吞咽障碍与 肌张力障碍
吞咽障碍常见原因
吞咽障碍常见原因吞咽障碍是指食物或液体通过食道到达胃部时出现困难或疼痛的情况。
吞咽障碍可能由多种原因引起，包括生理性因素、神经性因素、结构性因素和肌肉功能障碍等。
生理性因素是造成吞咽障碍的一个常见原因之一。
生理性因素指的是一些生理条件或变化导致的吞咽障碍。
例如，咽部肌肉的衰弱或不协调可能导致吞咽困难。
这可能是由于老年人的肌肉功能下降，或者是由于神经系统或肌肉系统损伤引起的。
此外，一些疾病，如多发性硬化症或帕金森病等，也可能导致咽喉肌肉的功能障碍，从而影响吞咽。
神经性因素也是吞咽障碍的常见原因之一。
神经性因素指的是神经系统受损引起的吞咽问题。
例如，中风可能会导致吞咽障碍，因为中风会损害与吞咽有关的神经。
其他神经疾病，如脊髓损伤或重症肌无力等，也可能导致吞咽障碍。
结构性因素是吞咽障碍的另一个常见原因。
结构性因素指的是与食道或咽喉相关的结构问题导致的吞咽问题。
例如，食道狭窄可能会导致食物难以通过，从而导致吞咽困难。
食管裂孔疝、食管癌或食管溃疡等疾病也可能导致吞咽障碍。
肌肉功能障碍是吞咽障碍的另一种常见原因。
肌肉功能障碍指的是与咽喉肌肉协调不良或肌肉功能障碍有关的吞咽问题。
例如，咽部或食道肌肉的抽筋或痉挛可能会导致吞咽困难。
此外，一些肌肉疾病，如泛发性肌痛症或张力性头痛等，也可能导致吞咽困难。
除了上述几种常见的原因外，吞咽障碍还可能由其他诱因造成。
例如，吞咽过程中的恐惧或焦虑可能导致咽喉肌肉紧张，从而导致吞咽困难。
暴饮暴食、吃得过快或食物口感不佳等习惯也可能导致吞咽障碍。
此外，某些药物的副作用，如抗抑郁药物、抗精神病药物或抗过敏药物等，可能会引起吞咽障碍。
总的来说，吞咽障碍的发生可能有多种原因，包括生理性、神经性、结构性和肌肉功能等因素。
了解这些常见的吞咽障碍原因有助于医生确定适当的治疗方法和帮助患者恢复正常吞咽功能。
肌张力障碍
肌张力障碍锁定本词条由好大夫在线提供内容并参与编辑。
王玉平（主任医师）首都医科大学宣武医院神经内科卫华（副主任医师）首都医科大学宣武医院神经内科肌张力障碍（dystonia）是主动肌与拮抗肌收缩不协调或过度收缩引起的以肌张力异常的动作和姿势为特征的运动障碍综合征，具有不自主性和持续性的特点。
依据病因可分为原发性和继发性。
原发性肌张力障碍与遗传有关。
继发性肌张力障碍包括一大组疾病，有的是遗传性疾病（如肝豆状核变性，亨廷顿舞蹈病，神经节苷脂病等），有的是由外源性因素引起的（如围生期损伤、感染、神经安定药物）。
西医学名肌张力障碍英文名称dystonia 所属科室内科- 神经内科主要病因遗传因素目录1 疾病分类2 病因及发病机制3 临床表现▪扭转痉挛▪痉挛性斜颈▪Meige综合征▪手足徐动症▪书写痉挛4 诊断及鉴别诊断▪诊断▪鉴别诊断5 疾病治疗▪药物治疗▪注射A型肉毒毒素▪手术6 疾病预后7 疾病预防疾病分类依据肌张力障碍的发生部位，可分为局限性、节段性、偏身性和全身性。
一般而言，发病年龄越早，症状可能越严重，波及身体其他部位的可能性也越大。
发病年龄越大，肌张力障碍越可能保持其局灶性。
局限性肌张力障碍指肌张力障碍只影响到躯体的一部分，如痉挛性斜颈、书写痉挛、眼睑痉挛、口-下颌肌张力障碍等。
节段性肌张力障碍累及一个以上相邻部位，如Meige综合征（眼、口和下颌），一侧上肢加颈部，双侧下肢等。
累及一侧身体时称偏侧肌张力障碍，一般由对侧大脑半球病变所致。
全身性肌张力障碍，累及至少一个节段，加上一个以上其他部位。
病因及发病机制原发性肌张力障碍多为散发，少数有家族史，呈常染色体显性或隐性遗传，或X染色体连锁遗传，最多见于7~15岁儿童或少年。
常染色体显性遗传的原发性扭转痉挛绝大部分是由定位在9q32-34的DYTl基因突变所致，外显率为30%～50%。
多巴反应性肌张力障碍也是常染色体显性遗传，为三磷酸鸟苷环化水解酶-1(GCH-1)基因突变所致。
吞咽障碍的诊断和治疗方式
吞咽障碍的诊断和治疗方式概述吞咽障碍（swallowing disorders），也称为进食与咽喉功能障碍，是指由于咽部或食管肌肉的异常运动或结构问题而导致的饮食困难。
吞咽是一个复杂的过程，涉及口腔、喉头、食管等多个器官的紧密协调。
当这些器官之一出现问题时，就会发生吞咽障碍。
本文将介绍常见的吞咽障碍及其诊断和治疗方式。
一、常见的吞咽障碍类型1. 神经性吞咽障碍：包括中枢神经系统疾病（如中风、帕金森病）、周围神经系统疾病（如舌下神经麻痹）以及与神经对调有关的问题（如心血管自主神经失调）等。
这些疾病会影响到控制各种肌肉群收缩和松弛的神经信号传导。
2. 结构性吞咽障碍：由于颈部或上胸部的结构问题而引起吞咽困难，常见的有食管狭窄、食管憩室等。
此外，肿瘤、慢性炎症或外伤也可能导致吞咽障碍。
3. 功能性吞咽障碍：无明显结构或神经异常，但由于食物稠度不适应、食道排空延迟等原因导致的吞咽困难。
常见原因包括胃食道反流病（GERD）、食管运动紊乱和功能性津液不足等。
