周围神经损伤——尺神经损伤ppt课件

• 2.感觉：手的尺侧、小指全部、环指尺侧 感觉均消失
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• 1、检查是否存在任何骨间肌萎缩： 尺神经支配所有骨间肌，第一背侧骨 间肌总是第一被明显累及， 第一指底 间隙背侧的皮肤凹陷通常也最引人注目。
• 2、弯屈、伸展肘关节实验： 通过来回弯屈、伸展肘关节，检查神 经通过内上髁时是否存在异常活动度， 如果可触摸到神经于內上髁上弹动，则 可诊断为创伤性尺神经炎（继发于组织 缺失，丧失固定）。
• 3、内上髁层面：如尺神经炎， 继发于局部摩擦、压力和牵 拉 ；肘外翻，骨关节炎。
• 4、腋部：外伤或其他原因损伤 所致。
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• 1.运动：（1）在肘上损伤时，尺侧腕屈肌 和指深屈肌尺侧半瘫痪、萎缩，不能向尺 侧屈腕及屈环小指远侧指关节。手内肌广 泛瘫痪，小鱼际、骨间肌及第3、4蚓状肌、 拇内收肌及屈拇短肌内侧头均瘫痪。小鱼 际及掌骨间有明显凹陷。环指、小指有爪 状畸形。（2）臂部损伤时，主要表现为屈 腕能力减弱，屈4、5指的远节指骨不能屈 曲及拇指内收力弱，小鱼际肌及骨间肌明 显萎缩，各指不能互相靠拢，各掌指关节 过伸，第4、5指的指间关节弯曲，称为 “爪形手”。
• （2）测试拇收肌（froment实验）： 要求患者由拇指和示指侧面捏紧一 张纸，检查者试图将纸抽出，如果 患者拇收肌麻痹就会出现拇指在指 间关节处弯曲，与健侧相比更易察 觉。
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• 5、测试尺侧腕屈肌： • 患者屈腕并对抗检查者伸腕
的外力，感觉患者尺侧腕屈肌 肌腱的力量及收缩情况。
• 6、测试指深屈肌： • 该肌只有尺侧为尺神经所支
• 2.神经轴突中断(axonotmesis):轴索断裂，神经内膜管完整，神经支 配区运动感觉丧失，肌萎缩和神经营养性改变，大多数能自行恢复。
• 3.神经断裂(neurotmesis):完全断裂，神经支配区运动感觉丧失，肌萎 缩和神经营养性改变，不能自行恢复，需行手术。
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周围神经损伤有哪些？
臂丛神经损伤 腋神经损伤 肌皮神经损伤 正中神经损伤 桡神经损伤 尺神经损伤 股神经损伤 坐骨神经损伤 腓总神经损伤
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周围神经损伤的病因
1.闭合性损伤
： （1）挤压伤 小夹板或石膏包扎过紧，止血带使用时间过长，容易造成正中
神经和尺神经的损伤。
： （2）牵拉伤 长骨骨折和肩关节、髋关节脱位可合并神经牵拉伤。 ： （3）神经挫伤 多由钝性暴力引起，表现为完全性损伤，可自行恢复。
2.开放性损伤
（1）撕裂伤：机器伤、挫伤等可造成神经断裂甚至缺损，伤口污染一般较重。
>3月的仍无恢复或恢复不佳
手术探查
外松解 神经松解
内松解 改善神经周围条件（环境）
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（二）开放性神经损伤（完全断裂）
1、一期修复：即时 2、延期修复：1～3周内 3、二期修复：1～2个月 4、晚期修复：单纯修复神经的疗效问题
配，夹住小指中节指骨，要求 患者屈曲远端指间关节，检查 者对抗其屈曲并记录对抗力， 如果丧失对抗力则提示损伤位 于肘部或以上。
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治疗：原则：正确诊断，尽早修复
（一）闭合性神经损伤或因其它伤病手术挫伤，拉伤 （神经传导障碍或轴突断裂）
保守治疗－－非手术治疗（3月） ①理疗，局部按摩。 ②电针刺激。 ③自我“ 意念性”训练 ④神经营养及生长因素应用
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• 尺神经所支配肌肉：
前臂
尺侧腕屈肌
尺 神 经
手部
尺侧半指深屈肌
小鱼际肌 骨间肌 拇收肌 2块内侧蚓状肌
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• 1、腕部： a 在尺管综合征时， 神经在豌 豆骨和钩骨沟之间受压。
b 腕关节，特别是因伤口、职 业性损伤和腱鞘囊肿导致。
• 2、肘关节远端：通过尺侧腕屈 肌的两头之间时受到压迫。
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• 3、尺神经体表触摸检查： 于內上髁处捻动尺神经， 并向远端追踪至尺侧腕屈 肌下，再于尺侧腕屈肌外 侧触摸尺神经，并向远端 追踪至尺管，观察沿途有 无压痛和感觉异常敏感。
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• 4、夹纸试验：
• （1）骨间肌测试：让患者环指和小 指夹一张纸，手指必须完全伸直， 夹紧纸并予以逐渐加强的对抗力， 若所以夹持纸片很易抽出，该试验 为阳性。
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周围神经损伤——尺神经损伤
陈元振 2016.07.22
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周围神经的定义：
在中枢神经以外的， 连接神经细胞与终末器 官的神经纤维集束和神 经结缔组织组合的束干 结构。
作用：传导神经细胞和末 梢感受器的生物电冲动
（刺激）
特点：1、传导性
2、混合性
3、再生性
周围神经：
-3 周围神经显微结构模式图：
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病理转归与临床治疗的关系
转归之一： 修复及时 对接良好
2～3w 再生的轴突枝芽形成
4w
长入Schwann’s 细胞膜管
神经生长因子 促 阻 细胞膜管壁变性（时间长）
诱导作用
进 碍 瘢痕卡压、阻隔
神经营养物
神经有压力
电刺激
营养神经物质（血循）
达到效应器官（1mm/日） （距离20～25cm）
功能恢复
（2）锐器伤：多发生于手部、腕部和肘部可造成正中神经和尺神经或指神经的 完全性或不完全性断裂。早期争取清创并恢复神经。
（3）火器伤：弹片或枪弹伤，常合并开放性骨折。爆炸伤一般污染严重应早期 清创不缝合，二期修复神经。
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周围神经损伤分类:
• 1.神经传导功能障碍(neuropraxia):结构不变,暂时性传导障碍，可自行 恢复，表现运动障碍无肌萎缩，痛觉迟钝而不消失。
淀粉碘试验（出汗） 茚三酮试验（出汗） ④Tinel征（神经干叩击试验） ⑤ 神经电生理检查
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尺神经
• （C7～T1）是脊神经臂丛 的分支，发自臂丛内侧束， 沿肱动脉内侧下行，至三角 肌止点以下转至臂后面，继 而行至尺神经沟内，再向下 穿尺侧腕屈肌至前臂掌面内 侧，于尺侧腕屈肌和指深屈 肌之间、尺动脉内侧继续下 降到达腕部。在腕部，尺神 经于腕骨的外侧穿屈肌支持 带的浅面和掌腱膜的深面进 入手掌。
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神经修复过晚 对接不良（错对现象） 未修复、瘢痕阻隔
近端创伤性神经纤维瘤形成 （假性神经瘤）
>6w
Schwann’s 细胞膜管溃变
运动终板变性、消失 肌肉不可逆性萎缩
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诊断
1、外伤史：部位、性质、时间。 2、临床表现： ①运动：主动运动、肌力。 ②感觉：深、浅感觉 ③植物神经功能：皮肤营养状态