心电图-束支传导阻滞合并心室肥大

4. ST-T方向多数与QRS主波方向相反， 呈继发性改变。
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左心室肥大的心电图特征
1.有左心室高电压的心电图表现
⑴V5或V6导联R波电压超过2.5mv
⑵Rv5+Sv1男性≥4.0mv，女性≥3.5mv
⑶RⅠ电压超过1.5mv，RaVL电压超 过1.2mv，RaVF电压超过2.0mv， RⅠ+RⅢ电压超过2.5mv。
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右心室肥大的心电图特征
1.QRS电轴右偏>+110°，RⅢ>RavF 2.aVR导联呈QR型，R>0.5mv，振幅R>Q 3.V1导联R>1.0mv，v1导联呈qR，qRs，R，
Rs，rsR'型（R'波不宽顿），v1R/S>1 4.v5V6导联呈RS型，R/S<1 5.出现肺型P波及显著顺钟向转位，多见于肺
• 单靠心电图诊断右心室肥大有一定的困难 。右束支传导阻滞合并右心室肥大心电图 特点是：
• ①不完全性右束支阻滞时，R′V1>1.0mV; 完全性右束支阻滞时，R′V1>1.5 mV;
• ②电轴右偏，常≥+110°; • ③V5导联S波增深，SV5、V6>RV5、V6。
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右束支阻滞合并右心室肥大
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诊断左束支阻滞合并左心室肥大
学者们通过研究得出的有效参数： SV3 > 2．7mV SV3+RV6 > 4．3mV SV3 > SV2 RV6 > RV5 QRS波群时间 > 0．15s
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诊断左束支阻滞合并左心室肥大
• Klein等提出在左束支阻滞时诊断左心 室肥大：
SV2+RV5>4.5mv; QRS波群时间>0.15s伴左心房肥大 （二尖瓣型P波） 也强烈支持左束支阻滞合并左心室肥大
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左束支阻滞合并左心室肥大
• 左束支阻滞合并左心室肥大的心电图 诊断至今尚取得统一意见 ，国内有人 认为已有左束支阻滞便不再诊断左心 室肥大。近年来许多学者通过多普勒
超声心动图检查和尸 检对 左束支阻滞 合并左心室肥大 提出一些新的诊断参
数。
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心脏彩超与左心室肥大
• 超声心动图诊断左室肥大： 左心室舒张末期内径 男性>55mm、女性>50mm 左心室收缩末期内径>40mm 左室后壁厚度>11mm
心病
6.QRS间期多在正常范围，个别先天性心脏 病显著右心室肥厚者，QRS间期可>0.10s
7.ST-T改变，V1-V3导联ST段压低，T波负正 双向或倒置。
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心脏彩超与右心室肥大
• 超声心动图诊断右室肥大： 右心室舒张末期内径>30mm右室壁厚 度>5mm
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右束支阻滞合并右心室肥大
束支传导阻滞
合并心室肥大
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左束支阻滞心电图特征
1. V1、V2导联QRS波群呈rS型或QS型， V5、V6导联呈R型，R波平顶、挫折。
2. Ⅰ、avL导联QRS波群可呈R型或rS 型， Ⅱ、Ⅲ、avF可呈rS型或R型、 qR型，心电轴可正常、左偏或右偏。
3. QRS时间≥0.12s，多数达0.16s左右。
• 黄宛等认为R′V1的电压>1.5 mV则大 多数合并有右心室肥大，相反无右心 室肥厚者R′V1很少>1.5mV。除了考虑 R′V1及SV5的电压增大外，如有明显 的心电轴右偏，则90%以上可正确诊 断为右束支传导阻滞合并右心室肥大 。
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2.QRS波群时间轻度增宽（0.10s-0.12s ）
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左心室肥大的心电图特征
3.电轴轻中度左偏，但左偏不超过-30°， 一般+30°--30°
4.以R波为主的导联出现轻度ST段压低 （<0.1mv），T波低平，系继发性STT改变
5.有引起左心室肥大的临床依据
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左束支阻滞合并左心室肥大
• 左束支阻滞时，早期的心室除极由右 束支所支配的右侧室间隔，右心室游 离壁首先除极，而后除极波通过室间 隔从右向左传播。由于心室除极顺序 异常，导致QRS向量环的幅度和方向 都发生变化，原有的左心室肥大诊断 标准不再适用。
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右束支阻滞心电图特点
1. V1导联QRS波群呈rsR‘型或rSR‘型，ST 段轻度压低，T波倒置
2. 其他导联终末S波或R波宽钝、错折 3. QRS波群时间≥0.10s，电轴正常 4. 部分患者V1导联QRS波群可出现以下变
异：①Fra Baidu bibliotekR型或M型；②呈qR型，多见于 合并前间壁、广前壁心梗及重度右心肥大 时；③呈rS型，而V2呈rsR‘型，见于右位 心合并右束支阻滞；④呈rS型或RS型，S 波错折，加做V3R呈rsR‘型，见于逆钟向 转位、隐匿性不完全性右束支阻滞