心电图-束支传导阻滞合并心室肥大
心电图完全性右束支传导阻滞是什么意思
心电图完全性右束支传导阻滞是什么意思心电图完全性右束支传导阻滞（right bundle branch block，RBBB）是一种心电图波形异常，表现为QRS波群时间延长，QRS波群形态改变。
RBBB是一种比较常见的心电图异常，但大多数情况不会引起严重疾病。
因此，本文将重点介绍RBBB的定义、治疗方法和注意事项。
一、完全性右束支传导阻滞的定义1.定义完全性右束支传导阻滞（RBBB）是心内膜下的一束神经组织在病理状态下传导受损所致。
正常情况下，心脏右心室的冲动经右束支传至心肌，激动右心室收缩。
当右侧束支传导受损时，右心室收缩时会有延迟或异常，从而导致QRS波形改变，出现右束支阻滞表现。
2.临床表现完全性RBBB大多数情况下为无症状的，不需要治疗。
少数患者可能会出现心悸、心动过速、头晕等症状。
但是，这些症状通常与其他疾病有关，而不是直接与RBBB相关。
RBBB的发现通常是一次心电图检查的结果。
3.心电图表现完全性RBBB的心电图特点是QRS波群时间延长，且QRS波群形态改变，表现为：（1）QRS时间＞0.12s（2）V1和V2导联中的QRS波形：a. QRS波群无S波b. QRS波群R波高峰时间＞0.03s（3）V5和V6导联中的QRS波形：a. QRS波群有R′波b. QRS波群R波高峰时间＞0.03s二、完全性右束支传导阻滞的治疗完全性右束支传导阻滞不需要特殊治疗，因为它通常不会引起严重并发症。
如患者同时存在其他心脏疾病，如冠心病、心肌病、高血压等，应采取针对性的治疗以维持心脏功能正常。
同时，也要采取以下措施预防心脏疾病：1.保证健康的生活方式保持良好的饮食习惯，适度运动，避免过度饮酒和吸烟。
2.控制高血压和高血脂如有高血压或高血脂的情况应及时控制。
3.定期检查对于有心脏疾病或其他相关病史的患者应定期进行心脏检查，如心脏超声、CT、核磁共振等。
三、完全性右束支传导阻滞的注意事项1.不需要特殊治疗完全性右束支传导阻滞通常不需要单独的治疗，但需要注意日常生活中的健康保健。
左束支传导阻滞合并左室肥大特异性探讨
第１ ０卷
第 ８期（０２ ４育 ． 以下 几种学说 ： 睾丸 及阴囊 温度升高 ， 响 有 ① 影 生精 功能 ； ②血氧分 压低及 肾 上腺 、 肾代谢 产物倒流 学说 ；
索 静脉仍可影 响双 侧睾 丸功能 ＝对于精 索静 脉 曲张不 育 症患者采用程 腔镜精 索 静脉结 扎术 和经 腹股 沟精 索静 脉 结扎术 ， 在精 液质 量改 善方 面 ， 前者 优 于后者 。保 守 疗 法采用 通精兼 活血化瘀和 补 肾壮 阳法治 疗 ， 常常 取得 明显 的疗效 ． 为治疗该 病找 到 丁一种 新 的途径 ， 且手 术后 精 况 液改善需要较 长时间 ， 一般 需 ６个月 ， 至 ２ 个 月 ， 甚 ４ 因此
段 至末段运 行缓 慢 ， Ｔ环 位 于 左前 下 方 ． Ｒ ｒ 角 增 大。 ｏｓ夹 相砬的 Ｅ Ｇ改变 ： 鹇 波 在 １ａ Ｌ 、 ６ 呈 Ｒ型 ， Ｃ Ｑ 、Ｖ 、 ｖ ， Ｒ渡顶 端粗钝或切迹 ， Ｒ Ｑ ｓ时限 ＝ ．２ ．Ｖ ＝１５ ｙｓ ＝３６ｒ ０ １Ｓ Ｓ ． ４ ｍ ． 、ｎ￣ ， 继发性 ｓ —Ｔ改变。＾ 院 ３次拍摄心 脏 ３位 片示 ： Ｔ 双肺呈
治疗精索静 脉 曲张 有 手术疗 法 和保 守疗 法两种 ：手 术疗法有结扎 、卜 ， 流及栓塞 一临床常 ｆ 经腹 膜后及腹 股沟 ｆ 】 高位结扎两种术式 在精索 静脉 曲张改 善或 复发方面 前 眷优 于后 者 手术 后 复笈 多数学 者 认 为原 因是 漏 扎静 脉 ， 由于 同时结 扎 动脉后 极 少复 发 ． 但 间接 表 明 荤丸 血ｆ ｆ Ｉ ｃ
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图解心房心室肥大的心电图诊断
图解心房心室肥大的心电图诊断解放军总医院（301医院）作者：卢喜烈1概述心电图诊断房室肥大存在一定的局限性，其原因在于：①房室肥大心电图诊断的敏感性、特异性存在差异。
②心电诊断基于P波、QRS形态、时限、电压推断，由于存在标准、种族、性别等诸多因素影响，因此推断有一定难度。
③诊断结果并非唯一，如P波时限延长可见于多种疾病，不能作一元化解释，如何鉴别？取决于判图者的识图能力。
