立止血在肝胆外科疾病中的应用
肝脏外科手术中的止血方法.
电凝止血的优点是操作简便省时，但电凝的 高温可达100 ℃以上，对周围组织也带来一 定损伤，所以使用时务必注意。同时单级电 凝有接地电极板置于患者体表，若安放不妥， 可以致皮肤灼伤。
多功能手术解剖器（PMOD）
PMOD是将高频电刀、吸引器和推剥器相 结合的多功能解剖器。用其推剥头刮扒组 织，刮碎并吸除组织碎屑，将器官内的管 道结构清楚地解剖出来，遇有出血可随时 电凝止血，术野清晰，使手术能快速进行。
手术方式
最早的全肝血流阻断方法由Heaney于1966年提出，当时的 做法是:顺次阻断膈下腹主动脉、肝蒂、肝下下腔静脉和肝上 下腔静脉来控制出入肝脏的血流。 目前临床上较常使用的是一种经过改进的全肝血流阻断法， 即肝血流隔离（hepatic vascular exclusion，HVE）。国内 黄洁夫等提出一种改进的肝脏原位低温灌注无血切肝术，其 冷灌注仅在健侧半肝的门静脉进行，简化了低温灌注方法。 HVE阻断次序为肝蒂-肝下下腔静脉-肝上下腔静脉，开放时 顺序相反。阻断后可引起肺动脉压下降25%，心脏指数下降 40%，收缩压增加80%，需注意的是阻断下腔静脉时应先结 扎右肾上腺静脉，否则断肝时可能会有来自该血管的出血。
3. Sakamoto等报道1例49岁男性患者切除18个平滑肌肉瘤转移 性肝脏肿瘤，采用间歇性Pringel手法，总的阻断时间达到 322 min，术后患者血清总胆红素水平在正常水平，没有 任何并发症等。 4. Elias等观察到的112例肝癌肝切除术患者中，有20例累积阻 断时间超过90 min（平均109 min），而每次持续阻断不 超过20 min，其中2例为中肝叶切除（Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ段）的 复杂手术，有2例的阻断时间超过140 min。20例肝切患者 术后30天内无死亡例数，手术后的肝功能改变亦未见显著 差异。Elias认为多次的间断肝门阻断可用于肝实质不正常 （常常是曾经肝动脉栓塞化疗后）中肝切除有广泛的肝断 面者，以减少手术中失血量。
肝脏外科手术中止血方法
肝脏外科手术中止血方法
01.
02.
03.
04.
目录
止血方法概述
常用止血方法
特殊止血方法
止血方法的注意事项
1
止血方法概述
止血方法的重要性
01
防止失血过多：止血方法可以防止患者失血过多，保障生命安全
02
降低感染风险：止血方法可以降低手术过程中的感染风险，提高手术成功率
03
缩短手术时间：止血方法可以缩短手术时间，减轻患者痛苦
血管内止血法
原理：通过阻断血管血流，达到止血的目的
适用范围：适用于大血管出血，如肝动脉、肝静脉等
操作方法：通过介入手术，将止血材料（如弹簧圈、球囊等）放置在出血血管内，阻断血流
优点：止血效果显著，操作简单，创伤小，恢复快
01
02
03
04
药物止血法
药物种类：抗凝血药物、止血药物等
适用范围：适用于手术中出血量较大、不易止血的情况
04
提高手术质量：止血方法可以提高手术质量，减少术后并发症
止血方法的分类
压迫止血：通过压迫血管，阻止血液流出
结扎止血：通过结扎血管，阻止血液流出
电凝止血：通过电凝，使血管壁凝固，阻止血液流出
药物止血：通过药物，使血管收缩，阻止血液流出
激光止血：通过激光，使血管壁凝固，阻止血液流出
超声止血：通过超声，使血管壁凝固，阻止血液流出
注意事项：避免损伤周围组织，防止结扎过紧导致组织坏死
电凝止血法
01
原理：利用高频电流产生的热效应，使组织蛋白凝固，达到止血目的
02
优点：操作简单，止血效果好，对周围组织损伤小
03
缺点：需要专业设备，操作不当可能导致组织烧伤
止血技术在肝部分切除术中的应用 徐彦哲
外科诊疗常规
