冠状动脉粥样硬化性心脏病护理查房.ppt
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冠状动脉粥样硬化性心脏病护理查房ppt课件
01
冠状动脉粥样硬化ห้องสมุดไป่ตู้心脏病概述
定义与分类
定义
冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）是指由于冠状动脉粥样硬化 导致血管狭窄或阻塞，引起心肌缺血、缺氧或坏死的一种心脏病 。
分类
根据临床表现和病程，CHD可分为稳定型心绞痛、急性心肌梗死 、缺血性心肌病等类型。
病因与病理机制
病因
主要病因是冠状动脉粥样硬化， 与多种危险因素相关，如高血压 、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖 等。
通过与患者的交流，收集了患者对护 理工作的反馈和建议，为改进护理工 作提供了依据。
护理措施实施情况
查房过程中，对患者的护理措施实施 情况进行了检查，包括药物治疗、饮 食指导、运动康复等方面的护理措施 。
下一步工作计划与展望
01
02
03
04
完善护理计划
根据本轮查房的总结，进一步 完善患者的护理计划，包括增 加护理措施、调整护理方案等 。
加强健康教育
针对患者的认知情况，制定个 性化的健康教育计划，提高患 者的自我管理和预防意识。
定期评估与调整
定期对患者进行评估，了解患 者的病情变化和自身认知情况 ，及时调整护理计划，确保护 理效果。
探索新的护理模式
结合国内外先进的护理理念和 技术，探索适合冠状动脉粥样 硬化性心脏病的新的护理模式 ，提高护理效果和患者满意度 。
冠状动脉粥样硬化性心脏病护 理查房ppt课件
汇报人:可编辑
2024-01-11
目
CONTENCT
录
• 冠状动脉粥样硬化性心脏病概述 • 冠状动脉粥样硬化性心脏病的护理
评估 • 冠状动脉粥样硬化性心脏病的护理
措施
目
CONTENCT
(医学课件)冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理PPT幻灯片
冠状动脉粥样硬化性心脏病病 人的护理
1
[疾病概述]
冠心病：指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭 窄或阻塞，和（或）或冠状动脉功能性改 变（痉挛）导致心肌缺血、缺氧或坏死而 引起的心脏病。
本病多发生于40岁以后，男性多于女性， 脑力劳力者多见
2
二、动脉粥样硬化病因
1、血脂异常
7、家族史
2、高血压
（7）心力衰竭 主要为急性左心衰竭
2、体征 心脏体征：心率快、心尖区S1↓，心
尖区SM、心律失常、可有S4、S3奔马律、心包
摩擦音.其他：血压降低、肺部罗音
14
（三）辅助检查 1、心电图 1) 有特征性改变—
坏死性异常深而宽的Q波、
损伤性ST弓背向上抬高
缺血性T波倒置
2) 急性者有动态衍变
（1）先兆症状 心绞痛，发作频繁，时间久，服 硝酸甘油效果差
（2）疼痛 最早出现症状 静态下发生 与心绞痛 类似，诱因不明显，范围大，难以忍受。
（3）全身症状 发热（疼痛发生后20~48h,坏死 物质吸收引起）、心动过速等
（4）胃肠道症状
（5）心律失常 室性心律失常最多
（6）低血压和休克
（一）病因及发病机制
1、病因 最基本的是冠状动脉粥样硬化引 起血管腔狭窄和（或）痉挛
2、诱因 常因劳累、情绪激动、饱食、寒 冷、吸烟等
3、发病机制
5
（二）临床表现 1、症状 以发作性胸痛为主要临床表现 （1）部位 位于胸骨体中段或上段之后，可波及心前区，
有手掌大小范围，常放射至左肩、左臂内侧达环指和小指， 或至咽、颈、下颌部。 （2）性质 压迫性或紧缩性、发闷，也可有烧灼感 （3）诱因 常因劳累、情绪激动而诱发 （4）持续时间 3~5分钟内渐消失 （5）缓解方式 休息或舌下含服硝酸甘油后数分钟内渐 缓解 （6）发作时心电图：S-T段压低或T波低平、倒置 2、体征 平时无异常发作时自动停止原先的活动表情痛苦，出汗， 心率↑、血压↑、心尖区出现S3、S4、SM。
1
[疾病概述]
