颅脑肿瘤课件
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神经系统肿瘤PPT课件
Metastatic tumor
医学影像45
•多发生在中年以上，肺癌、乳腺癌、前列腺癌、 肾癌等血行转移而来。 •CT表现：皮髓质交界区单发或多发结节或肿块， 多发常见；可有瘤卒中；瘤周水肿明显；呈结节 状或环形强化。
医学影像46
医学影像47
医学影像48
M/68 肺癌
医学影像49
医学影像50
医学影像39
ห้องสมุดไป่ตู้
CT表现
•平扫：桥小脑角区类圆形等、低或混杂密度肿块， 周围无或有轻度水肿，四脑室受压伴脑积水 •内听道扩大，骨质吸收破坏 •增强：均有强化，约50%为均一强化，其余为不均 一强化或环状强化，肿块边界清楚
医学影像40
医学影像41
医学影像42
医学影像43
医学影像44
（五）转移瘤
医学影像30
医学影像31
医学影像32
医学影像33
医学影像34
microadenoma
医学影像35
医学影像36
医学影像37
医学影像38
（四 ） 听神经瘤(acoustic neurinoma)
•多起于内耳道段前庭神经神经鞘膜，起于耳蜗 神经者少见，后颅凹脑外肿瘤 •病理上肿瘤来自外胚层，由雪旺（Schwann)细 胞发展而来 •位于内耳道，并向桥小脑角生长 •多有完整包膜，可囊变、出血
黑色素脑转移伴 瘤内出血
医学影像51
甲状腺癌脑转移
医学影像52
医学影像53
知识回顾 Knowledge Review
医学影像
医学影像2
CT表现
•病变位于脑白质内 •Ⅰ级，低密度肿块，边界清楚或不清楚，周围一般 无水肿，占位表现轻。无或轻度强化 •Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级为略高密度、混杂密度或囊性肿块， 可有钙化、出血，周围水肿与占位表现较明显。环 状明显强化，壁厚薄不一，环壁上出现强化的肿瘤 结节为特征性改变。
医学影像45
•多发生在中年以上，肺癌、乳腺癌、前列腺癌、 肾癌等血行转移而来。 •CT表现：皮髓质交界区单发或多发结节或肿块， 多发常见；可有瘤卒中；瘤周水肿明显；呈结节 状或环形强化。
医学影像46
医学影像47
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M/68 肺癌
医学影像49
医学影像50
医学影像39
ห้องสมุดไป่ตู้
CT表现
•平扫：桥小脑角区类圆形等、低或混杂密度肿块， 周围无或有轻度水肿，四脑室受压伴脑积水 •内听道扩大，骨质吸收破坏 •增强：均有强化，约50%为均一强化，其余为不均 一强化或环状强化，肿块边界清楚
医学影像40
医学影像41
医学影像42
医学影像43
医学影像44
（五）转移瘤
医学影像30
医学影像31
医学影像32
医学影像33
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microadenoma
医学影像35
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医学影像37
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（四 ） 听神经瘤(acoustic neurinoma)
•多起于内耳道段前庭神经神经鞘膜，起于耳蜗 神经者少见，后颅凹脑外肿瘤 •病理上肿瘤来自外胚层，由雪旺（Schwann)细 胞发展而来 •位于内耳道，并向桥小脑角生长 •多有完整包膜，可囊变、出血
黑色素脑转移伴 瘤内出血
医学影像51
甲状腺癌脑转移
医学影像52
医学影像53
知识回顾 Knowledge Review
医学影像
医学影像2
CT表现
•病变位于脑白质内 •Ⅰ级，低密度肿块，边界清楚或不清楚，周围一般 无水肿，占位表现轻。无或轻度强化 •Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级为略高密度、混杂密度或囊性肿块， 可有钙化、出血，周围水肿与占位表现较明显。环 状明显强化，壁厚薄不一，环壁上出现强化的肿瘤 结节为特征性改变。
颅脑肿瘤-颅咽管瘤
戒烟限酒
戒烟、限制酒精摄入， 避免烟草和酒精对身 体的损害。
定期进行体检
定期进行头部影像学检查
如CT、MRI等，有助于早期发现颅咽管瘤。
定期体检
常规体检中，医生会通过触诊、神经系统检查等方式，发现颅咽管瘤的早期症状。
其他预防措施
避免长期接触有害物 质如某些化学物质、放射线
等，尽量减少暴露时间。
保持良好的心理状态
激素治疗
对于某些特定类型的颅咽管瘤，医生会使用激素治疗来调节内分泌 水平，以达到控制肿瘤生长的目的。
