气管及支气管内插管
气管和支气管内插管术讲稿2
气管和支气管内插管术气管内插管术一、适应证1．全麻下头颅、胸腔及上腹部手术。
2．需要特殊体位（如俯卧位、坐位）的全麻手术。
3．需要肌松药的全麻手术。
4．低温及控制性降压。
5．预防和处理误吸和呼吸道梗阻。
（如腹内压增高频发呕吐，颈部肿瘤压迫气管，极度肥胖等）。
6. 呼吸功能不全、呼吸衰竭。
7. 心跳呼吸停止，需行急救人工呼吸。
二、禁忌证1、喉水肿、气道急性炎症、喉头粘膜下血肿时，除非急救严禁气管插管；严重气管畸形或移位，应慎重气管插管，避免反复试插造成的喉头和气管损伤；2、胸主动瘤压迫气管者，插管时可能造成动脉瘤破裂出血，如需插管，动作轻柔、熟练，避免呛咳、挣扎造成意外；3、鼻道不通畅、鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻衄者，禁用经鼻气管插管；4、对插管基本知识和技能未掌握者，设备不完善列为相对禁忌证。
三、插管前准备1、术前检查及估计（1）头颈活动度：正常头颈伸屈范围165～90°，若头后仰不足80°可使插管困难，见于颈部病变（类风湿性关节炎等）、过度肥胖（颈粗短高喉头等）或先天性疾病（斜颈等）。
（2）口齿情况：正常张口可达4～5cm，如张口小于2.5cm常妨碍喉镜置入，见于颞颌关节病变；颌面部瘢痕挛缩；颌面、舌或口内肿瘤以及先天性疾病（巨舌、小颌症等）。
如有活动义齿，在麻醉前应全部取下。
（3）拟行鼻腔插管时要了解鼻腔通畅情况，有无鼻损伤、鼻咽部手术史，咽部有否扁桃肿大，咽后壁脓肿等。
（4）术前应充分了解有无气管狭窄，颈部巨大肿瘤，主动脉瘤等长期压迫气管，常使气管软骨环软化，管腔狭窄，也可能气管创伤后狭窄，均应参考X线片或CT片测量气管内径，按内径缩小25%准备导管为宜。
（5）有咽喉部病变（肿瘤、水肿、狭窄等）对插管径路可能有阻挡，无法经声门作气管插管者，需考虑作气管造口后插管。
2、检查麻醉机和供氧条件（1）供氧设备（中心供氧或氧气瓶）是否无碍，能充分供氧；（2）钠石灰有无失效；（3）麻醉机及回路有无漏气；（4）麻醉面罩是否合适；（5）吸引器、吸痰管是否备全。
麻醉学重要知识点：支气管内插管操作步骤(1)
麻醉学重要知识点：支气管内插管操作步骤（1）对医疗卫生事业单位考试麻醉学的部分知识做了汇总，希望对大家的复习有所帮助。
支气管内插管操作步骤(一)支气管插管位置的选择一般推荐双腔管放入非手术的主支气管，即右肺手术时放左侧双腔管，左侧手术放右侧双腔管。
但右肺上叶开口常有变异，右侧双腔管常难以对位，所以偏爱使用左侧双腔管。
如术中需要夹闭左支气管，只要将双腔管退回气管，同时把支气管腔的套囊放气即可。
(二)支气管导管的种类和选择1.Carlen 和White 双腔管左侧Carlen 双腔管最早用于临床麻醉的双腔导管，在其分支导管附有套囊斜向左侧，便于插入左侧主支气管，套囊的根部有一舌状小钩称Carlens 小钩，插管后正好骑跨在隆突上。
右侧White 双腔管与左侧Carlen 双腔管基本相同，长管设在右侧，进入右主支气管，右侧管套囊上开有窗孔，恰好对准右上肺叶支气管口处。
2.Robertshaw 双腔管是目前最常用的双腔管，为无菌塑料制成的一次性使用导管，分左侧管型和右侧管型，有F28、F35、F36、F39 和F41 号。
成年男性一般选择F39，成年女性用F36。
取消了隆突钩，便于导管插入;管腔较大，降低了气流阻力和便于支气管内吸引;也有利于全肺切除术或靠近隆突部位手术的操作;套囊有明亮的蓝色，有利于纤维光束支气管镜检查的识别;导管前端都带有黑色标记，可在X 线下显影。
3.Univent 管是单腔管，在管的前内壁，有一根带套囊可从管外端操纵前后滑动约8cm 的吸痰管。
当这个吸痰管放入预设的支气管并将套囊充气后，就作为支气管的阻塞管(不充气时可进行双肺通气)。
特别适用于小儿。
放置阻塞管最好借助于纤维支气管镜的引导。
其优点是操作简单，且术中变换体位或术后机械通气不需要更换导管。
气管插管术
经口明视插管
显露声门