既然如此，为何心电教科书还要将房室肥大列为需熟练掌握内容？其意义何在？究其原因有以下几点：①心电图临床应用100多年来，一直以其“经济实用、方便快捷”为广大临床医务工作者所推崇；②目前其仍是我国边远地区医院、基层医院及急诊等使用的重要诊断手段之一；③如果说影像学是从形态学角度反映心脏情况，那么心电图则是从心电生理活动方面反映心脏细微变化，其发生远早于形态方面的改变，为临床早发现、早诊断、早治疗提供必要依据，具有不可替代的作用；④某些异常的心电图表现在临床预后判断中有重要价值；⑤2009年AHA/ACCF/HRS联合发布的《心电图标准化与解析建议》中，在谈到心电图诊断房室肥大方面的作用时指出：临床心电图的重要作用之一就是检出和评估心腔的肥厚。
近年来临床医师逐渐认识到心肌肥厚可经治疗逆转，进而，其带来的不良临床预后可得到有效的预防和推延。
基于上述原因，心电图在诊断心室肥厚方面也越来越重要。
2心房与心室肥大心房肥大（atrial hypeflrophy）又分为右房肥大、左房肥大及双房肥大。
而心室肥大（ventricular hypenrophy）包括左室肥大、右室肥大及双室肥大。
心脏解剖学将心房心室分成4个腔6个瓣膜，如果我们将心房心室看做只有进出口的密闭房间的话，那么其进出口分别对应相应的瓣膜（图1），凡是心腔入口、出口及管腔发生问题，或不该开口的地方出现漏洞，从而引发容量和（或）压力的变化均可导致房室肥大。
图1心脏示意图那么，房室肥大在心电图中依据什么来诊断？如何诊断？这是考验每一个判图者能力的标杆。
左束支传导阻滞
左束支传导阻滞是由什么原因引起的？(一)发病原因左束支阻滞极少见于健康人，大多数患有器质性心脏病。
完全性左束支阻滞患者男女之比约为2∶1。
发病年龄为3个月～83岁，平均年龄为(56.7±3.2)岁。
据国内报告三组137例完全性左束支阻滞患者的病因，冠心病占45.3%，高血压病占19.7%，心肌病占8.7%，心肌炎占3.6%，肺心病占5.2%，风心病占5.8%，先天性心脏病占0.7%，主动脉病变(钙化性主动脉瓣狭窄)占1.5%，其他(如白塞病、急性肾功能衰竭、脑外伤、甲状腺功能亢进、肾炎等)占9.4%。
完全性左束支阻滞伴有心脏扩大者占72.5%，伴左心室扩大者占41.9%，左右心室均扩大者占2.6%，心房扩大者占8.1%：伴有心力衰竭者占51.6%，心脏扩大不伴有心力衰竭者占20.9%。
其他病因尚有Lev病、Lengere病、心脏创伤、心内直视手术以及高血钾和奎尼丁、普鲁卡因胺、胺碘酮、大剂量利多卡因等的毒性作用。
由于器质性心脏病导致的左心室肥厚缺血、左心室扩张牵拉使左束支损伤或断裂可导致完全性左束支阻滞。
不完全性左束支传导阻滞与完全性左束支传导阻滞的病理意义相似，只是病变较轻，左束支受损较轻。
急性心肌梗死并发左束支阻滞远较并发其他分支阻滞为少。
急性心肌梗死并发左束支阻滞的发生率仅为0.9%，较右束支阻滞的发生率明显减少。
在前壁心肌梗死并发束支阻滞中，左束支传导阻滞的发生率也仅占9.5%。
左束支阻滞几乎全部发生于前壁心肌梗死者(而大多在心肌梗死前已经存在)，但发展为三度房室传导阻滞的危险较右束支阻滞少。
(二)发病机制左束支的主干很短，两组纤维从希氏束一经分出后即在左侧室间隔内膜下呈扇面形展开，到达左心室各部内膜下分为浦肯野纤维，所以左束支发生阻滞常提示受损范围较广。
这是由于左束支粗短、分支早，其主干前部及后部分别接受左冠状动脉前降支和后降支的供血，受损机会较少，病变比较广泛时才能使其全部受损。
左束支传导阻滞兼症的心电图诊断
左束支传导阻滞兼症的心电图诊断
曹黎红;张力
【期刊名称】《医学综述》
【年(卷),期】2000(006)004
【摘要】左束支传导阻滞是严重的心律失常之一。
可酷似或掩盖心肌梗死、预激综合征和心室肥大的心电图改变,当与它们并存时更增加诊断困难,常导致误诊误治,为减少误漏诊,拟就其有关问题进行综述。
【总页数】2页(P176-177)
【作者】曹黎红;张力
【作者单位】山东省邹城市中医院;山东省邹城市妇幼保健院
【正文语种】中文
【中图分类】R541.760.4
【相关文献】
1.急性心肌梗死合并完全性左束支传导阻滞的心电图诊断探讨 [J], 陈慧利
2.心电图在急性心肌梗死合并完全性左束支传导阻滞患者诊断中的价值 [J], 王秀芳
3.基于Peguero-Lo Presti指数的心电图诊断完全性左束支传导阻滞伴左室肥厚价值分析 [J], 郭冰丽;张树龙;高森
4.完全性左束支传导阻滞合并急性心肌梗死患者的心电图诊断研究 [J], 郭剑玉
5.心电图在急性心肌梗死合并完全性左束支传导阻滞诊断中的应用分析 [J], 陆理明
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左束支传导阻滞合并急性心肌梗死心电图诊断