胆囊、胆管疾病诊疗常规主管医师注意事项：1 病员主管医师必须明确告知患者自己的姓名，了解病史，完成体格检查，在患者入院后24小时之内完成病历书写，向上级医师汇报病情，请示诊治意见；2 尽快完善术前各项检查，术前约请病员家属来院，按签字单详细介绍手术及其并发症，完成手术签字；3 针对病员肝功能异常致凝血障碍，予Vitamin K 8～16mg im/iv4 较大手术者（单纯胆囊切除术者除外）需填写术前讨论单；5 大病统筹患者，如需行特种检查、治疗，应用贵重药品者，必须事先填写审批表；6 非主管医师不得以任何理由拒绝患者查视之要求。
医护人员须相互补台。
7 术后主管医师应向主班护士交代手术经过，并尽快完成术后志的书写。
8 患者出院，主管医师应完成病历首页的填写及诊断证明。
出院带药必须严格按公疗办和大病统筹办公室的要求开具处方（需本院医师签字或盖章）。
术前检查内容：1 血常规＋血型，尿八项，便常规＋潜血；2 生化：①生化C 6 ②生化C 10 ③纤维蛋白原④凝血酶原时间⑤乙肝两对半及丙肝抗体⑥怀疑肿瘤的病人需查CEA、AFP⑦血气分析（腹腔镜手术者，必查）；3 胸部透视，肿瘤病人需行胸部X线照相检查；4 ECG5 B－US：肝（包括门静脉）、胆、胰、脾及双侧肾脏6 根据病情需要行CT、MRI（MRCP）检查术前医嘱内容：（特殊情况，请尊上级医师医嘱）1 写明手术时间、麻醉方式及手术名称2 备皮、备血（拟用血量，请尊上级医师医嘱）3 术前晚安定5mg .4 特殊情况，请尊上级医师医嘱。
治疗:手术治疗：1 经腹腔镜胆囊切除术：65岁以下，没有胆囊结石并发症者（胆囊炎急性发作、黄疸、胆总管增宽以及胰腺炎等）；2 开腹胆囊切除术：没有手术禁忌症，如：心、肺、肝功能严重异常、水、电解质以及酸碱平衡严重失调、循环功能障碍、凝血机制严重障碍等；3 其他：①胆管探查术：有黄疸、胆总管增宽、胆管结石、泥沙样结石、胰腺炎发作史等，需行此手术。
肝胆外科护理常规
肝胆外科护理常规避免感冒，戒烟，以减少呼吸道分泌物，利于术后康复。
术后护理1、体位：麻醉未清醒，取去枕平卧，头偏向一侧；麻醉清醒后，协助病人取半卧位，以减轻腹壁张力，缓解疼痛。
2、LC术后护理（1）饮食指导：术后饮食指导：术后禁食6小时。
术后24小时内饮食以无脂流质、半流质为主，逐渐过渡至低脂饮食。
（2）高碳酸血症的护理：表现为呼吸浅慢、PaCO2升高。
为避免高碳酸血症发生，LC术后常规予以低流量吸氧，鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，促进机体内CO2排出。
（3）肩背部酸痛的护理：腹腔中CO2可聚集在膈下产生碳酸，刺激膈肌及胆囊床创面，引起术后不同程度的腰背部、肩部不适或疼痛等。
一般无需特殊处理，可自行缓解。
（4）妥善固定腹腔引流管，保持管道通畅，观察并记录引流液颜色、量和性状，有异常者及时报告医生。
（5）遵医嘱予以应用抗生素，补充液体，必要时予以止血、缓解疼痛药物。
3、并发症的观察与护理：观察生命体征、腹部体征及引流液情况。
若病人出现发热、腹胀和腹痛等腹膜炎表现，或腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，常提示发生胆瘘。
一旦发现，及时报告医师并协助处理。
做好基础护理，预防压疮、肺部感染。
健康教育1、合理饮食少量多餐，进食低脂、高维生素、富含膳食纤维易消化食物，少吃含脂肪多的食品及坚硬食物如花生、核桃、芝麻等。
2、疾病指导告知病人胆囊切除后出现消化不良、脂肪性腹泻等原因，解除其焦虑情绪；出院后如果出现黄疸、陶土样大便等情况及时就诊。
3、定期复查中年以上未行手术治疗的胆囊结石病人应定期复查或尽早手术治疗，以防结石及炎症的长期刺激诱发胆囊癌。
胆管结石的护理常规护理措施（一）术前护理1、病情观察：若病人出现寒战、高热、腹痛、黄疸等情况，应考虑发生急性胆管炎，及时报告医生，及时处理。
2、缓解疼痛：观察疼痛部位、性质、发作时间、诱因及缓解的相关因素，对诊断明确且剧烈疼痛者，给予利胆消炎、解痉镇痛药物。
禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。
肝脏手术中止血方法的新进展
