经输尿管镜碎石取石术的可行性报告确定版

“经输尿管镜碎石取石术”技术可行性报告 ----------勃利县人民医院泌尿外科

一、医疗机构名称、级别、类别、相应诊疗科目登记情况、相应科室设置情况：

勃利县人民医院隶属七台河市卫生局，为二级甲等医院，现有开放床位300张，设有胸泌外科、普外科、神经外科、骨外科、儿科、妇产科、五官科、呼吸循环泌尿内科、神经消化内分泌科、传染科等。辅助检查科室包括：心电室、医学影像科室、超声室、腔镜室、检验科等。现胸泌外科开放床位32张，医生7人，护士8人，其中正高级1人，副高级2人，中级6人，初级6人。

二、开展该项医疗技术的目的、意义和实施方案：

我科自1995年就已经开始开展肾上腺皮质瘤切除术、肾癌根治术、肾内结石切开取石术、肾盂输尿管狭窄成形术、输尿管上、中、下段结石切开取石术、膀胱癌膀胱全切印第安纳可控膀胱术、膀胱癌膀胱部分切除输尿管再植术等手术，患者术后恢复良好，我科室成员已经积累了丰富的临床手术经验。近年来，泌尿微创外科在我国已普遍开展，已经成为泌尿外科不可或缺的手术治疗手段，尤其在治疗肾结石、输尿管结石采用微创技术已经成为治疗的金标准，该项术式已被患者广为接受。为了提高我院的治疗手段，提高治疗技术水平，提高医院的竞争力，改善就医环境，自2006年我院不断派出泌尿系优秀人才前往上级医院进修学习泌尿系微创技术。我科曾于2006年至2010年先后派三人到北京大学人民医院、广州医学院卫生部腔镜培

训基地、哈尔滨医科大学进修泌尿外科微创技术。我院于2010年引进德国WOLF输尿管镜系统，包括:输尿管镜,成像系统、EMS气压弹道碎石机、灌注泵等设备。进修人员回科后先后邀请多位外院老师在我院指导开展泌尿外科微创技术手术，术后效果良好，目前，我科已成功开展“经输尿管镜碎石取石术”约18例，术后患者恢复时间短，反映良好，减轻了患者的痛苦，缩短了手术时间，提高了手术效率。已经成为一种不可替代的新型治疗泌尿系结石的手段。使很多患者足不出县就可以得到满意的救治。

输尿管镜碎石取石术四大优势：

1、痛苦小：输尿管镜是经尿道插入膀胱精密度高仪器，发现结石利用碎石器或取石钳，将结石击碎取出即可，避免开刀手术的痛苦。

2、更安全：只对结石起作用，对周围的组织不产生热效应，所以在碎石的过程中，不会对周围的组织造成任何损失。也不会出现穿孔、出血的危险和一些传统手术带来的并发症。

3、恢复快：输尿管取石术的简单的手术时间只要30-50分钟，病人术后恢复快，住院时间短，甚至可以在术后1-2天出院。

4、结石取尽率高：输尿管镜取石术相比较传统的取石方法更高效，是通过清晰的观察输尿管腔内的病变来确定结石的位置和形状，治疗结石更彻底，结石取尽率高>95%。

三、该项医疗技术的基本概况，包括国内外应用情况、适应证、禁忌证、不良反应、质量控制措施、疗效判定标准、评估方法，与其他医疗技术诊疗同种疾病的风险、疗效、费用及疗程比较等：