3.如采用弯镜片插管则将镜片置于会厌与舌根 交界处(会厌谷)，用力向前上方提起，使舌骨会厌 韧带紧张，会厌翘起紧贴喉镜片，即显露声门。如 用直镜片插管，应直接挑起会厌，声门即可显露。 4.以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管 的中、上段，由右口角进入口腔，直到导管接近喉 头时再将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与 管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻巧地 将导管尖端插入声门。借助管芯插管时，当导管尖 端入声门后，应拔出管芯后再将导管插入气管内。 导管插入气管内的深度成人为4～5cm，导管尖端至 门齿的距离约18～22cm。
谢谢！
二、拔管方法
1、准备好吸引器、吸引管、面罩、简易呼吸器、开口器、喉镜等物品。 2、拔管前先将存留在口、鼻、咽喉及气管内的分泌物吸引干净，放掉 套囊中的气体，再次吸引气管。 3、拔管前吸入 50-100%氧气1-2分钟。拔出导管前让病人深呼吸几次。 4、将吸引管插入导管并越出内端口，一边作气管内吸引，一边随同气 管导管一起慢慢拔出。 5. 拔除导管后，继续吸引口、咽部的分泌物，并将头偏向一侧，以防 呕吐误吸。 6、密切观察呼吸道是否通畅，托起下颌，面罩给氧，必要时可放入口 咽通气道或鼻咽通气管。 7、气管切开病人导管拔除前1-2天应放出套囊的气体，间断堵塞导管外 口，观察经上呼吸道自主呼吸情况良好。拔管后可丛造口处插入吸引管 抽吸气管内分泌物。气道通畅者，可用纱布堵盖造口，间断换药，使其 自行愈合。 8、拔管后若发生喉痉挛或呼吸不好，应面罩紧闭加压吸氧，必要时再 度插管。严重喉痉挛者可给予镇静剂或肌松力增加；导 管内径过大，或质地过硬都容易损伤呼吸道粘膜， 甚至引起急性喉头水肿，或慢性肉芽肿。导管过软 容易变形，或因压迫、扭折而引起呼吸道梗阻。 4.导管插入太深可误入一侧支气管内，引起通 气不足、缺氧或术后肺不张。导管插入太浅时，可 因病人体位变动而意外脱出，导致严重意外发生。 因此，插管后及改变体位时应仔细检查导管插入深 度，并常规听诊两肺的呼吸音。
气管内插管术
气管内插管术把合适的气管导管插入气管内的操作称气管内插管术，这是麻醉医师必须掌握的最基本操作技能，也是麻醉和呼吸治疗中的重要手段，对保障病人的安全具有重要意义。
第一节气管内插管的目的一、使呼吸道保持通畅，不受声门关闭、舌根下坠及特殊体位（如俯卧、坐位、屈颈等）等的影响。
二、便于呼吸管理，施行有效的辅助或控制呼吸。
三、防止异物误吸阻塞气管，并能及时吸引气管内分泌物。
四、便于吸入麻醉的实施。
五、减少呼吸死腔。
第二节适应证一、几乎绝大部分全麻病人均可应用气管插管（时间短、小手术例外）。
如开颅手术、心胸手术、俯卧位及特殊体位手术、呼吸道难以保持通畅的手术（如口腔、耳鼻喉及颈部肿瘤压迫气管等手术）、腹胀或饱胃病人的手术等需用肌松药的全麻手术。
二、需进行人工呼吸、心肺复苏病人的治疗。
三、各种低氧血症、呼吸功能衰竭需行呼吸疗法。
四、某些呼吸道不全梗阻者及婴儿娩出窒息等。
第三节禁忌证一、喉水肿、气道急性炎症、喉头粘膜下血肿或脓肿时，除急救需要外，严禁气管插管。
二、胸主动脉瘤压迫气管者，插管时可能造成动脉瘤破裂出血，如需插管，动作应轻柔、熟练、避免呛咳、挣扎造成意外。
三、鼻道不通畅、鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻出血者，禁用经鼻气管插管。
若未掌握插管基本知识和技能者、设备不完善者列为相对禁忌证。
第四节插管前的准备和估计麻醉前会诊应常规施行有关检查，选择插管途径和麻醉方法。
1.检查张口度：正常成人开口范围约4.5cm左右，如小于2cm，则难以置入喉镜，即不可能经口明视插管。
此时可采用经鼻盲插，有条件可采用纤维喉镜。
2.正常人颈部伸屈范围为165。
～90。
，如后仰不足80。
