肠内营养新进展优秀课件

营养风险筛查选择NRS2002的理由
1、NRS2002是基于128项随机对照研究循证基础的营养风险筛查工具 2、NRS2002相对于其他筛查工具，有着更好的敏感性与特异性。 （敏感性62% 、特异性93%、阳性结果预测力85% 、阴性结果预测力79%） 3、NRS2002可用于筛查营养风险 4、欧洲肠外肠内营养学会、中华医学会肠内肠外营养学分会推荐
肠内营养新进展优秀课件
营养不良(Malnutrition)
定义：因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度， 导致机体功能乃至临床结局发生不良影响
分类
➢ 营养不足(undernutrition) ：通常指蛋白质-能量营养不良 (protein-energy malnutrition, PEM)，即能量和蛋白质摄入 不足或吸收障碍所造成的特异性营养缺乏症状
ALB 20
35 g/L
TRF 8 2.5 ~ 2.0 g/L
PA
1.9
200 mg/L
RBP
0.5
40-70 mg/L
营养不良的诊断
临床肠内及肠外营养操作指南（草案）
营养筛查方法：判断有无营养风险和营养不良
营养风险筛查工具(NRS-2002)：用于住院病人的营养风险筛查 主观全面评定法(subjective global assessment, SGA)：ASPEN推荐的，用
和CSPEN所推崇
营养风险筛查、营养评价
有胃肠道功能
胃肠道功能评估
无胃肠道功能
肠内营养
肠外营养
营养支持时间＞4周
是
胃/空肠造口
否
胃/空肠管
短期（＜4 周）
长期（＞4 周）
外周静脉肠外营养 中心静脉肠外营养
胃肠道功能再评估
的营养不良筛查
营养风险(Nutritional Risk)
定义：现存的或潜在的营养和代谢状况对疾病或手术有关 的不良临床结局的影响，强调营养风险是与营养因素有关 的出现不良临床结局的风险，而不是出现营养不良的风险
有营养风险的患者不一定存在营养不良，但如果忽视营养风险， 有可能进展为营养不良，进而影响预后
➢ 肥胖
营养不良的原因
摄入不足、过量 饮食结构不均衡 吸收不良 消耗增加 营养素代谢障碍 心理因素
营养不良的分类
1.能量缺乏型：成人消瘦型营养不良 2.蛋白缺乏型：低蛋白血症型营养不良
(恶性营养不良)
3.蛋白质-能量缺乏型：混合性营养不良
蛋白质 - 能量营养不良
主要特点
• 体重下降 / 消耗 • 无力 • 脏器功能衰退 • 水肿 (低蛋白血症)
NRS2002作为营养筛查工具
NRS 2002---营养风险筛查
2004引入营养风险理念
基于 128 RCT
结局有改善 结局没有改善
Kondrup J et al. Clinical Nutrition, 2003 (Figure cited with author’s permission)
NRS 200Leabharlann Baidu评分
对于因无法站立或严重胸腹水无法得到准确BMI者，如无肝肾 功能明显异常，血清白蛋白<30g/L评为3分
BMI<18.5 kg/m2并伴有一般情况差者或无准确BMI及肝肾功能明 显异常，血清白蛋白<30 g/L者为营养不足
蒋朱明.中国临床营养杂志,2008;16(6):335-7
结论
患者入院后即开展营养风险筛查和营养评估 一旦存在营养风险或营养不良即给予营养支持 NRS 2002适用于住院患者的营养风险筛查，为ESPEN
于发现已经存在的营养不良，没有疾病对营养和对结局的权重，偏向主观分析， 肿瘤病人更适合
营养不良通用筛查工具(Malnutrition universal screening tool, MUST)：
用于对社区人群进行的营养筛查，评定因功能受损导致的营养不良
微型营养评定法(Mini nutritional assessment, MNA)：用于社区老年人
我国中、东、西部大城市三甲医院营养 不良、营养风险发生率
采用NRS2002进行营养风险筛查，其中BMI的评定采用中国肥胖 问题工作组推荐的标准，即：BMI<18.5 kg/m2时，结合临床， 可以评3分，为有营养风险；24.0 ≤BMI<28.0 kg/m2为超重； BMI>28 kg/m2为肥胖
• 肌酐身高指数
• 尿 3-甲基组氨酸
• 血浆蛋白
反映细胞免疫功能
• 整体蛋白质更新率 • 总淋巴细胞计数
• 氮平衡
• 迟发性皮肤超敏试验
• T 细胞亚群
• NK 细胞活力
血浆蛋白：反应内脏蛋白水平
白蛋白 （ALB） 转铁蛋白（TRF） 前白蛋白（PA） 视黄醇结合蛋白（RBP）
蛋白半衰期 (d) 正常范围
……
中臂肌围
体重指数
body mass index，BMI
臂肌围 ( arm muscle circumference, AMC )
AMC ( cm ) = AC ( cm ) – 3.14 TSF ( cm )
三头肌皮褶厚度
(triceps skinfold, TSF)
实验室检查
反映蛋白质代谢
常见于
• 癌症 • 慢性阻塞性肺病 • 炎性肠病 • 心脏病 • 慢性神经系统疾病 • 肾功能不全 • 肝硬化 ……
营养不良导致疾病的不良预后
并发症
疾病 营养不良
营养摄入 营养消耗 营养需求
• 并发症增加 • 伤口愈合延迟 • 吸收不良 • 死亡率增加 • 住院期延长
医疗费用增高
营养评价：营养不良的判断
有些有营养风险的患者已经存在营养不良
营养风险和营养不良是相关的两个不同的概念
营养风险筛查
营养风险筛查(Nutritional risk screening, NRS)：ESPEN 在2002年发布的简易评估工具，是指对患者结局， 如感染等并发症、住院时间，发生负面影响的风险， 不是指发生营养不良的风险 --------NRS 2002
营养评价(Nutritional Assessment)：由专业人员对患者的营养
代谢、机体功能等进行全面检查和评估，如脏器功能、人体
组成等，用于较复杂患者制定营养支持计划，考虑适应征和
可能的副作用等
1、病史收集
步骤
2、人体测量 3、体格检查
4、实验室检查
人体测量学
• 体重 • 体重指数 (BMI) • 中臂围 • 三头肌皮褶厚度