冠心病：指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭 窄或阻塞，和（或）或冠状动脉功能性改 变（痉挛）导致心肌缺血、缺氧或坏死而 引起的心脏病。
本病多发生于40岁以后，男性多于女性， 脑力劳力者多见
2
二、动脉粥样硬化病因
1、血脂异常
7、家族史
2、高血压
（7）心力衰竭 主要为急性左心衰竭
2、体征 心脏体征：心率快、心尖区S1↓，心
尖区SM、心律失常、可有S4、S3奔马律、心包
摩擦音.其他：血压降低、肺部罗音
14
（三）辅助检查 1、心电图 1) 有特征性改变—
坏死性异常深而宽的Q波、
损伤性ST弓背向上抬高
缺血性T波倒置
2) 急性者有动态衍变
（1）先兆症状 心绞痛，发作频繁，时间久，服 硝酸甘油效果差
（2）疼痛 最早出现症状 静态下发生 与心绞痛 类似，诱因不明显，范围大，难以忍受。
（3）全身症状 发热（疼痛发生后20~48h,坏死 物质吸收引起）、心动过速等
（4）胃肠道症状
（5）心律失常 室性心律失常最多
（6）低血压和休克
（一）病因及发病机制
1、病因 最基本的是冠状动脉粥样硬化引 起血管腔狭窄和（或）痉挛
2、诱因 常因劳累、情绪激动、饱食、寒 冷、吸烟等
3、发病机制
5
（二）临床表现 1、症状 以发作性胸痛为主要临床表现 （1）部位 位于胸骨体中段或上段之后，可波及心前区，
有手掌大小范围，常放射至左肩、左臂内侧达环指和小指， 或至咽、颈、下颌部。 （2）性质 压迫性或紧缩性、发闷，也可有烧灼感 （3）诱因 常因劳累、情绪激动而诱发 （4）持续时间 3~5分钟内渐消失 （5）缓解方式 休息或舌下含服硝酸甘油后数分钟内渐 缓解 （6）发作时心电图：S-T段压低或T波低平、倒置 2、体征 平时无异常发作时自动停止原先的活动表情痛苦，出汗， 心率↑、血压↑、心尖区出现S3、S4、SM。
冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理pptPPT课件
护理评估----辅助检查
(二)实验室检查 WBC↑，ESR增快 血清心肌酶升高 肌红、肌钙蛋白增高
护理评估---辅助检查
护理评估----治疗要点
治疗原则 保护和维持心脏功能，挽救濒死心肌，防止梗死扩大，缩小心肌缺血范围，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死。
护理评估----治疗要点
病情观察
急性心肌梗死的早期发现 1、心绞痛程度加重、持续时间延长或含服硝酸甘油无效。 2、心电图检查S-T段一时性上升或明显下降，T波倒置或增高。 三大合并症观察 1、心律失常：①室性早搏（RonT现象）。②频发室性早搏。③多源性室性早搏④室性早搏呈二联律。 以上情况有可能发展为室性心动过速或心室颤动。必须及时给予处理。 2、心源性休克：烦躁不安，呼吸加快，脉搏细速，皮肤湿冷，继之血压下降、脉压变小。 3、心力衰竭：突然出现呼吸困难、咳嗽，心率加快、舒张早期奔马律，严重时可出现急性肺水肿。
不稳定性 心绞痛
}ACS
ACS, 急性冠脉综合征; TIA, 一过性脑缺血发作
二、身体状况
（一）症状：发作性胸痛 部位 胸骨体上段或中段之后。 性质 为压迫性不适或紧缩、发闷、堵塞、烧灼感。 诱因 体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷等。 持续时间 3~5分钟。 缓解方式 停止原有活动或含服硝酸甘油后迅速缓解。 （二）体征 心绞痛发作时可见面色苍白、皮肤发冷、血压升高、心率加快等。
定 义
病因和发病机理 一、冠状动脉完全闭塞 冠状动脉粥样硬化基础上的血栓形成、斑块破溃、出血或血管持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞。 二、心排血量下降 休克等致心排血量下降，冠状动脉灌流量减少。 三、心肌需氧量猛增 重体力活动、情绪过度激动或血压剧升→左心室负荷明显加重→下降耗氧量增加，冠状动脉供血不足。 心肌坏死发生的严重心律失常、休克或心力衰竭均可使冠脉血流进一步降低，心肌坏死的范围扩大。
(二)实验室检查 WBC↑，ESR增快 血清心肌酶升高 肌红、肌钙蛋白增高
护理评估---辅助检查
