胃早期病变
早期胃癌大体分型的详细介绍
早期胃癌大体分型的详细介绍早期胃癌的分型我们可以在很多网上资料和书籍上看到，但是绝大多数都是不一样的，这个患者带来了非常大的麻烦。
★西安国医肿瘤医院★专家为大家详细介绍早期胃癌大体分型，以及各个分型之间的关系。
（一）早期胃癌大体类型及其特征早期胃癌病变范围大小不等，以直径10一40cm最为多见（占60%以上），其大体类型有隆起型、表浅型和凹陷型三大类。
1隆起型（protruded，I型）肿瘤明显高于周围正常胃黏膜（隆起高度超过正常黏膜厚度的2倍以上），常为有蒂或广基，癌组织局限于黏膜或黏膜与黏膜下层。
此型最为少见，约占4%左右。
2表浅型（auperficial，Ⅱ型）肿瘤较平坦，无明显隆起或凹陷，可进一步分为三个亚型：表浅隆起型(elevated，Ⅱa)，此类肿瘤呈平盘状，稍高于周围正常黏膜，但隆起高度不超过正常黏膜厚度的2倍，此型约占73%；表浅平坦型（flat，Ⅱb），无肉眼可见的隆起或凹陷，黏膜无明显异常，可稍显粗糙，此型约占105%；表浅凹陷型（depressed，Ⅱc），病灶呈浅表凹陷，但深度只限于黏膜层内，形成癌性糜烂，此型最为常见，占39.5%。
3凹陷型（excavated，m型）肿瘤所在部位明显下陷，形成深达黏膜下层的溃疡，此型仅次于Ⅱc型，约占23%。
以上三大类五种类型的复合型常见，如浅表凹陷型(Ⅱc)肿瘤中心形成溃疡(Ⅲ型)，则定义为Ⅱc+m型，此种复合型较为常见，约占10%，而其他复合型只占6%。
WHO工作小组还将限于黏膜层的早期胃癌分为小黏膜癌((4cm)和浅表性癌(>4cm)。
两者可完全位于黏膜内或局灶浸润黏膜下层。
当黏膜下层广泛浸润时，称为穿透变型（penetrating variant，Pen），包括Pen A和Pen B两个亚型。
Pen A 的边缘呈挤推式，Pen B则在多处穿透黏膜肌层。
Pen A癌比Pen B癌少见。
当肿瘤同时存在以上两种生长方式时，称为混合性变型（mixed variant）。
早期胃癌的诊断与治疗进展ppt课件
三、早期胃癌的临床表现与常规内镜诊断 1早期胃癌的症状和体征 ① 上腹痛 起初仅感上腹胀、沉重感、隐痛，
常被误认胃炎。北京协和医院107例表浅型胃 癌分析，出现上腹隐痛者可达80%左右。
② 早饱、食欲减退、消瘦、乏力 可作为胃 癌的首发症状，在早期出现。北京协和医院早 期表浅行胃癌的病例中，出现此症状者约20%， 并且可不伴有上腹痛。
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② 染色法与亚甲蓝 染色法是指色素浸润消化道 粘膜或被吸收使之染色。
亚甲蓝又称甲蓝、美兰：是塞秦类可吸收染 料。正常的小肠细胞、结肠细胞、胃的肠化型 上皮和食管的特异性肠化生上皮均可被染色； 食管鳞状上皮、胃上皮和胃型化生上皮均不被 染色。食管鳞状上皮或贲门柱状上皮的不典型 增生或癌多表现为染色不良或不然色。亚甲蓝 可用于检则Barrett食管、贲门肠化生上皮以及 胃的肠型化生上皮。此外，亚甲蓝还可检测热 烧或激光下粘膜消融术后是否有肠化生上皮的 残留。
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一．早期胃癌的定义和分型 ⒈ 早期胃癌的定义是指： 胃癌病变限于胃壁的粘膜层及粘膜下层，
不论其浸润范围大小，单发或多发及有无淋 巴结转移。
其中，仅限于粘膜层的癌称粘膜内癌，已 侵及粘膜下层者称粘膜下层癌，有二个以上 癌灶者称多发癌，直径小于1.0cm者称为小胃 癌，直径小于0.5cm者称微小胃癌。中晚期胃 癌亦称进展期胃癌，是指病变深度已超越粘 膜下层者。
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根据日本胃癌专家的研究，胃镜操作经历 不满10年的医师早期胃癌的漏诊率为25%， 尤其是贲门附近的胃癌漏诊率可高达32%； 操作经历在10年以上的内镜医师早期胃癌漏 诊率也为20%，甚至部分进展期胃癌亦被漏 诊。上述问题需要我们在临床实践中不断总 结提高。
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四．早期胃癌诊断的新方法 1、染色内镜 染色内镜的概念是指应用特殊 的染色剂对消化道粘膜染色观察病变的一种 内镜下诊断方法。染色后粘膜结构更加清晰， 病变部位与周围对比得到加强，轮廓更加明 显。如能结合新型放大电子胃镜，可进一步 观察消化道粘膜的隐窝、腺管开口的形态、 粘膜下血管的分布，对早期粘膜病变的诊断 效果优于普通胃镜，从而提高早期癌及癌前 病变的诊断准确率。
辨明症状，可早期发现胃癌