左束支传导阻滞合并急性心肌梗死心电图诊断发表时间：2012-09-19T11:42:20.640Z 来源：《医药前沿》2012年第7期供稿作者：卢保华[导读] 左束支传导阻滞(LBBB) 在急性心肌梗死(AMI) 患者中的患病率达6%—9%。
卢保华（山东省德州市人民医院心电图室山东德州 253000）左束支传导阻滞(LBBB) 在急性心肌梗死(AMI) 患者中的患病率达6%—9%。
LBBB 时，心室初始除极向量方向发生改变，由右前变为左后，掩盖或改变AMI 典型的心电图特征，其特征性的心电图复极改变使得同时发生的AMI 诊断十分困难，往往延误了实施血管再通术的最佳时间，甚至使部分患者漏诊、误诊、贻误临床。
1 左束支传导阻滞合并急性心肌梗死的心电图诊断通过在工作中的学习，浅谈一下对LBBB 合并AMI 的心电图诊断的认识。
在急性心肌梗死的早期，通过识别S T 段的异常偏移和动态演变，有助于判断是否合并急性心肌缺血或心肌梗死[1]。
ST 段的异常偏移可以与QRS 波群主波方向一致；即在QRS 波群为负向(S 波为主) 的右胸导联，原来抬高的ST 段出现了ST 段压低，在QRS 波群为正向(R 波为主)的导联, 原来压低的S T 段出现了S T 段抬高。
S T 段的异常偏移也以与QRS 波群主波方向相反；即在QRS 波群为负向(S 波为主)的右胸导联，继发性S T 段抬高的幅度明显增加；在Q R S 波群为正向( R 波为主) 的导联，继发性ST 段压低的程度明显加重。
2009 年AHA、ACCF 和HRS 心电图指南推荐的左束支阻滞合并急性心肌缺血/ 心肌梗死诊断标准如下。
⑴在QRS 波群为正向的导联，ST 段抬高≥ 0.1mv。
⑵在V1—V3 导联，ST 段压低≥ 0.1mv。
⑶在QRS 波群为负向的导联，ST 段抬高＞ 0.5mv.教科书推荐的左束支阻滞合并急性心肌梗死心电图特征：⑴Ⅰ、aVL、V5、V6 导联出现Q 波。
右心室肥大时伴右束支阻滞的诊断标准
右心室肥大时伴右束支阻滞的诊断标准1.完全性右束支传导阻滞与右心室肥厚的鉴别。
(1)右心室肥厚时心电图主要特点是：①V1导联QRS波呈R型、RS型、qR型。
如有r波多呈Rsr′型，R波可高达1～1.5mV以上。
室壁激动时间<0.06s(多为0.03～0.05s)。
②V5、V6导联R/S≤1。
③QRS时限<0.12s。
④额面电轴多为110°左右。
⑤临床上有引起右心室舒张期负荷过重的病因，如房间隔缺损。
(2)完全性右束支传导阻滞心电图主要特点是：V1导联QRS多呈rSR′型，无q 波，R′波<1.5mV，室壁激动时间>0.06s。
2.完全性右束支传导阻滞与心肌梗死的鉴别完全性右束支传导阻滞通常不影响前壁、前间壁、前侧壁等心肌梗死的诊断，但影响正后壁心肌梗死心电图图形。
下壁心肌梗死图形可受到轻微影响，假阳性率约为3%。
当正后壁心肌梗死扩展到下壁和前侧壁时，V4～V6、Ⅰ及Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的R波异常消失，而出现病理性Q波等心电图改变是一项可靠的诊断指标。
肺心病伴完全性右束支阻滞时，V1、V2、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可出现Q波，此与肺心病的右心室肥大有关，而非心肌梗死所致的Q波。
3.不完全性右束支传导阻滞与正后壁心肌梗死的鉴别正后壁心肌梗死时表现为V1导联的R波增高，但偶尔亦可表现为rSr′型，与不完全性右束支传导阻滞的rSr′波相比较，V1导联T波直立更为多见，T波倒置仅见于急性正后壁心肌梗死早期，如同时存在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联病理性Q波，也支持正后壁心肌梗死的诊断。
4.不完全性右束支传导阻滞与直背综合征及漏斗胸时心电图的鉴别直背综合征及漏斗胸时由于胸廓前后径发生变化引起心脏位置亦发生相应的变化，在V1导联上可出现rSr′型，一般r′波较小，并且V1导联P波倒置类似左心房增大所致的P波倒置。
此与单纯的不完全性右束支阻滞不难鉴别。
彩色超声心动描记术评价心电图诊断左束支传导阻滞伴左心室肥大
彩色超声心动描记术评价心电图诊断左束支传导阻滞伴左心室
肥大
孙富强;李涛;陈新;林永生;张玉会
【期刊名称】《武警医学》
【年(卷),期】2003(014)010
【摘要】@@ 本文用彩色超声心动描记术评价心电图诊断左束支传导阻滞并左心室肥大,旨在探讨心电图诊断标准的临床价值.