护理评估----治疗要点
治疗原则 保护和维持心脏功能，挽救濒死心肌，防止梗死扩大，缩小心肌缺血范围，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死。
护理评估----治疗要点
病情观察
急性心肌梗死的早期发现 1、心绞痛程度加重、持续时间延长或含服硝酸甘油无效。 2、心电图检查S-T段一时性上升或明显下降，T波倒置或增高。 三大合并症观察 1、心律失常：①室性早搏（RonT现象）。②频发室性早搏。③多源性室性早搏④室性早搏呈二联律。 以上情况有可能发展为室性心动过速或心室颤动。必须及时给予处理。 2、心源性休克：烦躁不安，呼吸加快，脉搏细速，皮肤湿冷，继之血压下降、脉压变小。 3、心力衰竭：突然出现呼吸困难、咳嗽，心率加快、舒张早期奔马律，严重时可出现急性肺水肿。
不稳定性 心绞痛
}ACS
ACS, 急性冠脉综合征; TIA, 一过性脑缺血发作
二、身体状况
（一）症状：发作性胸痛 部位 胸骨体上段或中段之后。 性质 为压迫性不适或紧缩、发闷、堵塞、烧灼感。 诱因 体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷等。 持续时间 3~5分钟。 缓解方式 停止原有活动或含服硝酸甘油后迅速缓解。 （二）体征 心绞痛发作时可见面色苍白、皮肤发冷、血压升高、心率加快等。
定 义
病因和发病机理 一、冠状动脉完全闭塞 冠状动脉粥样硬化基础上的血栓形成、斑块破溃、出血或血管持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞。 二、心排血量下降 休克等致心排血量下降，冠状动脉灌流量减少。 三、心肌需氧量猛增 重体力活动、情绪过度激动或血压剧升→左心室负荷明显加重→下降耗氧量增加，冠状动脉供血不足。 心肌坏死发生的严重心律失常、休克或心力衰竭均可使冠脉血流进一步降低，心肌坏死的范围扩大。
隐匿型冠状动脉粥样硬化性心脏病护理查房PPT
汇报人：
目录
CONTENTS
姓名、年龄、性别 职业、生活习惯 家族史、遗传因素 就诊时间、诊断结果
患者年龄、性别、职业等基本信息 症状描述：胸痛、胸闷、心悸等 就诊经历：何时开始出现症状，就诊过程及诊断结果 家族史：是否有家族遗传病史
胸闷、胸痛、心悸等常见 症 现症状
睡眠质量差，易惊醒或失 眠
评估患者症状和体征
检查患者身体状况，包括生命体 征、心电图等
了解患者病史和家族史
评估患者心理状况，包括情绪、 精神状态等
焦虑、恐惧、抑郁等情绪 问题
应对方式：如回避、否认、 自责等
家庭社会支持情况
睡眠质量及饮食状况
家庭支持：了解患者的家庭情况，评估家庭支持和照顾能力 社会支持：了解患者社会关系，评估社会支持和资源利用情况 心理支持：评估患者的心理状态，提供必要的心理支持和干预 健康行为：评估患者的健康行为，提供必要的指导和建议
定期随访：对患 者进行定期随访 ，及时发现并处 理潜在的健康问 题
预防措施：控制血压、 血糖、血脂等危险因 素，定期进行心电图、 心脏超声等检查
处理措施：对于已经 出现并发症的患者， 应采取相应的治疗措 施，如药物治疗、介 入治疗等
护理措施：密切观 察病情变化，及时 发现并处理并发症， 同时加强心理护理 和健康教育
制定详细的护理计划和改进措施 加强患者教育，提高患者对疾病的认知和自我管理能力 优化护理流程，提高护理效率和质量 加强医护沟通，及时调整治疗方案和护理计划
随访时间：至少每年一次，根据病情调整 随访内容：了解患者病情变化、生活习惯、心理状况等 观察指标：心电图、心脏超声、血液检查等 改进措施：根据随访结果，及时调整治疗方案和护理措施，提高患者生活质量
康复指导：指导患者 进行康复锻炼，改善 生活方式，预防并发 症的再次发生
目录
CONTENTS
姓名、年龄、性别 职业、生活习惯 家族史、遗传因素 就诊时间、诊断结果
患者年龄、性别、职业等基本信息 症状描述：胸痛、胸闷、心悸等 就诊经历：何时开始出现症状，就诊过程及诊断结果 家族史：是否有家族遗传病史
胸闷、胸痛、心悸等常见 症 现症状
睡眠质量差，易惊醒或失 眠
评估患者症状和体征
检查患者身体状况，包括生命体 征、心电图等
