最新鲜的食管癌流行病学：中国 vs 全球

最新鲜的食管癌流行病学：中国vs 全球

在刚刚发表的GLOBOCAN 2018研究显示[1]，2018年有57.2万人新诊断为食管癌，同时又有50.9万人死于食管癌，在所有肿瘤中分别排在第七位和第六位。同时，在食管癌患者中还存在明显的地域差异，以东亚地区最为多见，欧美等发达国家相对较少，而中国是食管癌发病大国，根据WHO实时数据，我国食管癌患病率和死亡率都排在全球第五位，但因我国庞大的人口基数，食管癌新发患者和死亡患者都占全球的55%左右。

【流行病学——中国数据】

根据新近发表的2018年中国癌症报告[2]，食管癌新发病例数为25.8万，发病率排在第六位，其中男性18.5万，女性7.2万，食管癌死亡患者为19.3万人，位居第四位。

食管癌农村人口病例数（17.4/10万人）是城市人口（8.3/10万人）的两倍，我国中部地区和东部地区是食管癌的高发地区。

食管癌男性发病数远多于女性，分别为18.5万和7.2万，这也一部分造成了男性患者死亡数（14万）多于女性（5.3万）。如今，食管癌俨然成为了我国男性第五大高发肿瘤和第四大致死肿瘤。

【生存概况】

尽管随着食管癌诊疗技术的进步，食管癌五年生存率有了一定提升，但是纵观全球，仍然维持在10-30%的较低水平。其中五年生存率最高的是日本（36.0%）和韩国（31.3%），而欧美等发达国家多在10-20%。

根据我国癌症中心的最新数据，我国食管癌五年生存率为30%左右[3]，但是，城市人口食管癌的五年生存率仅有18%，远低于农村人口的33.2%，且还呈现出下降的趋势。

【食管癌的两大家族——鳞癌和腺癌】

根据病理类型，食管癌分为鳞癌和腺癌，TCGA团队于2017年从分子水平上阐明，食管鳞癌和腺癌虽然发生在同一器官，但是两者为完全不同的两种疾病[4]，两者的流行病学也大有区别。

发生地域上，腺癌为欧美国家的主流类型，占70-80%左右。而鳞癌在亚洲非洲国家更为多见[5]，在我国，90%左右的食管癌为鳞癌[6]。从发生部位上来讲，食管腺癌多发生在食管下段，即胃食管结合部，而鳞癌多发生食管中上段。

食管鳞癌和食管腺癌的诱因也不尽相同。吸烟、饮酒是食管鳞癌最重要的发病因素，吸烟者患食管鳞癌的风险是未吸烟的9倍[7]，但是在食管癌高发地区仅为1.3倍[8]，同时吸烟>40(包·年)，初始吸烟年龄小于20岁均可增加食管鳞癌的患病风险[9]。而由于乙醇脱氢酶(ADH2)和乙醛脱氢酶(ALDH2)基因的多态性在亚洲地区较为常见[10, 11]，饮酒也增加了食管

癌发生的风险（OR=2.2, 95% CI:1.82~2.76, P< 0.001）。除此之外，食管癌还与营养不良、饮食烫食、HPV等因素相关，但是HPV是否会增加食管鳞癌的患病风险仍有所争议。

反观食管腺癌，肥胖、胃反流疾病及其导致的Barrett食管是最常见导致食管腺癌的原因。有研究表明，存在胃食管反流者患食管腺癌的风险是无此症状的3.48倍，而食管腺癌也与更多见于高BMI人群[12]。

总之，根据最新流行病学数据，超过一半的全球食管癌新发病例和死亡病例在中国，如果单纯计算鳞癌患者，我国占据的比例更高。而且很有意思的是，我国城市食管癌患者的5年生存率明显低于农村，原因究竟是什么？深入探索发病原因和分子机制的区别，生物学行为的不同，和治疗反应的差异等，才能达到正真的精准预防和治疗。