直肠癌治疗新模式——全程新辅助治疗
直肠癌的放疗
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
直肠癌放疗规范
• 三维适形及调强放疗定位 • （1）定位前准备：推荐定位前1 h排空膀胱后饮水800~1
000 ml使膀胱充盈，并排空大便。
• （2）体位和体膜固定：可采用仰卧位或俯卧位，热塑体膜固
定。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
直肠癌放疗规范
• 照射范围及靶区定义 • （4）危及器官定义：盆腔内的小肠、结肠、膀胱、双侧股骨
头、男女外生殖器、男性尿道球部和女性会阴为直肠癌手术前 后放疗区域内的危及器官，也需要注意保护髂骨骨髓，建议勾 画并给予照射剂量与体积的限定。注意与患者沟通，告知放疗 对于生育功能和性功能的影响，建议有生育需求的患者进行生 殖医学咨询。
射中器官运动和日常摆位等不确定因素。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
直肠癌放疗规范
• 照射范围及靶区定义 • （1）原发肿瘤高危复发区域包括肿瘤及瘤床、直肠系膜区和
骶前区。推荐放射野包括肿瘤及瘤床，以及≥1 cm的安全边缘 。
• （2）区域淋巴引流区包括直肠系膜区、髂内血管淋巴引流区
• （6）早期直肠癌的根治性放疗：因浸润范围小、淋巴结转移
率低，在包括肿瘤≥1 cm的安全边缘、直肠系膜区和骶前区的 基础上，可考虑适当缩小预防性照射范围。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
直肠癌放疗规范
• 新辅助放疗与手术间隔时间推荐 • 研究结果显示，间隔期化疗可增加肿瘤退缩、减少复发转移，
• 如果放化疗后获得临床完全缓解可采取等待观察策略。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
结直肠癌的新辅助化疗概述
结直肠癌的新辅助化疗概述结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，近年来其发病率逐年上升，手术治疗是其首选治疗方案，但多数病例就诊时已为进展期肿瘤。
因此20世纪80年代以来，术前新辅助化疗逐渐应用于临床，并表现出较好的疗效，加之新的化疗药物及分子靶向药物的应用，大大改善了结直肠癌患者的预后，为结直肠癌的治疗做出了重要贡献。
本文就结直肠癌新辅助化疗的研究进展做以综述。
标签：结直肠癌；新辅助化疗结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，其发病率已跃居常见肿瘤第3位，全球每年新发病例近1 20万，死亡人数达60万[1，2]。
据报道，有25%的结直肠癌患者就诊时已为中晚期，超过25%的患者第一次根治术后将复发或转移。
尽管近年来结直肠癌的治疗得到长足发展，但是IIIC期及Ⅳ期结直肠癌患者的5年生存率仍不超过50%，Ⅳ期更是低于10%[3]。
新辅助化疗（Neoadjuvant chemotherapy）是指对结直肠癌患者在手术之前给予全身化疗，已作为结直肠癌的主要治疗手段之一。
1989年，Wilke[4]等报道了新辅助化疗在进展期胃癌患者中的应用。
随着大规模的研究和临床应用，目前新辅助化疗已应用于多种肿瘤，并取得肯定疗效，成为综合治疗重要的组成部分。
1新辅助化疗的概念新辅助治疗（neoadjuvant therapy）是指针对局部晚期的结直肠癌患者或伴同时性肝转移的患者术前采用的治疗方法，包括新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy，NC）、新辅助放疗（neoadjuvant radiotherapy）和新辅助放化疗（neoadjuvant chemoradiotherapy）。
NC是其中最常用的一种，可以不同程度地减轻肿瘤负荷，降低肿瘤临床分期。
因此，近年来NC在结直肠癌中的应用已受到越来越多的重视。
2新辅助化疗的可行性新辅助化疗的作用原理：①减低肿瘤负荷，降低肿瘤分期，使不能切除的肿瘤变为可以切除，提高治愈性、手术切除率[5]；②控制微小及潜在的转移灶，减少术中播散及术后转移复发，清除肝内的微小转移灶[6]；③防止术后肿瘤血供改变以致影响化疗效果，效果优于术后；④可使手术时肿瘤细胞增殖能力处于最低状态，减少术中癌细胞医源性播散；⑤在化疗敏感性试验中，有助于了解肿瘤对化疗药物的敏感性，有利于术后化疗药物的选择，以指导制定术后治疗计划，并可协助判断预后[7]；⑥对于伴有肝转移的患者，使不可切除的患者变为可切除，并且减少肝脏的切除范围，最大限度的保留肝体积[8]。
中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(V2023)重点内容