了解患者病史和家族史
评估患者心理状况，包括情绪、 精神状态等
焦虑、恐惧、抑郁等情绪 问题
应对方式：如回避、否认、 自责等
家庭社会支持情况
睡眠质量及饮食状况
家庭支持：了解患者的家庭情况，评估家庭支持和照顾能力 社会支持：了解患者社会关系，评估社会支持和资源利用情况 心理支持：评估患者的心理状态，提供必要的心理支持和干预 健康行为：评估患者的健康行为，提供必要的指导和建议
定期随访：对患 者进行定期随访 ，及时发现并处 理潜在的健康问 题
预防措施：控制血压、 血糖、血脂等危险因 素，定期进行心电图、 心脏超声等检查
处理措施：对于已经 出现并发症的患者， 应采取相应的治疗措 施，如药物治疗、介 入治疗等
护理措施：密切观 察病情变化，及时 发现并处理并发症， 同时加强心理护理 和健康教育
制定详细的护理计划和改进措施 加强患者教育，提高患者对疾病的认知和自我管理能力 优化护理流程，提高护理效率和质量 加强医护沟通，及时调整治疗方案和护理计划
随访时间：至少每年一次，根据病情调整 随访内容：了解患者病情变化、生活习惯、心理状况等 观察指标：心电图、心脏超声、血液检查等 改进措施：根据随访结果，及时调整治疗方案和护理措施，提高患者生活质量
康复指导：指导患者 进行康复锻炼，改善 生活方式，预防并发 症的再次发生
冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理PPT医学课件
常用护理诊断/问题
疼痛 与心肌缺血坏死有关。 活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关。 恐惧 与剧烈疼痛产生濒死感、处于监护病房 的陌生环境有关。 有便秘的危险 与进食少、活动少、不习惯床 上排便有关。 潜在并发症：猝死、心力衰竭。
护理措施
1.一般护理
休息与活动
饮食指导
保持大便通畅
2.病情观察 3.疼痛护理 4.用药护理 5.康复护理 6.心理护理 7.健康指导
冠心病二级预防原则
A -- Aspirin, ACEI B --β-Blocker, Blood pressure control C -- Cholesterol lowing, Cigarettes quitting D -- Diet control, Diet E -- Exercise, Education
Heart failure 收缩力￬ BP￬ CO ￬
心律失常>90%
治疗原则
保护和维持心脏功能，挽救濒死心肌，防止梗 死扩大，缩小心肌缺血范围 防治以心律失常、泵衰竭为主的并发症 提高生活质量
治疗
1．监护和一般治疗 休息：急性期卧床休息，保持环境安静。 监测：心电图、血压、心肌酶、血流动力学 吸氧 建立静脉通路 药物：无禁忌证者服阿司匹林
静脉滴注硝酸甘油时,应监测病人血压、心率的变化,注意 滴速的调节,防止低血压的发生,部分病人用药后可出现头 痛、头昏、心动过速、颜面潮红、心悸等不适,应告之病 人，解除顾虑。
含服硝酸甘油后最好平卧,必要时吸氧。
青光眼及低血压时忌用。
护理措施--心理护理
• 专人守护、心理安慰、增加安全感； • 必要时给与镇静剂
及其他检查结果、治疗原则与要点。
了解冠心病的临床分类与分型。 了解心绞痛、急性心肌梗死的病因及发病机
冠状动脉粥样硬化性心脏病护理查房PPT
其他并发症预防及处理
脑卒中：控制血压、血糖和血脂，定期进行脑血管检查 心力衰竭：避免过度劳累，限制盐分摄入，定期进行心脏功能检查 心肌梗死：及时就医，进行溶栓或介入治疗，加强术后护理 肾功能不全：控制血压、血糖和血脂，定期进行肾功能检查
健康教育及指导
饮食指导
饮食原则：低盐、低脂、低糖、高纤维 适量摄入蛋白质：如鱼、瘦肉、豆类等 多摄入新鲜蔬菜和水果：如绿叶蔬菜、苹果、香蕉等 控制饮食量：避免暴饮暴食，保持适量热量摄入
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冠状动脉粥样硬化性心脏病 护理查房
汇报人：
目录
CONTENTS
01 护理人员
02 患者病情评估
03 护理措施及效果评 价
04 并发症预防及处理
05 健康教育及指导
06 总结与建议
护理人员：XX医院XX科室-XX
