色素内镜检查

色素内镜检查

色素内镜检查是内镜下利用色素的一种检查方法。普通内镜不易识别的消化黏膜及某些表面的性状，借助色素的作用，使之变得容易识别，容易诊断。对普通内镜观察不到的黏膜的功能状态，也能通过色素的作用，使之能在内下用肉眼直接观察和诊断。色素必须符合无毒、无害、安全的要求。

色素的投入途径主要有两种：在内镜下直接喷洒的称直接法；经口服色素后，再进行内镜观察的称间接法。

[适应证]

所有能接受消化道普通内镜检查的病倒，原则上均可进行色素内镜检查。

[禁忌证]

对碘过敏患者禁用碘染色，尿素—酚红、尿素—麝香草酚染色由于有产生高氨的危险，肝硬化患者慎用。极少数病倒仍可能具有过敏的危险，因此检查前应了解患者过敏史。尤其是对染色剂有过敏反应者。

[术前准备]

同普通胃镜检查的前处置，要特别强调清除附着于黏膜表面的黏液。消化道是被覆黏液最多的，如果不认真清除，喷洒色素后，着色的黏液必将妨碍内镜的观察。通常利用蛋白分解酶使粘液分解，降低其黏度，用表面活性剂使附着于消化道管壁的黏液易于清洗。

[操作方法及程序]

1．碘染色法（Lugol solution）本法是利用碘与糖原的呈色反应。正常的鳞状上皮黏膜内的颗粒层含有糖原，因此本法只用于食管黏膜的内镜检查。

（1）方法：碘染色方法最经济、简单、为最基本的食管黏膜检查法，碘过敏及甲亢患者禁用。一般剂量无明显不良反应，对食管糜烂及溃疡病例，喷洒后可能有一定的胸骨后烧灼感。

在常规胃镜观察后，对食管黏膜的目标部位，用洗涤喷雾管均匀喷洒1.5%--3%的卢戈液，用量为10---20ml，待10s左右，用温水冲洗吸引后观察，观察后尽量吸净胃及食管内残留的碘液。

（2）碘染色的内镜像：正常食管黏膜染成褐色，呈褐色草席纹状。由于病变的上皮缺乏糖原，因此喷洒碘液后，病变部为不染带，清楚地显示出病变的范围。凡是食管上皮缺损的病变，如糜烂、溃疡、癌、非典型增生、不完全的再生上皮、过度角化及角化不全等，对碘均呈不染或染色不良。因此碘染色只能指示病变的存在及范围，对各种病变难于进行鉴别。

2.甲苯胺蓝染色甲苯胺蓝和亚甲蓝一样，吸收后呈变色反应性的蓝色色素。在消化道内视镜检查中也仅用于食管病变的检查。

甲苯胺蓝对食管无刺激性，但用量过大时，对胃黏膜有一定刺激性；从消化道黏膜吸收后经尿液排泄，对膀胱黏膜也具一定刺激性。因此染色后要尽量将残留色素吸尽，必要时用利尿剂促进排泄。一般用1%~2%的甲苯胺蓝液，染食管全长需8~10ml。

（1）方法：染色前处置后，对食管进行常规下观察，对目标部位用1%~2%甲苯胺蓝液均匀喷洒，待30s后，用温水反复洗净吸引。

（2）甲苯胺蓝染色的内镜像：正常食管黏膜几乎无着色性，病变部则有不同程度蓝染。甲苯胺蓝可着色的病变为：1）上皮的缺损部（糜烂、溃疡）；2）癌组织的

露出部；3）上皮非典型增生；4）再生上皮。其中病灶表面的坏死物质及纤维

蛋白等着色最浓，其次为癌细胞、非典型增生上皮及再生上皮。随着再生上皮

的成熟，其染色性也逐渐接近正常。因此，甲苯胺蓝的染色像，在不同病变都

有各自的特点。对于病变表面被正常上皮覆盖的部分及以上皮基底层为中心的

病变，由于表面被正常上皮覆盖，甲苯胺蓝无染色效果，不能与正常黏膜鉴别。3．甲苯胺蓝-卢戈碘双重染色系列用上述两种溶液分别染色的方法。先喷洒碘于全食管，然后在病灶处喷洒甲苯胺蓝，20s后，用蒸镏水冲洗，吸出染液，可更清楚显示病灶。

4.亚甲蓝染色适用于食管以外的消化管黏膜的染色。亚甲蓝在胃镜下直接喷洒（直接法），主要用于胃黏膜肠上皮化生的检查及对十二指肠溃疡瘢痕可疑病灶。在普通胃镜检查后，从活检孔插入喷雾管，用0.5%的亚甲蓝液（对要取活检作进一步病理染色检查时，则用0.2%~0.3%的浓度液为好），对准目标部位由远及近均匀喷洒。散布后1~2min,用水冲洗色素液。对难以洗净的着色黏液，可用0.5%碳酸氢钠液冲洗，则易洗净。