中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(V2023)重点内容摘要肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官，结直肠癌肝转移是结直肠癌治疗的重点和难点之一。
为了提高我国结直肠癌肝转移的诊断和综合治疗水平，自2008年起联合编写《中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南》并后续进行了多次修订，以期指导对结直肠癌肝转移患者进行全面评估，精准地制定个体化的治疗目标，开展综合治疗，达到预防肝转移发生、提高肝转移灶局部毁损率、延长长期生存和改善生活质量的目的。
本次修订后的2023版《指南》包括结直肠癌肝转移的诊断和随访、预防、MDT作用、手术及其他毁损治疗、可达到“无疾病证据”状态结直肠癌肝转移的新辅助和辅助治疗、无法达到“无疾病证据”状态结直肠癌肝转移的综合治疗等六部分，汇集总结国内外该领域的先进经验和最新成果，内容详尽，可操作性强。
第一部分诊疗指南肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官，结直肠癌肝转移(co1orecta1cancer1ivermetastases)是结直肠癌治疗的重点和难点之一。
有15%〜25%结直肠癌患者在确诊时即合并有肝转移，而另15%〜25%的患者将在结直肠癌原发灶根治术后发生肝转移，其中绝大多数（80Q90%）的肝转移灶初始无法获得根治性切除。
肝转移也是结直肠癌患者最主要的死亡原因。
未经治疗的肝转移患者的中位生存期仅6.9个月，无法切除患者的五年生存率低于5%o而肝转移灶能完全切除［或可以达到“无疾病证据（noevidenceofdisease,NED）”状态］患者的中位生存期为35个月，五年生存率可达30%~57%o研究表明，有一部分最初肝转移灶无法根除的患者，经治疗后可以转化为可切除或达到NED状态。
因此，通过多学科团队（mu1tidiscip1inaryteam,MDT）对结直肠癌肝转移患者进行全面的评估，个性化地制定治疗目标，开展相应的综合治疗，以预防结直肠癌肝转移的发生、提高肝转移灶手术切除率和五年生存率。
(word完整版)直肠癌新辅助放化疗
直肠癌新辅助放化疗一、背景尽管外科手术一直以来都是治疗直肠癌的主要手段，但单纯的手术治疗效果不尽人意。
随着研究的不断深入，直肠癌的治疗在世界范围内上取得了显著进展。
根治性切除手术的基础上辅以放化疗，特别是随着新辅助疗法的引入,直肠癌治疗在降低肿瘤局部复发率、提高保肛率、延长患者的生存时间等方面均取得了明显进步.早在十余年前，就有大量研究证实，手术后联合应用放疗及以氟尿嘧啶（5- FU）为基础的化疗可提高局部进展期直肠癌患者的肿瘤局部控制率及总生存时间[1- 2］.这一疗法一度成为国际公认的UICC— II 及III 期直肠癌的标准疗法.但治疗存在较强的毒副反应，患者的依从性差.近年来,术前的辅助放化疗越来越多地应用于直肠癌治疗中,并取得了显著疗效，这种治疗模式即所谓的新辅助治疗（neoadjuvant therapy）。
二、新辅助放疗（neoadjuvant radiotherapy）已有多项研究显示，与术后放疗相比，术前放疗可更有效地降低直肠癌术后的局部复发率,具有诸多优点：①可实现术前的肿瘤“降期”、“降体积"，部分肿瘤可达到病理学完全缓解(pathologic complete response，pCR），从而提高根治性切除率[3］。
②提高低位直肠癌的保肛率,这也是术前放疗在直肠癌治疗中的一项重要优势。
研究显示，新辅助放疗后低位直肠癌的保肛率可由40%左右提高到约60%[4］.目前普遍的认识是,结合新辅助放疗,直肠癌在男性距肛缘5~6 cm，女性距肛缘4～5 cm的情况下，可安全行保肛手术。
③减少术后原发肿瘤的局部复发率.肿瘤细胞在放疗后出现坏死、纤维化等改变,可降低手术中因牵拉、挤压而导致肿瘤细胞脱落的机会；同时，放疗可降低肿瘤细胞的增殖活性，减少脱落肿瘤细胞种植、存活的机会；新辅助放疗后，肿瘤的切缘阳性率亦明显下降。
上述因素均使局部复发率得到有效控制。
1997 年的瑞典直癌研究显示，术前短程放疗后肿瘤的5 年局部复发率由27％降至11%[5]。
肠癌(新)辅助化疗进展
60 T2-T3 Capecitabine
pCR% 19 34 29 25 37 28.3
1 Rodel C, et al. Journal of Clinical Oncology. 2003; 21: 3098-3104. 2 Valentini V, et al. Proc Am Soc Clin Oncol. 2002;21: 151A. 3 Aschele C, et al. Proc Am Soc Clin Oncol. 2002; 21: 132A. 4 Mitchel EP, et al. Proc Am Soc Clin Oncol. 2003; 22: 262A,.