免疫治疗
通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，达到控制病情的目 的。
05
颅咽管瘤的预后与随访
预后影响因素
肿瘤大小和位置
肿瘤越大、位置越深，手术难度和风险越 高，预后可能较差。
年龄和身体状况
年龄越大、身体状况越差，恢复能力越弱， 预后可能较差。
04
颅咽管瘤的治疗
手术治疗
手术切除
通过开颅手术或内镜手术将颅咽 管瘤完全或大部分切除，以达到 缓解症状、控制肿瘤生长的目的。
术中监测
在手术过程中，医生会使用各种 监测手段，如电生理监测、脑室 镜等，以确保手术安全，减少并
发症。
术后护理
手术后，患者需要在医院进行一 段时间的观察和康复，以确保手 术效果，并及时处理可能出现的
颅脑肿瘤-颅咽管瘤
目录
• 颅咽管瘤概述 • 颅咽管瘤的症状与体征 • 颅咽管瘤的诊断与鉴别诊断 • 颅咽管瘤的治疗 • 颅咽管瘤的预后与随访 • 颅咽管瘤的预防
01
颅咽管瘤概述
定义与分类
定义
颅咽管瘤是一种起源于颅咽管上皮细胞的良性肿瘤，通 常位于鞍区，可累及下丘脑、垂体柄及垂体前叶。
颅内动脉瘤手术的麻醉ppt课件
介入动脉瘤栓塞术
二.颅内动脉瘤手术的麻醉处理
（一）术前评估
诊断、神经系统检查、病房血压记录
SAH后，约60%患者ECG异常（ST段或T波改 变、QT间期延长、U波、心律失常）；ECG改变 与心肌功能障碍并不一致；伴心脏病史者请心内 科会诊，行心脏彩超相关检查
▪ SAH后并发的神经源性肺水肿、肺炎 ▪ SAH后并发的肝肾损伤
颅内动脉瘤手术的麻醉
--
一.颅内动脉瘤的相关问题
颅内动脉瘤（intracranial aneurysm） 是由于局部血管异常改变所产生的颅内动脉壁的瘤样膨出。 多隐匿发生，直至自发破裂致蛛网膜下腔出血（SAH）， 进而表现相应的临床症状。 （一）流行病学 SAH年发病率约为0.5-2/10000，34%由动脉瘤破裂引起； 动脉瘤破裂患者的死亡率是极高的。
▪ 术中自体血回输
（四）麻醉诱导
▪ 原则：充分氧供，麻醉深度，避免咳嗽、血压升高， 维持平稳脑灌注压前提下控制血压
▪ 常用药物：芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼；依托 咪酯、丙泊酚；顺式阿曲库铵，维库溴铵；艾 司洛尔，拉贝洛尔
▪ 急诊手术：快速诱导、压迫环状软骨、小潮气量 ▪ 诱导后，局部浸润麻醉，抑制上头钉、去骨瓣的应激
--Rhoton AL. Neurosurgery 51[Suppl 1]:121–158, 2002
▪ 动脉瘤分型 囊状动脉瘤 长径不超过2.5cm 巨大动脉瘤 长径可达10cm 特殊动脉瘤 梭状动脉瘤、壁间动脉瘤
（四）颅内动脉瘤的临床分级和治疗
▪ Hunt & Hess 分级
0 级 未破裂动脉瘤，有/无神经症状 Ⅰ级 无意识障碍，轻度头痛、轻度颈项强直 Ⅱ级 无意识障碍，中重度头痛、颈项强直，无其他
二.颅内动脉瘤手术的麻醉处理
（一）术前评估
诊断、神经系统检查、病房血压记录
SAH后，约60%患者ECG异常（ST段或T波改 变、QT间期延长、U波、心律失常）；ECG改变 与心肌功能障碍并不一致；伴心脏病史者请心内 科会诊，行心脏彩超相关检查
▪ SAH后并发的神经源性肺水肿、肺炎 ▪ SAH后并发的肝肾损伤
颅内动脉瘤手术的麻醉
--
一.颅内动脉瘤的相关问题
颅内动脉瘤（intracranial aneurysm） 是由于局部血管异常改变所产生的颅内动脉壁的瘤样膨出。 多隐匿发生，直至自发破裂致蛛网膜下腔出血（SAH）， 进而表现相应的临床症状。 （一）流行病学 SAH年发病率约为0.5-2/10000，34%由动脉瘤破裂引起； 动脉瘤破裂患者的死亡率是极高的。
▪ 术中自体血回输
（四）麻醉诱导
▪ 原则：充分氧供，麻醉深度，避免咳嗽、血压升高， 维持平稳脑灌注压前提下控制血压
▪ 常用药物：芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼；依托 咪酯、丙泊酚；顺式阿曲库铵，维库溴铵；艾 司洛尔，拉贝洛尔
▪ 急诊手术：快速诱导、压迫环状软骨、小潮气量 ▪ 诱导后，局部浸润麻醉，抑制上头钉、去骨瓣的应激
--Rhoton AL. Neurosurgery 51[Suppl 1]:121–158, 2002
▪ 动脉瘤分型 囊状动脉瘤 长径不超过2.5cm 巨大动脉瘤 长径可达10cm 特殊动脉瘤 梭状动脉瘤、壁间动脉瘤
（四）颅内动脉瘤的临床分级和治疗
▪ Hunt & Hess 分级
0 级 未破裂动脉瘤，有/无神经症状 Ⅰ级 无意识障碍，轻度头痛、轻度颈项强直 Ⅱ级 无意识障碍，中重度头痛、颈项强直，无其他
颅脑肿瘤ppt课件
于神经但无神经从中穿行。
.
