颅脑肿瘤课件

一、神经胶质瘤
* 来源于神经上皮 * 颅内最常见的恶性肿瘤 * 占全部颅内肿瘤的40-45% * 按细胞分化程度分四级
Tumours of Neuroepithelial Tissue (WHO, 1993)
Astrocytic tumours
A.星形细胞瘤
Oligodendroglial tumours
• 脑脊液 中绒毛膜促性腺激素或甲胎蛋白可明显增高。 脑脊液细胞学检查有时可发现瘤细胞。70%病例脑脊液 中可出现上皮样细胞，但并不一定意味着发生脊髓转 移。
六、表皮样囊肿和皮样囊肿
epidermoid and dermoid cyst
• 表皮样囊肿，也称为胆脂瘤或珍珠瘤系由神经管闭合 期间外胚层细胞移行异常所致。好发于桥小脑角、鞍 区和四脑室,囊壁薄，由一层表皮组织形成，囊内由上 皮碎屑、角蛋白、和胆固醇组成。囊肿不规则，沿缝 隙生长是特点.
* ACTH腺瘤： 满月脸、水牛背、皮肤紫纹、 肥胖、高血压、性功能减退
垂体腺瘤的治疗
* 药物治疗：嗅隐停
* 首选手术治疗： 经蝶窦入路垂体腺瘤切除术 经额入路垂体腺瘤切除术
LI FX F50
Pituitary Adenoma
P
E
LI FX F50
Pituitary Adenoma
LI FX F50
外照射法
•普通放射治疗 对头皮、颅骨、脑组织有损伤
•伽玛刀放射治疗 适用于脑深部小型肿瘤
•等中心直线加速器治疗 精度逊于伽玛刀
颅内肿瘤的化学治疗
1 选药原则
* 能通过血脑屏障、对中枢神经无毒性、能维持高浓度药物 * 脂溶性高、分子量小、非离子化的药物 * 对脑转移病人，参考原发肿瘤的病理类型选择药物
定位诊断，定性诊断
病史与体征 辅助检查
颅脑X线摄片 颅超声波探测 脑电波描记 造影CT，MRI检查 脑血管造影 其他检查
手术切除（首选） 放射治疗 化学治疗
概述（2）
颅内肿瘤的放射治疗
1 适应症
* 颅内肿瘤位于重要功能区或部位深在不宜手术者 * 全身状态不允许手术切除者 * 对放射治疗较敏感的颅内肿瘤 * 手术切除疗法的辅助治疗者
* 治疗 手术 放射治疗：伽玛刀
听神经鞘瘤临床症状
桥小脑角综合症
(1) 患侧的神经性耳聋伴耳鸣 前庭功能消失
(2) 同侧三叉神经及面神经受累 (3) 同侧小脑症状 (4) 后组脑神经症状 (5) 颅内压增高症状
第VIII脑神经解剖与听神经鞘瘤发生关系
上 右侧
前
IM
(正常)
左侧
(正常)
右侧 上 后前
神经细胞瘤(一般)
术后生存期 1-3年
脑膜瘤 (多分裂性) 神经鞘瘤 (多分裂性)
神经细胞瘤(多形性) 室管膜瘤(多形性) 脉络丛乳头状瘤(多形性) 星形胶质细胞瘤(多形性) 少突胶质细胞瘤(多形性)
术后生存期 6-12个月
肉瘤(蛛网膜， 硬膜，硬膜外)
胶质母细胞瘤 髓母细胞瘤
颅内肿瘤
诊断： 治疗：
• 皮样囊肿是由皮肤外胚层包埋于神经沟内发展而成， 内常有皮肤各种成分，如皮脂腺、毛囊、毛发等结构。 好发于中线部位，常见后颅窝，其次为额叶底部或脑 干。
七、垂体腺瘤
Pituitary Adenoma
* 发生于垂体前叶 * 占颅内肿瘤的10%-12%。 * 良性 * 分类： PRL腺瘤
GH腺瘤 ACTH腺瘤 无功能腺瘤
Pineal parenchymal tumours
G.松果体肿瘤
Embryonal tumours
H.胚胎性肿瘤
根据CT及MRI的胶质瘤的分级
Kernohan分级
影像学特征
1 CT：低密度
无占位效应，无增强
MRI：异常信号
2 CT:低密度
占位效应，无增强
MRI:异常信号
3 复杂增强
4 坏死（环形增强）
引起症状类型：
1 颅内压增高症状 2 局灶性症状
压迫脑组织 脑的破坏 多灶性症状
颅脑肿瘤(WHO)
A.神经上皮组织肿瘤 B.脑脊膜肿瘤 C.颅神经和脊神经肿瘤 D.造血系统来源的肿瘤 E.生殖细胞肿瘤 F.囊肿及肿瘤样病变 G.鞍区肿瘤 H.邻近肿瘤的局部扩张 I.转移性肿瘤
恶性度
I度 良性
II度 亚良性
* 占胶质瘤7% * 多生长于两大脑半球白质内 * 增长缓慢 * 形状不整，分界清 * 瘤内钙化 * 治疗：手术 + 放疗 + 化疗