二、吞咽障碍的诊断方法1. 临床评估：医生通过与患者详细询问症状和疾病史进行初步评估，观察患者进食时出现的问题以及是否有体重下降等情况。
此外，还可以使用简便快速的临床评估工具如水面试验（water swallow test）来辅助判断吞咽功能。
这些评估可以帮助医生初步确定是否存在吞咽障碍，并根据情况决定是否需要进行进一步检查。
2. 影像学检查：a. 肌电图（EMG）：插入电极到相关肌肉组织中，通过记录肌肉收缩和放松的神经信号来评估吞咽功能。
这种方法适用于评估喉部和下咽部的神经动作。
b. 食物碘化剂摄影技术：患者饮用含有碘化剂的食物，然后进行X光或CT 扫描，以观察食物在吞咽过程中的行为。
这种方法可以帮助发现结构性问题和食物停滞的情况。
3. 内窥镜检查：a. 喉镜检查：医生使用柔软的内窥镜通过口腔进入喉部，观察声带、声门区域和下咽部。
这种简单非侵入性的检查能够直接观察到喉部是否存在异物、肿瘤等问题。
老年综合征康复 吞咽障碍的康复治疗
如果患者肌张力异常，可对面颊、口唇进行牵拉。肌肉张力 过低时进行快速牵拉，肌肉张力偏高时进行缓慢、持续的牵拉， 以改善肌肉的弹性。唇闭合无力患者表现为流口水和进食、饮水、 漱口时的食/水外溢。可以进行唇闭合抗阻训练：将压舌板放在 患者双唇之间令其闭唇夹住（注意不用牙齿咬），能夹住静置的 压舌板后，治疗师可试图抽动压舌板而令患者继续夹住不放，训 练其唇闭合力量。
不能坐起者，采用吞咽器官的健侧卧位。
2 食物和液体的送入
选择适当的食物性状。 控 制 一 口 量 。 控制送入节奏。
一、针对吞咽器官异常功能的训练
4 针对舌运动异常的训练
可以进行舌的各向主动运动及抗阻运动。 舌后缩可用干纱布包住舌，用拇指、食指向外 牵拉舌；也可以用简易负压舌吸引器吸住舌前 端进行向外牵拉。
一、针对吞咽器官异常功能的训练
5 针对软腭运动异常的训练
软腭的运动异 常主要表现为单侧 或双侧软腭上提无 力。针对此问题可 采取以下训练：
① 冷刺激腭弓 ② 鼓腮练习 ③ 分别发出鼻音与非鼻音
一、针对吞咽器官异常功能的训练
6 针对咽收缩无力的训练
针对咽收缩无力的训练可以采取 打哈欠训练法和舌制动吞咽法，增强 咽喉壁的运动。
一、针对吞咽器官异常功能的训练
7 针对喉上抬无力的训练
① 练习发假声
② 干吞咽
请患者做吞咽动作，并提示患者注意自己咽喉部的感觉。
可以用蘸冰水的棉棒或利用电动牙刷改造的振动棒反复刺激软腭、咽 腭弓、舌腭弓基底部、舌后部、咽后壁。也可以将手轻放在患者的双 唇上，轻拍患者的嘴唇发出“哇，哇，哇，”的声音，使唇发生震动， 增强唇部感觉。
一、针对吞咽器官异常功能的训练
2 针对下颌运动异常的训练
吞咽障碍
吞咽障碍吞咽功能障碍一、基本概念及分类吞咽障碍(dysphagia)是食物从口腔运送到胃的过程中出现障碍的一种表现。
由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管口括约肌或食管功能受损所致食障碍。
由相关器官解剖结构异常改变的，为器质性吞咽障碍；而由中枢神经系统或周围神经系统损伤、肌病等引起运动功能异常，无器官解剖结构改变的吞咽障碍，为功能性吞咽障碍。
部分功能性吞咽障碍患者的吞咽功能可逐渐恢复，但仍有部分患者不能自行缓解，需要进行专门的康复治疗。
二、临床诊断要点1.临床观察或询问患者在进食过程中发生呛咳、声音变化、咽部不适感、食物残留感及食后咳嗽，痰中混有食物等吞咽障碍的典型症状。
2.反复发作性肺炎、营养不良、消瘦、脱水等严重病发症的出现。
对一般症状的评价噎食：什么时候噎住咳嗽：进食中及食后是否多咳，是否夜咳痰的性状及量：食物残渣是否多，开始进食是否多痰口腔内食物吞咽困难咽部异样感、食物残留感胸口食物堵塞感喉部酸液回流声音：食后有无变化食欲是否低下进食内容变化：是否只选择容易吞咽的食物进食时间延长：口内总塞满食物吞咽不下进食方式改变：脸朝上进食、和着汤汁进食、食物从口中洒落进食时疲劳体重减轻、脱水：其它原因不明时尤要注意屡患吸入性肺炎三、吞咽障碍的评定意义1.筛查吞咽障碍是否存在；2.提供吞咽障碍病因和解剖生理变化的依据；3.确定患者有无误咽的危险因素；4.确定是否需要改变提供营养的手段；5.为吞咽障碍诊断和治疗推荐辅助测试及必要程序。
四、吞咽障碍的评定步骤1. 摄食前的一般评价①基础疾病：把握不同基础疾病如脑损伤、肿瘤、重症肌无力等的发生发展，有利于采取不同的康复手段。
②全身状态：注意有无发热、脱水、低营养，呼吸状态、体力、疾病稳定性等方面的问题，确认患者是否属于适合摄食的状态。
③意识水平：用Glasgow 昏迷量表等来评价意识状态，确认患者的意识水平是否可进行清醒进食，是否随着时间发生变化。
④高级脑功能：观察语言功能、认知、行为、注意力、记忆力、情感或智力水平有无问题。
吞咽障碍
➢咽期吞咽困难
最常见的症状:呛咳 伴发征象：
