骨化三醇冲击治疗血液透析患者继发性甲旁亢的疗效观察
帕立骨化醇治疗尿毒症继发甲旁亢的效果观察
帕立骨化醇治疗尿毒症继发甲旁亢的效果观察摘要】目的：探讨帕立骨化醇治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症的临床效果。
方法：选取2018年5月－2019年1月在我院接受维持性血液透析继发甲状旁腺功能亢进症的患者40名，随机分为两组，观察组患者给予帕立骨化醇治疗，对照组患者给予骨化三醇进行治疗，治疗周期为3个月，监测患者血磷、血钙及全段甲状旁腺激素的水平。
结果：两组患者的血磷、血钙水平在治疗前后无显著差异，而治疗后观察组患者的全段甲状旁腺激素的达标率为27.5%，对照组患者的达标率17.5%，观察组患者的达标率高于对照组患者，且差异显著具有统计学意义（P＜0.05)。
结论：应用帕立骨化醇治疗尿毒症继发甲旁亢能够获得比骨化三醇更好的效果。
【关键词】帕立骨化醇；尿毒症；继发性甲状旁腺功能亢进症【中图分类号】R581.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）34-0109-02继发性甲亢的临床表现特点为血清中甲状旁腺激素水平升高，这将可能导致出现骨骼和心血管系统并发症，严重威胁患者的生命健康，并降低患者的生活质量[1]。
目前临床上治疗继发性甲亢的主要药物为骨化三醇，但在治疗过程有20%～30%的患者存在骨化三醇治疗抵抗的情况，因此其他有效药物的发现对于继发性甲亢患者的治疗具有重要意义[2]。
帕立骨化醇是一种新型的选择性维生素D受体激动剂，在本次研究中，我们将通过设置对照组比较骨化三醇与帕立骨化醇治疗继发性甲亢患者的临床治疗效果，确定帕立骨化醇的临床应用价值。
1.资料和方法1.1 一般资料选取2018年5月－2019年1月在我院接受治疗的40名接受维持性血液透析且并发继发性甲亢的患者，将患者随机分为两组，观察组患者20名和对照组患者20名，其中包括22位男性患者和18位女性患者，患者的平均年龄为51.52±14.34岁，患者尿毒症病因包括糖尿病肾病、慢性肾小球肾炎、慢性间质性肾病、高血压肾病。
西那卡塞联合骨化三醇延缓尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者血管钙化的疗效
[15(Hoi-Ping Shum,King-Chung Chan.Treatment of acute kidneyinjury complicating septic shock with EMiC2 high-cutoff hemofilter：case series'].Indian J Crit Care Med,2017,21(11)：751-757.'6(晁亚丽，胡伟伟，耿晓娟•乌司他丁联合连续性血液净化在严重脓毒血症患者中的应用中国继续医学教育,2016,8(31)：149-150([17(Gao S,Zhang Z,Aragon J,et al The society for transla-tionalmedicine：clinicalpracticeguidelinesforthepost-operativemanagementofchesttubeforpatientsunder-going lobectomy[J(.J Thorac Dis,2017,9(9)：3255-3264.[18(Chao Cao,Chengfen Yin,Songtao Shou,et al Ulinastatin protectsagainstLPS-inducedacutelunginjurybya t en-uating TLR4/NF-B pathway activation and reducing inflammatory mediators[J(.Shock,2018,50(5):595-605. '9(曾燕萍，马卫星，缪志军，等•右美托咪定治疗重症脓毒血症合并急性肺损伤和肾损伤患者的临床研究中国临床药理学杂志,2017,33(15):1279-1280.(收稿日期"020-08-30)西那卡塞联合骨化三醇延缓尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者血管钙化的疗效亢宁苏，崔俊，郑露，陆建勋，周春霞(南通市第三人民医院肾内科，南通226000)摘要：目的探讨西那卡塞联合骨化三醇对尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者血管钙化的影响及作用机制°方法选取尿毒症SHPT患者70例，按照随机数字表法均分为观察组与对照组°对照组接受常规内科治疗和骨化三醇冲击治疗，观察组在对照组治疗的基础上联用西那卡塞治疗"随访6个月，测定患者的血钙、血磷、钙磷乘积、血清全段甲状旁腺激素(iPTH)、血清成纤维细胞生长因子23(FGF23)、klotho蛋白、胎球蛋白(fetuin-A)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)和白细胞介素-6(IL-6)水平，评价颈动脉斑块(Grouse)评分、冠状动脉钙化(CAC)评分和腹主动脉钙化(AAC)积分°结果治疗3、6个月后观察组的血钙、血磷、钙磷乘积和iPTH均低于对照组(P<0.05)；观察组的症状改善率为62.86%，明显高于对照组的5.71%(P<0.05)治疗3、6个月后，观察组血清klotho蛋白和fetuin-A显著高于对照组，血清FGF23、hs-CRP和IL6水平均显著低于对照组(P< 0.05)；治疗6个月后，观察组的Grouse.CAC和AAC评分均显著低于对照组(P<0.05)；随访6个月，观察组的颈动脉、冠状动脉及腹主动脉钙化率均显著低于对照组(P<0.05)结论西那卡塞联用骨化三醇冲击治疗尿毒症SHPT的疗效优于单药治疗，且可延缓血管钙化进程，其机制可能与上调血清klotho蛋白和fetuin-A表达、下调FGF23和炎症因子表达有关°关键词：继发性甲状旁腺功能亢进；尿毒症；西那卡塞；骨化三醇；血管钙化DOI：10.3969/j.issn.1004-2407.202102.029中图分类号：R983文献标志码:A文章编号：1004-2407(2021)02-0304-06Effect of cinacalcet combined with calcitriol in retarding the course of vascular calcification of uremia patients with secondary hyperparathyroidismKANG Ningsu,CUI Jun,ZHENG Lu,LU Jianxun,ZHOU Chunxia(Department of Nephrology,Nantong Third People's Hospi-tal$Nantong226000$China)Abstract:To investigate the effect of cinacalcet combined with calcitriol on vascular calcification of uremia patients with secondary hyperparathyroidism(SHPT)and its mechanisms.70uremia patients with refractory SHPT were divided into observatongroupandcontrolgroupaccord-ngtotreatmentmethods.Thecontrolgrouprece-vedconvent-onalmed-caltreatment andcalc-tr-olpulsetherapy$whletheobservatongrouprece-vedc-nacalcetonthebas-softhecontrolgroup.Fo l ow-upfor6 months,the blood calcium,blood phosphorus,calcium-phosphorus product,intactparathy-roid parathyroid hormone(iPTH),serum