Yu BM, et al. Chinese Journal of Practical Surgery. 2005;25(5):270-2
结肠癌的辅助治疗
静脉推注5-FU/LV曾经是III期 结肠癌的标准辅助治疗
DFS (%)
OS (%)
Study
Regimens
Patients 5-FU/LV Control 5-FU/LV Control
5'-DFCR CyD
5'-DFUR
5'-DFUR 胸苷磷酸化酶 (TP)
5-FU
5'-DFCR = 5’-脱氧-5-氟胞嘧啶核苷; 5'-DFUR = 5-脱氧-5氟嘧啶; CyD =胞嘧啶脱氨酶; CE =羧酸脂酶
卡培他滨治疗结直肠癌理论基础
卡培他滨是口服, 肿瘤内激活的氟尿嘧啶氨基甲酸酯 1 卡培他滨已经成为晚期结直肠癌的一线治疗药物 NCCN指南推荐卡培他滨为结直肠癌单药一线治疗药物 10例患者中有9例更愿意口服治疗2 门诊患者口服化疗，方便患者过正常的生活 卡培他滨一线治疗较5-FU/LV静脉给药治疗反应更好，安
直肠癌新辅助放化疗优化的思考(解答培训课件)
剂量分割 5Gy×5fr
1.8Gy×25fr
5Gy×5fr
间隔时间 优点
1周
可以迅速完成围 手术期治疗，花 费更少。
4～6周
肿瘤组织的坏死和纤 维化比较明显并有一 定的缩小，有利于手 术操作和保肛成功｡
4～8周
较短程放疗术后并发症明 显降低，较常规放疗缩短 了治疗时间。
缺点
ห้องสมุดไป่ตู้
肿瘤尚未退缩或 降期，不能增加 手术的切除率和 保肛手术率。
结果分析
患者例数 pCR
盆腔纤维化 (平均值) (分值1-10)
手术技术 难度 (分值1-10)
巩固化疗
G1
G2
G3
G4
P值
60
67
67
65
18%
25%
30%
38%
0.004
2.4
3.9
4.4
3.9
0.0001
4.5
4.9
5.1
4.8
0.80
Garcia-Aquilar J, et al. Lancet Oncol 2015; 16: 957–66
– 消除微转移 – 患者耐受性高
10
增加联合化疗模块的三种策略比较
JSO 2014 Gao YH, et al. Strahlenther Onkol, 2014,190(2): 158-64
Int J Radiation Oncol Biol Phys, under revision
巩固化疗
研究类型 研究目的
直肠癌新辅助放化疗优化 新方式
个体化治疗 治疗策略的优化
➢ 强化策略: • 新辅助化疗周期数增加（增
加巩固化疗或诱导化疗） • 同步放疗期间增加化疗药物 • 全程新辅助放化疗 (TNT)
低位直肠癌新辅助治疗新进展
低位直肠癌新辅助治疗新进展摘要：中国的大肠癌以直肠癌占大多数，同时低位直肠癌多见，临床上，中下段直肠癌的治疗难点包括肛门保留、膀胱和性功能的损害及局部复发率高。
而Miles手术一直以来都是中、低位直肠癌的主要治疗手段，肛门改道手术十分常见。
由于肛门的位置与功能，器官功能的保全与生存质量的改善对于患者来说同样重要。
对于低位直肠癌患者而言，手术、放疗、化疗等手段的综合治疗运用显得尤其重要。
近年来临床逐渐以新辅助治疗作为低位直肠癌治疗的热门话题，本文主要介绍低位直肠癌新辅助治疗进展及相关研究热点。
关键词：低位直肠癌；新辅助治疗；进展随着生活水平的提高和生活方式的日益西方化，导致结直肠癌的发病率逐年上升，而我国结直肠癌流行病学特点直肠癌比结肠癌比例高，约为1.5:1；低位直肠癌所占比例高，腹膜返折以下直肠癌约占60%；临床分期偏晚，50%的直肠癌患者在初诊时即为中晚期。
直肠为大肠的终端，下界由齿状线与肛管分界，上端相当于第三骶椎水平与乙状结肠相连，长度约为12-15cm。
通常直肠分为3段：齿状线上5cm为直肠下段，5-10cm为中段，10-15cm为上段，肿瘤位于不同区段可进行不同手术术式[1]。
临床低位直肠癌的传统根治性手术治疗，尽管运用多种治疗手段，对直肠癌患者的生存率有所提升，但是对于患者而言，在生活质量方面的要求也越来越高，终生人工造瘘口带来的后遗症，严重影响了患者的生活质量，所以低位直肠癌在临床中的治疗不仅需要追求治愈，更关键是要在疾病控制治愈同时，可以将治疗过程中所产生的毒性、并发症尽量减少，确保患者的正常器官功能[2]。
近年来有研究证实可以采用术前放射治疗，对进展期直肠癌患者可以降低复发率[3]，在近年来手术治疗技术及药物的飞速发展下，临床医生的实际治疗方案确定，也会与患者病症情况为依据做出决策，选择个体化新辅助治疗方法，达到预期的治疗效果，实现治疗损伤平衡[4]。
接下来将对近年来临床低位直肠癌新辅助治疗的相关研究，现综述如下：1 新辅助治疗优点1.1 肿瘤术前T降期肿瘤在降期及缩小均作为新辅助治疗方法获得显著疗效的基础，研究表示，术前放化疗后直肠癌肿呈T分期下降，从形态学上部分肿瘤已经完全消失，明显减少淋巴结转移数目，对直肠癌患者行新辅助放化疗治疗，能够明显提升直肠癌的切除率及RO切除率[5]。