27
临床表现
• 早期：多表现为缓慢发生的耳鸣、听力减退、眩
晕以及步态不稳等耳蜗与前庭功能障碍的症状， 也可见突发性聋。
• 中晚期：伴随肿瘤的不断增大，症状逐渐加重。
当肿瘤扩展到桥小脑角，可累及三叉神经，出现 患侧面部感觉异常和麻木等；若肿瘤阻塞脑脊液 循环，可引起脑积水和严重颅内高压症；肿瘤压 迫小脑，可出现患侧手足精细动作障碍，行走步 态不稳等，肿瘤压迫脑干，可导致肢力减弱、肢 体麻木、感觉减退等。
中枢神经系统肿瘤（二）川北医学院源自.1垂体腺瘤
• 约占颅内肿瘤的10％左右。发生于成年人，
男女发病相等，但分泌催乳素的微腺瘤多 为女性。
.
2
垂体的生理作用与地位
• 内分泌的中枢
– 承上：接受下丘脑释放激素信号 – 启下：决定内分泌腺体发挥功能状态
• 生命必须器官，保护在最安全的部位
.
3
垂体与邻近组织 解剖
• 临床表现：儿童以发育障碍，颅压增高为主；成
人以视力、视野障碍，精神异常及垂体功能低下 为主。
.
22
颅咽管瘤的CT表现
• 平扫肿瘤以囊性和部分囊性为多，形态是
圆形或类圆形，少数呈分叶状。CT值变动 范围大，含胆固醇多则CT值低。含钙质或 蛋白质多则CT值高。
• 大多数病例在实体部分与囊壁可出现钙化。 • 增强：肿瘤实性部分和囊壁可出现钙化。
毛细血管床受压、移位称血管丛征。
.
11
垂体大腺瘤的CT表现
• 肿瘤呈圆形、分叶、或不规则形。 • 冠状显示呈哑铃状。 • 平扫为等密度，略高密度，低密度或囊变。 • 垂体瘤钙化很少见，约占1～14％。呈分散点状
亦可呈块状。
.
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临床表现
• 早期：多表现为缓慢发生的耳鸣、听力减退、眩
晕以及步态不稳等耳蜗与前庭功能障碍的症状， 也可见突发性聋。
• 中晚期：伴随肿瘤的不断增大，症状逐渐加重。
当肿瘤扩展到桥小脑角，可累及三叉神经，出现 患侧面部感觉异常和麻木等；若肿瘤阻塞脑脊液 循环，可引起脑积水和严重颅内高压症；肿瘤压 迫小脑，可出现患侧手足精细动作障碍，行走步 态不稳等，肿瘤压迫脑干，可导致肢力减弱、肢 体麻木、感觉减退等。
中枢神经系统肿瘤（二）川北医学院源自.1垂体腺瘤
• 约占颅内肿瘤的10％左右。发生于成年人，
男女发病相等，但分泌催乳素的微腺瘤多 为女性。
.
2
垂体的生理作用与地位
• 内分泌的中枢
– 承上：接受下丘脑释放激素信号 – 启下：决定内分泌腺体发挥功能状态
• 生命必须器官，保护在最安全的部位
.
3
垂体与邻近组织 解剖
• 临床表现：儿童以发育障碍，颅压增高为主；成
人以视力、视野障碍，精神异常及垂体功能低下 为主。
.
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颅咽管瘤的CT表现
• 平扫肿瘤以囊性和部分囊性为多，形态是
圆形或类圆形，少数呈分叶状。CT值变动 范围大，含胆固醇多则CT值低。含钙质或 蛋白质多则CT值高。
• 大多数病例在实体部分与囊壁可出现钙化。 • 增强：肿瘤实性部分和囊壁可出现钙化。
毛细血管床受压、移位称血管丛征。
.