fibroblastgrowthfa)tor23(FGF23)klotho protein fetuin-A$hypersensitive C-rea)tive protein(hs-CRP)and interleukin-6(IL-6)weredetermined,andthe)arotidplaque(Grouse)s)ore,oronaryartery)al)ifi)ation(CAC)s)oreandabdominalaorta)al)ifi-cation(AAC)score were evaluated.After3and6months of treatment,the blood calcium,blood phosphorus,calciumphosphorus product and iPTH of the observation group were lower than those of the control group(P<0.05)%the symptom improvement rate of the observation group was62.86%,which was significantly higher than 5.71%of the control group(P< 0.05).A"3and6mon"hsaf"er"rea"men",he serum levels of klo"ho pro"ein and fe"uin-A in observa ion group were significan"ly higher"han in con"rol group,while"he levels of FGF23,hs-CRP and IL-6were significan ly lower"han in"he con"rol group(P< 0.05).A"6mon"hsaf"er"rea"men",he Grouse,CAC and AACscoresinobserva"iongroup weresignifican"lylower"hanin"he con"rol group(P<0. 05).Af"er6mon"hs of fo l ow-up,he calcifica ion ra"es of caro"id,coronary and abdominal aor"a in"he obser-vation group were significantly lower than those in the control group(P<0.05).Cinacalcet combined with calcitriol is more effective than monotherapy in the treatment of SHPT,which can delay the process of vascular calcification.The mechanism may be related to the up-regulation of serum klotho protein and fetuin-A expression,and down-regulation of FGF23and inflamma-oryfactors.Key words:secondary hyperparathyroidism；uremia；cinacalcet；calcitriol；vascular calcification继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）和血管钙化均是尿毒症维持性血液透析（MHD）患者的常见、严重并发症，发病机制均与钙磷代谢紊乱、维生素D缺乏、成纤维细胞生长因子23（FGF23）及其信号传导通路辅助因子klotho蛋白等表达异常有关'12（。
骨化三醇用于治疗血液透析继发甲旁亢的常规疗法与冲击疗法疗效比较
结 果 两组 患者在 治疗 后血 钙 值均 有提 高，治 疗后 冲击 治疗 组和 常规 治疗 组 的钙磷 乘积较 治疗 前 比较 ，差 异无 统计 学意 义
个 时间段 的血 浆 ｉ Ｐ Ｔ Ｈ 比较 ，差 异 无 统计 学意 义
＜Ｏ ． ０ ５ ） 。各
＜Ｏ ． ０ ５ ） 。结 论 针 对 Ｐ Ｔ Ｈ 相对 较低 的 患者 ，可 以给 予 常规 剂量 的骨 化 三 醇进行 治疗 ，
７月收 治的 ９ ０ 例 继 发 甲旁 亢 的维持 性 血 液透 析 患者 作 为调 查对 象 ，将 患 者 分 为常规 疗 法组 和 冲击 疗 法组 ， 常规疗 法组 患者 口服 骨化三 醇
胶丸０ ． ２ ５ ｇ ／ 次 ，每 天 １ 次 ；冲击 疗 法患者 每 次 口服 骨 化三 醇胶 丸 １ － ４ ｇ ，每周 ２次。将 患者 使 用骨 化三 醇 治疗前后 的指标 进行 比 较 。
３讨 论
例，其中男３ Ｏ 例 ，女１ ５ 例 ，患者年龄在２ ５ － ７ ０ 岁 ，平均年龄为 （ ３ ３ ． ４ ８ 士３ ． ５ １ ）岁，透析时间为１ ￣ ７ 年，平均透析时间为 （ ３ ． ４ ２ ± ０ ． ７ ３ ）年ｌ冲
击疗法组４ ５ 例患者 ， 其 中男２ ８ 例 ，女 １ ７ 例， 年￣ ２ ３ ， － ６ ９ 岁 ，平均年龄为 （ ３ １ ． ０ ８ 士 ４ ． ０ ６ ）岁 ，透析时间为 １ ￣ ８ 年 ，平均透析时间为 （ ３ ． ８ ７ ± Ｏ ． ８ １ ） 年。两组患者的Ｉ Ｐ Ｔ Ｈ 均＞ ３ ０ ０ ｐ ｇ ／ ｍ Ｌ ｌ钙磷的乘积 ＜４ ． ０ ４ ｍ ｏ ｌ没有接 受 过活性 维生素Ｄ的治疗 。并排除存 在严重感 染 、严 重心脑血 管并 发 症 、妊娠 以及 对药物 过敏的患者 。两组患者 的一般资料 比较差异无 统
不同方法治疗终末期肾脏病继发性甲旁亢论文
不同方法治疗终末期肾脏病继发性甲旁亢疗效评价分析【摘要】目的观察评价骨化三醇冲击和常规每日治疗终末期肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进(shpt) 患者的疗效及安全性。
方法将28例终末期肾脏病维持性血液透析继发性shpt 患者（甲状旁腺素ipth500～1000pg/ml）随机分为冲击治疗组和常规治疗对照组，每组14 例。
冲击治疗组给予骨化三醇胶丸2～4ug/次，每周2次；常规治疗对照组给予骨化三醇胶丸0.25ug/d维持治疗。
所有患者均在透析后给予骨化三醇胶丸治疗，疗程12周，观察两组治疗前后症状改善情况及ipth、ca2+、p3-、akp的变化情况和骨化三醇的不良反应。
结果冲击治疗组皮肤瘙痒、骨痛、皮乏无力等症状明显好转，血ipth、p3-、akp明显下降，血ca2+升高，但无高钙血症及严重的不良反应，差异显著，有统计学意义（p0.05)。
结论骨化三醇冲击治疗终末期肾脏病维持性血液透析继发性shpt疗效明显优于常规对照组的维持治疗，安全性良好。
【关键词】骨化三醇终末期肾脏病血液透析继发性甲旁亢甲状旁腺素中图分类号：r692.5r582.11文献标识码：a文章编号：1005-0515（2011）2-017-02evaluation of efficacy of different treatments for secondary hyperparathyroidism of end-stage renal diseases zhang zhuo1 yan huazi2（1. loudi central hospital department of nephrology,loudi 417000; 2. loudi central hospital blood purification room, loudi 417000）【abstract】objective it is to observe and evaluate the efficacy and safety of calcitriol pulse therapy (cpt) and daily therapy for patients with secondary hyperparathyroidism (shpt) of end-stage renal disease (esrd). methods patients（ipth500～1000pg/ml）with