患者病情评估
患者基本信息
姓名、性别、年龄、职业 病史及家族史 生活习惯、饮食习惯 心理状况、情绪状态
健康教育：向患 者及家属介绍心 律失常的预防和 处理方法，提高 患者自我保健意 识
心力衰竭预防及处理
预防措施：控制血压、血糖、血脂等危险因素，避免过度劳累和精神刺激
处理方法：根据病情采取相应的药物治疗、生活方式调整和心理支持等措施
心肌梗死预防及处理
预防措施：控制 血压、血糖、血 脂等危险因素， 避免吸烟、过度 劳累等不良生活
习惯
处理方法：及时 就医，遵医嘱使 用药物、介入治 疗等手段，同时 注意饮食调整和
适当运动
并发症预防：定 期进行心电图、 心脏彩超等检查， 及时发现并处理 潜在的心血管疾
病
并发症处理：对于 已经发生的心肌梗 死，需要及时进行 溶栓、介入治疗等 紧急处理措施，同 时注意观察病情变 化，及时调整治疗
冠状动脉粥样硬化性心脏病人的护理PPT课件
调整药物剂量
根据病人的病情和医生的指导，合理 调整药物剂量，确保治疗效果。
预防药物不良反应
关注药物可能出现的不良反应，及时 采取措施预防或减轻不良反应的发生 。
非药物治疗的护理
康复训练
生活方式调整
根据病人的具体情况，制定个性化的康复 训练计划，包括运动、呼吸训练等，促进 病人的康复。
指导病人戒烟、限酒，保持良好的作息习 惯，避免过度劳累和精神压力。
心绞痛、胸闷、呼吸困难等，严重时可出现急性心肌梗死。
诊断
心电图、心脏超声、冠状动脉造影等检查有助于确诊。
03
护理评估和诊断
评估工具和方法
身体评估
通过观察、触诊、听诊 和测量等方法，评估患 者的心率、血压、呼吸
等生理指标。
病史采集
详细了解患者的既往病 史、家族史、用药情况 和生活习惯，以判断其
患病风险。
背景பைடு நூலகம்
冠状动脉粥样硬化性心脏病是一 种常见的心血管疾病，随着生活 方式的改变和人口老龄化，发病 率呈上升趋势。
定义和概述
定义
冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状 动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而 引起的心脏病。
概述
该病主要症状包括心绞痛、心肌梗死 等，严重时可导致心力衰竭或猝死。 护理对于缓解症状、预防并发症和提 高患者生活质量具有重要意义。
02
冠状动脉粥样硬化性心脏病 的基本知识
病因和病理生理
病因
冠状动脉粥样硬化是冠状动脉血管内皮细胞受到各种因素影响，发生氧化应激 反应，导致血管内皮损伤，进而引发动脉粥样硬化的过程。
病理生理
冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄，影响心肌供血，引起心肌缺血、缺氧，严重 时发生心肌梗死。
冠状动脉粥样硬化性心脏病人的护理PPT课件
6
.
冠心病
临床分型
以上五种可合并出现
7
无症状性心肌缺血 心绞痛（最常见） 心肌梗死 缺血性心肌病 猝死
7
.
概
护
护
护
护
理
理
理
理
评
诊
目
措
述
估
断
标
施
8
.
一、概 述
❖概 念：心绞痛是由于冠状动脉供血不足，导
致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所产生的临床 综合征。
❖临床特征：阵发性的前胸压榨性疼痛感，主要
位于胸骨后，可放射于心前区和左上肢尺侧，常 发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或含 服硝酸甘油后消失。
专人守护病人，给予心理安慰，增加安全感。指 导病人采取放松技术，缓解焦虑和恐惧。
32
.
（五）健康指导
l 疾病知识指导 教会病人及家属心绞痛发作时的缓解方
法。指导病人正确用药，学会观察药物疗效和不良反应。 嘱病人随身携带硝酸酯类药物以备发作时急救。警惕心肌 梗死。
l 生活指导 嘱病人生活要有规律，保证充足的睡眠和休
出现（14h内）。
75
.
（四）心理护理
专人守护病人，给予心理支持。 医护人员进行各项抢救操作时， 应沉着、冷静、正确和熟练，给病人以安全感。 协助病人和家属提高应对疾病的能力。
凝血时间。
73
.