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垂体大腺瘤的CT表现
• 肿瘤呈圆形、分叶、或不规则形。 • 冠状显示呈哑铃状。 • 平扫为等密度，略高密度，低密度或囊变。 • 垂体瘤钙化很少见，约占1～14％。呈分散点状
亦可呈块状。
颅脑肿瘤的和诊断-PPT
•胚胎细胞肿瘤、
松•松果果体体区区组胚织胎细细胞瘤胞、肿瘤
松果体区生殖细胞瘤,C为放疗•松后果体肿区生瘤殖细消胞瘤. 失
六、转移瘤
好发部位:绝大多数位于皮髓交界处,也
可限于白质内,80%位于幕上,
20%位于
幕下,其中小脑占18%。
MRI表现: 典型得脑转移在TIWI上呈低信号,在
T2WI上呈高信号,瘤灶小而周围水肿广泛,占 位效应显著。有时出现靶征,可合并出血。T1 及T2加权均为低信号得为来自黑色素瘤转移
脑内 脑外
解剖学分类
脑实质内 脑室内
脑实质内肿瘤
星形细胞瘤 少突胶质细胞瘤 髓母细胞瘤 生殖细胞瘤 淋巴瘤 转移瘤
脑室内肿瘤
室管膜瘤 脉络丛乳头状瘤 脑膜瘤
脑外肿瘤
脑膜瘤 垂体腺瘤 神经鞘瘤 颅咽管瘤 生殖细胞瘤 表皮样囊肿 脊索瘤
颅脑肿瘤诊断要点
、 肿瘤得部位、数目 、 肿瘤得密度/信号特点 、 肿瘤得边缘 、 肿瘤得血供 、 肿瘤得水肿情况 、 肿瘤得增强情况
形态:与组织类型及生物学行为有关,膨胀性、 浸润性生长
部位:定性诊断依据 大小:与发病速度对照,观察倍增时间 数目:转移瘤得定性诊断依据 边缘:生物学行为 结构:结节、环形、囊性、大囊小结节
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交
12
一、胶质瘤
胶质瘤起源于脑神经胶质细胞,习惯上将其分 为星形细胞瘤、少突神经胶质瘤和室管膜瘤。
化,常为相对均匀强化。60%
可显
示肿瘤相邻脑膜强化,多
呈细、短而
规则得条状高信号
强化影,称为脑膜
尾征。
小脑天幕脑膜瘤
鞍旁脑膜瘤
前颅凹底脑膜瘤
颅脑肿瘤-颅咽管瘤(1)
神经外科诊疗常规
辅助检查
颅咽管瘤
1. 神经影像学检查 2. 血内分泌检查
神经外科诊疗常规
颅咽管瘤
辅助检查-1
神经影像学检查
1. 头颅X平片 鞍上有钙化斑（儿童90%，成 人40%）。同时在儿Hale Waihona Puke 还可见颅缝分离，脑 回压迹增多等。
2. 头颅CT 鞍上占位病变，可为囊性或为实性。 多有钙化灶且有特征性的环状钙化（蛋壳样） 表现。
颅咽管瘤
术后合并症及防治- 1
下丘脑损伤导致尿崩症和电解质 紊乱 术后记录24小时出入量，轻度 尿崩可服氢氯噻嗪（原称双氢克尿 塞），较重者可用垂体后叶素，症状 持续较久的可用长效尿崩停或服用弥 凝等。术后当天及以后3~5天内查血 小解质，调整水盐摄入量。如出现体 温失调，特别是高热，应行物理降温 或低温治疗。
神经外科诊疗常规
临床表现
颅咽管瘤
1. 发病年龄 5~7岁好发，是儿童最常见的鞍区肿瘤。 2. 下丘脑及垂体损伤症状 小儿较成人多见。肥胖、尿崩症、毛
发稀少、皮肤细腻、面色苍白等。儿童体格发育迟缓，性器官 发育不良。成人性功能低下、妇女停经、泌乳障碍等。晚期可 有嗜睡、乏力、体温调节障碍和精神症状。 3. 视力视野障碍 肿瘤位于鞍上，可压迫视经、视交叉甚至视束， 早期即可有视力减退，多为缓慢加重，晚期可致失明。视野缺 损差异较大，可有生量盲点扩大、象限性缺损、偏盲等。成人 尚可见到双颞侧偏盲、原发性视神经萎缩；儿童常有视盘水肿， 造成视力下降。 4. 颅内压增高症状 造成颅内压增高的主要原因是肿瘤向上生长 侵入第三脑室，梗阻室间孔。颅高压在儿童除表现为头痛、呕 吐外，还可出现头围增大、颅缝分离等。] 5. 局灶症状 肿瘤向鞍旁发展可产生海绵窦综合征；向前颅窝发 展，可有精神症状、记忆力减退、大小便不能自理，癫痫及失 嗅等；向中颅窝发展，可产生颞叶损伤症状；少数病例，肿瘤 向后发展，产生脑干以及小脑症状
脑肿瘤的磁共振诊断ppt课件
8
肿瘤信号的均匀度
• 肿瘤囊变、坏死、出血、化钙、含脂肪 或蛋白质－表现混杂信号。 • 囊变或坏死，T 1低信号中有更低信号区， T2高信号中有更高信号区；
9
肿瘤强化
