医院获得性肺炎
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医疗保健相关性肺炎 (HCAP) ：
发生在以下条件下的肺炎： ➢ 感染前的90天内急病住院≥2天 ➢ 住在养老院或长期护理机构中 ➢ 感染前30天内接受过静脉抗菌药物治疗、化疗或伤口护理 ➢ 在医院或门诊定期接受血液透析
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诊 断（HAP的危险因素）
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HAP的临床诊断标准
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VAP的临床诊断标准
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重症HAP的评估标准
主要标准（符合≥1条主要标准）：
意识障碍； 感染性休克； 肾功能损害：4小时尿量少于80 mL，原无肾功能损害者血肌酐升
高； 氧合指数或肺顺应性进行性下降，或气道阻力进行性升高而未发
其他药物治疗
糖皮质激素 仅用于严重全身感染合并感染性休克患者，小剂量静脉给药5-7天。 能够停用血管活性药物时即停用。 雾化、湿化治疗 常用雾化吸入药物： ➢支气管扩张剂：β2受体激动剂、抗胆碱药； ➢黏稠分泌物溶解剂：α-糜蛋白酶、4-5%碳酸氢钠； ➢糖皮质激素：如地塞米松、布地奈德。 ➢抗菌药物：青霉素类、氨基糖苷类、大环内酯类、头孢菌素类、多 黏菌素。
现非感染性因素可以解释； X线胸片发现上肺部浸润影在48小时内扩大50%以上。
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重症HAP的评估标准
次要标准（符合≥2条次要标准）：
体温≥39°C或≤36°C； 周围血白细胞>11×109/L，或杆状核粒细胞≥0.5×109/L； X线胸片证实上肺部浸润累及多叶或双侧； 低血压：<90 mmHg/60 mmHg； 伴肝功能损害，并可排除基础肝病和药物性肝损害。
（所用VAP都视为重症HAP）
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重症HAP的评估标准
危重患者：存在如下情况者需收入ICU治疗：
出现呼衰：需要机械通气，或需给予高浓度氧气才能维持 SaO2>90%；
影像学检查显示病变进展快，多叶受累或单叶病变伴空洞形成； 出现严重败血症伴低血压和/或器官功能衰竭，包括休克、需使用
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预防措施
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预防措施
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预防措施
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预防措施
➢ 对于高传染性疾病、且需要机械通气的患者，要使 用呼气滤过器。
➢ 对呼吸治疗器械、设备和接触呼吸道黏膜的物品严 格消毒、灭菌。
医院获得性肺炎
目
录
HAP的定义
HAP的定义
HAP的诊断
HAP重症评估标准
HAP的抗感染治疗
HAP的其他药物治疗
HAP的预防措施
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定义
医院获得性肺炎(HAP) ：
入院48小时以后发生的肺部炎症
呼吸机相关性肺炎(VAP) ：
人工气道和机械通气48小时后发生的肺部炎症
诊 断（HCAP的危险因素）
发病前90天内有2天或以上的住院史； 长期居住于养老院或长期护理机构； 家庭使用静脉输液（包括给予抗生素）； 胃肠外营养可增加静脉导管相关感染的危险； 发病前30天内接受透析治疗； 在家庭内实施创伤性救治或伤口护理； 家庭成员存在耐多药病原体感染； 免疫缺陷或接受免疫抑制治疗。
血管收缩剂>4小时；尿量<20 mL/小时，或4小时尿量<80 mL（除 非存在可导致尿量异常的其他原因）；急性肾衰需透析治疗。
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常见病原体的易感因素
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HAP的非药物治疗
患者教育 氧疗及其他呼吸支持（PaO2≥8 kPa或SaO2≥92%。） 补水和营养支持 体位痰液引流
HAP的危险因素
医源性因素： 长期住院，特别是久住ICU。 长期留置鼻胃管。 头颈部或胸腹手术。 先期抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂或细胞毒药物治疗。 使用制酸剂。 医务人员的手或呼吸治疗设备污染。
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诊 断（VAP的危险因素）
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诊 断（症 状）
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症状
诊 断（体检）
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体检
诊 断（胸部X线检查）
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诊 断（实验室检查）
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HAP的经验抗感染治疗
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HAP针对性抗感染治疗
Page2▪02260/11/14
HAP针对性抗感染治疗
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HAP针对性抗感染治疗
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其他药物治疗
解热镇痛药 注意不能常规使用退热药而影响对病情和治疗效果的观察。 止咳祛痰药 剧烈咳嗽、无痰或少痰，而严重影响休息者可暂时性采用止咳药物， 通常避免使用止咳药物，尤其对老年和重症患者。 支气管解痉药 常用的药物：β2受体激动剂（特别适用于伴有哮喘、COPD的患 者）、抗胆碱药物、甲基黄嘌呤（茶碱）类药物。 糖皮质激素 仅用于严重全身感染合并感染性休克患者，小剂量静脉给药5-7天。 Page2▪02290/11能/14够停用血管活性药物时即停用。
➢ 如机械通气超过72小时，建立声门下分泌物持续吸 引可预防早发VAP。
限制镇静剂和麻醉剂的使用，降低对咳嗽反射的抑 制作用，可降低VAP的发生。
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预防措施
胃肠外营养可能增加静脉导管相关感染的危险，还可 使小肠黏膜绒毛萎缩、肠道内细菌移位，对于危重患 者应尽早使用肠内营养。
ห้องสมุดไป่ตู้
实验室检查
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临床肺部感染评分（CPIS）
可提高HAP和VAP诊断的敏感性和特异性。 CPIS评分≥6分者，HAP/VAP的可能性较大。
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HAP的临床诊断标准
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HAP的临床诊断标准
