中外医疗保障制度建立的异同

中外医疗保障制度建立的异同

随着世界各国经济的不断发展，政府越来越注重社会公共服务建设。近年来，随着公共医疗卫生问题的突出，各国根据自己的国情，在不断努力完善各自医疗保障体制的前提下，积极向民众提供及时有效的医疗保障服务。对中外医疗保障制度的研究，有利于我国社会医疗保障制度体系的进一步完善。

一、医疗保障制度基本概述

医疗保障制度是社会化进步的产物，是人们追求幸福生活的保障。深入理解医疗保障制度的内涵，有助于更好的完善社会医疗保障体制，从而避免决策的失误。

（一）医疗保障制度的含义

医疗保险始于 1883 年德国颁布的《劳工疾病保险法》，医疗保险制度是指一个国家或地区按照保险原则为解决居民防病治病问题而筹集、分配和使用医疗保险基金的制度。它是居民医疗保健事业的有效筹资机制，是构成社会保险制度的一种比较进步的制度，也是目前世界上应用相当普遍的一种卫生费用管理模式。在我国，医疗保险保障的内容主要是疾病，而且强制权利义务相结合和互助共济原则。其建立目的是为了解决人们就医难的问题，减轻人们的医疗费用负担，保障广大公民的健康安全，增强的社会公平性和公正性。

（二）我国医疗保障制度的现状与问题

我国的医疗保险制度在社会化制度的发展中不断完善，其大致发展了计划经济时期的医疗保障、市场化改革背景下的医疗保险和全民医保三个阶段。目前，我国的医疗制度的改革已经取得重要的进展，新型的城镇职工医疗保险制度模式与农村合作医疗制度的确立，对于建立全民医保奠定了良好的基础。尽管目前我国医疗保险制度的覆盖范围有限，但是基本的医疗保障制度框架已经形成，城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度和社会救助范畴构成了我国目前的医疗保障体系。

随着我国医疗保障体系建设步伐的不断加快，传统的城乡分割三

元构架的医疗保障体系被目前的城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的新三元构架体系所替代，新型医疗保障制度建设取得显著成就。但是到目前为止，我国医疗保险的覆盖面仍然很低，与“低水平、广覆盖”的目标相差甚远。与一些发达国家相比，我国的医疗保障制度还存在一定的差距。此外政府对于医疗卫生事业的管理不到位，医疗保障水平参差不齐，医疗卫生资源短缺，并且政府在完善医疗保障制度的过程中没有把握好工作的重心和方向，导致建设进度缓慢。

二、西方国家不同政体下的医疗保障制度

由于社会发展的过程和手段不同，不同的国家有着不一样的政治制度，因此，对于社会医疗保障制度的建立，各国也有着自己鲜明的特点。

（一）美国公私互补的医疗保险模式

美国是西方国家中惟一没有实行全民医疗保健制度的国家，美国的医疗保障分公私两大块，以民间商业医疗保险为主体，辅以政府的社会医疗保险。除少部分特殊群体和弱势群体可以参加由政府提供的社会医疗保险外，总人口的 70%以上都是参加由商业保险公司提供的私人医疗保险，其中大部分是企业为职工购买，这也是美国企业福利的主要组成部分。美国医疗保障体系是世界上最复杂的医保体系，主要由社会医疗保险、私营医疗保险和管理式医疗组织三大体系构成。美国医疗保险于 1966 年开始实行，保障对象从 65 岁以上的老年人扩大到任何年龄的残疾金领取者，属于强制性保险。

按规定，凡参加老残、遗属社会保险的企业和个人，都必须参加医疗保险。保险费由雇主和雇员按一定的比率均匀负担（ 1985 年为1.35%），包含在社会保险税中。这一保险又可分为两部份：一是转院保险，投保者因疾病短期住院，可报销大部份医疗用度，一般转院一次不得超过 90 天；二是补充性医疗保险，属自愿性医疗保险，实在施范围要比转院保险宽，投保者可向保

险机构报销一般就诊、治疗用度和药费等。

（二）德国现收现付制医疗保险模式

德国医疗保险的内容。医疗保险的任务是在投保者及其家属生病

时或采取预防措施时，提供用度和服务，以保障和恢复投保人及其家属的健康。具体内容有：增进健康、防止疾病，早期发现疾病、治疗疾病、医疗康复及病人护理等。

德国法定医疗保险带有强制性，法定医疗保险的资金来源是投保人和雇主交纳的保险费，国家一般不给直接补贴。企业雇员的投保，由雇主和雇员各交 50%的保险费，但是雇员的收进每月在 481－ 610 马克时，其医疗保险费全部由雇主交纳。交纳的保险费占其工资收进的比例各保险机构不同。而义务疾病保险的治理机构是疾病保险所，它的义务是：为参加保险者提供免费检查和看病的凭据，称“实物支付”，为参加保险者在生病期间提供必要的经济资助，称“现金支付”。

另外除职工本人外，赡养的家属也可以享受疾病保险，只要他们的月收进不超过 430 马克。疾病保险承担的用度包括外科、内科和牙科的治疗、药品，以及无力支付的住院用度等。近年来，德国为了控制日益庞大的医疗保险支出，对医疗保险制度作了两方面的改革：一是实施固定用度制，达到病有所医，又防止奢侈浪费的目的。二是建立医疗单位、疾病保险机构和医疗投保人之间经济利益约束机制。

（三）英国医疗保障制度总体构架

英国采用以公共合同方式为主的卫生政策。医疗服务分为公立医疗体系及私营医疗服务两种；公立医疗服务又称为国民健康服务（，简称），由国家用税收来购买医疗服务，覆盖绝大多数的英国人 ;私营医疗服务是公立医疗服务的补充，服务对象是收入较高，对医疗服务要求也较高的人群。

英国医疗保障制度具有以下特点：第一，覆盖面广。政府承担了绝大部分医疗费用。医疗对象就医时基本上不需支付费用或者仅支付较低费用，正是如此，英国的医疗保险体系亦成为全民医疗保险或国家医疗保险。第二，英国医疗保障制度体现了较好的公平性。在英国，无论是劳动者还是非劳动者，也无论个人支付能力的大小，都可以得到免费的全方位医疗服务。英国国民健康服务体系主要视患者的实际需要，而不是根据其实际支付能力提供医疗服务，体现了较好的公平性。第三，英国医疗保障制度具有层次性。第四，英国医疗保健成本较低。英国的卫生保健支出，无论是国家总体支出规