【总页数】1页(P625)
【作者】孙富强;李涛;陈新;林永生;张玉会
【作者单位】武警8610部队医院特诊科,盘锦,124010;武警8610部队医院特诊科,盘锦,124010;武警8610部队医院特诊科,盘锦,124010;武警8610部队医院特诊科,盘锦,124010;辽河油田中心医院功能科,盘锦,124010
【正文语种】中文
【中图分类】R4
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1.心电图对完全性左束支传导阻滞伴左心室肥大的诊断价值 [J], 韩虹;吴红光;包敏春
2.彩色超声心动描记术评价心电图诊断左束支传导阻滞并左心室肥大 [J], 孙富强;李涛;陈新;林永生;李芳玉;王艳华;藏毅
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4.超声心动描记术评价左束支传导阻滞合并左心室肥厚的心电图标准 [J], 王进;许成田
5.彩色超声心动图描记术评价左束支传导阻滞合并左心室肥大的心电图诊断标准[J], 黄颖芬;马萍;谭毓志;杨莹;李翔
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详细的心电图讲解-ECG
1.Ｐ波：表示心房除极化，宽度不超过0.11sec；振幅 在胸导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.20mV
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
常或基本正常节律 1. 心脏激动异常所致的心律失常
（1）窦性心律 sinus rhythmia （2）交界性心律 atrial ventricular junctional rhythm （3）过早搏动 premature beat （4）逸搏与逸搏心律 escape and escape rhythms （5）异位性心动过速 ectopic tachycardia （6）扑动与颤动 flutter and fibrillation
窦性心动过缓 sinus bradycardia
Ⅱ
心电图特征 1.窦性心律的频率低于60次／min。 2.多见于颅内高压 、甲状腺功能低下或β受体阻滞剂
作用时。
窦性心动过速 sinus tБайду номын сангаасchycardia
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
心电图特征 1.窦性心律的频率成人超过100次／min。 2.窦性心动过速时，P－R间期、QRS及Q－T时限均相应缩
2. PR段（PR segment）：反映心房的复极过程及房 室结和房室束的电活动，正常为0.12～0.20sec
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
P-R interval
3. P-R间期（P-R interval）：P波与P-R段合计为P-R间 期，正常为0.12～0.20sec
完全性左束支传导阻滞Sv3〉Sv2、Rv6〉Rv5对左心室肥大的诊断价值
完全性左束支传导阻滞Sv3〉Sv2、Rv6〉Rv5对左心室肥大的诊断价值l36完全性左束支传导阻滞Sv3>Sv2,Rv6>Rv5对左心室肥大的诊断价值刘淑君周映侯红霞电学杂志2004年第23卷第3期[摘要]目的探讨左束支传导阻滞合并左心室肥大心电图诊断价值.方法对照分析5O例左束支传导阻滞合并左心室肥大(观察组)与4O例单纯完全性左束支传导阻滞(对照组)的心电图.结果观察组RI+sⅢ,Sm>RⅡ,Sv3>Sv2,Rv~Rv5,Svl+V5,Sv3+Rv6,Svl+Sv6值与对照组相比差异有非常显着性意义(P<O.O1).Sv3>2.7mV,敏感性为89.2%,准确性为85.3%,特异性为87.9%;其次Sv~>Sv2,敏感性为58.O%,准确性为61.O%,特异性为73.7%;Sv3+Rv6>4.3mV,敏感性为68.8%,准确性为63.7%,特异性为74.1%;Rv~Rv,敏感性为52.4%,准确性为60_4%,特异性为70.6%.结论Sv3>2.7mV,Sv3+Rv~4.3mV,Sv3>Sv,Rv~Rvs,QRS时间>O.15s是合并左心室肥大的有效心电图参数.【关键词】左束支传导阻滞;左心室肥大;Sv,>Sv;Rv~Rvs DiagnosticvalueforleftbundlebranchblockwithleftventricularhypertrophyL/USituyun, ZHOUYi,HOUHongx~DepartmentofElectrocardiogram,HuaianPeopleHospitalNo.Zu, 223002【Abstract]ObjectiveDiagnosticvalueforlbundlebranchhickwithleftventrieularhypertro phywasexploredinthisstudy.MethodsWemeasuredRI+Sm,Sm>RⅡ,Sv3>Sv2,Rv6>Rv5,Svl+V5,Sv3+RSvl+Sv6in50patientswithLBBB+LVHbyel~tcocardiogrmnandcomparedthoseindexes withthatin40patientswithLVH.ResultsSv3>2.7mV,sensitvity89-2%,accurecy85I3%,specificity8 7.9%.Sv3>Sv2,sensitvity58.O%,accurecy61.O%,specificity73.7%.Sv3+Rv~4.3mV,sensitvity68.8%,a eeureey63.7%,specificity74.1%.Rv~Rv5,sensitvity52.4%,accurecy60_4%,specificity70.6%.Conclusi onSv3>2.7mV,Sv3+Rv~4.3mV,Sv3>Sv2,Rv6>Rv5,QRS>O.15Sareeffectiveparamet~f ordiagnosisofleftbundlebranchhl0(:kwithleftventricularhypertrophy.