静脉滴注硝酸甘油的注意事项：
ü 控制滴速，以防低血压发生； ü 告知病人及家属不可擅自调节滴速； ü 血管扩张作用可使病人产生的不适：
•面部潮红 •头部胀痛 •头晕、心动过速、心悸
74
.
（三）用药护理
❖注意溶栓治疗是否成功：
冠状动脉粥样硬化性心脏病护理PPT课件
护理诊断/医护合作性问题
1.疼痛 心前区疼痛 与心肌缺血、缺氧有关 。
2.活动无耐力 与氧的供需失调有关。 3.焦虑 与心前区疼痛及对预后的忧虑有关 4.知识缺乏 缺乏控制诱发因素及预防性药
物应用知识。 5.潜在并发症 急性心肌梗死。
护理目标
1.病人疼痛缓解，活动耐力增加。 2.病人情绪稳定，焦虑减轻。 3.病人了解心绞痛的发生过程和诱因，能采
护理措施
（三）治疗配合
2.缓解期的病人，临床上可用以下药物预防发作：
（1）硝酸异山梨酯5～20mg口服，每天3次；或硝酸异山梨酯缓释剂 20mg，每天2次；或5-单硝酸异山梨酯等长效硝酸酯制剂等；
（2）美托洛尔、普萘洛尔、阿替洛尔等。 （3）维拉帕米、硝苯地平缓释制剂、地尔硫卓等 （4）抗血小板药、调脂药物、活血化淤的中药等。
高血糖：糖尿病病人中本病发病率较无糖 尿病者高2倍
高体重：超标准体重的肥胖者易患本病
其他：性别、吸烟、饮食、职业、遗传、 A型性格等易患本病
冠心病的临床分型
隐匿型冠心病 心绞痛型冠心病 心肌梗死型冠心病 缺血性心肌病型冠心病 猝死型冠心病
心绞痛（angina pectoris）
，一旦出现立即告知医生。 稳定型心绞痛：指1-3个月内发作次数、每次发作的诱因、疼痛的程度、性质、持续时间、缓解方式大致相同。
遵医嘱积极采取止痛措施。 活动无耐力 与氧的供需失调有关。 高年龄：多见于40岁以上，49岁以后进展较快。 ④保证充足的膳食纤维素摄入； 护理体检：生命体征正常，身高155cm，体重63kg，余无异常发现。 心绞痛发作时的濒死感，使病人精神紧张不安，发作后又易产生担忧和疑虑，多梦或恶梦现象。 卧床期间病人生活需要得到全面、及时的满足，病人表示满意 。 恐惧 与剧烈疼痛产生濒死感、处于监护病室的陌生环境有关。 ⑤供给充足的维生素和无机盐；
冠心病患者护理查房ppt课件
ppt课件•冠心病概述•冠心病患者评估•护理诊断与问题目录•护理措施与实施•查房重点与注意事项•总结与展望冠心病概述定义与发病机制定义发病机制动脉粥样硬化的形成是冠心病的主要发病机制，涉及脂质代谢异常、内皮损伤、炎症反应等多个环节。
发病率性别差异地域差异030201流行病学特点临床表现与分型临床表现分型冠心病患者评估生命体征监测监测心率和心律监测血压监测呼吸心血管系统评估评估心绞痛症状询问患者是否有胸痛、胸闷等心绞痛症状，了解疼痛的性质、部位、持续时间和缓解方式。
评估心功能通过心电图、心脏超声等检查，评估患者的心脏功能，了解心脏大小、心肌厚度、心脏收缩和舒张功能等。
评估血管状况通过血管超声检查等，了解患者血管狭窄、斑块形成等血管病变情况。
心理社会因素评估评估焦虑、抑郁症状01评估睡眠质量02评估社会支持03护理诊断与问题010204疼痛管理评估疼痛部位、性质、程度及持续时间遵医嘱给予镇痛药物，观察药物效果及副作用采取非药物镇痛措施，如深呼吸、放松训练等定期评估疼痛缓解情况，及时调整护理措施03活动无耐力01020304焦虑与恐惧潜在并发症预防遵医嘱给予药物治疗，预防并发症的发生护理措施与实施一般护理措施饮食护理休息与活动给予低盐、低脂、低胆固醇、易消化饮食，少量多餐，避免过饱。
排便护理指导患者按时按量服药，不可随意增减药量或停药。
对于需要长期服用抗凝药物的患者，应注意观察有无出血倾向。
遵医嘱给予抗心绞痛药物、抗血小板聚集药物、调脂药物等，注意观察药物疗效及不良反应。
术后护理密切观察患者生命体征变化，注意穿刺部位有无出血、血肿等，鼓励患者多饮水以促进造影剂排出。
术前准备协助患者完成术前检查，做好皮肤准备，训练患者床上排便等。
并发症预防与处理积极预防和处理可能出现的并发症，如心律失常、心力衰竭等。
心理护理与健康教育心理护理关心体贴患者，了解其心理变化，给予心理支持和安慰，减轻焦虑和恐惧情绪。
健康教育向患者及家属讲解冠心病的相关知识，包括发病原因、危险因素、治疗方法、预防措施等，提高患者对疾病的认知水平和自我保健能力。
冠状动脉粥样硬化性心脏病护理查房PPT课件
7/18/2020
.