利用输尿管镜治疗泌尿系结石是70年代兴起的新技术，它的出现使泌尿系结石的治疗出现了全新的变化。80年代初我国北京、广州等地引入了此项技术，并很快推向全国。在体外冲击波碎石技术开展以前，它和经皮肾镜取石术成为非手术治疗上尿路结石的主要方法。在体外冲击波碎石广泛开展的今天，输尿管镜取石术在治疗上尿路结石中有其特殊的地位，也仍然是治疗输尿管中下段结石的主要方法之一，而且对治疗体外冲击波碎石术后形成的石街更有其特殊的价值。根据输尿管镜进入的通道不同，输尿管镜取石术有逆行输尿管镜取石术和顺行输尿管镜取石术之分，输尿管镜经尿道膀胱后进入输尿管为逆行输尿管镜取石术，输尿管镜经肾造瘘口通过肾盂进入输尿管为顺行输尿管镜取石术。逆行输尿管镜取石术主要用来治疗输尿管中下段结石和部分输尿管上段结石，顺行输尿管镜主要用来治疗输尿管上段结石，需配合经皮肾镜使用。输尿管镜取石术一般需在腰麻下进行，使膀胱及输尿管平滑肌充分松驰，利于输尿管镜放入，亦可减少输尿管损伤。预先要在输尿管内放置安全导丝并保留至治疗结束，这样可以保证全部操作过程中都在输尿管内进行，减少输尿管损伤。输尿管镜取石术后一般需留置输尿管支架管和导尿管3～7日，有时也可留置双猪尾支架，更利于患者的恢复。

1、适应症：

①治疗输尿管中下段结石;

②治疗不适宜体外冲击波碎石或体外冲击波碎石失败的输尿管结石;

③作为体外冲击波碎石的辅助手段，用以处理碎石术后的石街或

停留于输尿管内的较大碎石块；

④为提高碎石成功率于碎石前用输尿管镜将结石推入肾盂。

2、禁忌症：

①全身出血性疾患：输尿管镜取石术的操纵过程中可能会造成输

尿管黏膜损伤，患有严重出血性疾患的患者可能会出现较多出血且不

易控制，故患有出血性疾患的患者应慎用输尿管镜取石术;

②急性泌尿系感染：急性泌尿系感染时输尿管壁可能因炎症而组

织较脆，操纵过程中易造成输尿管损伤。同时操纵过程中高压注水可

能会引城感染扩散，故急性感染期间不应进行输尿管镜取石术;

③有其他器质性尿路阻塞时：结石远端有输尿管狭窄等器质性病

变时需同时治疗，若不能同时治疗则不应选用输尿管镜取石术;

④既往曾接受过肾手术：患者因肾周瘢痕粘连，肾脏较固定，不

宜选择顺行输尿管镜取石术。

⑤严重的输尿管畸形。

3、并发症：

①术中并发症：输尿管穿孔为0.6%。

②长期的主要并发症：输尿管狭窄0.7％。

4、疗效判定标准及评估方法：

经输尿管镜碎石取石术后，患者自述无明显不适感；复查泌尿系

彩超可见肾脏积水情况减轻或消失；复查血肾功提示肾功损害得到改

善或恢复正常；复查泌尿系平片提示输尿管结石消失，这些评估方法

可作为手术疗效判定的标准。

5、与其他医疗技术诊疗同种疾病的风险、疗效、费用及疗程比较：

过去30年来，伴随着体外碎石设备的快速发展，体内碎石设备和纤维导光束及腔内镜技术等也有显著提高，输尿管结石的治疗已发生了根本性的变化。目前，常用的输尿管结石的微创治疗方法，包括体外冲击波碎石、输尿管镜碎石取石术。对于治疗输尿管结石，采用何种方法目前仍是有争议的。我们相信，除禁忌症以外一般常见的输尿管结石首选的治疗方法是输尿管镜碎石取石术，分析如下。

①体外冲击波碎石术的局限性：

体外冲击波碎石术，因为微创，无需麻醉，门诊（不住院）即可进行等优点，一度成为输尿管结石的第一线治疗选择。然而，自20世纪80年代在临床实践中证明其明显的局限性，包括：碎石成功率低，反复碎石（总处理时间长），治疗的总成本高，嵌入式石块和坚硬的石头疗效不佳，并不适用于妊娠、肥胖患者等[1]。

②经输尿管镜碎石取石术的疗效快速：

由于其微创的方法，迅速解除梗阻，结石清除率高，恢复快，成本低等优势，更加有利于临床医生和患者接受。欧洲泌尿外科2011年版尿路结石的指南中，5000多例使用经输尿管镜碎石取石术的输尿管中段结石，结石清除率为95%; 7000多例输尿管下段结石[3]采用经输尿管镜碎石取石术的失败率只有4%。可见，对于治疗输尿管中下段结石，经输尿管镜碎石取石术显著优于体外冲击波碎石术。目前，