secondary hyperparathyroidism (shpt) of end-stage renal disease (esrd) on maintenance hemodialysis (mhd) were randomly divided into two groups: calcitriol pulse therapy group and daily therapy group (control group), with 14 patients in each group. patient in calcitriol pulse therapy group was treated with 2～4ug calcitriol soft capsules each time and twice a week, while patient in the daily therapy group was treated with 0.25ug calcitriol soft capsules every day. all patients were treated with calcitriol soft capsules for 12 weeks after receiving hemodialysis. improvements in symptoms, changes in levels of ipth、ca2+、p3-、akp and untoward reactions of both groups were observed. results patients in calcitriol pulse therapy group had obvious improvements in skin pruritus, bone pains and fatigue. the level of ipth，p3- and akp decreased apparently and level of ca2+ increased. but there were nohypercalcemia and serious untoward reactions. the differences are notable and have statistical significances （p0.05). conclusion calcitriol pulse therapy is obviously more effective than daily therapy in treating shpt with end-stage renal diseases on maintenance hemodialysis and it has high safety.【key words】calcitriol end-stage renal disease (esrd) hemodialysis secondary hyperparathyroidism (shpt) intact parathyroid hormone (ipth)继发性甲状旁腺功能亢进症(shpt) 是慢性维持性透析患者的常见并发症, 不仅会导致骨骼严重损害, 而且还会加剧钙磷代谢异常, 引起皮肤瘙痒、贫血、神经组织和心脑血管系统损害等[1-2] 。
西那卡塞及碳酸镧联合骨化三醇治疗慢性肾衰竭透析患者继发重度甲状旁腺功能亢进的疗效观察
HEILONGJIANGMEDICINEANDPHARMACYFeb.2018，Vol.41 No. 1• 43 •西那卡塞及碳酸镧联合骨化三醇治疗慢性肾衰竭透析患者继发重度甲状旁腺功能亢进的疗效观察①李长红，赵春艳,蔡天蕊，杨悦(佳木斯大学附属第一医院肾内科，黑龙江佳木斯154003)摘要：目的：观察钙敏感受体激动剂西那卡塞和磷结合剂碳酸镧联合骨化三醇治疗慢性肾功能衰竭血液透析患者继发重 度甲状旁腺功能亢进症的疗效。
方法:选取2016 -01 ~12我院进行规律血液透析尿毒症合并重度继发性甲状旁腺功能亢进 症的患者20例，随机分成两组:观察组10例和对照组10例。
观察组患者给予西那卡塞片，起始剂量25mg/d,每2周复查一 次血钙、血磷、iPTH,根据检测结果逐渐将剂量调整至75mg/d。
两组患者均于透析后当晚口服骨化三醇,4 ~6收,每周二次；所 有患者均有不同程度的高嶙血症，给予口服碳酸镧500mg,每日3次。
将150p g/m L<iPTH<300p g/m L认定为达标。
所有患 者观察治疗前及治疗后1,2,3,6个月血清钙，磷，iPTH ,计算钙磷乘积，进行比较。
结果：治疗后观察组血iPTH水平明显低 于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05);两组患者治疗后血磷均较治疗前明显下降，差异有统计学意义（P< 0.05);观察 组血钙及血钙磷乘积明显低于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05)。
治疗6个月后，对照组显效2例，有效2例，总有效率 40%;观察组显效4例，有效3例，总有效率70%;2组总有效率比较差异有统计学意义（P< 0.05)。
结论：西那卡塞联合骨化 三醇冲击及碳酸镧治疗血液透析患者中重度SHPT有较好的疗效，可有效降低iPTH。
三种药物联合治疗重度SHPT明显优于 骨化 。
关键词：西那卡塞;碳酸镧；骨化三醇；继发重度甲状旁腺功能亢进中图分类号：R692.5 文献标识码：B文章编号=1008 -0104(2018)01 -0043 -03慢性肾衰竭血液透析患者常继发甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism，S H P T)⑴。
西那卡塞联合骨化三醇治疗尿毒症血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者的疗效
西那卡塞联合骨化三醇治疗尿毒症血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者的疗效摘要：目的本文以探究西那卡塞与骨化三醇联合治疗尿毒症血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者的临床效果为目的展开研究，分析其影响价值体现。
方法以随机抽取法在2019.3月-2020.6月期间，择本院48例已确诊为尿毒症合并继发性甲状旁腺功能亢进患者作为此次研究对象，并将其以单双数字法均分为实验组、参照组，对两组采取不同治疗方案并予以详细记录。
结果引用统计学将其数据分析得出：实验组治疗方案效果显佳，在采取治疗措施后，全段甲状旁腺激素水平值改善较明显，且低钙血症发生率明显减少，较参照组各数据，经检验均有差异性且统计学意义成立（P＜0.05）。
结论临床采用西那卡塞与骨化三醇联合治疗尿毒症血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者的疗效确切且安全性显高，降低全段甲状旁腺激素水平值的同时，低钙血症的发生率降低，对患者预后提供了有利的条件，建议临床进一步推广并应用此治疗方案。
关键词西那卡塞；骨化三醇；尿毒症；血液透析；继发性甲状旁腺功能亢进；临床效果；影响价值近年，尿毒症发病率显高，患者多选择血液净化予以治疗进而延续生命，此项治疗周期较长且治疗费用较高，伴随着治疗周期的延长，病情的发展，各种并发症随之显现，继发性甲状旁腺功能亢进是尿毒症患者在治疗过程中最常见的并发症，且具有增加诸多不良事件发生的风险【1-3】。
1资料与方法1.1一般资料以随机抽取法在2019.3月-2020.6月期间，择本院48例已确诊为尿毒症合并继发性甲状旁腺功能亢进患者作为此次研究对象，均符合此次研究标准，将其以单双数字法均分为实验组、参照组，48例患者由28例男性、20例女性组成，平均年龄在（54.25±5.58）岁且透析周期均在（36.14±11.41）月，病情均稳定且无药物过敏史，两组患者男女均等且知情并同意参加此次研究，因两组患者的一般资料经检验无异且具有均衡性（P＞0.05），可进行对比分析。
骨化三醇冲击治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进疗效观察
．
经 验 交 流 ．