13
冠状动脉粥样硬化性心脏病
气体交换性受损 与胸闷心慌有关 护理措施 : 1.保持病室空气新鲜
2.必要时给患者取半卧位休息，持续吸氧
3.指导有效呼吸
4.给予心理护理，以免焦虑和恐惧而过度通气
7/18/2020
.
14
冠状动脉粥样硬化性心脏病
有出血的危险 与使用抗凝剂有关
护理措施:
.
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冠状动脉粥样硬化性心脏病
有便秘的危险 与进食少，活动少排便方式改变有关 护理措施： 1.指导患者家属给与富含纤维的水果和蔬菜 2.排便时勿用力，如遇大便干结，遵医嘱口服给予 开塞露 3.排便时提供隐蔽的环境 4.加强腹部按摩
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冠状动脉粥样硬化性心脏病
有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床 护理措施： 1.评估病人皮肤状况 2.定时翻身，至少两小时翻身拍背 3.病情允许，鼓励下床活动 4.避免局部长期受压，翻身避免托、拉、拽等动作， 防止皮肤擦伤。 5.避免局部刺激，保持床铺平整、清洁、干燥、无 皱褶、无渣屑。 6.必要时可使用气垫床。
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冠状动脉粥样硬化性心脏病
坠积性肺炎 与长期卧床有关 护理措施： 1.保持呼吸道通畅，如果患者咳嗽无力，护士应翻 身拍背，力度均匀一致，以患者能耐受为度。必要 时吸痰 2.湿化气道，痰液粘稠者遵医嘱给予雾化吸入，雾 化吸入后，帮助患者拍背排痰 3.指导患者主动咳嗽深呼吸 4.保持病房空气流通
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循环系统疾病 冠状动脉粥样硬化性心 脏病
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冠状动脉粥样硬化性心脏病
定 义： 冠状动脉粥样硬化性心脏病是指由于冠状动脉粥样硬化 ， 使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心 脏病，简称冠心病。
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既往史：10+岁时于中江县人民医院
诊断“心包炎”，给予相关 治疗（具体不详）后好转。 患者抽烟20+年，1包/天； 偶尔少量饮酒。否认家族病
遗传史。
冠状动脉粥样硬化性心脏病 是指冠状动脉粥样硬化使血 管腔狭窄、阻塞和（或） 因冠状动脉功能性改变 （
痉挛）导致心肌缺血、缺氧 或坏死而引起的心脏病，统 称冠状动脉性心脏病，简称 冠心病， 亦称缺血性心脏 病。
知识
护理措施
执行
✓ 休息与活动 ✓ 持续吸氧 ✓ 用药护理 ✓ 饮食指导 ✓ 病情观察 ✓ 心理护理
健康教育
◎改变生活方式 (1)合理膳食：低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食、多 食蔬菜、水果，保持大便通畅。少食多餐。 (2)戒烟、限酒。 (3)适量运动：运动注意强度和时间，必要时在监测下进 行。 (4)自我心理调适：尽量避免情绪起伏，避免诱发因素， 如过劳、情绪激动、饱餐、便秘、寒冷刺激。
◎病情监测指导： 教会患者及家属发病时的缓解方法。若连续含服硝酸甘油3 次都不缓解，或心绞痛发作较前频繁、程度加重、疼痛时 间延长、应及时就医。告知病人定期复查心电图、血压、 血糖、血脂、肝功能等。
健康实习
开心实习
事业有成 顺利实习
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1、Genius only means hard-working all one's life. (Mendeleyer, Russian Chemist) 天才只意味着终身不懈的努力。20.8.58.5.202011:0311:03:10Aug-2011:03
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3、Patience is bitter, but its fruit is sweet. (Jean Jacques Rousseau , French thinker)忍耐是痛苦的，但它的果实是甜蜜的。
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6、Almost any situation---good or bad---is affected by the attitude we bring to. ----Lucius Annaus Seneca差不多任何一种处境---无论是好是坏---都受到我们对待处境态度的影响。11
