【实用】-胰十二指肠切除术护理常规

胰十二指肠切除术
麻醉方式：全身麻醉
手术体位：平卧位
手术物品：普急包、23#刀，11#刀，1、4、7#线，电刀，吸引器，尿管、引流袋
手术步骤：
1.常规术前皮肤消毒，铺巾：卵圆钳夹活力碘纱布消毒手术野。

铺无菌单，巾钳固定。

2.切开皮肤，皮下组织：递23#刀，有齿镊，切开皮肤，干纱布拭血，电凝止血
3.切开腹膜：更换湿纱布，递甲状腺拉钩牵开术野，递弯钳，电刀切开腹膜、
4.探查腹腔：递腹部拉钩显露术野，生理盐水湿手探查，更换深部手术器械
5.解剖十二指肠外侧，沿十二指肠外侧切口腹膜，探查胰头病变范围：递长镊、长弯剪剪开、分离，4号丝线结扎或缝扎止血，盐水纱垫保护肠管，显露胰头
6.切除胆囊：递胆囊钳分别钳夹并切断胆囊动脉及胆囊管，4号丝线结扎或6*14圆针、4号丝线缝扎，递电刀分离胆囊浆膜
7.游离肝固有动脉、肝总动脉和胃十二指肠动脉，清扫肝门部及胰头后淋巴结，切断肝总管、胃十二指肠动脉
8.剪开肝胃韧带，结扎，切断胃右动脉
9.游离近端空肠，与近端空肠10~15CM处切断空肠
递肠钳2把钳夹空肠，盐水纱垫保护切口周围，递闭合器闭合空肠，10于胰腺颈部切断胰腺，显露并保护胰管，将胰头部、胃十二指肠、空肠上和胆总管整块取下
11.重建消化道
11.1胰腺断面与空肠行胰空肠端-侧吻合
去除空肠断端肠钳，递长无齿镊将胰腺切面置入空肠内，递6*14圆针、1号丝线吻合
11.2肝总管空肠-侧吻合：，递6*14圆针、1号丝线吻合
11.3胃空肠-侧吻合：，递6*14圆针、1号丝线吻合
12.温盐水冲洗腹腔，放置引流
13.清点器械、纱布、纱垫、缝针
14.关闭腹腔，缝合腹直肌后鞘及腹膜：10*28圆针、7号丝线间断缝合
15.缝合腹直肌前鞘：10*28圆针、7号丝线间断缝合
16.再次清点器械、纱布、纱垫、缝针
17.缝合皮下组织、皮肤。

覆盖切口：递有齿镊、10*28圆针、1号丝线间断缝合皮下组织；递有齿镊、9*28角针、1号丝线间断缝合皮肤或用皮肤缝合器缝合； 2把有齿镊对合皮肤切缘；纱布棉垫覆盖，包扎伤口。

13.清点器械、纱布、纱垫、缝针
14.关闭腹腔，缝合腹直肌后鞘及腹膜：10*28圆针、7号丝线间断缝合
15.缝合腹直肌前鞘：10*28圆针、7号丝线间断缝合
16.再次清点器械、纱布、纱垫、缝针
17.缝合皮下组织、皮肤。

覆盖切口：递有齿镊、10*28圆针、1号丝线间断缝合皮下组织；递有齿镊、9*28角针、1号丝线间断缝合皮肤或用皮肤缝合器缝合； 2把有齿镊对合皮肤切缘；纱布棉垫覆盖，包扎伤口。