• 强化原理：血脑屏障破坏、肿瘤血管 • 强化类型：片状、结节或块状、环状或 花环状、环-结节强化
10
瘤周水肿及占位效应
• 肿瘤周围水肿－血管性水肿。 • 水肿形态： 片状或带状 车轮状或指套状 • 占位效应： 脑室－变形移位 中线－移位
22
星形细胞瘤Ⅲ - Ⅳ级 (astrocytoma grade 3-4)
23
星形细胞瘤Ⅲ - Ⅳ级 (astrocytoma grade 3-4)
24
星形细胞瘤Ⅲ - Ⅳ级 (astrocytoma grade 3-4)
25
星形细胞瘤Ⅲ - Ⅳ级 (astrocytoma grade 3-4)
34
少突胶质细胞瘤 oligodendroglioma
• MR表现： 1. T1呈等或稍低信号，T2稍高信号，囊变 区信号更高，钙化呈低信号，有瘤周水 肿。 2. 肿瘤中等度强化，呈不规则形或块状。
35
少突胶质细胞瘤 oligodendroglioma
36
少突胶质细胞瘤 oligodendroglioma
37
室管膜瘤ependymoma
• 起源于室管膜细胞； • 成人多见于侧脑室，儿童多见于第四脑 室；少数发生于脑实质内。
11
常见脑肿瘤
• 神经上皮瘤(neuroepithelial tumors)：通称胶 质瘤(glioma) 最常见，40%-50%，包括星形细胞瘤 astrocytoma，少突胶质细胞瘤 oligodendroglioma，室管膜瘤ependymoma， 髓母细胞瘤medulloblastoma等 • 星形细胞瘤分级: Ⅰ级 ，Ⅱ级 ， Ⅲ 级 , Ⅳ 级
肿瘤信号的均匀度
• 肿瘤囊变、坏死、出血、化钙、含脂肪 或蛋白质－表现混杂信号。 • 囊变或坏死，T 1低信号中有更低信号区， T2高信号中有更高信号区；
9
肿瘤强化
• 强化原理：血脑屏障破坏、肿瘤血管 • 强化类型：片状、结节或块状、环状或 花环状、环-结节强化
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瘤周水肿及占位效应
• 肿瘤周围水肿－血管性水肿。 • 水肿形态： 片状或带状 车轮状或指套状 • 占位效应： 脑室－变形移位 中线－移位
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星形细胞瘤Ⅲ - Ⅳ级 (astrocytoma grade 3-4)
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星形细胞瘤Ⅲ - Ⅳ级 (astrocytoma grade 3-4)
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星形细胞瘤Ⅲ - Ⅳ级 (astrocytoma grade 3-4)
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星形细胞瘤Ⅲ - Ⅳ级 (astrocytoma grade 3-4)
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少突胶质细胞瘤 oligodendroglioma
• MR表现： 1. T1呈等或稍低信号，T2稍高信号，囊变 区信号更高，钙化呈低信号，有瘤周水 肿。 2. 肿瘤中等度强化，呈不规则形或块状。
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少突胶质细胞瘤 oligodendroglioma
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少突胶质细胞瘤 oligodendroglioma
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室管膜瘤ependymoma
• 起源于室管膜细胞； • 成人多见于侧脑室，儿童多见于第四脑 室；少数发生于脑实质内。
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常见脑肿瘤
