医院知情同意和医患沟通制度

医院知情同意和医患沟通制度

根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例实施细则》、《医疗事故处理条例》等法律、法规的规定，患者就医时享有知情权和同意权。为维护医院和患者的合法权益，在医疗活动中，医务人员应尽到告知及让患者知情同意义务。

1、常规告知：自患者入院起，科室根据入院流程及医疗行为中涉及的相关需求进行告知，如患者入院须知、患者入院时医患沟通记录单、患者知情同意授权委托书、患者住院期间医患沟通记录单、医保自费项目清单、病危通知单等。

2、特殊告知：在医疗过程中，进行临床试验、药品试验、医疗器械试验、手术、麻醉、输血以及特殊检查、特殊治疗等，应当向家属交代清楚，履行告知义务，得到理解并签署书面的知情同意书。

（1）手术治疗知情同意书，必须由术者及经治医师签名。

（2）麻醉知情同意书，应有实施麻醉者与患者交代麻醉知情同意内容并签字。

（3）输血治疗知情同意书，由主管医师或值班医师交代输血知情内容并签字。

（4）有创性诊断、治疗操作的知情同意书，（如胸穿、腰穿、腹穿和骨穿等），由主管医师或值班医师交代知情同意内容并签字。

（5）使用贵重药物和一次性耗材以及非医保目录的药物和器械之前，必须由主管医师向患者交代，由患者选择后双方签字。

（6）在急诊或急救等紧急情况下以上相关同意书可由值班医师

签字。

（7）进行临床试验、药品试验、医疗器械试验等，要按照国家相关法律法规的规定签署相应的知情同意书。

（8）在各项知情同意文件的签署中，患方必须由患者本人或其指定的代理人签字；如由其代理人签字，必须同时签署“患者知情同意授权委托书”，方能生效。

3、在医患沟通过程中，医务人员主要应向病人及家属介绍所患疾病的诊断情况、主要治疗手段、重要检查目的及结果，病情的转归及其预后，某些治疗可能引起的严重后果、药物不良反应、手术方式、手术的并发症及防范措施，医药费用清单等内容。并听取病人及其家属的意见和建议，回答其所要了解的问题。

4、门诊医师在接诊患者时，应与患者沟通，征求患者的意见，争取患者对各种医疗处置的理解。必要时，应将沟通内容记录在门诊病历上。

5、住院期间，新入院患者（普通病人24小时内，危急重患者2小时内），手术前，侵入性检查或治疗前，手术后3天内，必须有1次医患沟通记录。病情进行性加重或病情突变的患者、危急重症患者，以及术中发现（发生）新的情况需改变手术方式或改变麻醉方式的，必须视病情进行随时沟通，并做好医患沟通记录。

6、医患沟通记录单列，内容包括沟通时间、地点、沟通对象、参与沟通的医师姓名及沟通内容，记录必须由本院医师书写并签名，并请患者或家属（注明与患者关系）签名。沟通记录不能代替上级医师查房记录。

7、沟通的技巧与方法概括为“一个要求，两个技巧，三个掌握，四个留意，五个避免，六个方式”。

（1）一个要求：诚信、尊重、同情、耐心。

（2）两个技巧：倾听--多听患者和家属说几句；

介绍--多对患者和家属说几句。

（3）三个掌握：掌握患者的病情、治疗情况和检查结果；掌握医疗费用情况；掌握患者及家属的社会心理状况。

（4）四个留意：留意沟通对象的情绪状态；留意受教育程度及对沟通的感受；留意沟通对象对疾病的认识程度和对交流的期望值；留意自己的情绪反应，学会自我控制。

（5）五个避免：避免强求沟通对象立即接受事实；避免使用易刺激对方情绪的语气和语言；避免过多使用对方不易听懂的专业词汇；避免刻意改变对方的观点；避免压抑对方的情绪。

（6）六个沟通方式：

①预防为主的针对性沟通：在医疗活动过程中主动发现可能出现问题的苗头，并把这类患者和家属作为沟通的重点对象，根据其具体要求有针对性的进行沟通；

②交换对象沟通：在某医师与某位患者及家属沟通困难时，可另换一位医师或主任与其沟通；

③集体沟通：对疑难危重患者、疑有潜在医疗纠纷隐患的患者，科主任应组织老专家和主管医师一道集体与患者或家属沟通；

④协调统一沟通：当下级医师对某疾病的解释拿不准时，先请示上级医师，然后按统一的意见进行沟通；对诊断尚不明确或疾病恶化

时，在沟通前，医师之间、医护之间先讨论统一认识后由上级医师与家属进行沟通，避免解释自相矛盾，导致家属的不信任和疑虑。

⑤实物对照讲解沟通：当口头沟通有困难时，辅之以实物或视听资料进行沟通，如骨科患者及家属不知道骨病不在何处，医务人员可利用人体骨架模型，用通俗的语言给患者及家属讲解等。

⑥书面沟通：为了弥补语言沟通的不足，必须进行书面沟通，并做好沟通记录。

8、未按规定书写医患沟通记录的病历将降级评定。

9、未按规定执行医患沟通制，发生医疗纠纷将按有关规定从重处理。