新辅助治疗
1.定义:直肠癌的新辅助治疗（neoadjuvant therapy）是指术前采用的一些治疗方法，包括新辅助放疗和化疗。
直肠癌的新辅助治疗不仅可以降低肿瘤的临床分期、提高远期存活率，而且还可以提高中低位直肠癌的保肛率。
2.新辅助治疗（neoadjuvant therapy）是指术前采用的一些治疗方法，包括新辅助放疗和化疗。
直肠癌的新辅助放化疗不仅可以降低肿瘤的临床分期、提高远期存活率，而且还可以提高中低位直肠癌的保肛率。
近年来，对局部进展期的中低位直肠癌进行新辅助放化疗已受到广泛的重视和认可，并已写入2008年版美国NCCN（national comprehensive cancer network）指南。
3.能否保留肛门是中低位直肠癌患者综合治疗成功的目标之一。
肿瘤距齿状线的距离、肿瘤的T分期、肿瘤远端的安全切缘等，是决定能否实施保肛手术的关键因素。
4.对于中低位直肠癌，术前的放疗不但可以使直肠癌肿的体积缩小，并且可以降低肿瘤的T分期。
这就提高了低位前切除手术或结肠-肛管吻合术的成功率，从而使相当部分的患者避免接受经腹会阴的直肠癌联合切除术。
5.目前对于新辅助化疗还没有统一方案，但包括5-Fu/LV或Xeloda（希罗达）、Oxaliplatin（草酸铂）、CPT-11（开普拓）等对结直肠癌疗效高的药物，方案如Mayo Clinic、FOLFOX4、FOLFIRI等。
化疗时间与放疗并行，可以持续至手术为止。
但放疗与化疗之间的协同作用机制，以及放疗前给药能否增加肿瘤的敏感性等还有待于进一步的临床试验加以证实。
6.术前放疗的强度，目前多主张采用中等剂量放疗，总量控制在40~60Gy，分次剂量为1.8~2Gy。
关于放疗结束后至手术的间隔时间，目前多主张6周左右，在这段时间内肿瘤组织明显坏死并纤维化，最能体现放疗疗效。
间隔过短难以达到肿瘤缩小、降期的目的，同时因盆腔充血水肿而致手术操作困难；间隔过长则可能出现肿瘤再生，延误手术时机。
2024新辅助治疗后临床完全缓解或近临床完全缓解直肠癌病人临床治疗策略要点(全文)
2024新辅助治疗后临床完全缓解或近临床完全缓解直肠癌病人临床治疗策略要点（全文）摘要对于直肠癌新辅助放化疗后达到临床完全缓解和（或）近临床完全缓解的病人，其临床治疗策略一直存在争议，包括全直肠系膜切除（TME）手术、局部切除和等待观察策略。
TME手术带来了相关风险，而非手术治疗策略在实现了器官保留、改善病人生活质量的同时，有望实现与TME相当的肿瘤学安全性。
等待观察策略避免了不必要的手术创伤和严重并发症的风险，随着新辅助治疗完全缓解率的持续提高，等待观察策略在直肠癌综合治疗的地位也必将进一步提升。
优化新辅助治疗策略、准确识别获益群体、提升完全缓解评估的精确性，以及优化随访监测和补救治疗机制，是器官保留肿瘤学安全性的重要保障。
但须注意，如盲目选择等待观察，存在潜在局部复发和预后受损风险，故建议在具有丰富直肠癌综合治疗经验的临床中心开展，并加强医患沟通，提高随访依从性，保障治疗结局。
对于局部进展期（T3~4/N+M0）直肠癌（locally advanced rectal cancer，LARC），新辅助放化疗（neoadjuvant chemoradiotherapy，nCRT）后行全直肠系膜切除（total mesorectal excision，TME）手术是指南推荐的标准治疗模式。
但TME也带来了严重的问题，包括围手术期死亡风险（2%）、吻合口漏风险（11%）、并发症再次手术风险（5%）以及性功能和泌尿功能障碍风险，而且接受腹会阴联合切除术的病人将行永久性结肠造口［1］。
LARC的治疗理念随着等待观察（watch and wait）策略的提出，发生了巨大的改变［2］。
越来越多的研究显示，等待观察策略对于新辅助治疗后临床完全缓解（clinical complete response，cCR）的病人具有良好的安全性和有效性［3-7］。
接受等待观察和局部切除的病人不会出现明显创伤或肠道功能变化，保证了病人的良好生活质量。
结直肠癌的辅助和新辅助治疗
新 辅 助放 化疗 的地 位 逐 步 得 到 提 高 ．Ｊ尤 其 是 对 １， ｏ 于肝转 移 的患者 ， 术切 除 仍 然 是保 证 ２ ％ 一 ０ 手 ５ ４％ 的患 者长期 存 活 的 手段 ， 是 ， 床 一 般 仅 有 １ ％ 但 临 ５
断提供 了准 确 的 Ｔ Ｎ分 期 ， 为 术前 新 辅 助 治 疗 提 也 供 了依 据 。随着 新 的有效 的化疗 药物 和分 子靶 向药 物 的不 断 出现 ， 内科 新 辅 助 治 疗 以 及 针 对直 肠 癌 的
放疗 和化 疗有 了长 足 的进步 ， 是 ， 然有 近半 数 的 但 仍