【Keywords]Leftbundlebranchblock,Leflventricularhypertrophy,Sv3>Sv2,Rv~Rv 5完全性左束支传导阻滞合并左心室肥大(LBBB+LVH)的心电图诊断至今尚未取得统一意见.国内有人认为已有左束支传导阻滞便不再诊断左心室肥大.但近年来许多学者通过心血管造影,脉冲多谱勒超声心动描记术检查和尸检对左束支传导阻滞合并左心室肥大提出了一些新的诊断参数.本文探讨50例左束支传导阻滞合并左心室肥大的心电图诊断价值.资料和方法1.对象.选择20(02004年本院门诊和住院病人中左束支传导阻滞合并左心室肥大(观察组)50作者单位:223002江苏省淮安市第二人民医院心电图室临床研究?例,男性34例,女性l6例,年龄38~75(57,0~12,0) 岁,其中冠心病合并心力衰竭l3例,扩张型心肌病24例,风湿性心脏病和原发性高血压各5例,其他疾病3例.均经脉冲多谱勒超声心动描记术检查证实左心室增大或后壁增厚,同时经胸部X线检查证实左心室肥大42例,心向量图检查证实左心室肥大48例.单纯左束支传导阻滞(对照组)40例,男性28例,女性l2例,年龄36-77(56.5+12.0)岁,其中胆道疾病l8例,乳房肿块2例,眼科疾病2例,盆腔包块2例,不明原因左束支传导阻滞l6例.既往均无心脏疾病,并经脉冲多谱勒超声心动描记术检查证明无心脏疾病,并经x线胸透排除心脏增大, 心向量图检查无合并左心室肥大.2.左束支传导阻滞心电图诊断标准.所有病例电学杂志2004年第23卷第3期均符合Zmyslinskit诊断标准:①是通过房室结下传的心搏,②无预激综合征,⑧各导联QRS时间≥0.12s,左心导联的室壁激动时间≥0.05s,⑤左心导联R波畸形(挫折,切迹,顶端变平或双峰形),左心导联QRS时间主要被R波占据,⑦左心导联无明显Q波,⑥所有左心导联无大S波(>R波的20%)存在,左心导联sT段压低和T波倒置.3.超声心动描记术采用阿克松XP一128型诊断仪,按美国超声心动描记术学会(ASE)推荐的方法]. 正常范围为左心室舒张末内径(LVDd)<50mm,左心室收缩末内径(LVDs)<40mm,左心室后壁厚度(PwT)<10mm,均取连续3-4个心动周期测值的平均值.心电图采用KARTZER一3300型12导联同步仪,记录3～5个窦性QRS波群,取平均值.心向量检查左束支传导阻滞合并左心室肥大符合以下条件:QRS电压增大,额面>2.1mV,横面>1.5mV,右侧面>1.9mV.②QRS环体光滑.⑧R+S=1.73mV.4诊断价值计算方法如下:敏感性/%=阳性例数/总例数×100%特异性/%=对照组阴性例数/对照组总例数×100%准确性/%=(观察组阳性例数+对照组阴性例数)/总例数×100%5.统计学处理.采用SPSS10.0统计分析软件,率的比较作x检验.结果1.左束支传导阻滞合并左心室肥大与单纯左束支传导阻滞心电图对比观察(表1)显示各项参数差异均有非常显着性意义.表1两组患者心电图资料比较2.Sv3,Sv5+Rv6,Svl+Rv6,Sv3>Sv2,Rv6>Rv5值对左心室肥大的诊断价值比较(表显示,Sv3>2.7mVSv3+Rv6>4.3mV,Sv3>Sv2,Rv6>Rv5,QRS时间>0.15s 是诊断合并左心室肥大的有效参数.表2Sv3,Sv3+Rv6,SvI+RV6,Sv3>Svz,Rv6>Rv5值对左心室肥大诊断价值比较讨论左束支传导阻滞时右心室先除极,右心室除极完毕时,与左心室除极相拮抗的右心室除极向量大大减少或消失,单纯左束支传导阻滞时QRS电压也常增高,因此,判断左束支传导阻滞是否合并左心室肥大常较困难.国外两组尸检资料证实,左束支传导阻滞合并左心室肥大的发生率较高,分别为70%和95%.Kafkat41以超声心动描记术的左心室重量和左心室重量指数评价左束支传导阻滞合并左心室肥大的心电图,发现sv,是较好指标,左束支传导阻滞时,QRS环外形绝大部分环体位于左后空间,最大QRS向量朝向左后.当左束支传导阻滞合并左心室肥大时,QRS向量环比单纯左束支传导阻滞环体宽大,且更加偏向左后上方,主要环体投影在V,导联轴的负侧,因此,sv,电压明显增大,高于sv电压,故sv,>Svz,Sv,+Rv6的敏感性,特异性,准确性较高.再者Rv6>Rvs敏感性,特异性,准确性亦较高,可能与本组选择病例有关,24例为心脏扩大病人,左心室明显向左向后推移,导致V导联电压明显高于Vs导联.参考文献lZmyslinskiRM.Leftventricularhypertrophyinpresenceof completeleftbundlebranchblock.BrHeartJ.1980.43:170.2DevereuxRB,LutasEM,CasalePN,eta1.StandatdizationofM-mode~hocartiogyaphtcQrrventrecularanatdmicn目unnents. JAmCouCardiol,1984.4:1222.3高秉新主编.心向量图图谱.北京医科大学,中国协和医科大学联合出版社,1995.120.4KufkaH.El~trocardiographicdiagnosisofleftventricularhypertrophy inthepresenceofleftbundlebranchblock.Anechocardiographic study.AmJCardiol,1985.55:103.(收稿:2Oo4-0l—l7)。
束支传导阻滞
A
B
C
D
V1导联R峰时间，也称为右室壁激动时间，正常值为0.04秒， 右束支发生阻滞以后，由于右室最后除极故导致右室壁激动时 间延长。A为正常状态下右室壁激动时间；B、C、D为右束支阻 滞时室壁激动时间。