稳定型心绞痛
冠脉正常心绞痛
慢性冠脉病 无症状性心肌缺血
（CAD） 缺血性心力衰竭
临床表现
症状：发作性胸痛 体征：面色苍白、出
冷汗、心率增 快、血压升高； 奔马律，收缩期 杂音。
实验室检查
心电图 X线
冠脉 核素 其他
造影
超声、CT
实验室检查：
◎ECG提示窦性心动过缓； ◎动态心电图示偶发房早； ◎因诉偶有胸部隐痛，胃镜提示为慢性非
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5、You have to believe in yourself. That's the secret of success. ----Charles Chaplin人必须相信自己，这是成功的秘诀。-Wednesday, August 5, 2020August 20Wednesday, August 5,
病因：危险因素
糖尿病和糖耐量异常
病因：危险因素
吸烟
高血压
病因：次要危险因素
肥胖 运动 饮食 遗传 性格
肥胖 运病动人的饮病食因分遗传析 性格
需氧
供氧
临床分型
不稳定型心绞痛（UA）
急性冠脉综合症 非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）
（ACS）
ST段抬高性心肌梗死（STEMI）
冠心病猝死
冠状动脉
粥样硬化
性心脏病
护理查房
——by 黎红梅 陈雪凤 宋宇
许某
男，60岁 因反复胸痛2年入院
现病史：测量生命体征，体温36.5摄氏度，
脉搏53次/分，呼吸20次/分，血压 129/70mmHg。患者诉2年前无明显诱因出现 胸痛。性质为隐痛，休息可出现，每次持续数 分钟后可自行缓解。无畏寒发热、咳嗽咳痰及 黑朦晕厥、呼吸困难等不适，以“冠心病”收 入我科。
萎缩性胃炎伴糜烂。 ◎心脏彩超示主动脉增宽、主动脉瓣轻度
反流、左室假腱索、左室舒张功能下降；
实验室检查：
◎胸部CT：双肺下叶慢性炎变、左肺上叶 小结节影、左冠脉钙化灶。
◎生化检查提示甘油三脂升高，4.45mmol/L； D-二聚体升高，为40.0ng/ml。
◎冠状动脉造影提示双支病变，累积前降支、 回旋支。
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4、All that you do, do with your might; things done by halves are never done right. ----R.H. Stoddard, American poet做一切事都应尽力而为，半途而废永远不行
8.5.20208.5.202011:0311:0311:03:1011:03:10
冠 脉支架植
入术
阿司匹林+氯吡咯雷抗血小板 阿托伐他汀调脂 血栓通及前列地尔改善周围循环
护理诊断
1 潜在并发症：出血 2 疼痛：胸痛 与心肌缺血、缺氧有关 3 活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关 4 焦虑 与担心预后及手术有关 5 舒适度的改变 与胸痛有关 6 潜在并发症：心肌梗死 7 知识缺乏：缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作的
时3分11时3分5-Aug-208.5.2020
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7、Although the world is full of suffering, it is full also of the overcoming of it.----Hellen Keller, American writer虽然世界多苦难，但是苦难总是能战胜的。20.8.520.8.520.8.5。2020
健康教育
◎用药指导 出院后遵医嘱用药，不可擅自增减药量，自我监测不良 反应。外出随身携带硝酸甘油（避光保存）以备急需。 如使用阿斯匹林、波立维（冠脉支架置入术后需服用一 年）等抗凝剂，要观察有无皮肤黏膜、牙龈出血或瘀斑 瘀点，是否解黑大便或血尿等。由于置入支架，需于6个 月后行造影复查。
健康教育
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2、Our destiny offers not only the cup of despair, but the chalice of opportunity. (Richard Nixon, American President )命运给予我们的不是失望之酒，而是机会之杯。二〇二〇年八
月五日2020年8月5日星期三