辨明症状，可早期发现胃癌⊙绵竹市第二中医医院（富新镇卫生院） 刘家英提到胃癌，很多人都对其存在极大的恐惧心理，尤其是一些慢性胃炎患者，更是十分害怕自己会患上胃癌。
那么，胃癌都有哪些明显的症状呢早期胃癌的症状包括：1.上腹部的不适在胃癌的初发阶段，最常见的一个症状就是上腹部的不适，与普通的消化不良比较相似，患者开始时会出现轻微的上腹部疼痛，一般没有规律性，在进食之后也不会缓解。
如不加以重视，这种症状会逐渐加重，患者会出现上腹部的隐痛和钝痛，一些患者会出现有节律性的上腹部疼痛；如果是胃窦癌，早期的上腹部疼痛会更加明显，但是在服用消化类药物或进食之后会有所缓解。
老年患者可能会由于痛觉迟钝而感觉不到轻微的疼痛，仅仅感到上腹部发胀。
2.食欲减退一些患者会表现为厌食，一些患者则是由于上腹部的疼痛或饱胀感而自行减少进食。
3.消瘦食欲减退，进食减少，加上肿瘤生长消耗人体营养，患者可出现消瘦症状，其主要表现是明显的消瘦或不明原因的逐渐消瘦。
5.呕血和黑便有的进展期胃癌患者会出现大便少量出血的症状，其大便潜血多表现为阳性，部分患者会出现间接性的黑便。
同时，也有很多进展期胃癌患者表现为大量呕血。
6.吞咽困难当胃癌肿大之后，便会产生梗阻症状，从而引发吞咽困难。
总之，胃癌是一种严重威胁患者身体健康和生命安全的疾病。
因此，我们需要对胃癌的常见症状，尤其是早期和进展期的常见症状做到充分了解，同时应在饮食上注重胃癌的预防。
有大量调查研究显示，喜食酸菜的地区居民胃癌发病率会显著增加。
酸菜之所以会增加胃癌的发病率，其主要原因是酸菜和酸菜水中所含有的Ⅱ级胺和亚硝酸盐都属于典型的致癌物。
有人曾做过这样的实验，将酸菜汤浓缩液和酸菜提取液混合制成饮料来喂养大白鼠和小白鼠，一段时间之后，实验动物中的多数都出现前胃增生性病变，其中有一部分实验动物出现胃癌的前期病变，甚至有实验动物出现早期的胃腺癌和鳞癌。
经进一步研究发现，酸菜中含有的霉菌毒素对亚硝胺的形成具有很强的促进作用，且会和亚硝胺一起加速胃部肿瘤的发生和增长。
胃早期病变讲解
胃体黏膜小凹与腺体结构
(壁细胞) 分泌盐酸
小凹开口
(表面黏液细胞)
小凹深部
(基膜)
腺颈部
(颈部黏液细胞)
腺体部
(内分泌细胞)
腺底部
(主细胞)分泌胃蛋白酶原
壁细胞
表面黏液细胞
基膜 颈部黏液细胞
壁细胞 内分泌细胞
主细胞 壁细胞：多分布于腺体体部，呈类圆形或三角形，胞浆红染， 核位于细胞中央，分泌盐酸与内因子 主细胞：多分布于腺体底部，呈柱状，胞浆呈紫色，核位 于细胞基底部，分泌胃蛋白酶原
微表面缺失 Absent
放大内镜下无上皮结构出现
MS与MV的判断权重
边界 Demarcation line
表浅凹陷性病变；边界不规则；凹陷 处见毛刺样改变。癌？炎症？
病理结果 慢性胃炎伴肠上皮化生
病理结果 日本标准：高分化 腺癌 欧美标准：高级别 上皮内瘤变
ME-NBI下的描述内容
FMS:fine mucosal structural
放大NBI对病变的判断
• VS+DL标准 肿瘤与非肿瘤
• FNP、CSP、ILL-1、ILL-2形态分类 分化程度预测
微血管规则 Regular
有较一致的大小，排列规则，分布均匀
微血管不规则 Irregular
微血管形态各异，呈闭环（多边形）、开 环、扭曲、分枝或其他怪异的形状，有或 没有连结成网。
上皮层
黏膜下层 固有层
黏膜肌层 黏膜下层
杯状细胞
上皮层
固有层
固有层
上皮层
黏膜肌层
黏膜肌层 黏膜下层
请标示层次结构
胃早癌的巴黎分型
胃早癌光镜及染色表现
色泽改变（发红或发白） 黏膜粗糙 形态改变
内镜下早期胃癌分型
内镜下早期胃癌分型胃癌是发生在胃的恶性肿瘤，而早期胃癌是局限于胃黏膜和黏膜下层的，即肿瘤侵犯胃壁的内壁较薄时，伴或不伴有淋巴结转移的恶性肿瘤。
而且胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，在我国发病率存在地区差异，其中西北黄土高原、辽东半岛及江浙地区发病率较多，男性发病率较高，约为女性的 2 倍。
根据内镜下胃癌的形态，可分为隆起型、平坦型、凹陷型三种形态。
隆起型：胃癌组织突出胃黏膜表面；平坦型：胃癌组织和胃黏膜在同一水平；凹陷型：指胃癌处组织相对于胃黏膜凹陷，呈溃疡状，就像平地里的低洼处一样，低洼处粘膜破损。
下面就让我们来具体的说一说胃癌和怎么具体分型。
一、胃癌的病因和症状胃癌发病的原因比较多，但是没有一个具体的原因，主要有环境和饮食的因素、幽门螺杆菌感染、遗传、基因突变、慢性胃部疾病等原因导致的。
饮食上主要长期食用腌制食物及烟熏食物导致的，因为以上食物中含有亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃化合物等致癌物质。
幽门螺杆菌能够促进硝酸盐变成亚硝酸盐及亚硝胺，亚硝酸盐和亚硝胺可以致癌，家族型消化道恶性肿瘤遗传引起的。