骨 化 三 醇 冲 击 治 疗 尿 毒 症 继 发 性 甲状 旁 腺 功 能 亢 进 疗 效 观 察
韩 年华 包民慧 谈 晓峰
【 摘 要】 目的 观察 骨化三醇用于 已经血液透析患者继发 性甲旁亢 常规 疗法 与冲击疗法疗 效 ， 并 对 冲击疗法 的有效性 和安 全性 进行验证 。方法 将 ５ ０例尿毒症 已经 血液 透析继发 性 甲状 旁腺功 能亢进 患 者随机分为两组 ， 对照组 ２ ５例采 用常规剂量骨化三醇 治疗 ， 治 疗组 ２ ５例采用 骨化 三醇 冲击 治疗 ， 比较 观
０ ． ０ ５ ） 。 结论 骨化 三醇 冲击 治疗 尿毒症继发性 甲状 旁腺 功能亢进临床疗效显著 ， 无严重不 良反应 ， 安全 有
效。
【 关键词 】 骨化三醇 ； 尿毒症 ； 继 发性 甲状旁腺功能亢进
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｆｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｃ ａ ｌ ｃ ｉ ｔ ｒ ｉ ｏ ｌ ｐ ｕ ｌ ｓ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｆ ｏ ｒ ｕ ｒ ｅ ｍｉ ｃ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ ａ ｒ ｙ
骨化三醇冲击疗法治疗重度继发性甲旁亢18例临床观察
１ ． １ 病 例资 料
排除 出现 以下任 何情 况 之一 者 ： （ １ ） 严 重 心脑 血管 并发 症者 ； （ ２ ） 严 重 感染 者 ； （ ３ ） 对药 物不 能耐 受或 过 敏者 ； （ ４ ） 以往 活 性 维生 素 Ｄ冲击 治 疗无 效者 ； （ ５ ） 甲状 腺彩 超提 示 甲状腺 腺瘤者 。
１ ． ３ 排 除标 准
ｐ ｅ ｒ ｐ ａ ｒ ａ ｔ ｈ ｙ ｒ ｏ ｉ ｄ ｉ ｓ ｍ。 Ｓ Ｈ Ｐ Ｔ）是 指慢 性 肾脏病 出现 肾 功能减退时 ， 由于 １ ， ２ ５ （ Ｏ Ｈ） ： Ｄ 减少 、 高 血磷 、 低
血 钙等 因素刺 激 甲状 旁 腺使 之增 生肥 大并 分 泌过 多 的甲状旁 腺 激素 ， 所 引起 的钙 、 ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ １ 一 ｏ ０ ２ ５ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ４ ． ０ １ ２
继 发 性 甲状 旁 腺 功 能亢 进 症 （ ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ ａ ｒ ｙ ｈ ｙ ．
合 以下 条件 的患 者 ： （ １ ） 进 入 尿毒 症 期 ， 已进 行规 律 血液透 析治疗 ； （ ２ ）合 并 Ｓ ＨＰ Ｔ，血 清 ｉ Ｐ Ｔ Ｈ＞ １ ０ ０ ０ ｐ ｇ ／ ｍ ｌ ； （ ３ ）甲状 腺彩 超 排 除 甲状腺 腺 瘤 ； （ ４ ） 治疗 前 血 钙＜ ２ ． ３ ７ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 血磷 ＜ １ ． ７ ８ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 钙 磷 乘积 ＜ ５ ５ ｍ ｇ ／ ｄ ｌ ； （ ５ ） 所 有 患 者 ２周 内未 接受 过 维 生 素 Ｄ制剂 及 影 响骨 代 谢 的药 物治 疗 ； （ ６ ）肝 功 能 均 在 正 常范 围内 。
骨化三醇冲击治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进
中国卫生产业US T R Y终末期肾脏病患者大多数存在着矿物质代谢紊乱,尤其在血液透析患者当中,矿物质代谢紊乱的现象更为严重。
继发性甲状旁腺功能亢进是慢性肾脏病治疗过程中常见并发症,可以引起体内钙磷代谢异常,导致骨质疏松、血管钙化等,从而加大心、脑血管意外事件发生率[1-2],我院采用骨化三醇冲击治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进,临床疗效满意,现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料将2010年2月—2013年9月本院门诊长期行维持性血液透析患者,患者38例纳入研究,其中男性16例,女性22例,年龄32~70岁,平均年龄49.2岁,每周透析3次,每次4h。
原发病各异,其中慢性肾小球肾炎16例,糖尿病肾病12例,高血压性肾病5例,慢性间质性肾病3例,多囊肾3例。
以上患者随机分为对照组19例,治疗组19例。
两组患者血钙、血磷、钙磷乘积、甲状旁腺激素比较无显著差异(P >0.05),见表1。
1.2诊断标准长期血液透析患者,均有疲乏无力、皮肤瘙痒、骨痛等临床表现,部分患者伴有骨折。
患者的血甲状旁腺激素浓度为500~1000pg/mL,所有患者维持性血液透析超过6个月,并且钙磷乘积<4.52mmol 2/L 2。
并排除存在严重心、肝、肺疾病及严重感染者;恶性肿瘤者;近2骨化三醇冲击治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进潘海清大连市金州区第一人民医院肾内科,辽宁大连116100[摘要]目的采用骨化三醇口服冲击治疗继发性甲旁亢患者,观察其疗效和安全性。
方法将38例符合标准的患者随机分为对照组(骨化三醇0.25ug qn)和治疗组(骨化三醇2.0ug biw)各19例,两组患者均禁服钙制剂,予钙浓度1.5mmol/L 的碳酸氢盐透析液进行血液透析及相关治疗,对照组骨化三醇常规量口服,治疗组骨化三醇冲击量口服,连续治疗12周,对比两组患者血清钙、磷和甲状旁腺激素指标和不良反应的差异性。
结果对照组治疗前后血钙、磷、钙磷乘积无明显变化(P >0.05),甲状旁腺激素在治疗后由(736.63±152.38)降至(714.36±172.55),呈轻度下降,但P >0.05,无统计学意义。
骨化三醇联合西那卡塞对继发性甲状旁腺功能亢进的疗效观察
骨化三醇联合西那卡塞对继发性甲状旁腺功能亢进的疗效观察摘要】目的：探讨骨化三醇联合西那卡塞治疗维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)的临床疗效。
方法：选择我院收治的40例并发SHPT的维持性血液透析患者，随机分为对照组(n=20)与观察组(n=20)。
对照组每周行血液透析3次及口服骨化三醇治疗，观察组每周行血液透析3次，同时口服骨化三醇、西那卡塞治疗。
比较两组患者治疗前后血清 iPTH（全段甲状旁腺激素）、钙、磷的水平及治疗总有效率情况。
结果：观察组和对照组血钙水平均较治疗前升高，其中对照组升高更明显(P<0.05)；观察组血磷较治疗前明显下降(P<0.05)，对照组无明显变化；两组患者的iPTH水平均下降，其中观察组iPTH下降更明显(P<0.05)；观察组的治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。
结论：骨化三醇联合西那卡塞对维持性血液透析患者SHPT疗效显著，能明显降低血清甲状旁腺激素、血磷水平，同时能维持较稳定的血钙水平。
【关键词】骨化三醇；西那卡塞；继发性甲状旁腺功能亢进尿毒症患者常出现矿物质与骨代谢紊乱，引起继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)，主要以甲状旁腺增生、全段甲状旁腺激素(iPTH)水平持续升高为特点，常见于正在进行血液透析治疗的患者，并与血液透析患者的不良预后相关，易导致转移性钙化、骨质溶解和纤维化，增加心血管疾病死亡率[1]。
以往治疗SHPT的主要方法包括低磷饮食、补充钙剂、使用磷结合剂、维生素D类似物、甲状旁腺切除术。
但长期使用钙剂与磷结合剂可导致高钙血症，使血液中钙磷浓度升高，加速血管、软组织等的钙化，增加心脑血管疾病的风险[2]。
西那卡塞是一种新型的拟钙剂,通过拟替钙离子激活甲状旁腺细胞中的钙受体 ,从而降低甲状旁腺激素的分泌。