国家级继续医学教育园地作者单位：第四军医大学西京医院肝胆外科（西安，!"##$%）&’()*+：,)-./0!1((234/235-文章编号："##67%%#8（%##6）#"7##9%7#$肝脏手术中止血方法的新进展窦科峰王德盛中图分类号：:9文献标识码：;肝脏是人体最大的实质性器官，血运极其丰富，肝切除手术较为复杂，有时手术难度大，术中和术后都会发生不同程度的出血，出血量与其术后的并发症发生率和病死率呈正相关。
因此，控制和减少肝切除手术的出血是降低术后并发症发生率和手术死亡率的重要措施。
近年来，肝脏止血的方法、种类日益增多，为进一步了解和掌握这些技术，本文归类并总结这些技术的优点、缺点及适应证。
"出入肝血流阻断方法"<"入肝血流阻断=>*-.+4法肝门部血流阻断于"?#8年由=>*-.+4首先倡导使用，是目前国内外运用最广泛、操作最简便的止血方法，其不足之处是使不需切除的健康肝组织遭受缺血再灌注损伤，且不能阻止术中从下肝静脉反流的出血，常温下"次阻断肝门的安全时限为%#"$#(*-。
近年来，选择性区域入肝血流阻断逐渐在临床推广使用，首先解剖肝门血管，阻断半肝、一个肝叶、肝段的血管施行单肝段和多肝段切除，缩小肝缺血范围，克服了=>*-.+4法的不足之处。
我们在半肝切除或肿瘤较大时使用此法，效果较好，提高了手术的安全性。
由于肝门部门静脉左右支的分叉部较肝动脉高，有时深入肝实质内或门静脉解剖变异，解剖显露较困难，增加了该法实施难度。
"<%全肝血流完全阻断法"?99年@4)-4A 首创常温下暂时性阻断全肝血流切肝术，用束带或无损伤血管钳分别将腹主动脉、肝十二指肠韧带、肝下下腔静脉和肝上下腔静脉阻断，它是控制切肝手术和严重肝外伤时大出血和空气栓塞的有效措施［"］。
去甲肾上腺素、立止血、奥美拉唑联合治疗急性消化道出血21例临床观察
完， 就继续使用 ， 增加 了细菌 污染 机会 。因此 ， 应加强对 医护人 员 医院感染 专业 知识 的培训 ， 高医源性感 染认识 ； 提 同时应加 强使 用中消毒 剂的管理 ， 做到 每周 检查 ， 如发现有 消毒剂使用 期 限 ＞ ｄ 要求科室必须停止使用 ， 免医源性感染 发生。 ７， 避 ３４ 严格 限制使用期 限 ， ． 是减少 污染程度 的措施 本 结果表
明 ， 用 中 消 毒 剂 使 用 期 ＞ ｄ以 上 者 ， 菌 污 染 不 可 忽 视 ， 使 ７ 细 必 须 严 格 限制 使 用 期 限 ， 少 污 染 程 度 ， 减 防止 医源 性 感 染 的发 生 。 参 考 文 献
１ 赵静轩 ， 秦力君 ， 士俊 ． 朱 消毒 隔离管理 ［ ． Ｍ］ ２版． 京 ： 北 北京 医科 大学中国协和医科 大学联合 出版社 ，９ ９：９—５ ． １９ ４ ０
酒 每天 ４～ ６两 ； 中 ２例 病发 前 ， 其 大量饮 酒后 空腹服 氯芬 黄
敏 、 氨 咖敏 片 、 痛 片 等 药 物 ； 酚 去 Ｂ型超 声 证 实 肝 硬 化 合 并 门 静
立 止 血 是 由 巴西 蛇 的 毒 液 制 备 ， 过 分 离 和 提 纯 ， 含 任 经 不
何毒素 的血凝 酶 。１ Ｕ指 一个 克 氏单位 ， Ｋ 是使 标 准人 血浆 在
（０４ ０ Ｓ内凝 固 的 立 止 血 数 量 。 在 人 体 内 不 增 加 凝 血 酶 原 ６ ２ ） －
脉高压 ５例 ； 胃镜 证实 胃溃疡 ４例 ， 表性 胃炎 ７例 ； 浅 呃逆 １ ６ 例。主要 临床表 现 ： 呕鲜 血 ４次 ， 暗红色 便 ５ ０ ， 压 １例 泻 ０ｇ血 ８ ／ ５ （ ｍｍ Ｈｇ ０ １３ Ｐ ） 烦躁 不安 ， 明显 休克 症 ０ ４ ｍｍ Ｈｇ １ ＝ ．３ ｋ ａ ， 有
肝脏外科手术中的止血方法培训课件
3/10/2021
肝脏外科手术中的止血方法
❖ 手术方式 ❖ 适应症 ❖ 血流动力手学变化特点及肝脏耐受性 ❖ 优点与缺点
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肝脏外科手术中的止血方法
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手术方式
