抑郁障碍-临床路径

抑郁障碍

一、入径标准：

1、适合对象

(1)第一诊断为ICD-10 F32/F33 抑郁障碍；

(2)不伴躯体疾病,或伴有在住院期间不需要特殊外理，也不影响第一诊断临床路径流程实施的其他躯体疾病。

2、诊断依据

符合国际精神与行为障碍分类第10版（ICD-10:世界卫生组织委托中华人民共和国卫生部编著,人民卫生出版社）有关精神分裂症（F32/F33）的诊断标准。

二、医嘱方案：

1、一般医嘱：

1)精神科护理常规；

2)I/II级护理（精神病）；

3)抗精神病药物治疗监测；

4)精神科监护；

5)行为观察和治疗；

6)防伤人毁物/防自杀自伤/防逃匿、走失/防噎食；

7)普食/低盐低脂饮食/糖尿病饮食/低温流质饮食；

8)出院医嘱；

9)精神科量表：精神科A类量表/精神科B类量表/精神科C类量表。

2、检查医嘱：

①血细胞分析、尿液检查、粪常规检查;

②血生化检查(肝功能、肾功能、血脂、血电解质、血糖);

③内分泌检査(甲状腺功能);

④感染性疾病筛查(乙型、丙型肝炎,梅毒,艾滋病毒);

⑤功能检查及影像学检查：常规心电图、腹部超声、胸部DR、头颅CT检查。

附：复查内容及时间: 每月复查一次，项目：血常规、肝功、肾功、电解质、血糖检查。

3、药物治疗医嘱：

1)盐酸舍曲林片；

2)盐酸文拉法辛缓释片；

3)盐酸帕罗西汀片；

4)艾司西酞普兰片；

5)米氮平片；

6)多塞平片；

7)喹硫平片；

8)奥氮平片；

9)利培酮片；

10)阿立哌唑口腔崩解片；

11)氯氮平片；

12)盐酸氟哌啶醇注射液；

13)盐酸地西泮注射液；

14)盐酸本海索片；

15)盐酸普萘洛尔片；

16)氢溴酸东莨菪碱注射液；

17)右佐匹克隆片；

18)阿普唑仑片；

19)氯硝西泮片。

4、专科特殊治疗医嘱：

1)心理治疗；

2)暗示治疗；

3)松弛治疗；

4)工娱治疗；

5)工娱治疗；

6)行为矫正治疗；

7)物理治疗：慢性小脑电刺激术；脑电生物反馈治疗；植物神经功能检

查治疗；改良型无抽搐电休克治疗。

三、非医嘱方案：

第1天：

1)署知情同意书及各项协议书

2)病史采集,体格,神经系统检查,精神状况检查

3)临床评估社会功能评估社会心理因素评估:认知功能检查,人格特征及行

为模式的评估,风险评估

4)了解患者及家属关注问题、进行住院指导

5)初步诊断,提出初步治疗计划

6)完成首次心理治疗

7)完成首次病程记录(人院8小时内)

第2天：

1)上级医师查房,向患者及家属进一形了解病史及病情，确定诊断，制定综

合治疗方案

2)风险评估

3)完成人院记录(人院24小时内)

4)完成人院记录(人院24小时内)

第3天：

1)上级医师查房,向患者及家属进一步了解病史及病情,核实诊断，完善修

订治疗方明确诊断

2)风险评估

3)完成病程记录

1)上级医师查房，根据病情调整治疗方案

2)风险评估

3)完成病程记录

4)向患者及家属交待病情

第7-13天：

1)上级医师查房，根据病情调整治疗方案

2)药物副反应评估

3)风险评估

4)评估辅助检查结果，结合临床复查异常指标，必要时请会诊，并记录

5)完成病程记录

6)向患者及家属交待病情

第14-20天、第21-27天：

1)临床评估

2)药物副反应评估

3)风险评估

4)心理治疗

5)完成病程记录

第28-34：

1)临床评估

2)药物副反应评估

3)风险评估

4)完成病程记录

5)复查化验检查

第35-41天、第42-48天、第49-55天：

1)临床评估

2)药物副反应评估

3)风险评估

4)完成病程记录

1)出院病情风险评估、生活功能评估

2)出院后治疗方案

3)心理评估

4)向患者及家属介绍出院后注意事项

四、出院标准：

1、患者病情稳定，明显好转；

2、没有需要继续住院治疗的并发症。

五、标准住院日：

住院日≤56天。

六、住院费用：

费用标准：8千--1.5万元。

七、变异及原因分析：

在临床路径实施过程中如果出现不符合路径的情况,但其发生有一定合理性,可以缩短住院天数，使在者在路径规定的时间内提前完成路径,或是可以减少住院费用，属于临床路径正变异，实施中需另外记录，作为改进参考。以下是需要进一步分析改进的负变异：

1、患者和家属因素：

（1）患者及其家属无理由拒绝执行路径中规定的相关检查、检验或治疗项目,但不需要改变治疗方案；

（2）因患者家属原因导致检查检验或治疗延迟；

（3）患者或其家属要求推迟出院,导致住院时间延长或增加住院费用；

（4）者因敏感体质使加药缓慢或换药导致住院时间延长或增加住院费用；（5）患者因疗效差而换药导致住院时间延长或增加住院费用；

（6）患者检查中出现有临床意义的异常检查结果,需要复查或明确异常原因但不需要改变原治疗方案,导致住院时间延长或增加住院费用

2、医务人质因素：

（1）因医护原因出现治疗延迟。