食物经鼻返流、误咽、气喘、吞咽启动延迟，咽喉 感觉减退或丧失、音质沙哑、呕吐反射减退或消， 可伴有构音障碍或弛缓不能。 病人主诉：
吞咽时食物堵塞，并能指出颈上部堵塞的部位 影响因素：
该期病人进食半流质较易控制，进食流质困难；单 纯弛缓不能病人，流质最易控制
⑸口腔卫生 应特别注意口腔卫生，每次进食后应清洁牙齿和口腔， 教会或帮助患者刷牙。
⑹观察患者有无发热、呼吸、咳痰、夜间咳嗽等情况， 并记录患者经口摄取食物的次数和总量。
改进吞咽方式 具体根据吞咽造影等检查来确定
1、用力吞咽及干吞
多次干吞，可清净少量剩余在 咽喉的食物
2、交互吞咽：→剌激诱发吞咽反 射，去除咽部残留食物，每次 进食吞咽后饮极少量的水(1～ 2ml)。
4、直接训练
⑴进食的环境 患者应在一个安静、明亮的房间中进食，食物放在患 者前面的桌面上，食物的颜色和味道可增加食欲。
⑵正确的进食姿势 ①仰卧位：患者取躯干30°仰卧位，头部前屈，偏 瘫侧肩用枕头垫起，护理人员位于患者的健侧，食物 最好可放在一个横过床上的可调节桌子上。 ②坐位：患者端坐于桌前，躯干伸直，头颈部处于竖 直位，患侧手放于前面的桌子上。
二、吞咽障碍的评估
1.与吞咽有关的临床评估 2.与吞咽有关的口颜面的评估 3.吞咽功能的评估 4.摄食–吞咽过程的评估 5.吞咽障碍的辅助的检查
吞咽X线荧光透视检查 (VFSS)
正位
侧位
会厌谷
喉前庭 环咽肌
梨状窦
气管
电视荧光放射吞咽功能检查是目前公认最全面、可靠、有价值的吞咽功能检查方 法被认为是吞咽障碍诊断的“金标准”
肌张力异常(肌张力障碍,肌张力异常综合征)
肌张力异常（肌张力障碍，肌张力异常综合征）【病因】本病可以分为原发性和症状性两类。
（1）原发性肌张力异常最常见来自遗传因素。
可能是由于遗传因素导致黑质纹状通路中，酪胺酸羟化酶或生物蝶呤功能障碍。
（2）症状性肌张力异常：代谢障碍、变性、炎症、肿瘤等均可引起症状性肌张力异常。
本病仅有少数的神经病理研究，未有肯定的结论。
【症状】典型的肌张力异常如扭转痉挛、痉挛性斜颈等诊断不难。
但必须与各种原因引起的肌张力异常相区别。
肌张力异常以起病年龄分为儿童型（12岁以前）、少年型（13～20岁）和成人型（20岁以后）。
成人型肌张力障碍常为局限性，病情不进行性加重，如痉挛性斜颈。
儿童和少年型病情进行性加重，下肢首先累及，然后波及全身，如扭转痉挛。
（一）痉挛性斜颈（spasmodic torticollis）发生于任何年龄，但以成年人起病者最多见。
男女同样受累。
起病多甚缓慢。
颈部的深浅肌肉均可受累，但以胸锁乳突肌、斜方肌、斜角肌及颈夹肌的收缩最易表现出症状。
一侧胸锁乳突肌收缩时引起头向对侧旋转。
两侧胸锁乳突肌同时收缩时则头部向前屈曲。
两侧斜方肌及颈夹肌同时收缩时则头部向后过伸。
患肌可发生肥大。
当患者试图维持其头部正位时，大多有头部震颤。
（二）扭转痉挛（torsion spasm）多数在5～15岁缓慢起病。
首发症状大多是一侧下肢的轻度运动障碍，足呈内翻跖曲。
行走时足跟不能着地。
缓慢持续的不自主扭转性运动以躯干和肢体近端为最严重，引起脊柱前凸和骨盆倾斜。
不自主运动累及颈项和肩胛带肌时，出现斜颈累及面肌及咽喉部肌肉时，引起面肌痉挛和构音困难。
扭转痉挛在作自主运动或精神紧张时加重，入睡后完全消失。
肌张力在扭转动作时增高，扭转运动停止后则转为正常或减低，隐性遗传型扭转痉挛多呈进行性发展，预后不良，多于起病后若干年死亡，但一部分患者可长期不进展，甚至可自行缓解。
【饮食保健】【护理】【治疗】对于原发性肌张力异常的患者，由于病因不明，且考虑与遗传因素有关，故本病无有效的预防措施，对症状性肌张力异常的患者，则需要积极地治疗原发性疾病，如代谢障碍、变性、炎症、肿瘤等等。
第七章-吞咽障碍ppt课件
* 进食方式变化：仰头进食、食物从口中洒落
* 食欲是否低下
* 进食时疲劳
* 体重减轻、脱水：其他原因不明时尤其要注意
* 屡患吞咽性肺炎
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（二）与吞咽有关的口面肌功能评估
直视观察 唇、颊部的运动 下颌 舌 软腭 喉
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（二）与吞咽有关的口面肌功能评估
直视观察
粘膜有无破损； 唇沟、颊沟是否正常； 舌的外形、表面是否干燥、结痂 牙齿 口腔分泌物
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（二）与吞咽有关的口面肌功能评估
直视观察 唇、颊部的运动
静止状态的位置； 有无流涎； 露齿时口角收缩运动； 闭唇鼓腮； 反复u-i
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（二）与吞咽有关的口面肌功能评估
直视观察 唇、颊部的运动 下颌
