难产的诊断和处理要点

难产的诊断和处理要点

发表时间：2010-08-11T09:13:51.030Z 来源：《中外健康文摘》10年第21期供稿作者：邱学芬（黑龙江省海伦市妇幼保健院152300) [导读] 正产妇在分娩过程中，胎儿不能顺利产出称为难产。难产不仅会引起胎儿损伤或死亡，而且易使产妇子宫和产道受损及感染，严重时可危及产妇及胎儿生命。因此，在产妇分娩时应密切注意观察，判明难产原因，及时处理。难产的诊断和处理要点

邱学芬（黑龙江省海伦市妇幼保健院152300)

【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)21-0170-02【摘要】正产妇在分娩过程中，胎儿不能顺利产出称为难产。难产不仅会引起胎儿损伤或死亡，而且易使产妇子宫和产道受损及感染，严重时可危及产妇及胎儿生命。因此，在产妇分娩时应密切注意观察，判明难产原因，及时处理。【关键词】难产诊断处理要点

产力，产道和胎儿是决定分娩的三要素。若三因素均正常且能相互适应，胎儿经阴道顺利娩出即为正常分娩。若其中之一异常即可导致难产。临床上常见三因素之间相互影响，甚至存有因果关系。故要想正确处理难产，必须首先掌握难产的诊断和处理要点。

1.难产的诊断：明显的胎位异常，胎儿发育异常，产道异常或母儿情况异常，比较容易发现；临界性异常往往在临产过程中由于分娩受阻而被发现。诊断时需注意以下几点。(1)全面检查产妇情况，了解产妇思想状态，测生命体征。行心，肺，肝，肾等重要器官的检查，了解有无脱水，酸中毒以及排尿，排便困难。(2)全面检查产科基本情况，核实孕周，测宫高，腹围，估计胎儿大小；再行骨盆的内外测量，核实胎方位，胎先露。头位难产时依头位分娩评分标准(见附表)进行评分，决定分娩方式；绘尿，排便困难。(3)试产：多用于头盆轻度不称，产妇宫缩乏力，骨盆胎儿检查并无明显宫产指征者，试产一般不超过6小时～8小时。宫颈扩张3cm以上时，宜予破膜，促进产程进展。破膜也用在胎头未入盆而无明显头盆不称者。因此，试产不仅是进一步明确是否难产的诊断方法，也是处理轻度分娩异常的有效措施之一。

头位分娩评分标准

2.难产处理要点：(1)妊娠期要按期产前检查，预防及纠正胎位异常，除用传统的胸膝卧位外还可用苏叶、黄芩各10g水煎服，1日3次或当茶喝，一般3天～7天可转为正常胎位。(2)骨盆明显狭窄或畸形，横位，颏后位，高直位或初产妇的颏前位，足位或臀位伴有轻度骨盆狭窄，先兆子宫破裂，正确试产失败者均应剖宫产结束分娩，有妊娠合并症者，应放宽手术指征。(3)临产后潜伏期时，注意产妇状态，对初产妇因恐惧分娩致精神紧张者，应解除其思想顾虑，适当应用镇静剂，对疲乏，不能进食者可静点10％葡萄糖，维生素C及林格氏液(补充电解质)，同时产妇取左侧卧位，改善胎儿-胎盘循环，以防胎儿宫内窘迫。(4)产程异常出现于进入活跃期后，必须仔细检查有无头盆不对称，及时行阴道检查以获得有关信息，发现下列情况时考虑头盆不对称存在：①骨绽明显重迭。②宫缩时先露无下降。③宫颈水肿，产瘤巨大，在估计胎儿头高位时必须将产瘤厚度除去。(5)凡无明显头盆不称，胎先露低，产妇、胎儿情况好，应予期待和支持疗法。第二产程达到或超过2小时者，宜根据孕妇具体情况给予助产，如产钳，胎吸助娩，也可补合谷、三阴交催产，注意针刺不可过深，手法不宜过重。

(6)凡有阴道助产者术后应详细检查产道，以防产道撕伤，产后出血及感染。

总之，难产均有一定原因，有的极为明显，在产前检查时即可诊断，并可做出相应的处理，有的则需在分娩过程中，经过严密观察方能明确诊断，因此，每一个产科工作者均应及时识别异常情况，及时做出正确诊断，进行恰当处理，保证婴儿安全。参考文献

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