长期吃隔夜食物也是可以导致胃癌发生率增高的。
对于胃癌主要采取胃镜检查，早发现早治疗。
不过大多数患者除全身情况较弱外，仅在上腹部出现深压痛或没有任何表现。
上腹不适是胃癌中最常见的初发症状，约80%患者有此表现，与消化不良相似。
消化不良又表现为腹胀、易饱、反酸、嗳气、恶心、呕吐、反胃，多发生于饭后，一般程度较轻，没有规律性，多不引起注意和重视。
就医时也常常被看成是消化不良、慢性胃炎或消化性溃疡。
加之患者对各种检查的怀疑和轻视，多自行买点胃药症状消失即以为痊愈。
早期胃癌确实没有特异性的临床症状，较多见的症状是上腹不适，如轻度胃部疼痛、膨胀沉重感，有时心窝部隐隐作痛，起初常被诊断为胃炎或溃疡病并加以治疗，，症状可能暂时缓解。
如病变发生在胃窦部，会导致十二指肠功能紊乱，出现节律性上腹部疼痛，类似溃疡病的症状。
按照溃疡病服药治疗，起初症状多会消失，如果没有进行胃镜检查的话，往往认为痊愈，延误诊断和治疗。
胃癌的早期诊断
胃癌的早期诊断胃癌是一种常见的恶性肿瘤，其早期诊断对于患者的治疗和康复至关重要。
本文将介绍胃癌的早期诊断方法，包括体格检查、实验室检查、影像学检查和组织活检等。
一、体格检查体格检查是早期诊断胃癌的基础。
医生通过仔细触诊和听诊，检查患者的腹部是否有明显肿块或腹水，并观察患者有无黄疸、贫血等症状。
此外，医生还需检查患者的淋巴结是否肿大，以及是否存在腹腔内扩散等症状。
二、实验室检查实验室检查是辅助胃癌早期诊断的重要手段。
常见的实验室检查包括血常规、肿瘤标志物检测等。
通过血常规检查，可以了解患者的血红蛋白水平、白细胞计数以及血小板计数等指标是否正常。
而肿瘤标志物检测主要是通过检测患者血液中某些特定蛋白质的含量来判断是否存在胃癌的可能性。
三、影像学检查影像学检查是胃癌早期诊断的重要手段之一。
常见的影像学检查包括X线摄影、超声检查、计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）等。
X线摄影可以清晰地显示胃的形态和解剖结构，对于胃癌的早期发现具有一定的帮助。
超声检查可以观察胃壁和胃内病变的形态特点，可以帮助医生了解病变的性质。
而CT和MRI可以更加全面地评估胃癌的分期和转移情况。
四、组织活检组织活检是确诊胃癌的最可靠方法。
常见的组织活检包括内窥镜下活检和手术切除标本病理检查。
内窥镜下活检在早期诊断胃癌中具有重要作用，对于可疑病变进行活组织的采集，并送至病理科进行细胞学检查和病理组织学检查，以明确是否患有胃癌。
总结胃癌早期诊断对于患者的治疗和康复十分重要。
体格检查、实验室检查、影像学检查和组织活检等方法的综合应用可以提高胃癌早期诊断的准确性。
然而，早期胃癌往往无明显症状，因此，定期体检和高风险人群的筛查是至关重要的，可以帮助早期发现胃癌，提高治愈率和生存质量。
早期胃癌的病理大体分型和特点
早期胃癌的病理大体分型和特点北京肿瘤医院季加孚早期胃癌病变范围大小不等，以直径1.0～4.0 cm最为多见(占60%以上)，其大体类型有隆起型、表浅型和凹陷型三大类。
隆起型(Ⅰ型)：肿瘤明显高于周围正常胃黏膜(隆起高度超过正常黏膜厚度的2倍以上)，常为有蒂或广基，癌组织局限于黏膜或黏膜与黏膜下层。
此型最为少见，约占4%左右。
表浅型(Ⅱ型)：肿瘤较平坦，无明显隆起或凹陷，可进一步分为三个亚型：表浅隆起型(Ⅱa)，此类肿瘤呈平盘状，稍高于周围正常黏膜，但隆起高度不超过正常黏膜厚度的2倍，此型约占7.3%；表浅平坦型(Ⅱb)，无肉眼可见的隆起或凹陷，黏膜无明显异常，可稍显粗糙，此型约占10.5%；表浅凹陷型(Ⅱc)，病灶呈浅表凹陷，但深度只限于黏膜层内，形成癌性糜烂，此型最为常见，占39.5%。
凹陷型(Ⅲ型)：肿瘤所在部位明显下陷，形成深达黏膜下层的溃疡，此型仅次于Ⅱc型，约占23%。
以上三大类五种类型的复合型常见，如浅表凹陷型(Ⅱc)肿瘤中心形成溃疡(Ⅲ型)，则定义为Ⅱc +Ⅲ型，此种复合型较为常见，约占10%，而其它复合型只占6%。
WHO工作小组还将限于黏膜层的早期胃癌分为小黏膜癌(<4cm)和浅表性癌(>4cm)。
两者可完全位于黏膜内或局灶浸润黏膜下层。
当黏膜下层广泛浸润时，称为穿透变型(Pen)，包括Pen A和Pen B两个亚型。
Pen A的边缘呈挤推式，Pen B则在多处穿透黏膜肌层。
Pen A 癌比Pen B癌少见。
当肿瘤同时存在以上两种生长方式时，称为混合性变型。
另外，几种特殊大体类型的早期胃癌在临床上也应该引起重视。
微小胃癌、小胃癌和“一点癌”：微小胃癌指癌灶直径小于5mm的早期胃癌，小胃癌指直径在6～10mm的早期胃癌，两者分别约占全部早期胃癌的12%和15%。
IIa、IIb型在微小胃癌中所占比例高于其在小胃癌及一般型早期胃癌中所占比例，而IIc型在小胃癌中所占比例高于其在微小胃癌和一般型早期胃癌中所占比例。