静止状态的位置； 言语、咀嚼时的位置； 抗阻运动
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（二）与吞咽有关的口面肌功能评估
电视荧光放射吞咽功 能检查
电视内窥镜吞咽功能 检查
超声检查
放射性核素扫描检查
➢ 非影像学检查
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电视荧光放射吞咽功能检查（吞咽造影）
（videofluoroscopic swallowing study,VFSS）
饮食无呛咳者中有近30%存在误咽，根据有无呛咳判断 有无误咽不适当。
显示咽部快速活动细节，对整个吞咽过程详细评估、分 析。不同黏稠度；不同容积；不同吞咽阶段；不同姿势； 侧位、正位成像
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口腔准备期
摄入食物并在口腔内咀嚼形成食团的过程 1.进食 口唇及前齿协调地适应食物和餐具的形态，将食物纳入口中。
口唇闭合不良的患者不能顺利地将食物纳入口中，即使将 食物送入口腔，亦多漏出。
吞咽障碍(知识讲座)
第四章吞咽障碍第一节概述一、定义：吞咽障碍(dysphagia)是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管口括约肌或食管功能受损,不能平安有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。
二、分类：〔一〕按有无解剖结构异常依据解剖功能结构的变化情况，吞咽障碍可分为功能性吞咽障碍和器质性吞咽障碍两类。
1、功能性吞咽障碍由中枢神经系统或周围神经系统损伤、肌病等引起运动功能异常，无器官解剖结构改变的吞咽障碍。
2、器质性吞咽障碍是口、咽、喉、食管等解剖结构异常引起的吞咽障碍〔二〕按发生部位1、口咽吞咽障碍患者引发吞咽动作时较费力，通常认为颈部是存在问题的部位。
2、食管吞咽障碍可能的发生部位多在近端和远端食管，分别称为“高位〞和“低位〞吞咽障碍。
第二节吞咽相关的正常解剖一、口腔口腔是吞咽器官的起始局部，口腔前部为口唇，唇部以口裂为界与外界相通，后经咽颊与咽部相通，侧面为脸颊，上壁为上齿列、硬腭、软腭，下壁为下齿列、舌头、口腔底2 咽部咽部上方通鼻腔，前上方通口腔，下方通喉部、食管，是呼吸道和消化道的组成局部，分为上中下三局部，上咽：鼻后孔上端至腭垂根部间的区域。
中咽：上接上咽，下在舌骨高度接下咽，前在咽颊处通口腔。
下咽：从会厌前段向下渐细，在环状软骨后部通食管。
会厌与舌根间的缝隙称会厌谷。
从正面看，位于喉部两侧、食管通道处的会厌与甲状软骨间的浅沟为梨状隐窝。
3食管食管是与咽部相连的管腔，上端与环状软骨后部持平，由食管入口开始，下端位于食管裂口下部，为贲门，与胃部相连。
可分为颈部食管、胸部食管、腹部管道三个局部，并有各自狭窄的局部。
二、正常人的吞咽过程正常人的吞咽运动可分为五个阶段：口腔前期、口腔准备期、口腔期、咽期、食管期。
〔1〕口腔前期在口腔前期，患者通过视觉和嗅觉感知食物，用餐具、杯子或手指将食物送到口中。
〔2〕口腔准备期指食物摄入口腔至完成咀嚼这一过程，是为吞咽做准备的阶段。
食物经由唇、齿、颌、舌、颊肌、硬腭、软腭等参与摄入口腔，经咀嚼形成食团。
吞咽障碍课件ppt
胃管拔除后饮食护理
2、食物选择： （1）密度均匀 （2）适当黏性而不易松散 （3）易变形，以利于通过口腔和咽部 （4）不易在黏膜上残留 （5）以偏凉食物为宜，因为冷刺激能有效强化吞咽反射。
在进食时，可将食物调成糊状，使食物易于形成食团，利 于吞咽。
胃管拔除后饮食护理
3、进食方法：将食物置于健侧口腔，并将食物送至舌根部 ，确定食物咽下后再喂第2口，速度宜慢，不可催促患者 。进食结束清水漱口，将口腔食物残渣清理干净。餐后30 分钟不宜翻身扣背。另外对于咳嗽无力病人，一旦出现误 吸，立即给予锁骨上窝手法刺激咳嗽，清除残留在声带、 咽部及会厌谷处食物。
胃管拔除后饮食护理
1、进食体位： （1）半卧位：如果病人不能坐
起，即可取仰卧位将床头摇起 ，使病人躯干置于30°-60° 半卧位，头部前屈，偏瘫侧颈 下用小软枕或毛巾垫起，偏瘫 侧肩部以软枕垫起，喂食者位 于病人健侧。
胃管拔除后饮食护理
（2）坐位：只要病情允许，就应鼓励病人坐起进食。进食 时，让病人全身放松，头部略向前倾，颈部微微弯曲，躯干 立直，患侧手放在桌子上。
内容简介
1
吞咽的生理
唇、齿、舌、 颊将食物磨碎 成食团
舌将食物推至 咽入口
鼻咽关闭，咽 提肌收缩，喉 入口关闭，食 管入口开放
食管平滑肌和 横纹肌收缩产 生蠕动波推动 食物入胃
2
什么是吞咽障碍？（定义）
吞咽障碍：由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌 或食道功能受损，由此产生的进食困难，表现为食物从口腔 输送到胃的过程发生障碍。