❖ 最早的全肝血流阻断方法由Heaney于1966年提出，当时的 做法是:顺次阻断膈下腹主动脉、肝蒂、肝下下腔静脉和肝上 下腔静脉来控制出入肝脏的血流。
❖ 目前临床上较常使用的是一种经过改进的全肝血流阻断法， 即肝血流隔离（hepatic vascular exclusion，HVE）。国内 黄洁夫等提出一种改进的肝脏原位低温灌注无血切肝术，其 冷灌注仅在健侧半肝的门静脉进行，简化了低温灌注方法。 HVE阻断次序为肝蒂-肝下下腔静脉-肝上下腔静脉，开放时 顺序相反。阻断后可引起肺动脉压下降25%，心脏指数下降 40%，收缩压增加80%，需注意的是阻断下腔静脉时应先结 扎右肾上腺静脉，否则断肝时可能会有来自该血管的出血。
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肝脏外科手术中的止血方法
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5. Nagasue等分析了73例不同Child分级肝切除 患者的结果认为，如果指征选择得当，对于 行局限性肝切除的肝硬化患者常温下持续 Pringel阻断30 min以内是安全的，术后并 发症发生率和死亡率是随着术前肝功能 Child分级的增加而上升，但与阻断过程本 身是无关的。
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肝脏外科手术中的止血方法
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立止血的药理作用与临床应用
较 差异有 显 著性 （ Ｏ０ ）术 毕血 红蛋 白（ Ｂ） 立 止血 组为 ． ； ５ Ｈ 值 （１ １ ． ．）『， ８±０ ｇ 巴曲亭组 （０２±Ｏ６ ｇ ２组 比较 差异有 显著 ７ Ｌ １． ．）／ Ｌ， 性 （ ＜ ．５ 。提示 立止血减 少术 中出血 的作 用 明显强 于 巴曲 Ｐ ００ ）
一 衄 眉
立止 血的药理作用与临床应用
赵 艳 芳
（ 运城市第二 医院 ， 山西 运城 ０ ４ ０ ） ４ ０ ０
立 止血是从 蛇毒 中分离得 到 的、以止血 作用为 主 的酶 制 剂， 又名血凝酶 ， 中含有两种成分 ： 其 巴曲酶 （ 亦称 巴特罗 酶、 爬 虫酶 ）及微量 的凝 血因子 Ｘ脂依赖性 激活剂（ ， 简称 Ｘ因子激 活
凝血酶抑制剂影 响的诸 多优点 ， 因而广泛用于治疗 和预防各种
尤为重要 ； 术后用药 ， 于手术大 、 ② 对 创面广 的患者 可起 到防止
创 面渗血 ， 减少术后并发症及感染 的作用 ， ： 如 卵巢癌手 术或子
出血性疾病 。现将其药理作用 与临床应用综述如 下。
１ 立止血的药理作用
１ｈ肌注 １ｋ 术前 １ ｉ Ｕ， ５ｍ ｎ再静注 １ｋ 足 以防止 出血 。术后 Ｕ， ３ ， 日肌注 １ Ｕ． ｄ每 适用于前列腺 、 、 、 胰 、 ｋ 胸 肝 肾、 胃肠 、 膀胱 、 眼 及整容等大手术 ， 痔疮 出血 ， 颅脑肿 瘤及创伤性 出血 等 ， 于止 对
栓 ， 生止 血效应 。其类凝血 激酶作用是 由于释放 的血小板 因 产
子 ３ Ｐ ３ 被激活 ， （Ｆ ） 可加速凝血酶的生成 ， 因而促 进凝 血过程。 １ 抗凝血作用 ． ２ 高浓 度的立止血（ ０ １０ｋ 是一种抗 ５～ ０ Ｕ） 凝 血剂 ， 时具有较 强 的去纤 维蛋 白作 用 ， 能降低纤 维蛋 白 此 并 活性 。由于产生 止血抗凝血作用所 需剂量差距甚大 ， 因此 临床
《肝脏外科手术止血中国专家共识(2023版)》解读PPT课件
利用高频电流凝固出血点，达到止血目的。优点 是止血迅速，缺点是易损伤周围组织，且对凝血 功能异常患者不适用。
新型止血技术
01
超声刀止血
利用高频超声波振动切割组织并凝固血管，达到止血目的。优点是止血
效果好，对周围组织损伤小，缺点是设备昂贵，操作技术要求高。
02 03
射频止血
利用射频能量使组织内水分子振荡产热，导致蛋白质凝固和血管收缩， 达到止血目的。优点是止血迅速，对周围组织损伤小，缺点是设备成本 较高。
