吞咽障碍与 肌张力障碍

肌张力障碍是一种主动肌与拮抗肌收缩不协调或过度收缩引发的以异常动作和姿势性障碍为特征的锥体外系疾病。本病由多种病因引起，可累及躯体任何部位，发生在口、下颌、颈部时常影响吞咽功能。在运动和情绪激动时症状明显，休息或安静时减轻，睡眠中消失。

原发性肌张力障碍大多数为散发，少数有家族史，目前没有明确已知的病因或其他遗传变性病，可能与遗传因素、环境因素等有关。

继发性肌张力障碍中多数病因明确，如感染、变性、代谢障碍，药物，中毒，外伤等。继发性肌张力障碍由于病因不同可能在纹状体，丘脑、蓝斑、脑干网状结构等有关的病例改变。继发性肌张力障碍往往起病突然，病程早起进展迅速。除肌张力障碍外往往还存在其他神经系统疾病。

｛临床表现｝

扭转痉挛又称变形性肌张力障碍，是全身性扭转性肌张力障碍。起病时先表现为局限性的肌张力障碍症状，以后可波及全身。当波及口面、下颌及颈部时就会较为明显的影响到患者吞咽功能。肌张力障碍症状波及全身者，因患者无法维持正常的头颈姿势及坐立姿势，往往被迫卧床进食，增加进食困难，易引发误吸。口面部持续的不自主运动可使食物送入口中的难度增加，同事影响咀嚼过程中各肌群之间的协调性，使得食团形成困难，准备期时间显著延长。不自主运动的舌体无法紧贴硬腭，使推动食团的动力不足，延长了口腔期时间。颈部的扭转可影响咽期各部吞咽的时序，使咽下难度增加且易发引起误吸。

｛治疗策略｝

长期的姿势异常极易导致关节、肌肉发生适应性变化，故尽早介入康复治疗。咬唇者可选用适合的硅胶垫隔离唇齿，避免损伤。

1.药物治疗

2.肉毒毒素注射治疗

3.脑探部电刺激术

4.营养支持治疗

扭转痉挛者机体消耗较大，且进食困难，故合理膳食加强营养。患者扭转严重无法主动进食，进食量不足或进食安全风险较大时，则应选择IOE为患者提供营养。待进食风险降低时，可选用吞咽辅助用品，有效的解决患者无法主动进食，进食量不足的问题。