• 神经上皮瘤(neuroepithelial tumors)：通称胶 质瘤(glioma) 最常见，40%-50%，包括星形细胞瘤 astrocytoma，少突胶质细胞瘤 oligodendroglioma，室管膜瘤ependymoma， 髓母细胞瘤medulloblastoma等 • 星形细胞瘤分级: Ⅰ级 ，Ⅱ级 ， Ⅲ 级 , Ⅳ 级
实验二颅脑肿瘤mri
1、直接征象： 垂体内异常信号，一般T1WI为低信号，T2WI呈高
信号，有时微腺瘤可呈等信号或高信号； 2、间接征象：垂体高度大于9mm，垂体上缘隆突，
垂体柄偏移，鞍底下陷。 3、增强扫描：早期肿瘤呈相对低信号，延迟扫描
肿瘤呈等信号或稍高信号。
垂体大腺瘤 MRI表现
1.蝶鞍增大； 2、形态：圆形、类圆形或不规则形；冠状面
上可见“腰征“； 3、信号：等信号，其内可有囊变、坏死、及
出血； 4、海绵窦侵犯： 5、增强扫描：实性部分明显均匀强化；
垂 体 大腺 瘤 向 鞍 上 及 蝶 窦 内 侵 犯
垂
体 大 腺
瘤 出 血
侵袭性垂体 瘤
（四）颅咽管瘤 MRI表现
1、部位：以鞍上多见，或鞍上、鞍内同时发生; 2、囊性病变的两种信号特点：T1WI和T2WI均呈高
3、形态：类圆形或不规则形，边界清楚； 4、占位效应、瘤周水肿； 5.增强扫描：实性部分明显不均匀强化。
听 神 经 瘤
（三）垂体瘤
1.是鞍区最常见的肿瘤； 2.分类: 大小:微腺瘤:D<10mm,大腺瘤:D>10mm; 功能:无功能腺瘤、功能性腺瘤
正常垂体
垂体微腺瘤 MRI表现
2、形态:类圆形或不规则形，边界清楚，无瘤周 水肿。
3、生长:较大者通常沿蛛网膜下腔裂隙呈匍匐式 生长，形成有“有缝则钻”之趋势。
4、增强扫描无强化。
（六）脊索瘤MRI表现
1、部位：中线，典型者位于颅底斜坡蝶、枕骨接 合处;
2、信号：T1WI不均匀低信号或等信号，T2WI高信 号；病变内形态不规则的低信号为钙化或纤维组 织；
4、部位：颅内脑外、脑表面有蛛网膜颗粒的部 位，好发于脑表面、镰旁、蝶骨嵴、CPA等
信号，有时微腺瘤可呈等信号或高信号； 2、间接征象：垂体高度大于9mm，垂体上缘隆突，
垂体柄偏移，鞍底下陷。 3、增强扫描：早期肿瘤呈相对低信号，延迟扫描
肿瘤呈等信号或稍高信号。
垂体大腺瘤 MRI表现
1.蝶鞍增大； 2、形态：圆形、类圆形或不规则形；冠状面
上可见“腰征“； 3、信号：等信号，其内可有囊变、坏死、及
出血； 4、海绵窦侵犯： 5、增强扫描：实性部分明显均匀强化；
垂 体 大腺 瘤 向 鞍 上 及 蝶 窦 内 侵 犯
垂
体 大 腺
瘤 出 血
侵袭性垂体 瘤
（四）颅咽管瘤 MRI表现
1、部位：以鞍上多见，或鞍上、鞍内同时发生; 2、囊性病变的两种信号特点：T1WI和T2WI均呈高
3、形态：类圆形或不规则形，边界清楚； 4、占位效应、瘤周水肿； 5.增强扫描：实性部分明显不均匀强化。
听 神 经 瘤
（三）垂体瘤
1.是鞍区最常见的肿瘤； 2.分类: 大小:微腺瘤:D<10mm,大腺瘤:D>10mm; 功能:无功能腺瘤、功能性腺瘤
正常垂体
垂体微腺瘤 MRI表现
2、形态:类圆形或不规则形，边界清楚，无瘤周 水肿。
3、生长:较大者通常沿蛛网膜下腔裂隙呈匍匐式 生长，形成有“有缝则钻”之趋势。
4、增强扫描无强化。
（六）脊索瘤MRI表现
1、部位：中线，典型者位于颅底斜坡蝶、枕骨接 合处;
2、信号：T1WI不均匀低信号或等信号，T2WI高信 号；病变内形态不规则的低信号为钙化或纤维组 织；
4、部位：颅内脑外、脑表面有蛛网膜颗粒的部 位，好发于脑表面、镰旁、蝶骨嵴、CPA等
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一、神经胶质瘤
* 来源于神经上皮 * 颅内最常见的恶性肿瘤 * 占全部颅内肿瘤的40-45% * 按细胞分化程度分四级
Tumours of Neuroepithelial Tissue (WHO, 1993)
Astrocytic tumours
A.星形细胞瘤
Oligodendroglial tumours
B.少枝胶质细胞瘤
Ependymal tumours
C.室管膜瘤
Mixed gliomas
D.混合性胶质瘤.
