药对

“药对”在中医方剂配伍中的重要性（北京市中西医结合医院杨巨成100039）在中医临证治疗中，选方遣药可称得上“用药如用兵”，尤如军人临阵调兵遣将，组方配伍具有十分严格的规律性。除此之外，还要力求选择最切合病情需要的药物加以组合，才能更好地提高疗效。“药对”在中医辨证施治的过程中具有优化药物组合的功效，能起到协同作用，并相互纠正其偏性，缓和其毒性或有相反相成的作用，疗效较之用单味药简单堆砌可以成倍提高，其法则蕴含着深奥精辟的中国古代哲学思想，在中医方剂配伍中占有重要地位。

祖国医学很早就重视研究“药对”的配伍之秘。如古代医家的《雷公药对》、《徐之才雷公药对》、《新广药对》和现代医家的《施今墨药对》等，都是研究药对组成、使用法则以及药对学在辨证论治中的重要地位的专著。广大中医临床工作者学习并逐步掌握这些配伍奥秘，在临床治疗上一定能够收到事半功倍的效果。

“药对”在中医方剂配伍中具有很强的实践价值和科学规律，大致可分为三种情况：

一、把性味相近或功能相似的二种药物配合同用，相辅而行，互相发挥其特长，从而增强其药效。例如：麻黄配桂枝：治风寒外感重证，其发汗之力最强。

苍术配厚朴：燥湿行气，治湿积阻滞中焦有特效。

荆芥配防风：发散风寒，袪风胜湿之功显著。

羌活配独活：通治一身上下的风湿痹痛之症。

升麻配柴胡：升阳疏散之功加强。

黄芪配山药：健脾胃、促运化。用于降低尿糖，取黄芪补中益气，升阳固表之作用，与山药养胃阴，固肾精的功能相合，益气生津，健脾补肾，涩精止遗，使尿糖转阴。

旋复花配代赭石：下气平喘，化痰消痞，用治肺心病咳

喘气逆和气血并走于上的高血压头晕目眩都很有效。

三棱配莪术：治血滞经闭腹痛。张锡纯谓：“三棱莪术，若治陡然腹胁疼痛，由于气血凝滞者，可用三棱、莪术，不必以补药佐之；若治淤血过久过坚者，原非数剂所能愈，必以补药佐之，方能久服无弊。”是为善用三棱莪术之典范。

二、用两种性味功能不同的药物配伍，使之互相补充，扩大应用从而提高疗效。例如：

木香配黄连：一温散，一寒折，调升降，理寒热，共同起到调气行滞，止痢泄后重之功。

人参配附子：温补元气之力最强，有应急救脱之功。

良姜配香附：疏肝行气，逐寒止痛，治寒凝胃脘疼痛，其效甚捷。

黄柏配苍术：清热燥湿，为治下焦湿热之基础方，有“二妙散”之称。

三、把性味功能相反的药物相配用，使气血相配，寒热并用，补泻兼施，相反相成，以适应复杂的病证，使之发挥更为理想的疗效。例如：

石膏配麻黄：一寒一温，一清一宣，清宣并进，相反相成，用于肺有郁热而肺气不宣的咳喘等症最为有效。

干姜配五味子：两药配合，一收一散，一开一阖，互补其短，而展其长，利肺气，平喘逆，化痰饮，止咳嗽甚妙。

黄连配肉桂：治心肾不交之失眠诸症。李时珍说：“一冷一热，一阴一阳，阴阳相济，最得制方之妙，所以有成功而无偏胜之害也。”临床上用于治疗神经衰弱之失眠疗效很好。

另外，在现代临床工作中对于“药对”的使用也在不断摸索创新以满足现代医学的需要。例如在临证治疗中常以某一个药物为中心，根据证候需要，合理配伍，组成若干有效的“药对”。其中代表药物附子为“补先天命门真火的第一

要剂”，其性辛热，与温补之品合用为常法，与寒凉之药合用为变法，对于寒热错杂之证，用药亦当寒温并用，方可提高疗效。举例如下：

（1）附子配黄芩治恶寒发热日久不解。虚人外感后正不胜邪，身热不退，邪难外透，若投辛温发散多易伤阴，予辛凉解表又恐遏阳，惟宜投小柴胡汤和解枢机，少入附子安中托邪，方为两全之法。

（2）附子配黄连治湿温后期便溏。湿温后期，发热稽留不退，湿阻中焦，腑气失和导致大便溏泻不实，治疗颇为棘手，此时二药合用，黄连燥湿泄热，附子辛热温阳，可鼓舞中阳，透热外出，又可反佐黄连厚肠胃而止泻。

（3）附子配石膏治风水、咳喘、疹出难透。《金匮要略》中越婢汤条下有“恶风者加附子一枚”的记载，开后世将石膏附子同用之先河，二药性味功用殊异，但不论时病或杂病，凡本虚标实或寒热夹杂即可放手运用。

综上所述，“药对”在中医方剂配伍中具中重要的实践意义，若广大中医临床工作者能够在临证治疗中正确选用“药对”，既能够用较少药味来适应复杂病情需要，又可调和药物之间的偏性，减少药物毒副作用，更能提高疗效以造福广大患者。