3
临床表现
4
诊断标准
1、钡餐透视吞咽造影（金标准）
5
诊断标准
2、纤维喉镜
6
诊断标准
吞咽功能障碍min全解-V1
吞咽功能障碍min全解-V1吞咽功能障碍（Dysphagia）是指由于平衡感觉、运动功能、神经系统和意识水平等原因导致喉部和食管功能受损的一种疾病。
随着人口老龄化趋势的加剧，吞咽功能障碍的发病率越来越高，严重影响了患者的生活质量。
本文将对吞咽功能障碍的症状、诊断、治疗和预防等方面进行全面解读。
一、吞咽功能障碍的症状1. 喉部不适、疼痛或灼热感；2. 吞咽时出现窒息、打嗝或呛咳等症状；3. 食物残留在口腔或喉部；4. 饮食速度明显减缓，常常需要喝水；5. 声音嘶哑、发音不清；6. 饮食数量明显减少，在较短时间内体重减轻；7. 食管炎、口腔溃疡等并发症。
二、吞咽功能障碍的诊断1. 详细询问病史，了解病情发生的时间、病程、症状、影响等情况；2. 实施口腔和喉部检查，观察有无炎症、溃疡、肿块等异常情况；3. 通过吞咽试验或口腔摄影等方法检查食物是否能够正常通过口腔和食管；4. 实施电子扫描检查和内窥镜检查，观察有无食管憩室、狭窄、恶性肿瘤等疾病。
三、吞咽功能障碍的治疗1. 营养改善：为保证营养供给，患者应根据专业医生的建议适当调整饮食习惯，如分食小碗饭、细嚼慢咽、配合营养补充剂等；2. 康复训练：通过吞咽训练和喉部肌肉运动训练等，提高吞咽功能，加速恢复；3. 药物治疗：对于病情较轻的患者，可使用口服药物，如振动药、口腔麻醉剂等消除不适感和减轻症状；4. 外科手术：对于病情严重，可能引起威胁生命的情况，需要进行手术治疗，如食管扩张手术、食管吻合手术等。
四、吞咽功能障碍的预防1. 饮食要注意细嚼慢咽、多咀嚼、嘴里含着食物多流口水，有利于减少吞咽阻力；2. 避免大口吃肉、大块硬食物等；3. 减少吸烟和酗酒；4. 针对疾病和药物引起的吞咽功能障碍，应尽可能控制病情和减少药量；5. 年老体弱或病史较长者应加强喉部和食管肌肉锻炼。
总之，吞咽功能障碍是一种严重影响患者健康的疾病，而正确的预防、诊断和治疗方法可有效地改善患者的生活质量。
肌张力障碍护理要点
肌张力障碍护理要点
肌张力障碍是一类神经系统疾病，常见的类型包括帕金森病、脑瘫、运动神经元疾病等。
在护理肌张力障碍的患者时，需要注意以下要点：
1. 观察病情变化：及时观察患者的病情变化，包括行动、姿势、肌张力等方面的变化。
记录病情的变化，以便医生及时调整治疗方案。
2. 提供支持：肌张力障碍的患者可能会感到焦虑、抑郁等情绪。
护理人员需要给予患者情感上的支持，提供安静、温馨的环境。
3. 助其完成日常生活：肌张力障碍患者可能会出现行动不便、自理能力下降等情况。
护理人员需要提供必要的帮助，例如帮助患者完成洗漱、穿衣、进食等日常生活活动。
4. 管理药物：肌张力障碍常常需要使用药物进行治疗，护理人员需要按照医嘱管理药物，确保患者按时、按量服用药物。
5. 处理并发症：肌张力障碍患者常常伴随着其他的病症，例如吞咽困难、膀胱控制障碍等。
护理人员需要针对患者的具体情况制定相应的护理计划，防止并发症的出现。
6. 预防跌倒：肌张力障碍患者因为行动不便，可能会有跌倒的风险。
护理人员需要采取相应的措施，例如在床边放置床栏、在走廊设置护栏等，保证患者的安全。
- 1 -。
吞咽障碍分型标准
吞咽障碍分型标准
答：吞咽障碍的患者一般分为四级，一般每个分级患者会的情况都有所不同，其主要情况具体如下：
1.一至二级：这时的患者有较轻度的吞咽困难，可能会在患者吞咽食物或者是液体的时候，感觉到有明显的梗阻感，或者是食物下咽的时间较长。
而且食物到达咽喉部位时，会造成咽喉部位的闷堵表现出现。
另外，部分食物还可能会出现上返到口腔或鼻部的表现。
2.三至四级：这时患者会出现严重的吞咽困难，而且患者在吞咽食物时，咽喉部位出现明显的疼痛症状。
而且患者再进食是会发现食物完全不能正常进入到食道，导致患者进食困难、身体消瘦，甚至会使食物误入到气管，引发剧烈呛咳，甚至是窒息的表现。
如果患者出现吞咽障碍，需要根据不同的病因进行治疗。
一般一至二级的吞咽障碍是由于感染原因导致的，这时患者可采用抗生素药物进行治疗，比如阿莫西林、头孢克洛等药物。
对于三至四级的吞咽障碍，则可能是由于帕金森病导致的，这种情况患者需要使用苯海索、东莨菪碱等药物进行治疗。
吞咽功能障碍的评估与护理
吞咽功能障碍的评估与护理吞咽功能障碍（dysphagia）是指由于神经、肌肉或结构问题导致吞咽困难的病症。
这种病症可能导致食物或液体误入气管而引发呼吸道感染，或者导致营养不足和脱水等健康问题。
因此，对于吞咽功能障碍的评估和护理非常重要。
下面将介绍一些常见的评估方法和护理措施。
一、吞咽功能障碍的评估1.病史评估：详细了解患者的病史，包括病程、症状、用药和相关疾病等，以帮助确定吞咽功能障碍的类型和原因。
2.口腔评估：观察患者的口腔结构和状态，包括牙齿、颌骨、舌头和咽部等，以了解是否存在影响吞咽的问题，如缺牙、牙龈肿胀或溃疡等。