中 图分 类 号 ： ７ ５ ３ ； ７ ５ ９ ７ Ｒ ３ ． ５ Ｒ ３ ． 文 献标 识 码 ： Ａ 文章 编 号 ：０９— ４ ０ ２ ０ ）８～０ ６ — ５ １０ ０ ６ （０ ７ ０ ５ １ ０
结直 肠癌 正成 为我 国常 见 的 恶 性肿 瘤 之 一 ， 尤
其是 在大 中城 市 ， 由于人 们 生 活 水 平 的提 高 和膳 食
瘤 内科 主任 。 中 国抗 癌协 会 胃癌 专 业委 员会 委 员，全 军肿 瘤 专 业委 员会 委 员。 曾
在意大利国立癌症研 究院留学 ２年。主要从 事消化 系统肿瘤的 内科治疗和研 究。 目前承担 全 军 “ 十一 五 ” 科技 攻 关课 题 等 多项 ， 围绕 肿瘤 分 子靶 向 治疗 的 临 床 和
转 移患 者 的术前 新辅 助 化疗 就应 运而 生 。其理 论依
色体 １ｑ无 杂合 性 的结 肠 癌 预 后 较 差 Ｊ （ 术 ８ 。 ４）
后淋 巴结 的病理 检 测数 目： 国 国 立癌 症 数 据 库 对 美
中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(2023年)
结直肠癌肝转移的诊断与随访
4.UGT1A1检测：UGT1A1是伊立替康的药物代谢酶，其基因的多样 性会显著影响该酶的活性。因此，建议尽可能获取UGT1A1基因检测 结果，据此慎重考虑伊立替康的给药剂量（2b类证据，B级推荐）。 5.HER2检测：在标准治疗失败的转移性结直肠癌患者中，抗HER2治 疗逐渐受到重视。建议转移性结直肠癌患者进行HER2检测，为晚期 患者后线治疗的临床决策提供依据（2b类证据，B级推荐）。结直肠癌肝转移的 Nhomakorabea断与随访
3.术后1年内应进行电子结肠镜的检查，若发现异常，需在一年内复 查；如无异常则推荐术后第3年复查，以后每5年一次。如果患者发 病年龄<50岁、或确诊Lynch综合征，则应适当增加电子结肠镜的检 查频度。对于结直肠癌原发灶切除术前因梗阻等原因未完成全结肠 镜检查的患者，应在术后3~6个月内完成首次电子结肠镜检查（1a 类证据，A级推荐）。
直肠癌。
结直肠癌肝转移的预防
三、多学科团队在结直肠癌肝转移诊治中的作用 ▪ 对于肿瘤性疾病，多学科团队（multidisciplinary team，MDT）治
疗模式是有效的手段。因此建议结直肠癌肝转移的患者进入MDT 治疗模式（1a类证据，A级推荐）。 ▪ 结直肠癌的MDT以患者为中心，成员应包括结直肠外科、胃肠外 科、肝外科、肿瘤内科、放疗科、放射介入科、放射和超声影像 科、病理科及其他相关专业有一定资质的医生。
结直肠癌肝转移的预防
2. 直肠癌根治性手术范围应包括肿瘤全部及其两端足够肠段、周围 可能被浸润的组织和器官以及相关的肠系膜和淋巴结。直肠中下段 的肿瘤应遵循全直肠系膜切除（total mesorectal excision，TME）原 则。 3.术中发现存在切除范围外的可疑淋巴结，应进行术中活检或切除。
NCCN直肠癌指南2021年V1版更新主要内容(全文)
NCCN直肠癌指南2021年V1版更新主要内容（全文）2020年12月，NCCN发布了2021年首版直肠癌指南，新版本Version 1.2021更新内容涉及辅助治疗、新辅助治疗、影像学、病理学评估、手术原则、放疗原则和晚期肿瘤全身治疗等方面内容，现将新版指南更新要点总结如下。
更新要点更新要点1：辅助治疗1）辅助治疗时间修改，围手术期治疗达到6个月。
2）pT1，Nx伴有高危因素或pT2，Nx：短程放疗增加为治疗选择。
3）当化疗不与放疗同步进行时，去除5-FU和卡培他滨的化疗选择。
4）pT3，N0，M0：增加治疗选择——FOLFOX或CAPEOX，之后卡培他滨+放疗或5-FU输注+放疗。
5）pT4，N0，M0或pT1-4，N1-2：化疗后化放疗治疗选择中，移除后续的额外化疗（FOLFOX，CAPEOX，5-FU/亚叶酸钙，卡培他滨）。
更新要点2：新辅助治疗1）新辅助治疗中，卡培他滨和5-FU输注的优选状态和1类推荐移除。
2）全程新辅助治疗作为一种治疗选择。
全程新辅助治疗中，FOLFOX 和CAPEOX的优选状态移除。
增加治疗选择：长程化疗/放疗（卡培他滨或5-FU输注）之后行化疗（12~16周）（FOLFOX或CAPEOX）。
再分期界定为完成放疗后8周的最佳肿瘤反应。
长程化放疗中，卡培他滨和5-FU输注的优选状态和1类推荐移除。
再分期和环周切缘（CRM）状态移除。
经腹切除后化疗移除。
化疗中FOLFOX和CAPEOX 的优选状态移除，5-FU/亚叶酸钙和卡培他滨移除，增加化疗后短程放疗为治疗选择。
3）“接受短程放疗的患者，手术应1周内进行或延迟6~8周”的注释移除。
更新要点3：转移性疾病初治治疗中，考虑纳武利尤单抗±伊匹木单抗或帕博利珠单抗（优选）[仅限错配修复缺陷/微卫星高度不稳定（dMMR/MSI-H）]。
但是注释说明数据有限且早期进展风险高于化疗。
