骨化三醇冲击治疗血液透析患者继发性甲旁亢的疗效观察

骨化三醇冲击治疗血液透析患者继发性甲旁亢的疗效观察

发表时间：2016-06-28T15:02:17.317Z 来源：《中国医学人文》2016年第4期作者：余兰

[导读] 早期使用治疗剂量的骨化三醇，既可以提高血钙又可以降低甲状旁腺激素水平，而且疗效显著，起效较快，安全性良好。余兰（鄂州二医院 436000）

【摘要】目的: 比较骨化三醇常规和冲击治疗两种不同治疗方案对维持性血透患者继发性甲旁亢( SHPT) 的疗效。方法: 选择我院42 例血液透析患者，分为治疗组（A 组）22 例、常规组（B 组）20 例，每组根据全段甲状旁腺素( iPTH) 水平再分为2 个亚组，A1、B1 组( 300pg/ml ≤ PTHi ≤ 600pg/ml) ，A2、B2 组( iPTH ＞ 600pg/ml) 。常规组给予口服骨化三醇0.25μg/d，治疗组给予口服骨化三醇1--4μg/次、每周2 次，治疗12 周, 分别测定治疗前及后第4 周、8 周、12 周的iPTH、血钙、血磷、钙磷乘积。结果: 冲击治疗组与常规治疗组相比，iPTH 明显降低，钙磷乘积升高，患者临床症状改善，差异有统计学意义。结论: 骨化三醇冲击治疗对于继发性甲旁亢疗效显著，安全

性好，值得推广。

【关键词】血液透析骨化三醇继发性甲状旁腺功能亢进【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）4-0036-02

近年来, 随着血液净化技术在临床的广泛开展和不断提高，慢性肾衰竭(CRF) 患者的生存时间明显延长, 但随之而来透析患者的慢性并发症也日益突出，其中继发性甲状旁腺功能亢进就是维持性血液透析患者常见的慢性并发症, 它不仅导致患者骨骼的严重损害，还可引起皮肤、血液系统、神经系统及心血管系统等各种疾病，严重影响患者的生存质量和生活质量，也是临床发生肾性骨病及相应靶器官病变的重要病因[1]。活性维生素D 是治疗继发性甲状旁腺功能亢进的重要药物，它不仅有利于继发性甲旁亢相关骨病的治疗，也有利于继发性甲状旁腺功能亢进所致的其他全身脏器损害的好转。本文通过对透析患者不同程度的继发性甲状旁腺功能亢进进行不同剂量的骨化三醇冲击治疗，观察其临床疗效及安全性。

1. 资料与方法1.1 研究对象选择我院2013 年9 月～ 2015 年9 月在我院进行维持性血液透析继发甲旁亢者 42 例，其中原发病为慢性肾小球肾炎15 例，糖尿病肾病4 例，高血压良性肾小动脉硬化3 例，尿酸性肾病3 例，梗阻性肾病2 例，多囊肾2 例，原因不明13 例。

1.2 入选标准（1）年龄18 ～ 70 岁；（2）慢性肾衰竭长期维持血液透析治疗；（3）继发甲旁亢，血中全段iPTH 水平＞ 300pg/ml；（4）透析前血钙( SCa)<

2.75 mmol/L( 11mg/dl) ，血磷( SP) ＜ 2.26 mmol/L( 7mg /dl) ; ( 5) 钙磷乘积( Ca×P) ＜ 55 mg2 /dl2; ( 6) 排除有严重心脑血管并发症、严重感染、对药物不能耐受或过敏、原发性甲状旁腺功能亢进者;(7) 2 周内未服用过维生素D 制剂; (8) 近半年无服用糖皮质激素及影响肝脏代谢的药物。两组患者用药前在年龄、性别、透龄、血iPTH、SCa、SP、AKP 差异均无统计学意义( P ＞ 0.05)。

1.3 方法随机分为两组: 冲击治疗组( A 组) 22 例，男13 例，女9 例，平均年龄( 48.5 ±20．2) 岁，透析时间( 42．2± 39.7) 个月; 常规治疗组( B 组)20 例，男11 例，女9 例，平均年龄( 45.9 ± 25.2)岁，透析时间( 34.6± 23.8) 月。根据全段甲状旁腺激素( intactparathyroidhormone， iPTH) 浓度每组又分为2 个亚组: A1、B1 组( 300 pg /ml ≤ PTHi ≤ 600 pg /ml) ，A2、B2 组( iPTH ＞ 600 pg /ml) 。

1.4 治疗方案所有患者均规律透析，每次血透4h，2-3 次/ 周，每月2 次血液透析滤过，使用钙浓度1.5mmol/L 的碳酸氢钠透析液血液透析。

冲击组口服骨化三醇（0.25μg，上海罗氏制药有限公司）每周2 次，每次1-4μg；均为透析日当晚睡前顿服。常规组每日口服骨化三醇

0.25μg。每组各观察12 周。用药期间若血钙＞ 2.75mmol/L 或血磷≥ 2.26mmol/L, 或钙磷乘积＞ 70mg2/dl2，则首先考虑改用低钙［Ca2+

1.25mmol/L］透析液，若无效则考虑剂量减半。

1.5 观察指标于治疗前测定空腹血iPTH、血钙、血磷、钙磷乘积各项指标，治疗开始后每4 周查iPTH 1 次。比较治疗前与观察终点iPTH、血钙、血磷、钙磷乘积各项指标及药物不良反应。

1.6 统计学方法治疗前后对比用配对t 检验，P ＜ 0.05 差异有显著性。不同剂量组间疗效对比用不配对-x±s 检验，P ＜ 0.05 为差异有显著性。

2 结果2.1 各组患者血iPTH、血钙、血磷及钙磷乘积结果对比治疗后冲击组与常规组相比，iPTH 明显下降( P ＜ 0.05)。A1组与治疗前相比，治疗8 周、12 周时，iPTH 均明显下降( P ＜ 0.05)，治疗12 周时下降最明显。A2 组治疗8 周时iPTH 明显下降(P ＜ 0. 01) ，治疗12周时iPTH 又有所上升，但仍低于治疗前( P ＜ 0．05) ，此时钙磷乘积明显增加，差异有统计学意义( P ＜ 0．05)。各组血钙、血磷水平在治疗前后变化不大，差异无统计学意义。

见下表。

注: 与同组治疗前比较，* P ＜ 0．05，＊＊ P ＜ 0．01; 与冲击组治疗后比较，△ P ＜ 0．052.2 不良反应冲击治疗组在治疗8 周后肌肉骨骼酸痛、全身乏力等症状明显好转，而常规治疗组在治疗后症状缓解不明显。其中3 例患者在治疗中诉服药后出现上腹部不适，考虑与一次性服药数量多有关，分次服药后症状好转；有2 例发生高钙血症，无明显不良反应发生。