放大内镜结合窄带成像下微腺管密度对胃早期肿瘤性病变的诊断价值
放大内镜结合窄带成像下微腺管密度对胃早期肿瘤性病变的诊断价值放大内镜结合窄带成像下微腺管密度的特点放大内镜结合窄带成像技术是一种通过改变光源的波长和增强对黏膜表面血管和黏膜纹理的显像技术。
放大内镜可以将观察光线的直径放大10-150倍，而窄带成像技术则可以通过专门设计的光源，增强不同组织的吸收和散射光的强度，从而使观察者能够更清晰地观察到黏膜表面的微观结构。
微腺管是胃黏膜上一种非常重要的结构，它是胃腺的组成部分，对维持黏膜的健康和功能起着非常重要的作用。
通过放大内镜结合窄带成像技术，可以清楚地观察到胃黏膜上微腺管的分布和密度。
正常情况下，微腺管呈现出规整、均匀的分布，密度适中。
而在胃早期肿瘤性病变的情况下，微腺管的密度往往会发生改变，呈现出不规则、稀疏的分布。
通过观察微腺管密度的变化，可以更早地发现胃部病变，提高对胃癌早期的诊断准确性。
胃癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，早期诊断对于患者的治疗和预后非常重要。
由于胃癌在早期通常没有明显的临床症状，容易被忽视，因此常常错过最佳治疗时机。
传统内镜检查对于胃早期肿瘤性病变的诊断准确率较低，容易出现漏诊和误诊的情况。
而放大内镜结合窄带成像技术的出现，为早期胃癌的诊断提供了新的思路。
通过对比放大内镜结合窄带成像技术和传统内镜检查的诊断效果，一些临床研究发现，放大内镜结合窄带成像技术在观察微腺管密度方面具有明显的优势。
研究表明，放大内镜结合窄带成像下能够更清晰地观察胃黏膜微腺管的密度和分布情况，能够提高对胃早期肿瘤性病变的诊断准确率。
而且，放大内镜结合窄带成像技术可以直观地呈现黏膜上微小病灶的形态特征，有助于观察和分析病变的细微结构，从而更准确地诊断早期胃癌。
放大内镜结合窄带成像下微腺管密度对胃早期肿瘤性病变的诊断价值得到越来越多的认可。
对于早期胃癌的预后评估和治疗选择也非常重要。
通过观察微腺管密度的改变，不仅可以帮助医生更早地发现病变，提高诊断准确率，还可以帮助医生判断病变的严重程度和预后，为患者的治疗和康复提供更科学的依据。
早期胃癌的内镜诊断与治疗PPT课件
内镜治疗的优缺点
优点
创伤小、恢复快、效果好，能够 保留正常组织，提高患者生存质 量。
缺点
操作难度较大，需要经验丰富的 医生进行操作，同时可能存在复 发和转移的风险。
04 早期胃癌的内镜诊断与治 疗的展望
内镜技术的未来发展
高清内镜技术
未来内镜将更加高清，能 够更准确地发现微小病变， 提高诊断的准确性。
早期胃癌的内镜诊断与治疗ppt课 件
目 录
• 早期胃癌概述 • 早期胃癌的内镜诊断 • 早期胃癌的内镜治疗 • 早期胃癌的内镜诊断与治疗的展望
01 早期胃癌概述
早期胃癌的定义
早期胃癌是指癌组织局限于胃黏 膜层及黏膜下层，不论其范围大
小和有否淋巴结转移的胃癌。
早期胃癌多无症状或仅有轻微症 状，当临床症状明显时，病变已
放大内镜
利用高倍放大功能，观察胃黏 膜的微细结构，有助于发现早 期病变。
共聚焦显微内镜
能够观察胃黏膜的超微结构， 为早期胃癌的诊断提供有力支
持。
内镜诊断的准确性
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内镜诊断对于早期胃癌的诊断 具有较高的准确性，能够发现
较小的肿瘤和癌前病变。
染色内镜和放大内镜等高级技 术的应用进一步提高了诊断的
准确性。
病理学检查是确诊的金标准， 结合内镜取样能够提高确诊率
。
定期复查和经验丰富的医生能 够提高早期胃癌的诊断率，降
低漏诊和误诊的风险。
03 早期胃癌的内镜治疗
内镜治疗的原理
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03微Βιβλιοθήκη 性内镜治疗通过自然腔道进 入胃部，无需开腹手术， 创伤小，恢复快。
精确性
内镜治疗能够精确识别癌 变部位，避免对正常组织 的损伤。
远离胃癌,关注健康!了解胃癌早期的七大症状
远离胃癌，关注健康！了解胃癌早期的七大症状胃癌简介胃癌是指发生在胃部的一种恶性肿瘤。
它往往在早期没有明显的症状，所以很多人在发现时已经进入了晚期，导致治疗难度较大。
因此，了解胃癌早期的症状非常重要，早期发现胃癌能够提高治疗的成功率和生存率。
今天，我们将介绍胃癌早期的七大症状，帮助您更好地保护自己的健康。
1. 消化不良胃癌患者在早期常常出现消化不良的症状。
消化不良是指胃部功能受损，食物在胃内不能正常消化，导致恶心、胀气、腹胀等不适感。
这些症状常常被人们忽略，认为是正常的胃部不适，往往延误了病情的诊治。
