子宫颈微偏腺癌

子宫颈微偏腺癌

·检查结果:（右侧卵巢肿瘤）巨大囊肿一个，5500g，大小30×23×12cm，多房，表面光，囊内含清液，粘液感，囊内外壁光滑，囊壁厚0.1cm，外附1条输卵管长8cm，直径0.5cm，伞端开放，切面无殊。已剖开全子宫，11×6×3cm，浆膜面光，切面见浆膜下1个肿块，大小1.5×1.2×1cm，肿块切面灰白色，漩涡状，质硬，边界清。肌层厚2cm，宫腔深9cm，下段内膜见一赘生物，1.3×0.8×0.8cm，余内膜光，厚0.3cm。颈管处见一赘生物2.5×1.5×1cm，其余颈管切面呈蜂窝状，最大呈不规则空洞直径1.5cm，外口重糜，外口直径4.5cm。左附件：输卵管长9cm，直径0.5cm，伞端开放，切面无殊。卵巢3×2×1.5cm，切面见一囊腔，2×1.5×1.3cm，囊内含清液，囊内壁光滑。·诊断结果:子宫颈微偏腺癌，浸润深部间质，局部接近颈管外侧缘，累及子宫内膜，浸润肌层约1/2。·（右侧）卵巢粘液性囊性肿瘤，局部腺上皮异型，可见核分裂像。·子宫浆膜下平滑肌瘤。（右侧）输卵管组织。（左侧）卵巢组织。（左侧）输卵管组织。·免疫组化结果显示：宫颈肿瘤：ER(少数细胞+)，PR(－)，CEA(+++)，CK20(－)，CK7(+)，Vimentin(－)，P16(－)，Ki-67(+＜10%)。右卵巢肿瘤：CEA(部分区+)，CK20(－)，CK7(+)，P16(－)。

·鉴别诊断宫颈微偏腺癌需要鉴别：①宫颈多发纳氏囊肿(最重要的鉴别疾病)，MRI表现为多发囊性长T1长T2异常信号，DWI(弥散加权成像)未见弥散受限高信号，囊壁光滑、完整，其分隔清晰，注射对比剂之后，囊壁及囊内容物均未见明显增强，并且多发宫颈纳氏囊肿没有明显的阴道排血或者排液；

②宫颈癌合并坏死囊变及出血时，T1WI及T2WI可能均为混杂高信号，但DWI(弥散加权成像)呈明显高信号，且易出现盆腔及腹股沟区淋巴结转移；③子宫内膜样腺癌多合并坏死，但较少出现囊变，因为囊性、实性或者混合型成分的存在，在T2WI像上呈明显高信号，发病年龄较为年轻(多小于35岁)；④宫颈炎，在T1WI及T2WI均呈明显高信号，少数情况下合并宫颈潴留囊肿，有时鉴别较为困难；⑤宫颈内膜异常增生合并囊性变时，子宫内膜异常增厚并出现描绘成地图状的实性成分，此在T1WI及T2WI均呈明显高信号；⑥子宫颈粘膜下肌瘤合并感染坏死时，鉴别较为困难，因其肌瘤典型的T2WI 低信号消失，但子宫肌瘤多有瘤蒂存在，且有正常的宫颈包绕子宫肌瘤；⑦LEGH(子宫颈内腺体小叶样增生)其位置相对较高，接近于子宫峡部，不仅出现一个特征性的多囊性病灶，并且其伴有内部小的实性成分，属于良性病灶，基本上无恶变可能。感谢北京中医医院李俊秋主持读片

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