肺炎支原体ppt课件

实验室检查
• 外周血白细胞总数：<4 X 10 ／L 16例(5．1％)， • (4～10)×10 ／L 149例(47．8％)，(>10～15)X 10 ／L
132 • 例(42．3％)，>15×10 ／L l5例(4．8％)。 • 外周血中性粒细胞数：低于正常值38例 • (11．9％)，在正常值范围内178例(57．5％)，高于正 • 常值1O个百分位之内82例(26．3％)，高于正常值10 • 个百分位之上l4例(4．5％)。 • 血清C一反应蛋白：<8 mg／L 96例(31．8％)， • 8～50 mg／L 162例(51．9％)，51～100 mg／L 48例 • (15．4％)，>100 mg／L 6例(1．9％)
体征的百分比
23.1729%
18.91
21.5
42.46 17.3
阳性体征 干啰音含哮鸣音 湿罗音 呼吸音低 胸腔积液
肺外表现 92例
• 其中肝损害31例9.94% • 心肌损害26例8.33% • 皮疹13例4.17% • 神经系统损害12例3.85% • 肾损害8例2.56% • 血液系统2例0.64%
肺炎支原体感染的概念
• 再感染(持续感染，或称反复感 染)：以前或近期(2～3个月内) 患过MP感染，此次检测结果滴 度高于上次捡测，临床再次出 现症状，应予大环内酯类治疗
临床表现
1.咳嗽312例100% 咳嗽程度轻重不一 其 2.中干咳 205例 65.7% 。 3.发热 253例81.1% 4.气促63例20.2%。 5.喘息82例26.5%。 6.胸TIs：社区获得性呼吸道感染 ACARTIs：急性社区获得性呼吸道感染 CP：肺炎衣原体 MP：肺炎支原体
1 Michelow IC, et al. Pediatrics, 2004;113(4):701-707 2 Principi N,et al. Clin Infect Dis,2001;32(9):1281 3 Pediatr Infect Dis J. 1998; 17(11): 986-91 4 On publication Oct.2004
MP的阳性率上海交通大学附属儿童医院呼吸科2001—2004年10887
例
年龄组 0~6月 ~1岁 ~3岁 ~ 五岁 ~10岁 10岁以上
MP的阳性率 1.21% 5.08% 14.23% 18.95% 28.13% 30.27%
MP的阳性率
35 30 25 20 15 10 5 0
0~6 ~1岁 ~3岁 ~五岁 ~10岁 10岁以上
肺炎支原体感染的概念
• 初次感染，近期感染：可引起上下 呼吸道感染，有发热及呼吸道症状， 以前未查MP-IgM者，发病时滴度 可达l:80、1:160、1:320或以上(高 者有达1:1280者)，应给予大环内 酯类药物治疗。
肺炎支原体感染的概念
• 既往感染：通过询问病史可知， 2～3个月前曾患MP感染，曾做过： MP-IgM检测。此次化验其MP-IgM 滴度低于以前检测结果，无临床症 状，不需治疗。
主要内容
• 病例介绍 • 肺炎支原体概述 • 肺炎支原体肺炎的概念 • 流行病学 • 临床表现 • 诊断及鉴别诊断 • 治疗原则 • 最新进展
支原体肺炎概念
肺炎支原体（M.Pneumonia） 是人类支原体肺炎的病原体。 支原体肺炎的病理改变以间 质性肺炎为主，有时并发支 气管肺炎，称为原发性非典 型性肺炎。
实验室检查
mp感染常见的检测方法包括 • MP培养 • 血清学抗体检测方法 • 抗原检测法 • 核酸检测方法
实验室检查
• (1)MP的分离培养和鉴定是支原体检测的金 标准。标本来源容易，如：咽拭子、气管 吸出物、肺泡灌洗液等。
临床表现
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 咳嗽 发热 气促 喘息 胸痛
症状
肺部有阳性体征
• 肺部有阳性体征 133例42.46% • 其中干性哕音含哮呜音 74例
23.72% • 湿性哕音59 18.91% • 呼吸音减低 67例21.5% • 合并胸腔积液54例17.3%
美国多病原学 研究1 :
1999,01-2000,03 154名住院CARTIs儿童 2月龄-17岁 病原检出率： MP：14%， CP：9%
意大利研究2 ：
1998,05-1999,04 21个中心 2-14岁 613名ACARITs儿童中： MP阳性率占34.3％， CP阳性率占14.1％
芬兰研究3:
病原学
• 主要病原为肺炎支原体，是介于细菌和病 毒之间的已知能独立生活的病原微生物中 最小者，能通过细菌滤器，需要含胆固醇 的特殊培养基，在接种10天后才出现菌落， 菌落很小，很少超过0.5mm，病原体直径 为125-150nm，与粘液病毒的大小相仿， 无细胞壁，故呈球状、杆状、丝状等多种 形态，革兰氏染色阴性，能耐冰冻，37℃ 时只能存活几小时。
MP阳性率
MP检出率
%
40%
（
30%
）
检 出
20%
率
10%
0%
31.3%
26.2%
N=665
34.0%
N=103
N=244
全国
北京
上海
1. 刘又宁等。中华结核和呼吸杂志2006年1月第29卷第1期，3-8页。 2。刘 又宁等。中华结核和呼吸杂志2004年1月第27卷第1期。27-30页。
MP─儿童CAP主要病原
肺炎支原体感染的概念
• 隐性感染 • 初次感染 • 既往感染 • 再感染(持续感染，或称反复
感染)
肺炎支原体感染的概念
• 隐性感染：多见于成人或儿童在体 检时或患其他疾病时，检测滴度 MP-IgM时呈阳性或1:80以上，而 患者并无临床症状，据报告健康人 群中MP-IgM阳性可达14.9％-16.0 ％，无发热，无感染症状，不需治 疗。
4个城市8851名儿童 1981-1982年发生CAP
201例: 血清学诊断：
CP感染率14％ MP感染率22％
亚洲各国12所 医学中心研究4
1756例CAP（儿童 493例，成人1263例）
非典型微生物占23.5% （MP 占12.2％，CP 占 4.7％，LP 占6.6 ％）。 非典高发区 前4位：中国、中国 台湾、韩国、泰国