2. 胃部不适胃癌早期常常伴随着胃部不适的感觉，如呕吐、胃痛等。
胃部不适往往是炎症、溃疡等问题的常见症状，但也可能是胃癌的早期信号之一。
如果这些症状持续存在，应引起足够的重视。
3. 食欲下降胃癌早期的患者常常出现明显的食欲下降现象，感觉饭量变小，整个人没有胃口。
这种情况在早期很容易被人们忽略，认为是生活中的一些琐事所致。
但是，如果食欲下降持续存在，并伴随着其他症状，应及时就医。
4. 体重减轻胃癌患者常常出现不明原因的体重减轻。
这是因为胃癌的病理生理状态影响了营养吸收，患者无法正常摄取食物和吸收营养，导致体重下降。
如果体重减轻超过5%而没有其他明显原因解释，应引起警觉。
5. 黑便黑便是指大便呈黑色或带有黑色血块的现象。
它是胃出血的早期症状之一。
胃癌病变导致胃壁血管破裂出血，血液排出体外后经胃酸消化，变成黑色。
因此，如果大便呈黑色，应及时就医检查是否存在胃出血的可能。
6. 身体乏力胃癌早期患者常常感到身体乏力，感到精力不足。
这是因为胃癌病变导致身体的营养状态受损，引起全身的症状。
乏力可能是患者自身代谢的影响，也可能是癌症引起的免疫系统反应所致。
7. 嗜睡胃癌早期患者往往表现为嗜睡的状态，总是感到困倦。
嗜睡可能是由于身体乏力引起的，也可能是身体的内分泌失调所致。
一般情况下，健康的人不会无缘无故地感到嗜睡，所以如果嗜睡持续存在，应该引起重视。
胃糜烂和早期胃癌在胃镜下的区别
胃糜烂和早期胃癌在胃镜下的区别区别：胃糜烂和早期胃癌在胃镜下的区别主要是形态学的不同。
胃糜烂表现为胃黏膜表层有大片的粘液样改变，类似于胶性纤维素。
在胃镜下常常呈现白色、灰色或黄色稠厚粘液状，表现为溃疡表面从未暴露出来的病灶。
附近则有慢性炎症的改变，如胃窦炎、胃炎等。
早期胃癌则表现为胃黏膜上有小污点、凹槽或隆起，或明显的、线性或环形病变。
早期胃癌的黏膜表现正常或略有红肿，但不伴随有任何黏液样改变的病理情况。
治疗方法：胃糜烂的治疗方法包括对抗幽门杆菌、口服抗酸药等，有助于减轻炎症的程度。
同时，积极控制患者的饮食，避免摄入过多刺激性食物，保证胃黏膜的正常生理活动。
早期胃癌的治疗方法包括内镜下黏膜剥除术、内镜下微创手术和胃切除术等。
其中，内镜下黏膜剥除术是最为常见的治疗方法，其在内镜下直接切除病变部位，既能够保留胃的结构，又可以达到良好的治疗效果。
注意事项：1. 对于怀疑患有胃病的人群，应积极进行筛查和检查，特别是注意体检，及时发现或排除各种胃病。
2. 对于糜烂或胃癌的患者，由于两者具有一定的病理分化度差异，患者在治疗期间应及时咨询专业医生，以便于给予个性化的治疗和护理服务。
3. 胃糜烂与早期胃癌的预后差异存在，患者应注意病情变化，做到早发现早治疗，及时处理。
同时，患者在治疗期间需要积极配合治疗，减少刺激性食物的摄入、避免合并症的发生，维护胃道健康。
4. 食疗对于胃病患者尤为重要，患者应遵循“主食多样化、荤素搭配、量度适中”的原则，食物应注重清淡少油、易消化、易吸收，同时营养均衡，保证身体各项生理功能正常。
左边肚脐眼边上一直不舒服，有一年多了，昨天做了胃镜您好，左侧肚脐眼边上一直不舒服已有一年多了，您做了胃镜检查后，可能需要注意以下几点：1.治疗方法：根据您的症状和检查结果，医生可能会制定相应的治疗方案。
如果您被确诊为胃溃疡或胃炎，可能会给予抗生素和抗酸药物进行治疗。
如果是食管炎或其他问题，医生会根据具体情况开出对症治疗的药物。
胃溃疡早期癌变的治疗方法
胃溃疡早期癌变的治疗方法
胃溃疡早期癌变的治疗方法通常是手术切除病变组织。
具体而言，有以下几种治疗方法：
1. 偏电刀切除术：通过电凝刀切除胃壁浅层组织，适用于早期胃癌病变较小、局部浅表的患者。
2. 内镜下黏膜剥离术（EMR）：通过内镜引导下，将激光切割、黏膜吸引或吸整块黏膜的方法，剥离胃壁病变组织。
适用于病变较小、浅表扩展的患者。
3. 内镜下黏膜切除术（ESD）：相较于EMR，ESD可切除更大面积的病变组织，并能够对深层病变进行切除。
4. 联合放化疗：对于高危胃溃疡早期癌变的患者，常规手术切除后，可以联合放化疗进一步杀灭残留癌细胞，降低复发和转移风险。
需要指出的是，在具体的治疗方案上，还会根据患者的具体情况（如病灶大小、深度、位置等）、患者的身体状况以及医生的专业判断来进行选择。
因此，患者应该咨询医生并遵循医生的建议进行治疗。
总有饱腹感是胃癌早期症状
总有饱腹感是胃癌早期症状胃癌简介胃癌是指发生在胃内的恶性肿瘤，是一种常见的消化系统肿瘤。
早期的胃癌通常没有明显的症状，随着肿瘤的发展，患者可能会出现一系列症状，如饱腹感、消化不良、腹痛等。
饱腹感饱腹感是指饭量减少或食欲不振，吃了东西之后感觉很快就饱了，常常会导致体重下降。
在胃癌早期，由于肿瘤还较小，通常不会出现明显的胃部疼痛或其他症状，而饱腹感可能是早期胃癌患者最常见的不适感。