本研究主要探讨骨化三醇联合西那卡塞治疗血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的临床疗效。
1材料与方法1.1对象（1）纳入标准：选取我院2017年1月至2018年6月行维持性血液透析患者(透析频率为3次/周，每次4小时)；年龄＞18岁；甲状旁腺激素＞500pg/ml，既往未使用过维生素D受体激动剂或拟钙剂治疗；患者及其家属知情理解该研究内容后自愿加入，并签署知情同意书。
血液透析滤过联合骨化三醇治疗透析继发甲旁亢的临床研究
【 摘
要】 目的
观察 血液透析滤过联合骨化 三醇 冲击治疗 继发性 甲旁亢 的疗效及 安全性 。方法
３ ６ 例继发性 甲旁
亢患者随机分为 Ａ 、 Ｂ 、 Ｃ三组 ， 每组各 １ ２例 ， Ａ组血液透析 每周 ３ 次， 血透 日当晚睡前空腹 口服骨化 三醇 １ 次， 每周 ３次 ； Ｂ 组每周血液透析 ２次 ＋血液透析滤过 １ 次， 后稀 释 ， 置换 量 １ ４～１ ８ Ｌ ； Ｃ组每周血液 透析 ２次 ＋血液 透析滤过 １ 次， 后稀释 ， 置 换量 １ ４—１ ８ Ｌ ， 血透 日当晚 睡前空腹 Ｉ ： Ｉ 服骨化三醇 １ 次， 每周 ３次 ； 测定治疗 ３个月后 的 Ｆ ｉ ｌ ｌ 、 血钙 、 血磷 水平及 ｉ Ｐ Ｔ Ｈ清除
２ 结
果
３ ６ 例均进行充分透析及饮食服药指导 ， 无退 出 本研究病例。三组治疗前血 ｉ Ｐ Ｔ Ｈ、 钙、 磷水平无显著
性差 异（ Ｐ＜Ｏ ． ０ １ ） ， 治疗 ３ 个月后血 ｉ Ｐ Ｉ Ｈ水平较 治疗
空腹 Ｖ Ｉ 服骨化三醇 １ 次， 每周 ３ 次； Ｂ组 、 Ｃ组血
液滤 过均使 用 费森 尤斯 Ａ Ｖ ６ ０ ０滤器 。检测 指 标 ： 试 验前 及每 月抽 取血 透前 空 腹 静 脉 血 ， Ａ组抽 取 血 液 透析 前空腹 静 脉血 ， Ｂ组 、 Ｃ组 则抽 取 血液 透析 滤 过 前空 腹静 脉血 ， 检测 治疗 ３ 个月后的 ｉ Ｐ Ｔ Ｈ、 血钙 、 血 磷水 平 ， 若 出现 高 钙 血 症 或 钙 磷 乘 积 ＞５ ５ ｍ ｇ ￣ ／ ａ Ｌ ２ ，
状旁腺细胞增生及甲状旁腺素（ Ｐ ｒ Ｈ ） 的分泌。临床
资料 显示 ， 删 高 的患 者 总 死 亡率 及 心 血 管疾 病 死 亡率 明 显 增 加 【 。临 床 上 常 用 骨 化 三 醇 治 疗 继 发
骨化三醇用于治疗血液透析继发甲旁亢的常规疗法与冲击疗法疗效比较
骨化 三醇 用 于治 疗 血 液 透 析继 发 甲旁亢 的 常规 疗 法 与 冲 击疗 法疗 效 比较
杨建兵 李翠平 杨玉凤 袁建花
大 同市第五人 民医院（ 山西 大 同０ ７ ０ ） ３ ０ ６
【 要】 目的 摘
进行验证 。方法
评价骨，２醇胶 丸用于血 液透析 患者继发性 甲旁亢常规疗 法与冲击疗法 疗效 ， ｆ ． － Ｌ 并对 冲击疗法的有效性 及安全性
随着血液透析技术 的进步和进一步广泛开展 ， 慢性 肾功 能衰
竭（Ｒ ） Ｃ Ｆ 患者 的生存 时 间明显延 长 ， 而伴 随血 液透 析时 间 的延
长 ， 响患者生活质量 和存活期 的并发症也随着之增加 。继 发性 影 甲状旁腺功能亢进 （ＨＰ ） Ｓ Ｔ 就是慢性 肾功能衰竭常见 的并发 症之
［ ０×Ａ Ｂ（ ｇ ｍ ） 。对于 Ｃ Ｄ ４—１ Ｃ ｐ／ １ ］ Ｋ ５期 的患者 ， Ｔ 的水 平应 ｉＨ Ｐ
控制在 １０～ ０ ｇ ｍ 的 目标范围内 ， ５ ３ ０ｐ／ ｌ 本研究以此为标准 Ｊ 。 １４ 统计学处理 ． 使用 统计 学软 件 Ｓ Ｓ ３０进 行分 析 ， Ｐ Ｓ１ ． 计量 资料以均 数 ±标 准 差 （ ｘ±ｓ 表示 ， 用 ｔ 验 进 行 分 析 ， ） 采 检 以 Ｐ＜ ． ５ ０ ０ 为差异有统计学意义 。 ２ 结果 ２ １ 血钙 、 ． 血磷和血清钙磷乘积的变化 常规 治疗 组 、 冲击治疗
治疗组（ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。结论 骨化 三醇用于血液透析 患者继发性 甲旁亢Ｉ 床效果确切 ， ｌ 盏 冲 ； Ｔ 周 ｉ Ｈ＞１０ ｇ ｍ ， ７Ｉ ／ ， Ｐ ０ ０ｐ／ ｌ３～ ｇ次 ２次／ ｘ 周。测定
【 关键词 】 骨化三醇胶 丸 ； 继发性 甲状旁腺功能亢进 ； 血液透析 ； 疗效
西那卡塞联合骨化三醇对维持性血液透析继发甲状旁腺功能亢进骨及钙磷代谢的影响
・74•黑龙江医药科学2457年4月第44卷第2期西那卡塞联合骨化三醇对维持性血液透析继发甲状旁腺功能亢进骨及钙磷代谢的影响①刘慧敏，李长红,刘中柱，王振,刘艳姝（住木斯大学附属第一，黑龙江住木斯154075）摘要：目的：观察西那卡塞联合骨化三醇对维持性血液透析患者继发甲状旁腺功能亢进（SHPT）骨及钙磷代谢的影响。
方法：选取2210-7~12于我院维持性血液透析合并SHPT的患者44例，随机分成两组，其中观察组22例，对照组22例。
对照组患者根据《活性维生素D在慢性肾脏病继发性甲旁亢中合理应用的专家共识（修订版）》，给予骨化三醇冲击治疗；观察组根据指南在骨化三醇的基&上联合西那卡塞。
观察所有患者治疗前及治疗后3个月血钙（Ca）、血磷（P）、甲状旁腺激素（iUTH）、骨特异性碱性磷酸酶（BALP）。
结果：经过治疗后，观察组的总有效率明显优于对照组的总有效率（P<4.45）；治疗前对两组患者血清Ca、P、iUTH及BALP水平进行比较，无统计学差异（P>4.45）；两组患者治疗后iUTH、BALP的血清水平均降低（P<4.45）；观察组较对照组P、ihTH、BALP水平下降更为明显（P<4.45）。
结论：与骨化三醇相比，使用西那卡塞和骨化三醇可显著降低血清钙、磷、甲状旁腺激素和骨特异性碱性磷酸酶的水平，可以有效改善患者的矿物质及骨代谢异常，同时不良反应少，安全性好。
关键词：西那卡塞；骨化三醇；继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）中图分类号：R582文献标识码：B文章编号:1003-4124（2251）45-0474-43继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）是终末期肾病患者最常见、最严重的并发症之一,其以甲状旁腺增生血清甲状旁腺激素（iUTH）升高为主要临床特点。
在我国尤其是对于病程长、透析龄长的透析患者,SHPT的发病率显著增加，目前已经已成为慢性肾衰竭的死亡原因之一［2］。
长期血液透析继发性甲旁亢患者骨化三醇冲击治疗的效果观察
ｐ ａ ｒ ａ ｔ ｈ ｙ ｒ ｏ ｉ ｄ ｉ ｓ ｍ ｗ ｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ （ ｓ ｅ ｒ ｕ ｍ ｐ ａ ｒ ａ ｔ ｈ ｙ ｒ ｏ ｉ ｄ ｈ ｏ ｒ ｍｏ ｎ ｅ ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ ｓ ｂ ｅ ｔ ｗ ｅ ｅ ｎ ５ ０ ０ ｐ ｇ ／ ｍＬ － １ ０ ０ ０ ｐ ｇ ／ ｍ Ｌ ） ， ａ ｎ ｄ ｗ ｅ ｒ ｅ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍｌ ｙ ｄ ｉ —
击 治疗 的疗 效 和 安 全 性 。 方 法 将 ４ Ｏ例符 合 标 准的 患 者 随机 分 为 对 照 组 和 观 察 组 各 ２ Ｏ例 ， 所 有 患 者 在 治 疗 期 间 未服
用含 钙 制 荆 ， 给 予 钙 浓度 １ ． ２ ５ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ 的碳 酸 氢 盐 透析 液 进 行 血 液 透 析 及 相 关 治 疗 ， 对 照 组 骨 化 三 醇 常 规 荆 量 口服 ， 观 察 组 骨 化 三 醇 冲 击 剂 量 口服 ， 比较 两组 治 疗 前后 以及 组 间血 Ｃ ａ 、 Ｐ 、 Ｃ ａ ×Ｐ 、 ｉ Ｐ Ｔ Ｈ 变化 。结 果 对 照 组 治 疗 前 后 血 Ｃ ａ 、 Ｐ 、 Ｃ ａ ×Ｐ 、 ｉ Ｐ ＴＨ 均 无 变化 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） ； 观 察 组 治 疗 后 与 自身治 疗 前 比较 血 Ｃ ａ 、 Ｃ ａ ×Ｐ明 显 上 升 （ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ， ｉ Ｐ ＴＨ 明 显 下