4、V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置； Ⅰ、V5、V6导联T波方向一般与终末S波方 向相反，仍为直立。
T环位于右前，相当于心电图 TV1直立，TV5、V6倒置。
左室除极不是通过普肯耶纤维激动，而是 通过心室肌缓慢传导激动，故心室除极时间 明显延长；心室除极向量主要向左后，其 QRS 向 量 中 部 及 终 末 部 除 极 过 程 缓 慢 ， 使 QRS主波（R或S波）增宽、粗钝或有切迹。
本图显示左束支阻滞向量图与心电图：其特征为横面(H)QRS环体起 始向量位于左前，在V1导联记录r波及V5、V6导联无q波；最大向量 向左后，并且在40毫秒以后环体光点密集相当于V1导联的S波及V6 导联的R波；终末向量位于左后，相当于V5及V6导联无S波；T环位 于右前，相当于心电图TV1直立，TV5、V6倒置。
左、右束支及左束支分支不同程度的传 导阻碍，还可分别构成不同组合的双支阻滞 和三支阻滞。
完全性左束支传导阻滞Ⅰ NhomakorabeaⅡ
Ⅲ
左束支
左前分支
左后分支
右束支
V1
V5
完全性左束支传导阻滞属于单侧束 支主干部完全阻滞，图中也显示出束支 主干部阻滞心电图的共同特征。
1、窦性下传P-R间期大于0.12秒； 2、QRS波群宽大畸形； 3、QRS波群时限大于等于0.12秒； 4、有明显的继发性ST-T改变。
呈qR型，Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS型，
且SⅢ＞SⅡ，电轴左偏＞-45度，
心房 心室肥大心电图诊断
期前收缩、早搏
• 占全部心律失常的37．7％ • 发生率
–常规心电图检查健康学龄儿童2.2~5.5％ – 24小时动态心电图18％-50％健康儿童有室性早搏
新生儿期及少年期(13-15岁)最多见
• 分类：
– 窦性：罕见，功能性多 – 房性 – 室性：最常见 – 交界性：最少见
SVE (PAC)
期前收缩
结
➢心室: 20-40bpm
心室
房室 (AV) 结
正常的心电传导与心电图形成
窦房结
正常的心电传导与心电图形成
房室结
正常的心电传导与心电图形成
希氏束
正常的心电传导与心电图形成
左束支 左后分支 左前分支 右束支
正常的心电传导与心电图形成
浦肯野纤维
正常的心电传导与心电图形成
正常的心电传导与心电图形成
RAE & RVH
Severe RVH RVH features include the marked right axis deviation (+150 degrees), qR complex in lead V1, R:S ratio in V6 <1, and right precordial lead ST depression.
Right Ventricular Hypertrophy (RVH) & Right Atrial Enlargement (RAE)
Right Atrial Enlargement (RAE) & Right Ventricular Hypertrophy (RVH)
右房肥大的临床意义
• 先天性心脏病：
LVH: Limb Lead Criteria In this example of LVH, the precordial leads don't meet the usual voltage criteria or exhibit significant ST segment abnormalities. The frontal plane leads, however, show voltage criteria for LVH and significant ST segment depression in leads with tall R waves. The voltage criteria include 1) R in aVL >11 mm; 2) R in I + S in III >25mm; and 3) (RI+SIII) (RIII+SI) >17mm (Lewis Index).
左心室肥厚伴完全性右束支传导阻滞患者的心电图分析
［ ３ ］陈丽娜 、秦丰 明、陈钟 良，等．老年无胸痛左束支传导阻滞 患者的临床
研究 ［ Ｊ ］ ．心电学杂志 ， ２ ０ １ 杨庭树 ，卢喜烈 ，等．心 电图学 （ 第 １版） ［ Ｍ］ ．北京 ：人 民
左 心 室肥 厚 伴 完 全 性 右 束 支传 导 阻滞 患 者 的心 电 图分 析
林小红
浙江省 台州市 中西医结合医院 ，浙江 台州 ３ １ ７ ５ ２ ３
【 摘 要】 目的 ：探讨左心室肥厚 （ Ｌ Ｖ Ｈ ）伴完全性右束支传导阻滞 （ Ｃ Ｌ Ｂ Ｂ Ｂ ）的心电图表现 。方 法 ：随机选取我 院收治的 Ｌ Ｖ Ｈ 伴
卫生 出版社 ， ２ ０ １ ０ ： ６ ４ ９ １
结果见表 １ ，Ａ、Ｂ两 组患 者 Ｑ Ｒ Ｓ时 间 Ａ组较 Ｂ组延 长 ，差异显 著具有统计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． 叭） 。
［ ５ ］张莉华 ，谢文 晖，曾骏 ，等．左束支传导阻滞 的核素心肌显像 ［ Ｊ ］ ．心
电学杂志 ， ２ ０ １ １ ， ２ ７（ ３ ） ： １ ４ １ —１ ４ ２ １ ． （ 收稿 １ ３ 期 ：２ ０ １ ３ ． ０ ９ ． １ ０ ）
不 明显 ，无 统计 学意义。
的Ｌ Ｖ Ｈ伴 Ｃ Ｌ Ｂ Ｂ Ｂ患 者 １ ７例为 Ａ组 ，其 中 ，高血 压 ５例 ， 冠 心病 ６例 ，心肌病 ２例 ；另 随机选取单纯 Ｌ Ｖ Ｈ患 者 １ ３例 为 Ｂ组 ，其中 ，冠心病 １ Ｏ例 ，右位心 ３例。２例双侧 心 室
肥 厚患者平均 分布 于两组 。两组 患者在 性别 、年龄及 Ｑ Ｒ Ｓ
会进一 步延 长。Ｑ Ｒ Ｓ时间 ≥１ ５ ０ ｍ ｓ 可作为 Ｌ Ｖ Ｈ伴 Ｃ Ｌ Ｂ Ｂ Ｂ的
心电图诊断标准。
左心室肥厚的心电图诊断