3.咽喉评估：通过喉镜等工具观察患者的咽喉结构和运动情况，以检测有无食物残留、异物或肿瘤等问题。
4.听力评估：检测患者的听力功能，因为听觉障碍可能会影响吞咽的协调性。
5.肌力评估：对涉及吞咽的肌肉进行评估，包括口腔和咽部的肌肉，以确定是否存在肌肉无力或瘫痪等问题。
6.神经系统评估：包括对颅神经和脑功能的检查，以评估患者的神经控制是否正常。
7.影像学评估：如X线摄影、CT扫描和MRI等，用于了解患者是否有结构性问题，如食管狭窄或肿瘤等。
8.吞咽功能评估：通过给患者服用不同类型的食物和液体，观察吞咽的过程和相应的症状，以评估吞咽的功能和困难程度。
二、吞咽功能障碍的护理1.饮食调整：根据评估结果，调整患者的饮食类型和质地，例如采用软食、液体饮食或胃管喂养等，以确保患者的营养需求得到满足。
2.康复锻炼：通过指导患者进行相关锻炼，如口腔运动、舌头运动和咽喉运动等，以增加吞咽肌肉的力量和协调性。
3.改善姿势：指导患者采取合适的姿势进食和饮水，如面部向前倾、下巴微微上扬，以减少食物误入呼吸道的风险。
4.药物治疗：根据具体病因，选择合适的药物治疗，如抗炎药、抗胃酸药或肌肉强化剂等，以缓解吞咽困难的症状。
5.定期随访：对吞咽功能障碍患者进行定期随访，观察病情变化，根据需要进行进一步评估和调整护理措施。
名词解释吞咽障碍的定义
名词解释吞咽障碍的定义吞咽障碍，也称为吞咽困难或吞咽失调，是一种常见的神经肌肉障碍，指的是食物、液体或唾液在口腔、喉咙和食管中通过时出现困难或痛苦感。
吞咽障碍可能影响个人的饮食习惯、饮食品质和身体健康，严重时甚至可能引发窒息和肺炎等严重并发症。
吞咽过程是一种复杂的肌肉协调活动，涉及到口腔、舌头、喉咙、食管以及与之相连的神经系统的紧密配合。
正常情况下，吞咽的过程是自动进行的，我们并不需要特别意识到这个过程的存在。
然而，当出现吞咽障碍时，这一看似简单的行为变得异常困难。
吞咽障碍的病因十分复杂，可以分为神经性和机械性两类。
神经性吞咽障碍是由于神经控制吞咽动作的传导受损或失调引起的。
常见的神经性吞咽障碍包括脑卒中、帕金森病、多发性硬化症等。
机械性吞咽障碍则是由于食管或喉咙中的肿瘤、狭窄或其他结构异常造成的。
在日常生活中，吞咽障碍的症状可以表现为吞咽痛、吞咽速度变慢、恶心、呕吐等。
吞咽困难还可能导致进食不足、体重下降，进而影响身体的健康状况。
部分患者还可能出现吞咽食物后咳嗽或窒息的情况，这种情况需要及时就医处理。
对于吞咽障碍的诊断，医生会进行详细的病史询问和体格检查，并可能会推荐进行吞咽功能评估，以评估吞咽过程的异常情况。
吞咽功能评估一般包括口腔内镜检查、X光检查、功能性磁共振成像等。
通过这些检查，医生可以确定病因，并制定相应的治疗计划。
治疗吞咽障碍的方法各有不同，根据病因和病情的不同，可能会采取药物治疗、康复训练或手术治疗等方式。
药物治疗主要是通过调节神经系统和肌肉的功能来改善吞咽困难。
康复训练包括吞咽功能训练、语音训练和呼吸训练等，旨在提高患者的吞咽协调性和力量。
对于机械性吞咽障碍的患者，手术可能是解决问题的最佳选择。
除了药物和手术治疗外，改变生活方式和饮食习惯也可以帮助缓解吞咽障碍症状。
例如，患者可以选择较为软熟的食物，避免粘稠的食物，并尽量保持坐姿进食。
此外，定期接受康复训练和定期复查也是管理吞咽障碍的重要手段。
肌张力障碍有哪些症状？
肌张力障碍有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍肌张力障碍症状，尤其是肌张力障碍的早期症状，肌张力障碍有什么表现？得了肌张力障碍会怎样？以及肌张力障碍有哪些并发病症，肌张力障碍还会引起哪些疾病等方面内容。
……*肌张力障碍常见症状：发作性睡眠、儿童型肌张力障碍、构音障碍、红细胞增多*一、症状肌张力障碍的临床分类目前尚不统一。
肌张力障碍的各种分类与临床特点相关，主要根据肌张力障碍的受累肢体和部位，可能造成肌张力障碍的原因，发病时的年龄等。
1.国内王维治主编的《神经病学》(2006年第1版)介绍如下分类(1)按病变累及部位分类：①局限性肌张力障碍：影响躯体某部，如痉挛性斜颈、痉挛性发音困难(声带)、睑痉挛、口-下颌肌张力障碍、书写痉挛(一侧上肢)、职业性痉挛、足肌张力障碍等。
②节段性肌张力障碍：表现节段性分布特点，如颅-颈部肌张力障碍，上肢伴或不伴中轴、头颈部肌张力障碍，下肢伴或不伴躯干肌张力障碍，躯干-颈部(不影响头面部)肌张力障碍等。
③多部位肌张力障碍：累及身体2个以上不靠近部位。
④广泛性肌张力障碍：影响广泛的躯体范围。
⑤偏侧性肌张力障碍：仅累及单侧身体。
(2)按病因分类：①遗传性进行性肌张力障碍：多在小儿发病，表现步行障碍及运动减少，躯干姿势异常，腰部明显向前弯曲，日内症状波动明显，晨轻，午后至傍晚加重，呈进行性发展，L-dopa疗效显著，本病与Parkinson病可能有类似之处。