・９ １ ８・
西部 医学 ２ ０ １ ３年 ６月 第 ２ ５卷 第 ６期 Ｍｅ ｄ Ｊ Ｗｅ ｓ ｔ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ， Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ５ ， Ｎｏ ． ６
长 期 血 液 透 析继 发性 甲旁亢 患者 骨化 三醇 冲 击 Ｊ 口７ Ｊ 的 效 果 观 察
骨化三醇治疗慢性肾功能衰竭患者继发甲状旁腺功能亢进的临床观察
骨化三醇治疗慢性肾功能衰竭患者继发甲状旁腺功能亢进的临床观察陈华蓉;李亚;凌庆【摘要】目的:评价骨化三醇常规治疗和冲击治疗对慢性肾功能衰竭患者继发甲状旁腺功能亢进(SHPT) 的疗效.方法:选择肾功能不全82例血液透析患者,血甲状旁腺激素(iPTH) 水平> 300 pg/ mL,随机分为冲击组和常规治疗组,结合临床服用不同剂量的骨化三醇,观察24 周,检测治疗前后血iPTH 及钙磷代谢相关指标.结果:与治疗前相比,冲击组、常规治疗组的钙,iPTH,ALP(碱性磷酸酶)的值与之前有明显差异(P <0.05);与治疗前相比,常规治疗组及冲击组治疗血磷均有所下降,无统计学差异.冲击治疗组与常规治疗组比较,在4周、8周、12周,两组间的iPTH有明显的统计学差异(P <0.05),24周时两组间iPTH无明显的统计学差异.两组的不良反应均较少.结论:骨化三醇用于慢性肾功能衰竭患者继发性甲旁亢临床效果安全确切,冲击疗法较常规治疗对降低iPTH的临床疗效更为显著.%Objective: To investigate the efficiency of calcitriol in treatment of secondary hyperparathyroidism( SHPT) in chronic renal failure patients. Method: 82 cases of chronic renal insufficiency patients with hemodialysis were seleceted ( serum parathyroid hormone levels > 300 pg / mL) , and were randomly divided into pulse group and routine treatment group. The dosage of calcitriol was combined with the clinical situation. Patiens were observed for 24 weeks. iPTH in blood and calcium and phosphorus metabolism related indexes were measured. Result: There was significant differences between values of alcium, iPTH,and ALP before and after treatment in two groups (P<0.05). There was no significant difference between values of serumphosphorus before treatment and after in two groups. But the value of serum phosphorus was decresed. There was significant differences of the iPTH value between two groups after treatment for 4 weeks, 8 weeks, and 12 weeks (P <0.05) , and there was no differences after treatment for 24 weeks. There were seldom adverse reactions in two groups. Conclusion: Calcitriol pulse therapywith reasonably adjusted dosage is effective and safe for SHPT. Compared with routine treatment, the clinical curative effect of pulse therapy on reducing iPTH level is more notable.【期刊名称】《河北医学》【年(卷),期】2012(018)012【总页数】4页(P1698-1701)【关键词】慢性肾功能衰竭;甲状旁腺功能亢进症;骨化三醇;冲击治疗【作者】陈华蓉;李亚;凌庆【作者单位】暨南大学第二临床医学院,广东,深圳,518000;暨南大学第二临床医学院,广东,深圳,518000;暨南大学第二临床医学院,广东,深圳,518000【正文语种】中文慢性肾脏病(CKD)，特别是肾功能不全患者常常存在着矿物质代谢的紊乱，其可以引起全身多系统的损害，包括骨病和心血管疾病。
骨化三醇用于治疗血液透析继发甲旁亢的常规疗法与冲击疗法疗效比较
骨化三醇用于治疗血液透析继发甲旁亢的常规疗法与冲击疗法疗效比较目的评价骨化三醇胶丸用于血液透析患者继发性甲旁亢常规疗法与冲击疗法疗效，并对冲击疗法的有效性及安全性进行验证。
方法将60例血清甲状旁腺激素（iPTH）＞300 pg/ml，血清钙磷乘积＜404 mol2/L2规律血液透析的患者随机分为两组。
常规治疗组口服骨化三醇胶丸025 μg/次，1次/d，冲击治疗组口服骨化三醇胶丸1～4 μg/次，2次/周。
测定治疗前及治疗后第4、8、12周iPTH，血钙、血磷以及钙磷的乘积。
结果常规治疗组于4周、8周虽有iPTH的下降，但差异无统计学意义（P>005），治疗12周后出现明显下降（P＜005）；冲击治疗组4周、8周、12周iPTH均有明显下降（P＜005）；冲击治疗组各时点治疗效果明显优于常规治疗组（P＜005）。
结论骨化三醇用于血液透析患者继发性甲旁亢临床效果确切，冲击疗法较常规治疗临床疗效更为显著。
标签：骨化三醇胶丸；继发性甲状旁腺功能亢进；血液透析；疗效随着血液透析技术的进步和进一步广泛开展，慢性肾功能衰竭（CRF）患者的生存时间明显延长，而伴随血液透析时间的延长，影响患者生活质量和存活期的并发症也随着之增加。
继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）就是慢性肾功能衰竭常见的并发症之一，其特征是甲状旁腺增生和甲状旁腺激素过度合成和分泌，从而导致骨过度吸收，软组织和血管钙化，最后导致心血管事件的发生率和死亡率明显增加［1］。
活性维生素D是治疗SHPT的重要药物，不仅有利于继发性甲状旁腺相关骨病的治疗，也有利于SHPT所致的其他全身脏器损害的好转。
本研究通使用骨化三醇软胶囊对规律血液透析继发SHPT患者进行常规后疗和冲击后疗效的观察和对比，供临床血液透析医师参考。
1资料与方法11一般资料选择2005年3月～2010年11月在大同市第五人民医院血液透析室接受规律血液透析治疗的CRF合并SHPT的患者，入选标准为：(1)患者的iPTH均大于300 pg/ml；(2)钙磷乘积小于404 mol2/L2；(3)治疗前未接受活性维生素D治疗。
醋酸钙联合骨化三醇冲击治疗继发性甲状旁腺功能亢进的临床观察
醋酸钙联合骨化三醇冲击治疗继发性甲状旁腺功能亢进的临床观察摘要】目的观察醋酸钙联合骨化三醇冲击治疗继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）的临床疗效。
方法选择甲状旁腺素（iPTH）在600-900pg/ml且Ca×P<55的维持性血液透析（MHD）患者42例，口服醋酸钙1.334g，3次/d，骨化三醇2μg，2次/周冲击治疗2月，监测血钙（Ca）、血磷（P）及iPTH。
结果 2个月后42例患者P、iPTH 较治疗前有所下降，差异有统计学意义(P<0.05)。