更新要点4：孤立性盆腔/吻合口复发1）潜在可切除增加以下治疗选择：长程化放疗（5-FU或卡培他滨）之后化疗（12~16周）（FOLFOX或CAPEOX）；短程放疗后化疗（12~16周）（FOLFOX 或CAPEOX）；FOLFOX或CAPEOX后长程化放疗（5-FU或卡培他滨）或短程放疗。
肠癌的新辅助化疗知识讲解
FOLFOX4 LV5FU2
0.1
0 0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60
Data cut-off: June 2006
QUASAR研究结果
p=0.008 HR 0.82 (95% CI 0.70–0.95) △OS 3.6%(95% CI 1·0–6·0)
2006年，含奥沙利铂的方案超越氟尿嘧啶单药，升为1类证据 2010年，指南推荐FOLFOX/FLOX同为1类证据，尚未有CapeOX
2011年指南推荐 FOLFOX 1类首选，FLOX 1类证据，首次 推荐CapeOX为标准辅助化疗方案：2A类
2012年指南首次推荐CapeOX为标准辅助化疗方案 CapeOX上升为1类推荐; FOLFOX仍然是1类首选
XELOXA研究7年OS获得阳性结果， CapOx上升为指南推荐的一类首选方案
7Y DFS
7Y OS
生存率
1.0 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0.0
0 12
XELOX 5–FU/LV
HR 0.80 (95% CI 0.69–0.93) p=0.0038
24 36 48 60 72 研究时间（月）
Surgery + FU-based
chemotherapy: 72.2%
0.0
0 12 3 45 6 78
0.2
Surgery alone: 42.7%
Surgery + FU-based
chemotherapy: 53.0%
0.0
பைடு நூலகம்
0 12 3 45 6 78
2024直肠癌新辅助治疗进展PPT教案
直肠癌新辅助治疗进展PPT教案•引言•直肠癌新辅助治疗的现状与趋势•直肠癌新辅助治疗的适应症与禁忌症•直肠癌新辅助治疗的实施过程与注意事项目•直肠癌新辅助治疗的疗效评价与影响因素•直肠癌新辅助治疗的挑战与前景展望录引言直肠癌概述直肠癌定义与发病机制直肠癌是指发生在直肠齿状线以上至直肠、乙状结肠交界处的恶性肿瘤，其发病机制与遗传、环境、饮食习惯等多种因素有关。
直肠癌流行病学特点直肠癌是全球范围内发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之一，近年来其发病率呈上升趋势，且年轻化趋势明显。
直肠癌临床表现与诊断直肠癌早期症状不明显，易被忽视，随着病情发展可出现便血、排便习惯改变、里急后重等症状。
诊断主要依靠肛门指检、肠镜和病理学检查等手段。
新辅助治疗的意义新辅助治疗的定义01新辅助治疗是指在手术前进行的一系列治疗，包括放疗、化疗、免疫治疗等，旨在缩小肿瘤、缓解症状、提高手术切除率和生存率。
新辅助治疗在直肠癌治疗中的地位02新辅助治疗已成为直肠癌综合治疗的重要组成部分，尤其是对于局部进展期直肠癌患者，新辅助治疗可显著提高手术效果和生存率。
新辅助治疗的研究进展03近年来，随着放疗、化疗和免疫治疗等技术的不断发展，新辅助治疗在直肠癌治疗中的应用越来越广泛，其疗效和安全性也得到了不断提高。
教案目的与安排教案目的通过本次教案，使学生了解直肠癌新辅助治疗的最新进展，掌握新辅助治疗在直肠癌治疗中的应用原则和注意事项，为今后的临床工作打下坚实基础。
教案安排本次教案将分为理论讲解和实践操作两部分。
理论讲解部分将重点介绍直肠癌新辅助治疗的原理、方法、疗效评估等方面的知识；实践操作部分将通过病例分析、模拟操作等形式，使学生更好地掌握新辅助治疗在直肠癌治疗中的具体应用。
直肠癌新辅助治疗的现状与趋势主要以化疗为主，为手术治疗创造条件。
初始阶段发展阶段现阶段放疗逐渐加入，形成化疗与放疗相结合的模式。
免疫治疗、靶向治疗等新型治疗方式不断涌现，为新辅助治疗提供更多选择。
直肠癌新辅助治疗
卜佳珺硕士论文2011
内 容
直肠癌术后失败原因分析 新辅助放疗的证据 新辅助治疗的方案 新辅助治疗和保肛 展望
新辅助放疗的证据
术前放疗的理论依据
Vs 单纯手术 术前放化疗 Vs 术后放化疗
术前放疗
Adjuvant radiotherapy for rectal cancer: a systematic overview of 8507 patients from 22 randomised trials
P值 0.002
TME术后复发高危因素：
N+，低位直肠癌
环周切缘更重要
我院研究资料
对象：筛选2005.1-2010.12在武汉大学中南医 院确诊术后复发，并且具有完整的手术病理 资料的患者，85例
目标：统计盆腔复发部位的构成比
