水溶性润滑剂见证中国消毒供应中心清洗水质发展史

水溶性润滑剂见证中国消毒供应中心清洗水质发展史

作者：刘刚建美国鲁沃夫中国培训中心学术部主任

摘要：复用金属器械应使用水溶性润滑剂保养，在关注器械清洗质量以后，清洗干净的器械在干燥后出现的各类斑点也被关注，这些是因为水溶性润滑剂被应用于终末漂洗而引发的关于水质的研究。而这些不同的斑点，也让鲁沃夫润滑防锈剂见证了中国消毒供应中心水处理供应系统的发展，见证了复用器械清洗质量的不断提高。

关键词：水溶性润滑剂水质斑点清洗质量

消毒供应中心的清洗用水的水质在2005年前一直没有引起重视。随着清洗不彻底，消毒灭菌就失败的复用器械、器具和物品的处理基本原则，逐渐被消毒供应中心的管理者们接受。消毒供应中心对清洗用水也开始重视。

复用金属器械清洗彻底后，需要对其进行润滑防锈的保养，从而保证器械在高温高压蒸汽灭菌过程中不被侵蚀和保持其原有功能的完好。

可是每次清洗后，并不能彻底去除器械上的微生物，如果使用非水溶性的润滑防锈剂就会保护这些残余微生物，使高温高压水蒸汽无法穿透润滑剂杀灭残留微生物，导致灭菌失败。据美国AORN组织的推荐，润滑器械应使用可溶于水的润滑剂，鲁沃夫润滑剂是药典级的矿物油，它的工作原理是其能在器械表面形成一层可被高压水蒸汽穿透的保护膜，防止空气中的氧与不锈钢器械的接触，且无油质、非硅胶、无黏性、无毒性，相比而言，传统的润滑剂一石蜡油却不溶于水，

在高压蒸汽灭菌时会阻碍蒸汽的穿透而影响灭菌效果【1】。

因此用于复用金属器械最后润滑防锈保养的润滑剂必须是水溶性的。

既然是水溶性的润滑防锈剂，那么水到哪里，润滑防锈剂就会到哪里。因此水质的问题就凸显出来了。

下面我们描述的均是鲁沃夫润滑防锈剂在清洗消毒器内的应用：在2005年-2006年期间，国内医院开始使用鲁沃夫润滑防锈剂，这时，普遍出现的状况是无法擦除的白斑，但是使用水垢去除剂可以很容易去除。通过鲁沃夫公司技术人员的调查研究，确认该白斑为碳酸钙等水垢，是因为在终末漂洗阶段的清洗用水为未经处理的自来水，水中大量钙镁离子与水中的碳酸根和氢氧根离子结合，在清洗消毒器本身干燥功能不完善的状况下，沉积在器械和清洗消毒器舱内壁表面，形成白色和黄色的水垢[2]。于是，国内各医院逐渐了解了水质对清洗质量的影响，开始购进水处理装置来改善水质。

在2007年-2008年期间，国内医院开始在消毒供应中心配备软水处理系统，通过钠离子交换树脂将自来水中的钙镁离子用钠离子来交换，使进入清洗消毒器中的水不再含会形成水垢的钙镁离子，从而达到改善清洗质量的目的。但是，这时一个新的问题又出现了，医院向鲁沃夫公司的技术人员反映，还是有白斑，但是这些白斑是可以擦除的，而且擦除后没有任何痕迹。那么这些白斑又是什么物质呢？它们是氯化钠的结晶，主要原因还是因为，软化水中氯化钠浓度非常高【3】，因此在干燥不彻底的状况下，非常容易将氯化钠的结晶析出，

堆砌到器械和清洗消毒器舱内壁的表面。因此，国内医院对清洗水质提出了更高的要求。

在2008年-2009年期间，国内医院开始在消毒供应中心将水处理系统进行升级，逐渐配备纯化水处理系统，通过先期活性炭过滤，到阳离子树脂交换软化水质，最后进行反渗透彻底去除水中各类杂质，从而将水质对清洗质量的影响降到最低，更好地确保清洗质量。但是，又一个新问题出现了，透明的斑点（油印），有该斑点的地方比没有的地方色泽会暗一些，擦除后不留任何痕迹。这又是什么原因呢？这是水溶性润滑剂必有的现象，因为水到哪里，水溶性润滑剂就到哪里，清洗消毒器的干燥功能依然如旧，还是干燥不彻底，但是这时水中还有什么？水是纯水，水中除了润滑剂再无其他物质，就算有一些，也是非常微量，不足以沉淀出来，因此这是因为器械摆放不规范，水在器械上停留时间过长和停留量不均匀，干燥又不彻底，导致水停留多的地方，水溶性润滑剂停留的也就多，干燥后，过多的润滑剂停留导致这种透明斑点的出现。鲁沃夫公司技术人员做了实验，将换药碗平放在清洗架上放入清洗消毒器内进行完整的清洗循环程序：预洗+酶洗+两次漂洗+终末漂洗（加入鲁沃夫润滑防锈剂），进入清洗消毒器的水是纯化水。出现了非常有趣的两个现象：

1、靠近清洗消毒器顶端排气口（干燥彻底）的换药碗非常洁净，没有任何斑点。

2、有斑点的换药碗上斑点都分布在碗底的内外侧，而碗的侧面的内外侧也都非常洁净。

因此，验证了上述理论，就是平放的碗底上的水的停留量非常大，因此润滑防锈剂的停留量也大，所以干燥后，容易出现透明斑点。所以，只要我们将碗直立斜放，保证水的流动性，那么在每一个表面上水的停留量都是均匀的话，干燥后，就不会出现这样的透明斑点了。鲁沃夫水溶性润滑剂在中国的应用促进了中国消毒供应中心清洗用水水质的发展，现在它将继续推动消毒供应中心对器械在清洗消毒器内规范摆放的发展。

结果：复用金属器械的保养必须使用水溶性润滑剂。如果，在干燥不佳和摆放不规范的情况下，使用润滑剂，最终出来的器械却没有透明斑点出现的话，该润滑剂是否水溶性就值得商榷了，非水溶性的润滑剂一定不可以应用于复用金属器械的保养！水溶性是复用金属器械保养用润滑防锈剂的金标准！

讨论：我们来回顾一下，使用鲁沃夫润滑防锈剂出现的一些状况及对应的水质：

随着医院消毒供应中心水质的改善，水质对清洗质量的影响已经大大降低，但是规范的器械摆放，还需我们继续努力去改善，不久的将来，我们消毒供应中心的器械的清洗质量一定可以进一步提高，更好地确保最终灭菌的成功！

参考文献：

【1】王巧萍，孙丽，董瑞，郭海青. 鲁沃夫除锈剂与润滑剂在手术器械清洗与保养中的应用和效果分析. 中华医院感染学杂志2007年第17卷第11期

【2】许兴炜. 工业锅炉防垢除垢实用技术. 2007年9月17. ISBN：978-7-5045-6377-4 【3】苏金华. 软化水的腐蚀与防护. 石油化工腐蚀与防护. 2003年第20卷第05期