止血技术在肝脏外科手术中重要性
减少术中出血
01
有效止血技术可显著减少术中出血量，降低手术风险。
缩短手术时间
02
快速、有效的止血技术有助于缩短手术时间，减轻患者负担。
降低术后并发症
03
止血不彻底可能导致术后出血、感染等并发症，影响患者预后
。
制定共识目的与意义
规范止血技术操作
通过制定共识，明确止血技术操作规范，提高手术安全性。
伤较小。
电凝止血对凝血功能异常患者 不适用；超声刀和射频止血则
无此限制。
纤维蛋白胶止血不仅能迅速止 血，还能促进组织愈合；但成 本较高，限制了其广泛应用。
05
特殊情况下肝脏外科手术止血策 略探讨
肝硬化患者手术止血策略
术前评估与准备
充分评估肝功能、凝血功能及血小板数量，提前准备血小板、新 鲜冰冻血浆等。
新型止血材料
关注新型止血材料的研究与应用，如纤维蛋白胶、明胶海绵等，以 提高止血效果。
加强围术期管理，降低出血风险
01
02
03
术前准备
完善术前检查，评估患者 肝功能和凝血功能，提前 纠正贫血和低蛋白血症等 ，降低术中出血风险。
肝脏外科手术中的止血方法
04
止血方法的评估与选择
出血量与止血方法的选择
01
02
03
04
出血量评估
在肝脏外科手术中，医生首先 需要对出血量进行准确评估， 以便选择适当的止血方法。
少量出血
对于少量出血，通常采用压迫 止血、结扎止血或电凝止血等
方法。
中等量出血
对于中等量出血，可以考虑使 用止血纱布、止血粉或止血海
绵等止血材料。
利用热效应使血液凝固， 如电凝、激光等。
使用止血粉、止血纱布 等化学物质促进血液凝
固。
血管栓塞
通过介入手段将栓塞材 料送至出血部位，阻断
血流。
止血方法的重要性
01
02
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控制出血
止血是手术过程中的基本 要求，能有效减少失血量， 保证手术安全。
预防并发症
出血过多可能导致休克、 感染等并发症，止血有助 于降低并发症风险。
02
肝脏外科手术中的常见 止血方法
结扎法
总结词
结扎法是通过使用线或止血带对血管或组织进行结扎，从而达到止血目的的方 法。
详细描述
结扎法是肝脏外科手术中最常用的止血方法之一。通过结扎血管，可以有效地 控制出血。在手术过程中，医生会使用各种结扎工具，如线、止血带等，对出 血的血管进行结扎。
压迫法
总结词
医生应严格执行无菌操作，定期更换敷料， 保持伤口清洁干燥，同时使用抗生素预防感 染。
其他并发症与预防措施
胆漏
手术后胆漏可能导致胆汁性腹 膜炎，需要再次手术处理。
预防措施
医生应仔细缝合胆管，避免损 伤，同时确保引流管放置正确 ，以便及时发现并处理胆漏。
肝功能不全
手术后肝功能不全可能导致黄 疸、腹水等症状。
《肝脏外科手术止血中国专家共识(2023版)》解读PPT课件
对于较大血管，应采用血管夹或缝合等方法进行可靠止血。对于较 小血管和毛细血管渗血，可采用电凝、超声刀等处理。
肝移植术止血要点
供肝修整
在供肝修整过程中，应精细操作，避免损伤血管和胆管，减少出血 。
受体手术
在受体手术中，应彻底止血，特别是对于吻合口和创面，应采用缝 合、止血纱布等方法进行可靠止血。
并发症的预防与处理
针对可能出现的并发症，如腹腔内出血、 胆漏等，采取相应的预防措施和及时的处 理措施，以保障患者的安全。
04 各类肝脏外科手术止血要 点
肝切除术止血要点
术前评估
充分评估患者的肝功能、凝血功能及术中出血风险，制定个体化 止血方案。
术中控制
采用低中心静脉压、控制性低血压等技术，减少术中出血。同时， 合理运用止血药物和血液制品。
在手术过程中出现明显出血时，应根 据出血原因和程度选择合适的止血药 物。如创面广泛渗血可使用凝血酶、 纤维蛋白胶等；血管性出血可使用血 管收缩剂、止血纱布等。
针对复杂、严重的出血情况，可联合 使用多种止血药物，以提高止血效果 。
注意事项及副作用防范
部分患者对止血药物中的某些成分可能出现过敏反应 ，表现为皮疹、瘙痒、呼吸困难等，应立即停药并给