卜佳珺硕士论文2011
复发部位示意图
复发主要在盆腔： 骶前，吻合口，会阴部
OS
p=0.004
Swedish, NEJM, 336:980-987, 1997
瑞典研究的结
论
术前短程放疗和单纯手术相比
降低了局部复发
有生存获益
直肠癌术前放疗—荟萃分析
术前放疗 VS 单纯手术
降低5年死亡率: OR 0.84, p=0.03
降低癌症相关死亡率: OR 0.71, p<0.001
○代表吻合口复发 的具体部位。 ●代表骶前区复发 具体位置。 ■为直肠周围、盆 腔淋巴结、盆腔种 植及侵犯邻近脏器 的具体位置。 ★为会阴部及坐骨 直肠窝复发的具体 位置 ◆代表其他部位（ 盆骨、腹股沟淋巴 结、腹膜后淋巴结 、造瘘口、腹壁或 皮下）复发位置。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
·７０ｌ·
综 · 述 ·
直肠 癌治疗新模 式—— 全程新辅助治疗
孙培 焱 ，吴刚 ，孙培春
Ｎｅｗ Ｐａｔｔｅｒｎ ｏｆ Ｒｅｃｔａｌ Ｃａｎｃｅｒ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ：Ｔｏｔａｌ Ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔ Ｔｈｅｒａｐｙ
１ ＴＮＴ的相 关临床 研 究 （见表 １） １．１ 单臂试 验
ＥＸＰＥＲＴ研 究 纳 入 ７７例 局 部 进 展 期 直 肠 癌 （１ｏｃａｌｌｙ ａｄｖａｎｃｅｄ ｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ，ＬＡＲＣ）患 者 ，术 前 ４周 期 卡 培他 滨 ＋奥 沙 利铂 （ｃａｐｅｃｉｔａｂｉｎｅ＋ｏｘａｌｉｐ ｌａｔｉｎ，ＣａｐｅＯＸ ）方案 后 行 放化 疗 ，诱 导 化疗 期 间 ８ 例 患者 发 生 心脏 及 血栓 栓 塞事 件 ，其 中３例 分 别 因 肺 栓塞 、心 肌 梗 死 、心 力 衰 竭 死 亡 ，Ｃｈａｕ ＂ 合 并此 研究 与 另一项 Ⅱ期试 验显 示 ，６．５％ （１０／１５３） 的患 者 出 现 心 脏 不 良反应 ，并 且 多 发 生 在 第 一 个 周 期 诱 导 化 疗 期 间 。但 既 往 研 究 却 显 示 同样 的 ＣａｐｅＯＸ方 案 并 未增 加 心 脏血 栓 栓塞 风 险ｎ 。机体 二 氢 嘧 啶脱 氢 酶 （ＤＰＤ）的 缺乏 会 增 加 卡培 他 滨 相关 心脏 毒性 。 。随后Ｃｈｕａ等 更新ＥＸＰＥＲＴ 研究为 １ ０５例ＬＡＲＣ患者 ，只有 １例新 发致命肺动 脉栓塞。该研究放化疗后 客观有效率 由诱导化疗
ｔｈｅ ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇ ｏｆ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｄｊｕｖａｎｔ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ ａｎｄ ｐｒｏｍｏｔｅ ｔｈｅ ｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ
ｃｏｍ ｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｔｒｅａｔｍ ｅｎｔ ｍ ｏｄｅ ｆｏｒ ｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ．
文献标识码 ：Ａ
开 放 科 学 （资 源 服 务 ）标 识 码 （ＯＳＩＤ）：
０ 引言 结 直肠癌的发病例数正在逐步升 高 ，２０ １ ４年
“世 界 癌 症 报 告 ”显 示 ，全 球 结 直 肠 癌 发 病 率 仅 次 于肺 癌 和乳 腺 癌 ，居第 ３位 ，死 亡率 居 第 ４位 ｆ１］。 随 着 我 国城 市 化 的发 展 ，结 直 肠 癌 发 病 死 亡率 逐 年 升 高 ［２］，而美 国结 直 肠 癌 发 病 率 及 病 死 率 均 呈 下降趋势 ，且生存呈改善趋势 ４］，说 明中国结直 肠 癌 综 合 诊 治 水 平 与 美 国仍 有 一定 差 距 。直肠 癌 发 病 率 约 占结 直 肠 癌 的 ２／５，特 别 对 于２０～４９岁 年 龄段 人 群 ，其 逐 年 升 高 的 病 死率 和诊 断延 迟 密切 相关 ，多 数 患 者 确诊 时 已 为局 部进 展 期 。 根 治性 手 术 联 合 围 手 术期 辅 助 放化 疗 的应 用 使 局 部 复 发 率 从 ２５％一４０％降 至 １０％以 下 【５ ］，但 是 远 处 复 发 率 仍 高达 ２５％～３０％｝１ ”】。传 统 “三 明 治 ” 治疗 模 式 在 降低 局 部 复发 率 的 同 时却 使 远 处 转 移 风 险 凸 显 ，影 响 患 者 长期 生存 。 近期 ，有 较 多 临床 研 究