髓母细胞瘤 Medulloblastoma
Grade IV 好发年龄：2~10岁 好发部位：小脑蚓部，侵犯第四脑室、小脑半球、延髓 临床表现：
脑积水 恶心、呕吐、行走困难 蛛网膜下腔内转移
三、脑膜瘤 Meningioma
* 约占颅内肿瘤总数的20%
* 良性，病程长
* 好发部位 矢状窦旁，大脑突面，蝶骨嵴
鞍区，嗅沟，后颅窝，脑室内
* 病理
与硬脑膜紧密粘连 血供丰富 钙化常见囊变不多 瘤细胞排列成同心圆样漩涡体
* 女性多于男性
* 好发年龄：30-50岁 (60%)
* 可来自颈内动脉和颈外动脉双重供血
病例1：76岁 男性 主诉：头痛伴恶心2月，步行不灵活1月 体征：淤血乳头，左侧偏瘫，左侧同名半盲
Glioblastoma Multiforme Grade IV
Glioblastoma Multiforme
Grade IV
Glioblastoma Multiforme
Grade IV
少枝胶质瘤 Oligodendroglioma
* 肿瘤对放射及化学疗效果不显著
• 脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物。
• 它们可来自硬脑膜成纤维细胞和软脑膜细胞， 但大部分来自蛛网膜细胞，也可发生在任何含 有蛛网膜成分的地方，如脑室内脑膜瘤来自于 脑室内的脉络丛组织。
各种脑膜瘤与硬膜、大脑镰、上矢状窦的位置关系
A
B
C
A 大脑突面脑膜瘤 B 大脑镰脑膜瘤 (常侵及到对侧) C 矢状窦旁脑膜瘤(不少浸润到上矢状窦)
初发症状多为癫痫； 缓慢进展的偏瘫。
MA ZhH M21
Astrocytoma Gr.II
MA ZhH M21 Astrocytoma Gr.II
YANG JJ M21 Astrocytoma Gr.I
多形性胶质母细胞瘤
Glioblastoma Multiforme
* Grade IV * 约占胶质瘤的12% * 多发于成人大脑半球 * 瘤中心多处坏死、出血 * 临床表现：神经功能障碍 * 病程发展快，治疗仍是难点 * 平均生存10月左右
颅脑肿瘤与颅脑先天畸形
Intracranial tumors and Congenital malformations
神经外科 李瑞岩
颅内肿瘤
概述（1）
* 原发性颅内肿瘤占全身肿瘤的2%，儿童为7% * 男性多于女性 * 各年龄组均可发生（2岁以下和60岁以上少见）
生长形式： 1 扩张性生长 2 浸润性生长 3 多灶性生长
Low Grade Glioma
T1WI
T2WI
Gd-DTPA
High Grade Glioma
T1WI
T2WI
Gd-DTPA
星形细胞瘤 Astrocytoma
* 胶质瘤中最常见的一种，占40% * 恶性度低 Gr. I-II * 好发年龄：25-49岁 * 男性多见 * 临床表现：病程缓慢，可达数年。
• 是一种仅发生于脑和脊髓，而没有全身其他淋巴结或 淋巴组织浸润的淋巴瘤。它是一种比较少见的淋巴瘤， 约占中枢神经系统肿瘤的0.3%～1.5%。
• MRI多数表现为T1WI上呈稍低至等信号，T2WI上呈等至 稍高信号，免疫抑制患者多呈不均匀或环形强化，而 无免疫抑制患者多呈均匀明显强化
• 术后放疗是原发性中枢神经系统淋巴瘤患者的常规治 疗之一，平均生存时间为8～18个月
Co
后 右侧
SV：上前庭神经
(superior vestibular nerve)
IV ：下前庭神经
(inferior vestibular nerve)
VII： 面神经
(facial nerve)
Co：蜗神经
(cochlear nerve)
IM：中间神经
(intermediate nerve)
T：肿瘤(tumor)
* 方法： 1）全身疗法： BCNU 单独疗法 BCNU + VCR 疗法 BCNU + VCR + PCZ 疗法 IAR 疗法（合并放射线疗法） 2）局部疗法： 术中埋置化疗药物缓释剂 术中肿瘤腔内置管，术后皮下注入
国内颅内肿瘤发生率
胶质瘤 40-50% 脑膜瘤 30%
垂体瘤 10-12% 神经纤维瘤 血管性肿瘤 先天性肿瘤 转移瘤