胃癌的早期症状除了饱腹感，早期胃癌患者还可能出现其他症状，例如：1.消化不良：早期胃癌常常会导致消化功能减弱，患者可能会感到胃部胀气、嗳气、恶心等症状。
2.上腹痛：早期胃癌患者可能会出现上腹痛或不适感，但这种疼痛通常较轻微，不如晚期胃癌那么明显。
3.呕血：早期胃癌病变可能导致胃黏膜受损，出现呕血的情况，呕出的血液可能为鲜红色或咖啡色。
4.体重下降：由于消化功能减弱，早期胃癌患者可能会出现体重下降，这是因为消化吸收能力降低导致的。
早期胃癌的诊断早期胃癌的诊断较为困难，因为早期症状通常不明显，且没有特异性。
以下是常用的早期胃癌诊断方法：1.结束镜检查：结肠镜可以直接观察胃黏膜的形态，对早期胃癌的诊断具有高准确性。
2.磁共振成像（MRI）：MRI可以提供胃部的详细图像，帮助医生发现肿瘤或其他异常。
3.超声内镜（EUS）：超声内镜结合了超声波和内窥镜技术，可以对胃壁和邻近组织进行详细检查。
4.血液检测：血液中一些特定标志物（如胃液蛋白酶原I、细胞角蛋白18等）的水平可能会升高，提示可能存在胃癌。
早期胃癌的治疗早期胃癌的治疗主要包括手术切除和辅助治疗。
1.手术切除：对于早期胃癌，手术切除是最常用的治疗方法。
根据肿瘤的部位和大小，可以选择局部切除、胃部切除或全胃切除。
手术后还需要进一步的术后辅助治疗，如化疗或放疗，以减少复发的风险。
2.辅助治疗：对于高风险的早期胃癌患者，辅助治疗可以进一步提高治疗效果。
辅助治疗包括化疗、放疗和靶向治疗等，可以根据患者的具体情况来进行选择。
胃癌初期症状表现有哪些呢,治疗方法
胃癌初期症状表现有哪些呢，治疗方法胃癌初期症状表现：1.上腹部不适感：胃癌初期患者常常会出现上腹部不适感，表现为隐痛、胀气、恶心、食欲不振等症状。
这些症状容易被误认为是胃炎等较为常见的胃病，因此初期的胃癌往往容易被忽视。
2.食欲减退：胃癌病人在初期还表现为食欲的改变。
由于胃部占据身体的较大部分，对于胃癌患者而言，食欲不振多半因为胃肠道存在问题。
3.体重下降：胃癌病人在初期肯定会出现形体上的改变，且这种变化在许多情况下是比较明显的，即体重下降。
胃癌是一种消耗性疾病，如果不能及早发现，病情将愈加恶化。
4.消化不良：这个症状众所周知，几乎是所有胃病的通病。
如果出现了进餐后打嗝、恶心、饱胀等症状，那么就该考虑是否是胃癌的问题了。
5.呕吐现象：胃癌病人在初期除了食欲减退和进餐不适感之外，还会表现出明显的呕吐现象，有的更是伴随有明显的血痰、腹痛等情况。
如果这些症状在服用药物、调整饮食等措施后没有得到缓解，就应该考虑是有严重的疾病缠身了。
胃癌的治疗方法：1.手术治疗：针对早期的胃癌，可采用胃部切除术或胃肠吻合术等手术进行治疗。
对于晚期的胃癌，手术干预的效果较弱。
2.化学治疗：胃癌的化学治疗可采用单独化疗或联合化疗的方式进行。
治疗方案需要根据肿瘤的位置、大小、深度及患者的身体状况等综合因素进行应对。
3.放疗治疗：胃癌的放疗治疗是采用电离辐射对肿瘤进行杀灭，以此减轻患者的症状。
4.中药治疗：中药治疗通常是通过改变人体气血、阳气、阴气等整体组织状态以求达到解瘀、化痰、清热、止血等目的。
治疗胃癌的注意事项：1.注意生活与饮食习惯：胃癌的患病率和饮食习惯息息相关，尽量少吃腌制食品和高脂肪、高胆固醇、高盐分、高糖分的食品；多吃新鲜蔬菜、水果、粗粮等。
2.合理选择治疗方法：针对早期的胃癌，手术疗法是较好的选择，而针对中晚期的胃癌，综合治疗效果较佳，患者应该选择合适的治疗方法。
3.积极治疗并定期复查：胃癌的早期预防与治疗十分重要，早期发现早期治疗是关键。
胃癌早期诊断病理报告
胃癌早期诊断病理报告
胃癌早期诊断病理报告
患者信息：
姓名：XXX
性别：男
年龄：60岁
住院号：XXXXXX
临床信息：
患者主诉腹痛、消瘦1个月。
饮食及排便情况正常。
病理标本：
胃黏膜活检标本。
组织取材部位：胃小弯侧。
镜下观察：组织呈水肿、炎症，黏膜表面有浅表充血。
病理诊断：
胃黏膜轻度炎症（慢性炎症巨细胞化）
胃腺性不典型增生
胃上皮内非典型增生
（符合胃早癌）
病理报告：
镜下观察显示，胃黏膜组织呈水肿、炎症，黏膜表面有浅表充血。
光镜下可见一些小淋巴细胞浸润，并呈散在分布。
局部形
成固有层组织的炎症巨细胞，并有胃腺上皮轻度增生。
胃黏膜表面上皮非正常变厚，某些区域上皮增生明显，萎缩不明显，但对比于正常胃黏膜上皮，上皮非典型改变轻度增多。
结合患者临床症状及病理观察，可见胃黏膜呈轻度炎症，炎症巨细胞化，胃腺性不典型增生以及上皮内非典型增生，符合早期胃癌的病理特征。
综上所述，根据胃黏膜活检标本的病理观察，诊断患者为胃早癌。
建议进一步进行免疫组织化学染色、内镜超声以及病理细胞学检查，以明确病变的范围和深度。
（以上为虚拟信息，仅供参考）。
早期胃癌,你需要关注!