少 ，本 文就 该模 式 治 疗 直 肠 癌 的 相 关研 究作 一 综 述 ， 以提 高对 直 肠 癌 围手 术期 辅 助 治 疗 的 认 识 ，促 进
对 直 肠 癌 综合 治 疗模 式 的探 索 。
关 键 词 ：直 肠 癌 ；诱 导 化 疗 ；全 程 新 辅 Ｒ７３５．３ ７
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｔｏｔａｌ ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔ ｔｈｅｒａｐｙ（ＴＮＴ）ｔｒａｎｓｆｅｒｓ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｄｊｕｖａｎｔ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ
ｔｏ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｆ ｏｌｌｏｗｅｄ ｂｙ ｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔ ｃｈｅｍｏｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ
收稿 日期 ：２０１８—０１—２３；修 回 日期 ：２０１８．０３．２０ 基金项 目：河南省医学科技攻 关计划项 目 （２０１６０２２０３） 作者单位 ：４５００００郑州 ，郑州大学人民 医院 胃肠外科 通信作者 ：孙培春 ，Ｅ—ｍａｉｌ：ｓｕｎｐｅｉｃｈｕｎ＠１２６．ｃｏｍ 作者简介 ：孙培焱 （１９９２一），男，硕 士在 读 ，主要从 事 消 化 道 肿 瘤 的 临 床 研 究
ｉｓ ｄｅｓｉｇｎｅｄ ｔｏ ｉｍ ｐｒｏｖｅ ｐａｔｉｅｎｔ ｃｏｍ ｐｌｉａｎｃｅ ａｎｄ ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｓｕｒｖｉｖａ１．Ｔｈｅｒｅ ａｒｅ ｆｅｗ ｒｅｐｏｒｔｓ ｏｎ ｔｈｉｓ ｍ ｏｄｅ ｏｆ
ｔｒｅａｔｍ ｅｎｔ ｉｎ Ｃｈｉｎａ．Ｔｈｉｓ ａｒｔｉｃｌｅ ｒｅｖｉｅｗ ｓ ｔｈｅ ｒｅｌｅｖａｎｔ ｒｅｓｅａｒｃｈｅｓ ａｂｏｕｔ ｔｈｉｓ ｍ ｏｄｅ ｆ ｏ ｒ ｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ，ｔｏ ｉｍ ｐｒｏｖｅ
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ；Ｉｎｄｕｃｔｉｏｎ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ；Ｔｏｔａｌ ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔ ｔｈｅｒａｐｙ；Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｉａｌｓ
摘 要 ：全 程 新 辅 助 治 疗 （ｔｏｔａｌ ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔ ｔｈｅｒａｐｙ，ＴＮＴ）即 将 直 肠 癌 术 后 辅 助 化 疗提 至 术 前 。 术 前 进行新辅助化 疗和 同步放化疗 ， 旨在提 高患者化 疗依从 性及远期生存 。国 内有关该治疗模 式的报道较
ＳＵＮ Ｐｅｉｙａｎ．Ｗ Ｕ Ｇａｎｇ．ＳＵＮ Ｐｅｉｃｈｕｎ
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｉｃａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，
Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ ４５００００，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎ斑 ｎｇ ＡＨｔｈｏｒ．’ＳＵＮ Ｐｅｉｃｈｕｎ Ｅ－ｍ ａｉｌ．’ｓｕｎｐｅｉｃｈｕｎ（ １２６．ｃｏｒｎ
将 辅 助化 疗 提 至术 前 ，称 为全 程 新 辅助 治 疗 （ｔｏｔａｌ ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔ ｔｈｅｒａｐｙ，ＴＮＴ）¨４ ，该 治 疗 模 式 已被 ＮＣＣＮ收录指导 临床 ，但 国内有关该 治疗模 式 的报道 较少 ，本文 就该 模 式 治疗 直肠 癌 的相关 研 究作 一综 述 ，旨在提 高对直肠 癌围手术期辅 助治疗 的认识 。