Choroid plexus tumours
E.脉络丛肿瘤
Neruoepithelial tumours of uncertain origin F.神经细胞和神经细胞
Neuronal and mixed neuronal-glial tumours 与胶质细胞混合性肿瘤
* 占胶质瘤7% * 多生长于两大脑半球白质内 * 增长缓慢 * 形状不整，分界清 * 瘤内钙化 * 治疗：手术 + 放疗 + 化疗
髓母细胞瘤 Medulloblastoma
Grade IV 好发年龄：2~10岁 好发部位：小脑蚓部，侵犯第四脑室、小脑半球、延髓 临床表现：
脑积水 恶心、呕吐、行走困难 蛛网膜下腔内转移
• 是一种仅发生于脑和脊髓，而没有全身其他淋巴结或 淋巴组织浸润的淋巴瘤。它是一种比较少见的淋巴瘤， 约占中枢神经系统肿瘤的0.3%～1.5%。
• MRI多数表现为T1WI上呈稍低至等信号，T2WI上呈等至 稍高信号，免疫抑制患者多呈不均匀或环形强化，而 无免疫抑制患者多呈均匀明显强化
• 术后放疗是原发性中枢神经系统淋巴瘤患者的常规治 疗之一，平均生存时间为8～18个月
神经细胞瘤(一般)
术后生存期 1-3年
脑膜瘤 (多分裂性) 神经鞘瘤 (多分裂性)
神经细胞瘤(多形性) 室管膜瘤(多形性) 脉络丛乳头状瘤(多形性) 星形胶质细胞瘤(多形性) 少突胶质细胞瘤(多形性)
术后生存期 6-12个月
肉瘤(蛛网膜， 硬膜，硬膜外)
胶质母细胞瘤 髓母细胞瘤
颅内肿瘤
诊断： 治疗：
引起症状类型：
1 颅内压增高症状 2 局灶性症状
压迫脑组织 脑的破坏 多灶性症状
颅脑肿瘤(WHO)
A.神经上皮组织肿瘤 B.脑脊膜肿瘤 C.颅神经和脊神经肿瘤 D.造血系统来源的肿瘤 E.生殖细胞肿瘤 F.囊肿及肿瘤样病变 G.鞍区肿瘤 H.邻近肿瘤的局部扩张 I.转移性肿瘤
恶性度
I度 良性
II度 亚良性
治疗：
手术切除，建立导水管畅通性 放疗（全脑+全脊髓）
ZHAO S. F13
ZHAO S. F13
二、听神经鞘瘤
Acoustic Neurinoma
* 占颅内肿瘤的10%
* 良性 有完整包膜
* 桥小脑角综合症
* 影像诊断
X线：内耳孔扩大--上下径差>2mm 增强CT：肿瘤阴影 MRI：T1--低；T2--高；Gd--均一增强
* 肿瘤对放射及化学疗效果不显著
• 脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物。
• 它们可来自硬脑膜成纤维细胞和软脑膜细胞， 但大部分来自蛛网膜细胞，也可发生在任何含 有蛛网膜成分的地方，如脑室内脑膜瘤来自于 脑室内的脉络丛组织。
各种脑膜瘤与硬膜、大脑镰、上矢状窦的位置关系
A
B
C
A 大脑突面脑膜瘤 B 大脑镰脑膜瘤 (常侵及到对侧) C 矢状窦旁脑膜瘤(不少浸润到上矢状窦)
三、脑膜瘤 Meningioma
* 约占颅内肿瘤总数的20%
* 良性，病程长
* 好发部位 矢状窦旁，大脑突面，蝶骨嵴
鞍区，嗅沟，后颅窝，脑室内
* 病理
与硬脑膜紧密粘连 血供丰富 钙化常见囊变不多 瘤细胞排列成同心圆样漩涡体
* 女性多于男性
* 好发年龄：30-50岁 (60%)
* 可来自颈内动脉和颈外动脉双重供血
* ACTH腺瘤： 满月脸、水牛背、皮肤紫纹、 肥胖、高血压、性功能减退
垂体腺瘤的治疗
* 药物治疗：嗅隐停
* 首选手术治疗： 经蝶窦入路垂体腺瘤切除术 经额入路垂体腺瘤切除术
LI FX F50
Pituitary Adenoma
P
E
LI FX F50
Pituitary Adenoma
LI FX F50
* 治疗 手术 放射治疗：伽玛刀
听神经鞘瘤临床症状
桥小脑角综合症
(1) 患侧的神经性耳聋伴耳鸣 前庭功能消失
(2) 同侧三叉神经及面神经受累 (3) 同侧小脑症状 (4) 后组脑神经症状 (5) 颅内压增高症状
第VIII脑神经解剖与听神经鞘瘤发生关系
上 右侧
前
IM
(正常)
左侧
(正常)
右侧 上 后前
外照射法
•普通放射治疗 对头皮、颅骨、脑组织有损伤
•伽玛刀放射治疗 适用于脑深部小型肿瘤
•等中心直线加速器治疗 精度逊于伽玛刀
颅内肿瘤的化学治疗
1 选药原则
* 能通过血脑屏障、对中枢神经无毒性、能维持高浓度药物 * 脂溶性高、分子量小、非离子化的药物 * 对脑转移病人，参考原发肿瘤的病理类型选择药物