医学研究 >>172早期胃癌，你需要关注！汤小玉四川省隆昌市人民医院近年来，胃癌的发病率和死亡率有所降低，但是到目前为止，胃癌仍然是人类常见的恶性肿瘤。
胃癌的发病在性别、年龄以及地区方面存在较大的差别。
男性的发病率和死亡率比女性要高，中老年胃癌发病率较35岁以下的人群要高。
早期胃癌多数没有症状，很容易被忽视，今天，小编带你一起关注早期胃癌。
一、胃癌的病因胃癌的发生是一个多种因素进行性发展的过程，一般与以下几种因素有关：（一）地域环境以及饮食生活因素 长期食用熏烤、盐腌食品、霉变食品的人群中胃癌发病率较高，因为这些食物中含有较多的亚硝酸盐、苯并芘、黄曲霉等致癌物质。
（二）幽门螺杆菌感染 幽门螺杆菌感染是引发胃癌的主要因素之一。
我国胃癌高发地区成年人HP感染率超过60%。
幽门螺杆菌能促使硝酸盐转化成亚硝酸盐以及亚硝胺而致癌，HP感染会引起胃粘膜慢性炎症并通过加速黏膜上皮细胞的过度增殖，导致畸变致癌，另外，幽门螺杆菌产生的毒性产物也可能具有促进癌变的作用。
（三）癌前病变 容易导致胃癌发生的胃疾病主要有胃息肉、慢性萎缩性胃炎以及胃切除后的残胃等，这些病变都可能伴有不同程度的慢性炎症过程、胃粘膜肠上皮化生或者非典型增生，时间久了就可能转变为癌。
另外，遗传因素在胃癌中也不容忽视。
二、早期胃癌的典型症状（一）上腹不适胃癌中最常见的初发症状是上腹部不适，约80%患者有这种表现，与消化不良相似。
如发生腹痛，一般开始比较轻微，而且没有规律性，进食后不能缓解，逐渐加重，可以表现为隐痛、钝痛。
部分病人可以有节律性的疼痛，尤其是胃窦胃癌更明显，进食或服药可缓解。
老年人痛觉一般比较迟钝，多数以腹胀为主。
（二）食欲减退和消瘦食欲减退和消瘦也是早期胃癌常见的症状，将近50%的胃癌患者都有明显食欲减退或食欲不振的症状。
部分患者因进食过多会引起腹胀或腹痛从而自行限制进食。
所以，对于原因不明的厌食和消瘦，需要引起重视，很可能就是早期胃癌的初步症状。
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1.微血管相互连接情况（是连接的还是有 中断的）
2.微血管的分布情况，是否均匀，整体排 列是否规则
3.微血管之间的形态及粗细是否一致 4.单根血管的形态变化，有无扭曲，管径 有无陡然变化等 四、病变区域能否透见深层的墨绿色汇集静脉。
腺颈部的黏液细胞被认为是胃黏膜的干细胞， 往上更新表面被覆上皮，往下则更新腺上皮 ；在胃上皮更新，损伤修复，腺细胞再生及 上皮细胞癌变等过程中起着重要作用。
胃体黏膜固有层腺体
贲门腺
胃体腺 又称胃底腺
幽门腺
胃小凹 腺体颈部 腺体体部
腺体底部
胃体黏膜小凹与腺体
胃体小凹区域
胃底（体）腺区域 约占小凹及腺体厚度75%
NBI下的胃体黏膜
可见椭圆形（oval）的表面结构，能看到隐窝开口； 微血管结构是蜂窝状的（honeycomb-like）； 可见规则的汇集静脉（CV）
胃体黏膜上皮的示意图（基于VS结构）
隐窝开口CO
中间区域IP 白亮处为血管SEC
光镜下的胃窦黏膜
Gastric Sulci:胃小沟（划分胃小区） Gastric Crypt-opening:胃小凹开口
部，细胞浆发白
免疫染色，位于胃体腺的基底侧
黏膜固有层的淋巴管
D2-40免疫组化染色，标记淋巴管内皮 细胞
内层斜行肌
胃的固有肌层
中层环行肌
外层纵行肌
胃ESD标本层次结构识别
固有层血管 上皮层
异常的腺体 淋巴细胞聚集
固有层
固有腺 正常的腺体
黏膜肌层
黏膜下层
黏膜下层扩张 的血管
黏膜下层血管
上皮层
固有层 黏膜肌层
基于pit与villi形态分类
1.Pit型 2.Villi型 3.Villi融合型
PIT形态
微结构识别 ：隐窝开口CO 、隐窝边缘上皮MCE、中间区域IP、上皮下微血管SEC SEC环绕CO，呈蜂窝状结构
NBI下隐窝边缘上皮对光漫反射，使得边缘隐窝上皮MCE显得发白，隐窝开口co 较暗，呈棕黑色
FMS:fine mucosal structural
放大NBI对病变的判断
• VS+DL标准 肿瘤与非肿瘤
• FNP、CSP、ILL-1、ILL-2形态分类 分化程度预测
微血管规则 Regular
有较一致的大小，排列规则，分布均匀
微血管不规则 Irregular
微血管形态各异，呈闭环（多边形）、开 环、扭曲、分枝或其他怪异的形状，有或 没有连结成网。
胃早期病变串讲
广州-雨夜 广州-兔子
胃壁的结构层次
黏膜层 黏膜肌层 黏膜下层 固有肌层
浆膜下层 浆膜层
表面上皮及小凹上皮结构
表面被覆上皮及小凹上皮(单层柱状上皮,分泌中性黏液)
上皮细胞基底侧 上皮细胞游离缘
黏膜表面的黏液
黏膜上皮层
黏膜固有层
上皮下微血管
腺体颈部（含胃上皮干细胞，为黏膜增殖区域）
MIB1-positive proliferating cells are located in the neck region of the fundic gland mucosa
CD10 immunohistochemistry image of the brush border
HID/AB
WOS(white opaque substance)
WOS-规则分布
oil red O staining
WOS-规则分布
oil red O staining
WOS-不规则分布
微表面缺失 Absent
放大内镜下无上皮结构出现
MS与MV的判断权重
边界 Demarcation line
表浅凹陷性病变；边界不规则；凹陷 处见毛刺样改变。癌？炎症？