术后监测与处理
生命体征监测
术后应密切监测患者的生命体征，包括血 压、心率、呼吸等指标，及时发现并处理
可能出现的出血并发症。
实验室检查与评估
定期检测患者的凝血功能、血常规等指标 ，评估患者的止血状况及肝功能恢复情况
。
引流管的观察与护理
保持术后引流管的通畅，观察引流液的颜 色、量和性质，及时发现并处理可能的出 血情况。
影像学评估
通过超声、CT或MRI等影像学检查，明确肝脏病变的性质、位置和范围，以及与周围血管的关系，为制定手术方案 提供依据。
立止血在围术期及急慢性出血中应用体会
立止血在围术期及急慢性出血中应用体会
观察立止血在各类手术中的疗效。
方法应用于各类手术460例,急慢性出血300例。
结果立止血在术中止血作用确切,减少了出血,减少了对血的需求,保持了血压的平稳。
标签：立止血围术期
1 临床资料与方法
我院近两年应用立止血在术前切皮前、术中,立止血静脉1~2U(瑞士素高药厂生产,曾用名巴曲酶),作为一种止血药应用于剖腹取胎360例,骨科手术50例,腹股沟疝修补术30例,胆囊手术20例,年龄15~71岁,共计:460例,急慢性出血300例。
2 结果
根据手术时间,术中出血量以术野出血采用纱布和纱条计算,吸引瓶中吸出的血液为总出量,结果应用立止血都达到止血效果,起效时间10~15min,切口渗血明显减少,出血量不比用立止血的明显减少,而且术中血压平稳,生命体征波动不大,同时减少了对血的需求,值得应用和推广。
立止血是从巴西蝮蛇的毒液中分离和精制而得的一种提纯的蛇酶制剂,是一种高效、速效、长效、安全的酶性止血针剂,它注射后仅在出血部位产生止血作用,在血管内仅有去纤维蛋白原作用,对血小板及其他凝血因子数量无影响。
因此减少术中出血并减少术中输异体血越来越受到临床上重视,应用立止血征具有手术范围广,操作方便,创伤少和手术成功率高等优点。
由于术中出血少,病人术后恢复也快,同时也确保了术中的生命体征平稳,净化术野,方便手术操作,在急慢性出血病人应用中,止血效果明确。
立止血具有良好的血液保护作用,并且应用方便和安全,为临床血液保护和节约用血和不输血、少输血、输好血提供了新的途径。
局部应用立止血在烧伤手术中的应用
局部应用立止血在烧伤手术中的应用
刘鹏
【期刊名称】《医药导报》
【年(卷),期】1999(18)4
【摘要】目的 :随机观察局部应用立止血在烧伤手术中的止血效果。
方法 :80例烧伤手术患者随机分为 A和 B两组 ,每组 40例。
A组术前肌肉注射和术中静脉注射立止血 ,B组则术中用立止血覆盖创面。
分别观察两组平均出血量并对照。
结果 :B 组患者平均出血量( 96± 14 ) m l,明显低于 A组的( 14 8± 17) ml( P <0 .0 5 )。
结论 :局部应用立止血在烧伤手术中是一种较好的用药方法。
【总页数】1页(P263)
【作者】刘鹏
【作者单位】
【正文语种】中文
【相关文献】
1.立止血在肝硬化患者烧伤手术中的运用 [J], 孙桂运
2.立止血在烧伤整形手术中的临床应用 [J], 张国华;李强华;尹周清
3.立止血在烧伤整形手术中的止血效果分析 [J], 柳晓杰
4.立止血在烧伤整形手术中的止血效果分析 [J], 柳晓杰
5.立止血在烧伤切痂手术中的应用 [J], 罗旭松;岑瑛
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内镜下立止血治疗上消化道出血36例体会
内镜下立止血治疗上消化道出血36例体会
张健健
【期刊名称】《中国中医药咨讯》
【年(卷),期】2012(004)003
【摘要】目的:观察内窥镜下立止血局部注射治疗上消化道出血的临床效果.方法:对36例急诊内镜检查为上消化道出血患者于内镜下行病灶局部注射立止血止血治疗,并同时给予综合处理.结果:该36例患者中的35例在急诊胃镜下行病灶局部注射立止血止血成功,有效率达到97.22％.结论:内镜下立止血局部注射治疗上消化道出血是一种安全、简便、高效的治疗方法,疗效确切.使病人避免了外科手术治疗,值得开展.