* 方法： 1）全身疗法： BCNU 单独疗法 BCNU + VCR 疗法 BCNU + VCR + PCZ 疗法 IAR 疗法（合并放射线疗法） 2）局部疗法： 术中埋置化疗药物缓释剂 术中肿瘤腔内置管，术后皮下注入
国内颅内肿瘤发生率
胶质瘤 40-50% 脑膜瘤 30%
垂体瘤 10-12% 神经纤维瘤 血管性肿瘤 先天性肿瘤 转移瘤
Pituitary Adenoma
WANG GX F61
Pituitary Adenoma
WANG GX F61
Pituitary Adenoma
WANG GX F61
Pituitary Adenoma
YAO XQ F56
Pituitary Adenoma
Pituitary microadenoma Dynamic MRI
Pineal parenchymal tumours
G.松果体肿瘤
Embryonal tumours
H.胚胎性肿瘤
根据CT及MRI的胶质瘤的分级
Kernohan分级
影像学特征
1 CT：低密度
无占位效应，无增强
MRI：异常信号
2 CT:低密度
占位效应，无增强
MRI:异常信号
3 复杂增强
4 坏死（环形增强）
分类
• 据大体形态分为:
•
微腺瘤：直径<1.0cm
•
大腺瘤：直径>1.0cm
•
巨大腺瘤：直径>3.0cm
苏丹·柯森
鲍喜顺
垂体腺瘤的临床症状 视神经或视交叉压迫
内分泌症状：
* PRL腺瘤： 闭经、泌乳、不育 性欲减退、阳萎、体重增加
视力下降、视野缺损 (双颞侧偏盲)
* GH腺瘤： 青春期前--巨人症 成人--肢端肥大症
颅脑肿瘤与颅脑先天畸形
Intracranial tumors and Congenital malformations
神经外科 李瑞岩
颅内肿瘤
概述（1）
* 原发性颅内肿瘤占全身肿瘤的2%，儿童为7% * 男性多于女性 * 各年龄组均可发生（2岁以下和60岁以上少见）
生长形式： 1 扩张性生长 2 浸润性生长 3 多灶性生长
初发症状多为癫痫； 缓慢进展的偏瘫。
MA ZhH M21
Astrocytoma Gr.II
MA ZhH M21 Astrocytoma Gr.II
YANG JJ M21 Astrocytoma Gr.I
多形性胶质母细胞瘤
Glioblastoma Multiforme
* Grade IV * 约占胶质瘤的12% * 多发于成人大脑半球 * 瘤中心多处坏死、出血 * 临床表现：神经功能障碍 * 病程发展快，治疗仍是难点 * 平均生存10月左右
FEI HQ F38
Meningioma
FEI HU LH F46
Meningioma
LIU LH F46
Meningioma
Tail Sign
Tail Sign
四、原发性中枢神经系统淋巴瘤
primary central nervous system lymphoma
病例1：76岁 男性 主诉：头痛伴恶心2月，步行不灵活1月 体征：淤血乳头，左侧偏瘫，左侧同名半盲
Glioblastoma Multiforme Grade IV
Glioblastoma Multiforme
Grade IV
Glioblastoma Multiforme
Grade IV
少枝胶质瘤 Oligodendroglioma
Parasagittal Sinus Meningioma
Parasagittal Sinus Meningioma
Convexity Meningioma
Convexity Meningioma
Cerebellopontine Angle Meningioma
Olfactory Groove Meningioma
• 脑脊液 中绒毛膜促性腺激素或甲胎蛋白可明显增高。 脑脊液细胞学检查有时可发现瘤细胞。70%病例脑脊液 中可出现上皮样细胞，但并不一定意味着发生脊髓转 移。
六、表皮样囊肿和皮样囊肿
epidermoid and dermoid cyst
• 表皮样囊肿，也称为胆脂瘤或珍珠瘤系由神经管闭合 期间外胚层细胞移行异常所致。好发于桥小脑角、鞍 区和四脑室,囊壁薄，由一层表皮组织形成，囊内由上 皮碎屑、角蛋白、和胆固醇组成。囊肿不规则，沿缝 隙生长是特点.