左心室肥厚的心电图诊断发表时间：2010-06-02T11:06:35.513Z 来源：《中外健康文摘》2010年第4期供稿作者：杨玲[导读] 左心室肥大是诸多心脏病的共同表现，通过心电图诊断左心室肥大具有较高的准确性。
杨玲 (河南省精神病院河南新乡 453000)【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)04-0058-02【摘要】左心室肥大包括左心室扩大及左心室室壁增厚。
左心室肥大是诸多心脏病的共同表现，通过心电图诊断左心室肥大具有较高的准确性。
心室肥大是心血管病发生和死亡的重要危险因素。
时至今日，有关左心室肥大的心电图诊断标准不少于几十条，但一般认为既往沿用的单项标准敏感性高者特异性低，而特异性高者敏感性低。
现对我院收治的左心室肥大患者心电图诊断进行回顾分析，总结如下。
【关键词】左心室肥厚心电图诊断临床资料患者100例，年龄18～69岁，男60例，女40例，其中扩张型心肌病20例，风湿性心脏病26例，肥厚型梗阻性心肌病6例，肥厚型非梗阻性心肌病10例，高血压性心脏病18例，冠心病20例。
［发生机制］1、QRS波电压增高正常左心室位于心脏的左后上方，右心室位于右前下方，而且左心室肌肉约为右心室肌肉的3倍。
当左心室肥厚时，左心室肌表面积明显增大，表面的电荷数目增多，使左心室除极的电动力增大，投影在左心室面的导联上，使QRS综合向量的方向向左后增大，所以在肢体导联上出现QRS电压增大比在胸导联上的QRS电压高更具有意义。
左心室肥厚时，左心室与胸壁的距离更近，也可使QRS波的振幅进一步增高，实验研究表明，将探查电极置于心脏表面所记录的波形，较电极置于胸壁上所记录的波形高数十倍。
这就说明心脏增大与探查电极距离靠近对波幅增高有直接影响。
2、QRS波时间及VATv5时间延长（1）左心室壁肥厚，表面积增大，心室除极时间延长。
（2）左心室肥厚，常伴有不同程度心室扩张，扩张的心肌往往牵拉传导系统的终末部分，使其受到机械性损伤；引起传导组织的功能障碍。
《临床心电向量图学教程》
《临床心电向量图学教程》河南省漯河市中医院心电图室潘二明主任河南省省直第一医院心电图室李琦主任第五讲室内传导阻滞当室内某一束支或分支发生传导阻滞时，室内的除极顺序即发生改变，受累的束支或分支所分布区域的心肌延迟除极并传导延缓，造成QRS环形态的改变和时限延长。
心电向量图诊断束支传导阻滞，特别是心肌梗死或心室肥大合并束支传导阻滞的准确性明显优于心电图。
一、右束支传导阻滞（一）机理右束支传导阻滞（RBBB）时来自室上的激动由左束支下传，室间隔左侧面和左心室游离壁以正常的顺序除极，QRS环起始和中部向量正常。
在左心室除极将近结束时，激动自左向右穿过室间隔传到右心室，使室间隔右侧面、右心室游离壁和肺动脉圆锥部相继除极。
由于右心室激动延缓至60ms以后，且除极缓慢而变异，因无左侧拮抗的向量，故而形成较大的突向右前传导缓慢的终末附加环，并使QRS环总时间延长。
当右心室除极尚未结束时，复极即由左心室开始，复极起始向量被拉向左后下方，使QRS环不闭合，形成指向左后下方的ST向量。
（二）诊断标准1．QRS环终末出现指向右前上或下的附加环，其泪点密集＞60ms，三个面均可见，以H面最为典型。
2．ST-T向量与QRS环终末泪点密集部分方向相反（多指向左后上或下）。
3．QRS环时间≥120ms者为完全性右束支传导阻滞，＜120ms者为不完全性右束支传导阻滞，后者终末泪点密集部分多位于右后（或右前）象限，终末运行时间＞30ms，＜60ms，终末向量角＜-150O，＞-150O为终末传导延缓。
完全性右束支传导阻滞图例VCG诊断：完全性右束支传导阻滞ECG诊断：完全性右束支传导阻滞VCG诊断：完全性右束支传导阻滞ECG诊断：完全性右束支传导阻滞VCG诊断：完全性右束支传导阻滞ECG诊断：完全性右束支传导阻滞伴心电轴右偏VCG诊断：完全性右束支传导阻滞ECG诊断：完全性右束支传导阻滞伴心电轴右偏二、左束支传导阻滞（一）机理左束支传导阻滞（LBBB）时来自室上的激动从右束支下传，使室间隔右侧面和右心室游离壁相继除极，随后激动穿过室间隔自右向左、自心尖向心底部使左心室缓慢除极。
常见异常心电图
向。
常见异常心电图
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冠心病患者心电图 1、倒置深尖、双肢对称T波，反应
心外膜下或透壁性心肌缺血，也见 于心内膜下或透壁性心肌梗塞。 2.暂时性ST段抬高伴T波高尖及对应 导联ST段下移，为变异性心绞痛。
常见异常心电图
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（三）判别诊疗 除外心肌病、心肌炎、心包炎；低钾、 高钾；药品影响。 除外心室肥大、束支传导阻滞、预激 综合征引发继发改变。
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常见异常心电图
心肌缺血 一、心电图类型 （一）缺血型改变 1、心内膜下心肌缺血： 对应导联出现高大T波 2.心外膜下心肌缺血：
对应导联T波倒置
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常见异常心电图
第14页
（二）损伤型心电图改变 心内膜下心肌损伤时, 心外膜导联ST 段压低, 心外膜下心肌损伤时, 心外 膜导联ST段抬高。 普通缺血时, 缺血部位导联上ST段压 低；严重缺血时, 缺血部位导联上ST 段抬高。
（P′R间期＜0.12s），或在QRS波群之后(RP′间期＜0.20s)， 或与QRS波群重合而隐匿不出现。
3）多有完全性代偿间歇（即期前收缩前后两个窦性P波间距 等于正常P—P间距两倍）。
常见异常心电图
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6.室性期前收缩
心电图特征:
1）期前出现QRS-T波，其前无相关P波。
2）期前出现QRS波群形态宽大畸形，时间常＞
前壁：V3、V4、V5
后壁：V7、V8、V9
常见异常心电图