【总页数】1页(P479)
【作者】张健健
【作者单位】拜城县人民医院,新疆拜城,842300
【正文语种】中文
【相关文献】
1.内镜下注射和喷洒立止血治疗上消化道出血的临床观察
2.内镜下金属钛夹联合立止血治疗上消化道出血的临床分析
3.内镜下立止血治疗上消化道出血36例
4.内镜下立止血治疗上消化道出血34例
5.上消化道出血内镜下注射和喷洒立止血治疗的观察
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立止血在肝胆外科疾病中的应用
立止血在肝胆外科疾病中的应用1 立止血是一种临床上广泛使用的具有止血功能的蛇酶制剂，具有两种不同的酶，适用于防治临床各科室多种原因引起的出血及出血性疾病，不良反应较少。
本文就立止血在肝胆外科疾病中的应用作一综述。
立止血（Reptilase）又称巴特罗酶，是从巴西矛头蝮蛇的毒液中分离纯化精制成的一种蛇酶制剂。
是一种单链糖蛋白，由17种氨基酸组成，总氨基酸数为231个，分子量39000—43000。
不含神经毒素及其他毒素和蛋白质类物质，因为没有毒性，也不易引起过敏反应。
1.1 迄今已有70多年的使用历史，在多个国家得到广泛应用。
证实为安全、高效、使用方便、应用广泛的临床止血首选药物。
立止血含有两种不同的酶；1.2 其凝血酶样作用能促进出血部位(血管破损部位)的血小板聚集，释放一系列凝血因子，其中包括血小板因子3(PF3)，能促进纤维蛋白原降解生成纤维蛋白1单体，进而交联聚合成难溶性纤维蛋白，促进在出血部位的血栓形成和止血。
其类凝血激酶样作用是由于释放的PF3引起，就像血液中的凝血激酶依靠PF3激活那样，凝血激酶被激活后，可加速凝血酶的生成，因而促进凝血过程。
立止血静注后5～10min，止血效应达高峰，肌注后其止血效应于15～30min均可达峰值，止血作用可持续４８～７２h1.3 立止血还具有局部血小板激活作用,增加血小板粘附力和凝聚力,只在出血部位激发血栓形成,产生止血效力。
在完整的血管内立止血不会产生血栓和凝血,故不会发生DIC。
它适用于防治临床各科室多种原因引起的出血及出血性疾病，且不会导致血液高凝状态或血管内凝血。
立止血在肝胆外科中主要应用于肝硬化胃底食管静脉曲张引起的出血，肝癌，及一些特殊情况下的胆囊炎手术。
2 在肝硬化中的应用由肝炎肝硬化引起的门脉高压胃底食管静脉曲张，在一定的诱因下会出现上消化道大出血，是威胁病人生命的危重症。
一般急诊治疗措施主要有：三腔二囊管压迫，药物止血。
立止血可单独用于治疗肝硬化上消化道出血，可取得满意的止血效果［4］。
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浅析立止血在肝胆外科疾病中的应用摘要：立止血是一种临床上广泛使用的具有止血功能的蛇酶制剂，具有两种不同的酶，适用于防治临床各科室多种原因引起的出血及出血性疾病，不良反应较少。
本文就立止血在肝胆外科疾病中的应用作一综述。
关键词：立止血；纤维蛋白；肝硬化
【中图分类号】r687.2 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526（2012）12-0348-01
1 立止血的药理作用
1.1 止血作用：蛇凝血素酶含有两种使血液凝固的酶素（酶），其一为具有类似凝血作用。
另一为“类凝血激酶”具有类似凝血激酶的作用。
小剂量注射凝血酶后（1ku-2ku）仅在出血部位迅速产生止血效应。
体外实验表明蛇凝血素酶的止血机制是当有血管破损造成出血后，“类凝血激酶”在出血部位的作用与凝血激酶相似，能促进出血部位的血小板聚集，形成白色血栓，产生止血效应。
而“类凝血激酶”由于出血部位的血小板聚集，释放出因子而被激活，然后激活因子，协同因子及磷脂，使出血部位产生更多的凝血酶而产生止血作用。
1.2 抗凝血作用：高浓度的（50ku-100ku）是一种血液抗凝血剂，此时具有较强的去纤维蛋白作用，并能降低纤维蛋白活性。