结论醋酸钙联合骨化三醇冲击治疗SHPT时可有效降低P及iPTH水平。
【关键词】醋酸钙；骨化三醇；继发性甲状旁腺功能亢进【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）30-0098-01钙磷代谢紊乱及SHPT是慢性肾脏病常见并发症，可造成瓣膜、血管钙化，增加心血管事件发生的风险[1]。
如能进行有效的临床干预治疗，则可延缓其进展，降低心血管事件的发生。
为此，我们采用醋酸钙联合骨化三醇冲击治疗SHPT，观察其Ca、P和iPTH的变化。
1 资料和方法1.1一般资料选择本院MHD6个月以上，iPTH在600-900pg/ml，Ca×P<55的患者42例。
1.2 方法 42例患者均使用钙浓度1.25mmol/L的碳酸氢盐透析液，每周透析3次，每次透析4 h。
予口服醋酸钙（的灵，昆明邦宇制药有限公司）1.334g，3次/d，餐中服用；骨化三醇（盖三淳，青岛正大海尔制药有限公司）2μg，2 次/周。
在治疗前及治疗后每月检测Ca、P、iPTH。
若iPTH＜600pg/ml，改为骨化三醇0.5μg /d；iPTH＜150pg/ml，暂停骨化三醇。
1.3 统计学分析:应用SPSS13.0软件分析数据，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
醋酸钙联合骨化三醇冲击治疗透析患者继发性甲亢的效果观察
2021年4月第7期中外女性健康研究临床研究文章编号.WHR2020124075醋酸钙联合骨化三醇冲击治疗透析患者继发性甲亢的效果观察马恰茹吴国斌新疆建设兵团第十三师红星医院，新疆哈密839000【摘要】目的：探讨醋酸钙联合骨化三醇冲击治疗透析患者继发性甲亢(HPT)的临床效果。
方法：以本院2019年1月至2020年1月肾病内科门诊透析室收治的90例透析继发性甲亢患者为研究对象，将患者根据随机数字表法进行分组，对照组和研究组每组各45例,对照组患者接受碳酸钙U片联合骨化三醇冲击治疗，研究组患者接受醋酸钙联合骨化三醇冲击治疗，比较两组患者的治疗总有效率、治疗前后各血清学指标变化及不良反应发生率。
结果：研究组患者治疗总有效42例(占93.33%),对照组患者治疗总有效35例(占77.78%),两组比较存在统计学差异(P<0.05)；治疗后3个月、6个月、9个月后两组患者的血钙、磷、钙磷乘积、iPTH水平较治疗前均明显改善，且研究组iPTH水平显著低于对照组(P<0.05)；治疗期间对照组患者出现3例高钙血症(占6.67%),对症治疗后缓解，两组惠者均未出现心律失常、低血压、抽搐等严重不良反应。
结论：醋酸钙联合骨化三醇冲击治疗可有效调节血钙、磷、iPTH水平,疗效安全显著，对促进透析继发性甲亢患者病情康复具有积极意义”【关键词】醋酸钙;骨化三醇;继发性甲亢;血清学指标;不良反应【中图分类号】R581.1【文献标识码】B继发性甲亢(HPT)主要是指患者甲状旁腺受到低血钙或高血磷刺激使甲状旁腺激素分泌增多所致的一种慢性代偿性表现,也是长期血液透析患者最为常见的一种并发症,不仅会进一步加重血钙降低，影响患者血液、骨骼系统功能,还会增加病死率E o骨化三醇冲击治疗是临床治疗HPT的首选方法，但长期应用可能会升高钙、磷水平,不利于预后改善⑵。
醋酸钙作为一种含钙磷结合剂,与骨化三醇冲击治疗联合应用有助于缓解骨化三醇冲击治疗所致的不良反应,进而保证治疗效果凶。
盐酸司维拉姆联合小剂量骨化三醇冲击治疗血液透析患者重度继发性甲旁亢
盐酸司维拉姆联合小剂量骨化三醇冲击治疗血液透析患者重度继发性甲旁亢目的观察盐酸司维拉姆(Renagel)联合骨化三醇冲击对重度继发性甲旁亢患者的疗效及副作用。
方法选取我院血液净化中心40例并发重度继发性甲旁亢的维持性血液透析患者，随机分为观察组(口服盐酸司维拉姆联合骨化三醇冲击治疗组)18例和对照组(口服碳酸钙联合骨化三醇冲击治疗组)22例，观察组给予盐酸司维拉姆（Renagel）800mg，1次/d，并予骨化三醇（罗盖全）1.0μg，2次/w 冲击治疗，对照组给予碳酸钙D（凯思立）500mg，3次/d联合骨化三醇1.0μg，2次/w冲击治疗，总疗程为8w，分别于治疗后1w、2w、4w和8w监测两组患者血钙、血磷、iPTH及血尿酸水平、并记录患者的不良反应。
结果司维拉姆组2个月后血磷、iPTH及均较治疗前明显下降。
提示观察组疗效明显优于对照组，观察组和对照组治疗后血尿酸均有所下降，但观察组的下降值明显高于对照组。
结论盐酸司维拉姆联合联合小剂量骨化三醇冲击对治疗严重SHPT疗效优于碳酸钙D联合骨化三醇，并能明显降低患者体内的血尿酸水平。
标签：盐酸司维拉姆；维持性血液透析；血尿酸随着血液透析技术的逐渐进步，维持性血液透析（MHD）患者的寿命不断延长，但同时随着透析治疗时间的延长，MHD患者矿物质和骨异常（mineral and bone disorder，MBD）的发生率逐渐升高，且程度逐渐加剧，已成为MHD患者最重要的并发症之一[1]，MBD包括钙、磷、维生素D代谢障碍和继发甲状旁腺机能亢进(secondary hyperparathyroidism，SHPT)等表现。
现已明确，MBD是MHD患者生活质量下降以及导致死亡的重要原因之一。
骨化三醇是当前比较成熟的治疗SHPT的重要药物，近年来，陆续有报道应用骨化三醇冲击治疗SHPT，但诱发高钙血症和加剧高磷血症是冲击治疗的常见副作用；MBD的另一重要冶疗措施是使用磷结合剂降低血磷水平，而当前国内常规应用的磷结合剂仍为含钙磷结合剂，在大剂量骨化三醇冲击治疗的同时应用含钙磷结合剂，高钙、高磷和血钙磷乘积升高的問题将更加突出。
帕立骨化醇对尿毒症合并继发性甲旁亢疗效观察
帕立骨化醇对尿毒症合并继发性甲旁亢疗效观察【摘要】目的：分析帕立骨化醇对尿毒症合并继发性甲旁亢患者的临床效果。
方法：选择在2020年2月份到2022年2月份期间我院收治的42例尿毒症合并继发性甲旁亢患者作为研究对象，使用抽签法平均分为对照组和研究组，每组21例，对照组采用骨化三醇治疗模式，及研究组采取帕立骨化醇治疗。
对比两组患者的治疗效果情况。
结果：两组患者的各项指标有明显的差异（P<0.05），具有统计学意义。
结论：帕立骨化醇能够有效提高尿毒症合并继发性甲旁亢患者临床治疗效果，值得推广。
【关键词】帕立骨化醇；骨化三醇；继发性甲旁亢继发性甲状旁腺功能亢进症是尿毒症患者严重并发症之一，主要是肾功能减退导致的高血磷、低钙血症、活性维生素D缺乏及甲状旁腺维生素D受体、钙敏感受体表达下调等机制，导致甲状旁腺激素过度合成和分泌[1-2]。
治疗包括充分透析、药物治疗（主要有活性维生素D及其类似物、钙离子敏感受体激动剂），在一定程度上可控制甲状旁腺激素水平。
本次研究报告如下：1资料与方法1.1基础资料选择我院在2020年2月份到2022年2月份期间接收的42例尿毒症合并继发性甲旁亢患者作为研究对象，使用抽签法分为两组，对照组年龄37-72岁，平均55.85±1.84岁，其中男性患者11例，女性患者10例。
研究组年龄42-73岁，平58.65±1.93岁，其中男性患者12例，女性患者9例。
42位患者的血清全段的甲状旁腺激素水平范围为300～2000pg/ml，患者的血钙水平小于2.5mmol/L，患者的接受透析的时间均大于6个月。
选取患者的排除标准为：①患者的年龄小于18周岁；②患者既往使用过维生素D受体激动剂；③原发性甲状旁腺亢进症患者；④患者行使过甲状旁腺切除术；⑤患者有严重肝肾功能不全疾病。
两组患者的年龄、性别等一般资料对比差异不具有统计学意义（p>0.05），具有可比性。
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骨化三醇冲击治疗血液透析患者继发性甲旁亢的疗效观察发表时间：2016-06-28T15:02:17.317Z 来源：《中国医学人文》2016年第4期作者：余兰[导读] 早期使用治疗剂量的骨化三醇，既可以提高血钙又可以降低甲状旁腺激素水平，而且疗效显著，起效较快，安全性良好。
余兰（鄂州二医院 436000）【摘要】目的: 比较骨化三醇常规和冲击治疗两种不同治疗方案对维持性血透患者继发性甲旁亢( SHPT) 的疗效。
方法: 选择我院42 例血液透析患者，分为治疗组（A 组）22 例、常规组（B 组）20 例，每组根据全段甲状旁腺素( iPTH) 水平再分为2 个亚组，A1、B1 组( 300pg/ml ≤ PTHi ≤ 600pg/ml) ，A2、B2 组( iPTH ＞ 600pg/ml) 。
