霉甘蔗中毒

霉变甘蔗中毒

甘蔗（cane）味甜可口，人们都喜爱，儿童尤甚。但若误食霉变甘蔗（moldy suger cane），则致中毒，常能危及生命或留有神经系统后遗症。病死率在20%以上，重症可达40%。

霉变甘蔗外皮无光泽，呈灰暗色，瓢部质软，有霉味，或呈酒糟及酸辣味，剖面呈淡黄、橘红、棕褐、灰色斑，有时可见黑色霉点或白色菌膜，在显微镜下常可见到真菌菌丝。

一、病因

甘蔗在收割后，由于在贮藏、运输、出售等过程中，未重视有利于霉菌生长的环境因素，菌生长的环境因素，尤其是未完全成熟的甘蔗，含糖量低，更有利于霉菌生长、繁殖，从而引起甘蔗霉变。

二、毒理

导致霉变甘蔗中毒的病原体是节菱孢霉菌，其所产生的毒素为3—硝基丙酸（3—NPA），为一种神经毒素，进入人体后迅速吸收，短时间内引起广泛性中枢神经系统损害，干扰细胞内酶的代谢，增强毛细血管的通透性，引起脑水肿，继发脑疝等。严重者导致缺血坏死，出现各种有关的局灶症状。

三、诊断要点

（一）病史：有进食霉变甘蔗史。

（二）临床表现

1．潜伏期：潜伏期最短10分钟，亦有长至48小时，其中以食后15分钟到8小时发病为最多。一般是潜伏期愈短，病情愈重，病死率愈高。

2．临床症状：大致可以分为以下数型。（1）轻度中毒：食后2—3小时发病，主要为胃肠道功能紊乱，如恶心、呕吐、腹痛等，偶有腹泻。同时，亦可有头痛、头晕、视物不清等轻度神经系统症状。（2）中度中毒：胃肠道症状加剧。出现中枢神经系统病变的症状。如阵发性、直性抽搐，意识不清，运动性失语，双眼偏向凝视，眼球震颤，幻视，瞳孔增大或缩小，腱反射亢进等；脑脊液压力可能增加。眼底正常或有视网膜水肿。病人可于1—2周内逐渐恢复，或留有语言、

意识及运动障碍等后遗症。（3）重度中毒：除中度中毒的症状和体征加重外，表现为深度昏迷和癫痫持续状态。体温早期正常，后可升高。病程中常发生血尿、柏油样大便及肺水肿等。常因呼吸衰竭而致死。生存者多留有严重的神经系统后遗症。

以上各种症状常相互重叠，其出现先后亦可不同，主要由于中枢神经系统受累的部位和程度有异，因而呈现不同的症状和体征。

（三）辅助检查：颅脑电子计算机体层扫描（CT）轻型大都正常，中型和重型病人在亚急性时期可见双侧苍白球、壳核、尾状核、豆状核等部位呈现低密度区，间以片状出血；后期可见弥漫性脑萎缩。脑电图可有广泛的轻、中度异常。

四、治疗

1．对于短时期内误食霉变甘蔗病人，立刻探咽导吐，随即进行洗胃，可用1∶5000高锰酸钾溶液，亦可用活性炭混悬液。洗胃后再灌入活性炭15—30g（小儿）或50—100g（成人）的混悬液于胃中，并以硫酸钠或甘露醇导泻，必要时进行结肠灌洗。

2．有惊厥、抽搐时，给予镇静剂如苯巴比妥（鲁米那）或地西泮（安定）等，小儿亦可用水合氯醛灌肠。

3．静注或静滴脱水剂如20%甘露醇或25%山梨醇，呋塞米和50%葡萄液与脱水剂交替使用，有助于控制脑水肿的发展。

4．根据病情补充适当液体防止脱水，酸中毒及电解质失蘅。

5．高压氧疗法，用之治疗霉变甘蔗中毒病人的重症脑水肿效果良好。10次为一疗程。

6．适当应用脑细胞活化剂，以保护脑组织，协助防止后遗症。

7．必要时酌用抗生素预防继发感染。

8．酌用糖皮质激素及其他对症和支持疗法。

五、预防

1．不卖、不买、不吃霉变甘蔗。

2．设法改进甘蔗的贮藏方法，甘蔗在收割后贮存不要超过3周，在贮存的过程中，应保持通风透气。