②症状性肌张力障碍：如脑性瘫痪、累及基底核的脑卒中、Wilson病、Hallervorden-Spatz病、脑炎、脑肿瘤、精神病药物副反应等伴肌张力障碍，Parkinson病有时可伴肌张力障碍。
2.上海史玉泉等主编的《实用神经病学》(2004年第3版)则主张以下分类(1)按肌张力障碍范围的分类：①局限性肌张力障碍(focal dystonia)：仅累及眼睑部肌群者，称眼睑痉挛(blepharospasm);累及口周及下颌肌群者，则称为口下颌肌张力障碍(oromandibular dystonia);疾病累及喉部肌群称为痉挛性构音障碍(spasmodic dysphonia);疾病累及颈部肌群称为痉挛性斜颈(spasmodic torticollis);疾病累及前臂和手部，称为书写性痉挛症(writer cramp)。
吞咽障碍相关知识及要点
吞咽障碍相关知识及要点定义：吞咽是指人体从外界经口摄入食物并经咽腔、食管传输到达胃的过程，吞咽障碍是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和(或)功能受损，不能安全有效地把食物输送到胃内的过程，广义的吞咽障碍概念应包含认知和精神心理等方面的问题引起的行为异常导致的吞咽和进食问题，即摄食一吞咽障碍。
病因：虽然年龄、衰弱在一定程度上会影响老年人吞咽功能，但正常老化过程中岀现的神经功能衰退、脑萎缩、肌肉变性等疾病是导致老年吞咽障碍的主要因素，尤其是脑卒中、阿尔茨海默病、帕金森病、头颈部肿瘤患者等，脑卒中吞咽障碍非常普遍，尤其是脑卒中急性期。
临床表现：口水或食物从口中流出、长时间将食物停留在口腔内不吞咽、食物或水从鼻腔流出(鼻腔返流)、食物粘在口腔或喉部、进食或喝水时出现呛咳；进食习惯改变、不能进食某些食物、需要额外液体将食物湿化或帮助吞咽；声音暗哑变嘶、频繁清理口腔；咀嚼困难或疼痛；反复发作的肺炎、不明原因的发热、体重下降。
老年吞咽障碍的风险评估误吸和吸入性肺炎：误吸和吸入性肺炎是老年吞咽障碍患者最常见的并发症之一，老年患者因长期卧床导致免疫力下降，咳嗽反复减弱，不能及时咳出误吸的分泌物或食物，导致反复误吸、吸入性肺炎的发生。
脱水和营养不良肺炎；吞咽生存质量心理障碍不良事件的发生吞咽障碍的筛査与评估筛查方法：吞咽障碍筛查往往是由饮水试验和一些提示误吸的危险因素所构成。
临床常用筛查方法包括洼田饮水试验、Gugging吞咽功能评估工具(GUSS)、标准吞咽功能评定量表 (SSA)、苏格兰国家指南评定量表、多伦多床旁-吞咽筛查试验等。
饮水试验是最多应用的较为有效的方法。
筛查和评估人员:由言语-语言治疗师和其他经过培训的医疗卫生人员进行吞咽困难筛查，也包括经过专业的培训及考核后合格的护理人员。
单独的床旁评估无法预测是否出现误吸，护理人员一旦筛查出吞咽困难或发现误吸风险，应及时联系医师和言语-语言治疗师，对患者进行进一步系统的吞咽功能评估和仪器评估。
吞咽功能障碍的康复治疗
吞咽功能障碍的康复治疗脑血管病继发的吞咽功能障碍已经越来越被重视,因为吞咽障碍对患者营养的维持、疾病的康复以及生活的质量都有很大影响。
脑学管病急性期的吞咽功能障碍发生率为30％－50％。
发生率及障碍程度与病变部位有关，以双侧、多发性、集中在脑干部位的病变者多见，即使进行吞咽的功能训练后情况也不同。
脑学管病发生时，如果累及支配面部咀嚼肌、舌肌、咽喉、会厌部的神经肌肉、此肌肉的运动发生障导致吞咽运动功能障碍。
从正常的吞咽过程的三个阶段分，吞咽功能障碍可分为：口腔期吞咽障碍、咽喉期吞咽障碍、食管期吞咽障碍。
大多数脑血管病的吞咽障碍是这三期障碍均有不同程度的表现，成为混合性吞咽障碍。
颅神经检查：与吞咽功能有关的颅神经主要有：三叉神经、面神经、舌咽神经、迷走神经以及舌下神经。
影像学检查：透露CT或MRI检查。
根据检查明确脑血管病灶是单发还是多发？半球还是脑干？脑干病变属于哪一个层面？通过这些检查有助于区分真性球麻痹还是假性球麻痹的吞咽障碍以及对康复预后的估计。
饮水试验法：让患者在坐位状态下饮30ml的常温水，观察全部饮完的时间，同时注意是否有水从口角流出。
试验内容及评定见下表。
饮水试验及评定1．饮水试验 A 能一次饮完，五呛咳及停顿B 分两次饮完，但无呛咳及停顿C 能一次饮完，但是有呛咳D 尽管分两次饮完，但仍有呛咳E 有呛咳，全部饮完有困难2．评定标准 a 正常范围：一次饮完，在5秒以内b 可疑：一次饮完，在5秒以上，分两次饮完c 异常：上述 C-E项情况此方法简易，适合急性起病的初发脑血管病患者，在其恢复期检查有无吞咽障碍的存在。
此外，饮水后语言清晰度亦可预测误咽是否存在。
吞咽障碍的诊断：如患者存在流口水、构音障碍、湿性嘎音、进食呛咳、反复肺部感染、体重下降、口腔失用，同时伴有神经病学检查异常存在，即可诊断吞咽障碍。
吞咽障碍是脑血管病常见症状之一，可分为真性球麻痹或假性球麻痹所致。