病理结果 慢性胃炎伴肠上皮化生
病理结果 日本标准：高分化 腺癌 欧美标准：高级别 上皮内瘤变
ME-NBI下的描述内容
Signet-ring cell carcinoma (sig) Inset :PAS reaction
Mucinous adenocarcinoma (muc)
LAUREN分型
划归为分化癌 肠型：tub1、tub2、pap
弥漫型：por1、por2、mcu、sig 划归为未分化癌
LAUREN分型中肠型的黏液表型
Moderately differentiated tubular adenocarcinoma (tub 2)
Papillary adenocarcinoma (pap)
Poorly differentiated adenocarcinoma, solid type (por 1)
Poorly differentiated adenocarcinoma, non-solid type (por 2)
VILLI形态
微结构识别 ：隐窝开口CO 、隐窝边缘上皮MCE、中间区域IP、上皮下微血管SEC IP,CO延长扭曲，SEC被IP及CO分隔，呈山脊状、绒毛状、叶片状改变
VILLI融合
Fig3
用于描述微表面形态的一些定义
• Absence • Micrification • Heterogeneity
胃窦黏膜小凹与腺体
胃窦小凹区域
幽门腺区域 约占小凹及腺体厚称：幽门腺 构成：黏液细胞 特点：细胞核呈椭圆形，位于基底部； 细胞浆透亮。
贲门部黏膜固有层腺体
腺体细胞构成：黏液细胞为主，少量壁 细胞
移行部黏膜固有层腺体
由黏液腺与胃体腺构成
内分泌细胞
胃窦部的G细胞，分泌胃泌素，位于腺颈 胃体部的内分泌细胞，chromograninA
如何描述？
病变的描述
NBI放大下其他特征性改变
Light blue crest White opaque substance Tree like appearance
LBC(Light blue crest) 亮蓝冠
The LBC is defined as “a fine, blue , white line on the crests of the epithelial surface”
oil red O staining
Tree like appearance
诊断流程
维也纳分型
A.低级别上皮内瘤变 B.高级别上皮内瘤变
tubulovillous adenoma
tubular adenoma
Well-differentiated tubular adenocarcinoma (tub 1)
LBC出现的部位：隐窝边缘上皮(MCE)处 LBC出现的原因：隐窝边缘处成熟吸收细胞游离缘的微绒毛形成的刷状缘反 射窄带光 LBC出现的意义：有成熟的吸收细胞，提示小肠完全型肠上皮化生
出现LBC即有肠化，有肠化不一定出现LBC
胃黏膜肠化的种类
小肠型完全肠化 小肠型吸收细胞（有刷状缘）、杯状细胞（涎酸性黏液）、潘氏细胞 小肠型不完全肠化 柱状黏液细胞（分泌中性黏液）、杯状细胞（分泌涎酸性黏液） 大肠型完全肠化 大肠型吸收细胞（无刷状缘）、杯状细胞（涎酸性黏液） 大肠型不完全肠化 柱状黏液细胞（分泌硫酸性黏液）、杯状细胞（分泌涎酸性黏液及硫酸性黏液）
胃分化癌的发展路径
分化癌的生长模式图
胃未分化癌的发展模式
未分化癌在黏膜内生长的组织学形态分类
1.中层型,包括深层型 2.浅层型 3.全层型（就是露脸了）
非全层型未分化癌（在增殖区内横向生长）
全层型未分化癌
ESD适应症
是否追加手术决定于淋巴结转移风险的高低！ 因此，建立一套淋巴结转移风险的评分标准非常有必要。
胃体黏膜小凹与腺体结构
(壁细胞) 分泌盐酸
小凹开口
(表面黏液细胞)
小凹深部
(基膜)
腺颈部
(颈部黏液细胞)
腺体部
(内分泌细胞)
腺底部
(主细胞)分泌胃蛋白酶原
壁细胞
表面黏液细胞
基膜 颈部黏液细胞
壁细胞 内分泌细胞
主细胞 壁细胞：多分布于腺体体部，呈类圆形或三角形，胞浆红染， 核位于细胞中央，分泌盐酸与内因子 主细胞：多分布于腺体底部，呈柱状，胞浆呈紫色，核位 于细胞基底部，分泌胃蛋白酶原
上皮层
黏膜下层 固有层
黏膜肌层 黏膜下层
杯状细胞
上皮层
固有层
固有层
上皮层
黏膜肌层
黏膜肌层 黏膜下层
请标示层次结构
胃早癌的巴黎分型
胃早癌光镜及染色表现
色泽改变（发红或发白） 黏膜粗糙 形态改变
关于靛胭脂染色
靛胭脂褪色表现
靛胭脂褪色之谜
1.沉积到胃小凹深部（再分布） 2.重力作用（与病变形态及位置有关） 3.黏液分泌稀释与冲洗
微血管缺失 Absent
黏膜表面出现了不透明物质（比如白色的不透明物质WOS）， 使得微血管形态模糊难辨
微表面规则 Regular
有较一致单个隐窝上皮表现为均一的圆形、椭圆形、管状、 线型、弧形、乳头状结构。隐窝上皮的宽度和长度基本固定。 排列规则、分布均匀。
微表面不规则 Irregular
单个隐窝上皮表现为不规则的管状、线形、弧形、乳头状、绒 毛状结构。隐窝上皮的长度和宽度发生了改变且排列不规则、 分布不均匀。
基于肿瘤宏观形态的深度预测
放大NBI下黏膜微结构的识别
1.八尾建史-示意图 （基于MV与MS）
2.小山恒男-示意图 (基于pit 、villi形态分类)
光镜下的胃体黏膜
Collecting Venule (CV):汇集静脉 Gastric Sulci:胃小沟（划分胃小区） Gastric Crypt-opening:胃小凹开口