常规组给予口服骨化三醇0.25μg/d，治疗组给予口服骨化三醇1--4μg/次、每周2 次，治疗12 周, 分别测定治疗前及后第4 周、8 周、12 周的iPTH、血钙、血磷、钙磷乘积。
结果: 冲击治疗组与常规治疗组相比，iPTH 明显降低，钙磷乘积升高，患者临床症状改善，差异有统计学意义。
结论: 骨化三醇冲击治疗对于继发性甲旁亢疗效显著，安全性好，值得推广。
【关键词】血液透析骨化三醇继发性甲状旁腺功能亢进【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）4-0036-02近年来, 随着血液净化技术在临床的广泛开展和不断提高，慢性肾衰竭(CRF) 患者的生存时间明显延长, 但随之而来透析患者的慢性并发症也日益突出，其中继发性甲状旁腺功能亢进就是维持性血液透析患者常见的慢性并发症, 它不仅导致患者骨骼的严重损害，还可引起皮肤、血液系统、神经系统及心血管系统等各种疾病，严重影响患者的生存质量和生活质量，也是临床发生肾性骨病及相应靶器官病变的重要病因[1]。
活性维生素D 是治疗继发性甲状旁腺功能亢进的重要药物，它不仅有利于继发性甲旁亢相关骨病的治疗，也有利于继发性甲状旁腺功能亢进所致的其他全身脏器损害的好转。
本文通过对透析患者不同程度的继发性甲状旁腺功能亢进进行不同剂量的骨化三醇冲击治疗，观察其临床疗效及安全性。
1. 资料与方法1.1 研究对象选择我院2013 年9 月～ 2015 年9 月在我院进行维持性血液透析继发甲旁亢者 42 例，其中原发病为慢性肾小球肾炎15 例，糖尿病肾病4 例，高血压良性肾小动脉硬化3 例，尿酸性肾病3 例，梗阻性肾病2 例，多囊肾2 例，原因不明13 例。
1.2 入选标准（1）年龄18 ～ 70 岁；（2）慢性肾衰竭长期维持血液透析治疗；（3）继发甲旁亢，血中全段iPTH 水平＞ 300pg/ml；（4）透析前血钙( SCa)<2.75 mmol/L( 11mg/dl) ，血磷( SP) ＜ 2.26 mmol/L( 7mg /dl) ; ( 5) 钙磷乘积( Ca×P) ＜ 55 mg2 /dl2; ( 6) 排除有严重心脑血管并发症、严重感染、对药物不能耐受或过敏、原发性甲状旁腺功能亢进者;(7) 2 周内未服用过维生素D 制剂; (8) 近半年无服用糖皮质激素及影响肝脏代谢的药物。
两组患者用药前在年龄、性别、透龄、血iPTH、SCa、SP、AKP 差异均无统计学意义( P ＞ 0.05)。
1.3 方法随机分为两组: 冲击治疗组( A 组) 22 例，男13 例，女9 例，平均年龄( 48.5 ±20．2) 岁，透析时间( 42．2± 39.7) 个月; 常规治疗组( B 组)20 例，男11 例，女9 例，平均年龄( 45.9 ± 25.2)岁，透析时间( 34.6± 23.8) 月。
根据全段甲状旁腺激素( intactparathyroidhormone， iPTH) 浓度每组又分为2 个亚组: A1、B1 组( 300 pg /ml ≤ PTHi ≤ 600 pg /ml) ，A2、B2 组( iPTH ＞ 600 pg /ml) 。
1.4 治疗方案所有患者均规律透析，每次血透4h，2-3 次/ 周，每月2 次血液透析滤过，使用钙浓度1.5mmol/L 的碳酸氢钠透析液血液透析。
冲击组口服骨化三醇（0.25μg，上海罗氏制药有限公司）每周2 次，每次1-4μg；均为透析日当晚睡前顿服。
常规组每日口服骨化三醇0.25μg。
每组各观察12 周。
用药期间若血钙＞ 2.75mmol/L 或血磷≥ 2.26mmol/L, 或钙磷乘积＞ 70mg2/dl2，则首先考虑改用低钙［Ca2+1.25mmol/L］透析液，若无效则考虑剂量减半。
1.5 观察指标于治疗前测定空腹血iPTH、血钙、血磷、钙磷乘积各项指标，治疗开始后每4 周查iPTH 1 次。
比较治疗前与观察终点iPTH、血钙、血磷、钙磷乘积各项指标及药物不良反应。
1.6 统计学方法治疗前后对比用配对t 检验，P ＜ 0.05 差异有显著性。
不同剂量组间疗效对比用不配对-x±s 检验，P ＜ 0.05 为差异有显著性。
2 结果2.1 各组患者血iPTH、血钙、血磷及钙磷乘积结果对比治疗后冲击组与常规组相比，iPTH 明显下降( P ＜ 0.05)。
A1组与治疗前相比，治疗8 周、12 周时，iPTH 均明显下降( P ＜ 0.05)，治疗12 周时下降最明显。
A2 组治疗8 周时iPTH 明显下降(P ＜ 0. 01) ，治疗12周时iPTH 又有所上升，但仍低于治疗前( P ＜ 0．05) ，此时钙磷乘积明显增加，差异有统计学意义( P ＜ 0．05)。
各组血钙、血磷水平在治疗前后变化不大，差异无统计学意义。
见下表。
注: 与同组治疗前比较，* P ＜ 0．05，＊＊ P ＜ 0．01; 与冲击组治疗后比较，△ P ＜ 0．052.2 不良反应冲击治疗组在治疗8 周后肌肉骨骼酸痛、全身乏力等症状明显好转，而常规治疗组在治疗后症状缓解不明显。
其中3 例患者在治疗中诉服药后出现上腹部不适，考虑与一次性服药数量多有关，分次服药后症状好转；有2 例发生高钙血症，无明显不良反应发生。
常规组无严重不良反应发生。
3 讨论钙磷代谢紊乱和继发性甲状旁腺功能亢进是慢性肾衰竭( CＲ F) 患者常见并发症之一，它可导致各系统并发症，如皮肤瘙痒、肌肉骨骼无力、纤维性骨炎、骨囊肿、病理性骨折、加重肾性贫血及周围神经等病变［2］，并随着透析年限的延长日益严重，严重影响了透析患者的生活质量和生存时间。
研究结果表明，常规剂量骨化三醇仅能部分纠正尿毒症患者钙磷代谢紊乱，却不能有效防治尿毒症透析患者的继发性甲旁亢。
这主要是由于常规剂量疗法仅是一种生理替代疗法，不足以抑制甲状旁腺分泌PTH［3］。
本研究也充分证实了这一点。
慢性肾功衰患者要维持正常的骨转化与代谢需要比正常人高的甲状旁腺激素水平，应维持在正常值的2 ～ 3 倍［4］。
这是因为用较大剂量骨化三醇间歇冲击治疗可在血循环中产生较高水平的1，25( OH)2D3，这种药理剂量的骨化三醇能更有效地控制PTH 前提m Ｒ NA 的转录，抑制甲状旁腺细胞的增殖，并上调维生素D 受体的数量，使PTH 下降更明显。
本研究结果提示，骨化三醇冲击治疗后血钙有所上升，血磷无明显变化，钙磷乘积增加，提示骨化三醇无法促进血磷的清除，故冲击组A2 治疗后钙磷乘积明显升高，这与于绣红等［5］研究结果一致。
钙磷乘积增高引起钙化防御，从而导致尿毒症小动脉病的危险增加。
故临床医师提出应在透析中予以中度钙负荷以控制血管钙化［6］。
可以采用低钙［Ca2+1.25mmol/L］透析液，不仅使尿毒症患者的低钙血症得到适当纠正，同时避免了因活性维生素D3 冲击治疗引起的血钙增高。
冲击组A2组在治疗8 周后iPTH 曾明显下降，但在治疗12 周后再度出现升高趋势，考虑可能与iPTH 降至600 pg /ml 以下立即减少骨化三醇冲击剂量有关，提示对于中重度SHPT 患者骨化三醇冲击治疗不宜过早减量，有可能出现病情反弹。
而关于其深层次探索有待进一步大样本、高质量的研究，进行长期用药观察治疗方案的远期疗效及不良反应发生情况。
另外，本研究结果显示，对于iPTH ＞ 300 pg/ml 的慢性肾功能衰竭并发继发性甲旁亢患者，建议开始给予骨化三醇冲击治疗，冲击治疗可使1，25( OH)2D3 在血中迅速升高形成峰浓度，并恢复甲状旁腺的反应性。
而且骨化三醇在体内转化半衰期相对较长，血药浓度稳定，因此可以间断冲击治疗［7］。
冲击治疗对较低浓度iPTH 的患者较好的原因可能与继发性甲旁亢的甲状旁腺早期是以弥漫性增生为主，而晚期以结节性增生、甚至腺瘤形成为主。
结节性增生部位的D 受体和钙敏感受体特别稀少，易产生活性VitD 抵抗［8］。
所以，太晚的药物治疗疗效较差，而且容易引起钙磷负荷的增加，出现转移性钙化，尤其是心血管系统的钙化，被认为可能与终末期肾衰竭患者高心血管事件的发生率和病死率相关。
因此，早期使用治疗剂量的骨化三醇，既可以提高血钙又可以降低甲状旁腺激素水平，而且疗效显著，起效较快，安全性良好。
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