FEI HQ F38
Meningioma
FEI HQ F38
Meningioma
LIU LH F46
Meningioma
LIU LH F46
Meningioma
Tail Sign
Tail Sign
四、原发性中枢神经系统淋巴瘤
primary central nervous system lymphoma
分类
• 据大体形态分为:
•
微腺瘤：直径<1.0cm
•
大腺瘤：直径>1.0cm
•
巨大腺瘤：直径>3.0cm
苏丹·柯森
鲍喜顺
垂体腺瘤的临床症状 视神经或视交叉压迫
内分泌症状：
* PRL腺瘤： 闭经、泌乳、不育 性欲减退、阳萎、体重增加
视力下降、视野缺损 (双颞侧偏盲)
* GH腺瘤： 青春期前--巨人症 成人--肢端肥大症
2 常用药物
卡莫司汀(BCNU)、洛莫司汀(CCNU)、司莫司汀(me-CCNU)、 丙卡巴肼(procarbazine)、博来霉素(bleomycin)、阿霉素 (adriamycin)、长春碱(vincristin)、替尼泊苷(VM26)
3 副作用
颅内压升高 坏死出血 抑制骨髓造血功能
脑肿瘤的化学疗法
Pituitary Adenoma
WANG GX F61
Pituitary Adenoma
WANG GX F61
Pituitary Adenoma
WANG GX F61
Pituitary Adenoma
YAO XQ F56
Pituitary Adenoma
Pituitary microadenoma Dynamic MRI
Parasagittal Sinus Meningioma
Parasagittal Sinus Meningioma
Convexity Meningioma
Convexity Meningioma
Cerebellopontine Angle Meningioma
Olfactory Groove Meningioma
五、生殖细胞肿瘤 Germ cell tumor
• 分为生殖细胞瘤、胚胎瘤、卵黄囊瘤、绒毛膜上皮瘤、 畸胎瘤、混合性生殖细胞肿瘤。
• 平扫CT可见与脑灰质等密度或稍高密度，松果体区生 殖细胞瘤钙化的几率较鞍区生殖细胞瘤高得多。
• MRI多数T1为等或稍低信号，T2为稍高信号，少数亦可 为等信号;注药后均匀一致的强化，边界清楚，有时少 数仅呈中度或不均匀强化。
治疗：
手术切除，建立导水管畅通性 放疗（全脑+全脊髓）
ZHAO S. F13
ZHAO S. F13
二、听神经鞘瘤
Acoustic Neurinoma
* 占颅内肿瘤的10%
* 良性 有完整包膜
* 桥小脑角综合症
* 影像诊断
X线：内耳孔扩大--上下径差>2mm 增强CT：肿瘤阴影 MRI：T1--低；T2--高；Gd--均一增强
B.少枝胶质细胞瘤
Ependymal tumours
C.室管膜瘤
Mixed gliomas
D.混合性胶质瘤.
Choroid plexus tumours
E.脉络丛肿瘤
Neruoepithelial tumours of uncertain origin F.神经细胞和神经细胞
Neuronal and mixed neuronal-glial tumours 与胶质细胞混合性肿瘤
ຫໍສະໝຸດ Baidu
* 问题： 1）感受性差异 高—生殖细胞瘤、恶性淋巴瘤 低—神经胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、
Schwannoma 2）放射线障碍
脑肿瘤的放射线治疗
2 方式
内照射法 * 将放射性核素置入肿瘤组织内 * 通过Ommaya囊经皮下穿刺将放射性同位素直接注入瘤腔 * 将吸有放射性同位素的明胶海绵术中插入肿瘤实质内
III度 亚恶性
IV度 恶性
脑肿瘤的恶性度分类
预后
脑外
肿瘤
脑内
治愈或 可生存 5年以上
神经鞘瘤 脑膜瘤 垂体腺瘤 颅咽管瘤
神经细胞瘤(颞叶-基底核) 室管膜瘤(脑室) 脉络丛乳头状瘤 海绵状母细胞瘤 血管母细胞瘤
术后生存期 3-5年
星形胶质细胞瘤(单一形) 少突胶质细胞瘤(单一形) 室管膜瘤(大脑，脑室旁)