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常见异常心电图
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（四）不经典图形改变及判别诊疗 1.非Q波型心肌梗塞： 只有ST段抬高或压低及T波倒置， ST段可动态演变，但无Q波。 多见于多支冠状动脉病变
常见异常心电图
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右束支阻滞心电图特点
1. V1导联QRS波群呈rsR‘型或rSR‘型，ST 段轻度压低，T波倒置
2. 其他导联终末S波或R波宽钝、错折 3. QRS波群时间≥0.10s，电轴正常 4. 部分患者V1导联QRS波群可出现以下变
异：①呈R型或M型；②呈qR型，多见于 合并前间壁、广前壁心梗及重度右心肥大 时；③呈rS型，而V2呈rsR‘型，见于右位 心合并右束支阻滞；④呈rS型或RS型，S 波错折，加做V3R呈rsR‘型，见于逆钟向 转位、隐匿性不完全性右束支阻滞
4. ST-T方向多数与QRS主波方向相反， 呈继发性改变。
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2
左心室肥大的心电图特征
1.有左心室高电压的心电图表现
⑴V5或V6导联R波电压超过2.5mv
⑵Rv5+Sv1男性≥4.0mv，女性≥3.5mv
⑶RⅠ电压超过1.5mv，RaVL电压超 过1.2mv，RaVF电压超过2.0mv， RⅠ+RⅢ电压超过2.5mv。
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右心室肥大的心电图特征
1.QRS电轴右偏>+110°，RⅢ>RavF 2.aVR导联呈QR型，R>0.5mv，振幅R>Q 3.V1导联R>1.0mv，v1导联呈qR，qRs，R，
Rs，rsR'型（R'波不宽顿），v1R/S>1 4.v5V6导联呈RS型，R/S<1 5.出现肺型P波及显著顺钟向转位，多见于肺
束支传导阻滞
合并心室肥大
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1
左束支阻滞心电图特征
1. V1、V2导联QRS波群呈rS型或QS型， V5、V6导联呈R型，R波平顶、挫折。
2. Ⅰ、avL导联QRS波群可呈R型或rS 型， Ⅱ、Ⅲ、avF可呈rS型或R型、 qR型，心电轴可正常、左偏或右偏。
3. QRS时间≥0.12s，多数达0.16s左右。
• 黄宛等认为R′V1的电压>1.5 mV则大 多数合并有右心室肥大，相反无右心 室肥厚者R′V1很少>1.5mV。除了考虑 R′V1及SV5的电压增大外，如有明显 的心电轴右偏，则90%以上可正确诊 断为右束支传导阻滞合并右心室肥大 。
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诊断左束支阻滞合并左心室肥大
学者们通过研究得出的有效参数： SV3 > 2．7mV SV3+RV6 > 4．3mV SV3 > SV2 RV6 > RV5 QRS波群时间 > 0．15s
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诊断左束支阻滞合并左心室肥大
• Klein等提出在左束支阻滞时诊断左心 室肥大：
SV2+RV5>4.5mv; QRS波群时间>0.15s伴左心房肥大 （二尖瓣型P波） 也强烈支持左束支阻滞合并左心室肥大
• 单靠心电图诊断右心室肥大有一定的困难 。右束支传导阻滞合并右心室肥大心电图 特点是：
• ①不完全性右束支阻滞时，R′V1>1.0mV; 完全性右束支阻滞时，R′V1>1.5 mV;
• ②电轴右偏，常≥+110°; • ③V5导联S波增深，SV5、V6>RV5、V6。
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右束支阻滞合并右心室肥大
心病
6.QRS间期多在正常范围，个别先天性心脏 病显著右心室肥厚者，QRS间期可>0.10s
7.ST-T改变，V1-V3导联ST段压低，T波负正 双向或倒置。
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心脏彩超与右心室肥大
• 超声心动图诊断右室肥大： 右心室舒张末期内径>30mm右室壁厚 度>5mm
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右束支阻滞合并右心室肥大
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5
左束支阻滞合并左心室肥大
• 左束支阻滞合并左心室肥大的心电图 诊断至今尚取得统一意见 ，国内有人 认为已有左束支阻滞便不再诊断左心 室肥大。近年来许多学者通过多普勒
超声心动图检查和尸 检对 左束支阻滞 合并左心室肥大 提出一些新的诊断参
数。
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6
心脏彩超与左心室肥大
• 超声心动图诊断左室肥大： 左心室舒张末期内径 男性>55mm、女性>50mm 左心室收缩末期内径>40mm 左室后壁厚度>11mm
2.QRS波群时间轻度增宽（0.10s-0.12s ）
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左心室肥大的心电图特征
3.电轴轻中度左偏，但左偏不超过-30°， 一般+30°--30°
4.以R波为主的导联出现轻度ST段压低 （<0.1mv），T波低平，系继发性STT改变
5.有引起室肥大
• 左束支阻滞时，早期的心室除极由右 束支所支配的右侧室间隔，右心室游 离壁首先除极，而后除极波通过室间 隔从右向左传播。由于心室除极顺序 异常，导致QRS向量环的幅度和方向 都发生变化，原有的左心室肥大诊断 标准不再适用。