鉴别如下真性球麻痹和假性球麻痹的鉴别项目真性球麻痹假性球麻痹病灶脑干、延髓双侧大脑半球性质出血、梗死出血、梗死，多发性梗死双侧皮质延髓束病损病因双侧迷走神经及其核下纤维病损舌肌萎缩有无舌肌纤颤有无咽反射消失存在或减弱锥体束征无双侧构音发声困难，有鼻音构音障碍，无鼻音吞咽运动障碍部位咽喉期口腔期吞咽障碍的评定：吞咽障碍程度可依据VFSS检查方法进行评分，重症为0分，正常为10分，详见下表吞咽障碍的程度评分分期症状口腔期不能把口腔内的食物送入咽喉，从口唇流出，或者仅由重力作用送入咽喉不能形成食块流入咽喉，只能把食物形成零零碎碎状流入咽喉不能一次把全部食物送入咽喉，吞咽一次后，仍有部分食物残留在口腔内一次吞咽就可以把全部食物送入咽喉咽喉期不能引起咽喉上举，会厌的闭锁及软腭弓闭合，吞咽反射不充分在咽喉凹及梨状窝存有多量的残食少量贮留残食，且反复几次吞咽才能把残食全部吞下一次吞咽就可以把食物送入食管误咽程度大部分误咽，但无呛咳大部分误咽，但有呛咳少部分误咽，无呛咳少量误咽，有呛咳无误咽吞咽障碍的治疗：吞咽障碍不单纯是口腔和咽喉的运动功能障碍，它涉及到复杂的神经调节、控制、呼吸功能、认知功能及全身情况等多种因素。
儿童吞咽障碍的常见原因
儿童吞咽障碍的常见原因儿童吞咽障碍是指儿童在进食或饮水过程中出现困难或异常的情况。
这种障碍可能由多种因素引起，包括生理和心理原因。
下面将介绍一些常见的儿童吞咽障碍的原因。
1. 先天性畸形：某些先天性畸形，如唇裂、腭裂等，会导致儿童吞咽障碍。
这些畸形可能影响儿童的口腔结构，使得进食或饮水变得困难。
2. 肌肉功能障碍：儿童的肌肉功能在发育过程中可能存在问题，导致咀嚼和吞咽困难。
例如，肌无力或肌张力异常可能导致儿童无法正常控制口腔肌肉的运动，从而影响吞咽。
3. 预期性呕吐：有些儿童在进食或饮水时经常出现呕吐，这可能是由于他们对特定食物或味道有预期性的恐惧或不适。
这种心理因素会干扰儿童的进食过程，并导致吞咽困难。
4. 精神压力或焦虑：儿童可能因为一些精神压力或焦虑症状而出现吞咽障碍。
例如，当儿童感到紧张或困扰时，他们可能会出现吞咽困难或不适。
5. 神经系统问题：一些神经系统问题，如脑瘫或癫痫病等，可能导致儿童出现吞咽障碍。
这些问题可能会影响儿童的口腔和咽喉肌肉的功能，从而导致吞咽困难。
6. 食管疾病：某些食管疾病，如食管炎、食管狭窄或食管憩室等，可能导致儿童出现吞咽障碍。
这些疾病可能使得食物在进入胃部的过程中遇到阻碍，从而造成吞咽困难。
7. 心理因素：除了焦虑和压力外，一些心理问题也可能引起儿童吞咽障碍。
例如，儿童可能因为有摄食障碍或其他心理问题而导致进食困难。
需要注意的是，以上列举的原因只是一些常见的儿童吞咽障碍的原因，其中还有许多原因未在此列举。
由于儿童吞咽障碍的原因复杂多样，因此对每个儿童的情况需要进行详细的评估和诊断，以制定出相应的治疗计划。
治疗儿童吞咽障碍的方法包括对原因的治疗、饮食和进食辅助训练、语言和康复治疗等。
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肌张力障碍是一种主动肌与拮抗肌收缩不协调或过度收缩引发的以异常动作和姿势性障碍为特征的锥体外系疾病。
本病由多种病因引起，可累及躯体任何部位，发生在口、下颌、颈部时常影响吞咽功能。
在运动和情绪激动时症状明显，休息或安静时减轻，睡眠中消失。
原发性肌张力障碍大多数为散发，少数有家族史，目前没有明确已知的病因或其他遗传变性病，可能与遗传因素、环境因素等有关。
继发性肌张力障碍中多数病因明确，如感染、变性、代谢障碍，药物，中毒，外伤等。
继发性肌张力障碍由于病因不同可能在纹状体，丘脑、蓝斑、脑干网状结构等有关的病例改变。
继发性肌张力障碍往往起病突然，病程早起进展迅速。
除肌张力障碍外往往还存在其他神经系统疾病。
｛临床表现｝
扭转痉挛又称变形性肌张力障碍，是全身性扭转性肌张力障碍。
起病时先表现为局限性的肌张力障碍症状，以后可波及全身。
当波及口面、下颌及颈部时就会较为明显的影响到患者吞咽功能。
肌张力障碍症状波及全身者，因患者无法维持正常的头颈姿势及坐立姿势，往往被迫卧床进食，增加进食困难，易引发误吸。
口面部持续的不自主运动可使食物送入口中的难度增加，同事影响咀嚼过程中各肌群之间的协调性，使得食团形成困难，准备期时间显著延长。
不自主运动的舌体无法紧贴硬腭，使推动食团的动力不足，延长了口腔期时间。
颈部的扭转可影响咽期各部吞咽的时序，使咽下难度增加且易发引起误吸。
｛治疗策略｝
长期的姿势异常极易导致关节、肌肉发生适应性变化，故尽早介入康复治疗。
咬唇者可选用适合的硅胶垫隔离唇齿，避免损伤。
1.药物治疗
2.肉毒毒素注射治疗
3.脑探部电刺激术
4.营养支持治疗
扭转痉挛者机体消耗较大，且进食困难，故合理膳食加强营养。
患者扭转严重无法主动进食，进食量不足或进食安全风险较大时，则应选择IOE为患者提供营养。
待进食风险降低时，可选用吞咽辅助用品，有效的解决患者无法主动进食，进食量不足的问题。