由于产生止血抗凝血作用所需剂量差距甚大，因此临床用蛇凝血素酶作为止血药时不可能出现抗凝血作用。
2 立止血的肝胆外科疾病中作用
迄今已有70多年的使用历史，在多个国家得到广泛应用。
证实为安全、高效、使用方便、应用广泛的临床止血首选药物。
立止血含有两种不同的酶；其凝血酶样作用能促进出血部位（血管破损部位）的血小板聚集，释放一系列凝血因子，其中包括血小板因子3（pf3），能促进纤维蛋白原降解生成纤维蛋白1单体，进而交联聚合成难溶性纤维蛋白，促进在出血部位的血栓形成和止血。
其类凝血激酶样作用是由于释放的pf3引起，就像血液中的凝血激酶依靠pf3激活那样，凝血激酶被激活后，可加速凝血酶的生成，因而促进凝血过程。
立止血静注后5～10min，止血效应达高峰，肌注后其止血效应于15～30min均可达峰值，止血作用可持续48～72h。
立止血还具有局部血小板激活作用，增加血小板粘附力和凝聚力，只在出血部位激发血栓形成，产生止血效力。
在完整的血管内立止血不会产生血栓和凝血，故不会发生dic。
它适用于防治临床各科室多种原因引起的出血及出血性疾病，且不会导致血液高凝状态或血管内凝血。
立止血在肝胆外科中主要应用于肝硬化胃底食管静脉曲张引起的出血，肝癌，及一些特殊情况下的胆囊炎手术。
2.1 在肝硬化中的应用：由肝炎肝硬化引起的门脉高压胃底食管静脉曲张，在一定的诱因下会出现上消化道大出血，是威胁病人生命的危重症。
一般急诊治疗措施主要有：三腔二囊管压迫，药物止血。
立止血可单独用于治疗肝硬化上消化道出血，可取得满意的止血效果。
可显著的缩短出血时间，减少输血量和三腔管的使用，
能有效地控制食道静脉破裂出血，减步死亡率，具有使用安全、方便、止血迅速的特点。
另外立止血的应用，可减步硬化剂治疗的使用。
在更多的情况下立止血与其他的止血药联合运用从而迅速的止血。
在联合善宁，立止血，洛赛克对60例肝硬化上消化道出血的病人治疗中，三种药物相互协同，是临床抢救肝硬化合并食道静脉曲张及胃底静脉曲张破裂出血的理想用药方法。
立止血还可以和天然的生长抑素思他宁联用，较传统的垂体后叶素具有止血快，止血率高，不良反应少的特点。
立止血与垂体后叶素及洛赛克联合运用，有效率显著提高，复发率显著降低。
另外，在门脉高压性胃病出血的病人中，联合立止血和垂体后叶素可以明显提高总体有效率，立止血与垂体后叶素联合治疗组总有效率93.75%，单用垂体后叶素组总有效率71.88%，两组止血效果经卡方检验差异有显著性（p<0.05）。
2.2 在肝癌中的应用：在原发性肝癌并发食管胃底静脉破裂中，在运用大量垂体后叶素止血的基础上，联合使用立止血和疑血酶，止血率可达88%。
而在原发性肝癌自发性破裂出血的情况下，仅使用立止血、止血敏、止血芳酸等止血药物及扩容、纠酸，护肝和输血治疗并不足以控制病情，应该是在积极扩容止血的同时急诊手术。
2.3 在胆囊炎中的应用：一般的胆囊炎较少运用立止血，结合腹腔镜手术的需要和立止血起效快，药效持续时间较长的特点，而应用立止血于结石性胆囊炎急性发作期行腹腔镜胆囊切除术（lc）
中，采用单剂术前肌注的方法，来预防和减少术中的出血、渗血。
结果表明，术前使用立止血能显著减少手术中总出血量（p<0.05）；术中剥离创面渗血程度显著改善（p< 0.05）；术后戳孔敷料及渗液量与对照组相比非常显著的减少（p<001）；手术时间缩短， 2组相比也有显著性差异（p<0.05）；表明立止血能减少创面渗血，缩短手术时间，同时术后创面渗液量明显减少，提高手术安全性。
腹腔镜手术前使用立止血，简单易行，安全，值得推广应用。
总之，立止血是一种疗效显著的止血药，可广泛单独或联合用于肝胆外科出血疾病和手术的出血控制，副作用较少，但临床医生应结合病人的实际情况，准确把握适应症和禁忌症，例如在一般情况下，dic导致的出血和有血栓或栓塞史的患者和妊娠初3个月不应使用。
只有这样，才能有效的控制出血，而又避免引起其他的不良反应。
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