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发生在以下条件下的肺炎： ➢ 感染前的90天内急病住院≥2天 ➢ 住在养老院或长期护理机构中 ➢ 感染前30天内接受过静脉抗菌药物治疗、化疗或伤口护理 ➢ 在医院或门诊定期接受血液透析
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诊 断（HAP的危险因素）
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HAP的临床诊断标准
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VAP的临床诊断标准
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重症HAP的评估标准
主要标准（符合≥1条主要标准）：
意识障碍； 感染性休克； 肾功能损害：4小时尿量少于80 mL，原无肾功能损害者血肌酐升
高； 氧合指数或肺顺应性进行性下降，或气道阻力进行性升高而未发
其他药物治疗
糖皮质激素 仅用于严重全身感染合并感染性休克患者，小剂量静脉给药5-7天。 能够停用血管活性药物时即停用。 雾化、湿化治疗 常用雾化吸入药物： ➢支气管扩张剂：β2受体激动剂、抗胆碱药； ➢黏稠分泌物溶解剂：α-糜蛋白酶、4-5%碳酸氢钠； ➢糖皮质激素：如地塞米松、布地奈德。 ➢抗菌药物：青霉素类、氨基糖苷类、大环内酯类、头孢菌素类、多 黏菌素。
现非感染性因素可以解释； X线胸片发现上肺部浸润影在48小时内扩大50%以上。
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重症HAP的评估标准
次要标准（符合≥2条次要标准）：
体温≥39°C或≤36°C； 周围血白细胞>11×109/L，或杆状核粒细胞≥0.5×109/L； X线胸片证实上肺部浸润累及多叶或双侧； 低血压：<90 mmHg/60 mmHg； 伴肝功能损害，并可排除基础肝病和药物性肝损害。
（所用VAP都视为重症HAP）
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重症HAP的评估标准
危重患者：存在如下情况者需收入ICU治疗：
出现呼衰：需要机械通气，或需给予高浓度氧气才能维持 SaO2>90%；
影像学检查显示病变进展快，多叶受累或单叶病变伴空洞形成； 出现严重败血症伴低血压和/或器官功能衰竭，包括休克、需使用
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预防措施
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预防措施
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预防措施
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预防措施
➢ 对于高传染性疾病、且需要机械通气的患者，要使 用呼气滤过器。
➢ 对呼吸治疗器械、设备和接触呼吸道黏膜的物品严 格消毒、灭菌。
医院获得性肺炎
目
录
HAP的定义
HAP的定义
HAP的诊断
HAP重症评估标准
HAP的抗感染治疗
HAP的其他药物治疗
HAP的预防措施
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定义
医院获得性肺炎(HAP) ：
入院48小时以后发生的肺部炎症
呼吸机相关性肺炎(VAP) ：
人工气道和机械通气48小时后发生的肺部炎症
诊 断（HCAP的危险因素）
发病前90天内有2天或以上的住院史； 长期居住于养老院或长期护理机构； 家庭使用静脉输液（包括给予抗生素）； 胃肠外营养可增加静脉导管相关感染的危险； 发病前30天内接受透析治疗； 在家庭内实施创伤性救治或伤口护理； 家庭成员存在耐多药病原体感染； 免疫缺陷或接受免疫抑制治疗。
血管收缩剂>4小时；尿量<20 mL/小时，或4小时尿量<80 mL（除 非存在可导致尿量异常的其他原因）；急性肾衰需透析治疗。
Page2▪02220/11/14
常见病原体的易感因素
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HAP的非药物治疗
患者教育 氧疗及其他呼吸支持（PaO2≥8 kPa或SaO2≥92%。） 补水和营养支持 体位痰液引流
HAP的危险因素
医源性因素： 长期住院，特别是久住ICU。 长期留置鼻胃管。 头颈部或胸腹手术。 先期抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂或细胞毒药物治疗。 使用制酸剂。 医务人员的手或呼吸治疗设备污染。
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诊 断（VAP的危险因素）
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诊 断（症 状）
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症状
诊 断（体检）
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诊 断（胸部X线检查）
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诊 断（实验室检查）
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HAP的经验抗感染治疗
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HAP针对性抗感染治疗
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HAP针对性抗感染治疗
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HAP针对性抗感染治疗
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其他药物治疗
解热镇痛药 注意不能常规使用退热药而影响对病情和治疗效果的观察。 止咳祛痰药 剧烈咳嗽、无痰或少痰，而严重影响休息者可暂时性采用止咳药物， 通常避免使用止咳药物，尤其对老年和重症患者。 支气管解痉药 常用的药物：β2受体激动剂（特别适用于伴有哮喘、COPD的患 者）、抗胆碱药物、甲基黄嘌呤（茶碱）类药物。 糖皮质激素 仅用于严重全身感染合并感染性休克患者，小剂量静脉给药5-7天。 Page2▪02290/11能/14够停用血管活性药物时即停用。
➢ 如机械通气超过72小时，建立声门下分泌物持续吸 引可预防早发VAP。
限制镇静剂和麻醉剂的使用，降低对咳嗽反射的抑 制作用，可降低VAP的发生。
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预防措施
胃肠外营养可能增加静脉导管相关感染的危险，还可 使小肠黏膜绒毛萎缩、肠道内细菌移位，对于危重患 者应尽早使用肠内营养。
ห้องสมุดไป่ตู้
实验室检查
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临床肺部感染评分（CPIS）
可提高HAP和VAP诊断的敏感性和特异性。 CPIS评分≥6分者，HAP/VAP的可能性较大。
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HAP的临床诊断标准
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