，提示颈部活动受限，插管可能困难，多需采用盲探或经口指探插管。
3.经口插管应了解牙齿松动情况，操作喉镜时要重点保护，有活动义齿麻醉前应取下。
4.拟经鼻插管者，需测试双侧鼻腔通气情况，查看有无禁忌证。
5.有咽喉部病变（肿物、水肿、狭窄等）对插管径路可能有阻挡，无法经声门作气管插管者，需考虑作气管造口。
气管插管护理常规
气管内插管护理常规
（一）目的
1．通过人工手段建立呼吸通道，解除上呼吸道阻塞或为心搏、呼吸骤停者进行人工呼吸。
2．便于清除气管及支气管内的分泌物和给氧。
（二）护理要点
1．选用刺激性小、长度和粗细适宜的气管导管。
2．妥善固定插管，防止插管移位或脱出，固定时不宜过紧，防止管腔变形；经口气管插管者，固定时要用牙垫，以免管子弯折；每班应测量、记录气管插管与门齿的距离，并交班。
3.保持气管导管通畅，及时吸出气道分泌物；吸痰前先充分吸氧，吸痰
动作轻柔迅速，每次吸痰时间不超过15秒，同时及时吸出口腔内分泌物，防止误吸。
4.保持口腔清洁，留置气管内插管12小时以上的病人，每天进行口腔护理2次。
5．加强气道的温、湿度化管理。
6．留置时间72小时以上或者小儿，应尽量改用经鼻气管插管，以防止喉头水肿。
7．气囊内注气3－5ml,如需长时间应用,应4－6小时做短时间气囊放气一次,、防止气管壁黏膜受压、缺血。
8.插管期间做好患者双上肢约束，并加强监护，防止患者意外自行拔管引发生重度喉头水肿或缺氧。
9.插管后患者失音，应通过手势或纸笔也患者交流，做好心理安慰。
10.气管内插管一般保留不超过3－5天，如需进一步治疗可改气管切开。
11.拔管时，备好吸氧装置，吸尽口腔、鼻腔内的分泌物，气管内充分吸痰，提高吸入氧浓度4－6L/min解除寸带与胶布,置吸痰管达气管插管的最深处,气囊排气,边拔管边吸痰，同时鼓励患者咳痰。
12.拔管后立即给予面罩吸氧，严密观察生命体征及口唇、面色，监测血氧饱和度，并做好记录。
气管插管术
饱胃及高风险返流患者，考虑低压力的正压通气，并按需采取Sellik手法行环状软骨压迫。
手术室外的经鼻插管常用吗？有没有独特优势？
除非某些特殊疾病如严重烧伤畸形、下颌关节强制等导致张口度极小，一般来说直视喉镜下行经口插管仍是首选，因此临床医师有经鼻插管需求时，麻醉医师应当有自己的独立思考与选择；
02
气管插管的适应症
气管插管的适应症
1、患者自主呼吸突然停止或呼吸微弱、意识障碍、血流动力学不稳定，紧急建立人工气道，机械通气和治疗。2、不能满足机体的通气和氧供的需要、严重酸中毒、严重呼吸肌疲劳。3、不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者。4、存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者。5、急性呼吸衰竭;不能满足机体通气和氧供的需要，而需要机械通气的患者。6、中枢性或周围性呼吸衰竭，不能满足机体通气和氧供的需要，而需要机械通气的患者。7、麻醉手术无绝对禁忌症。
本文的目的是促进跨学科间的相互理解，鼓励更好的危机管理，并探讨现有的气道指南在手术室之外如何合理应用。
手术室外的插管，到底该不该插，麻醉医生有没有决定权？
决定权并不是最重要的，重要的是临床医师的决定是否真正有利于患者，“提前插管防止下半夜被叫醒”这种答案是不能被容忍的。所以这个问题就转化为：急救插管的适应证到底有哪些？
各种原因引起的的自主呼吸停止；
自助呼吸或无创通气手段不能满足机体氧供，变现为氧分压或脉氧饱和度进行性下降；
因昏迷、谵妄或反射减弱等原因引起的呼吸道分泌物无法清除、胃内容物返流及上消化道大出血等误吸风险极高；
中枢性或周围性因素引起的急性呼吸衰竭或慢性呼衰急剧加重；
双腔导管支气管内插管法
双腔导管支气管内插管法双腔导管（DLT）插管是目前最常用的支气管内插管法。
应用专门的支气管双腔导管(即卡伦氏右侧双腔导管，及惠特氏左侧双腔导管)插入主支气管内，使左右支气管系的通气暂时隔离，这样既可按需通过一侧或双侧管腔吸入麻醉气体，也可随时吸出其中的分泌物；也可仅用健侧管腔施行麻醉和单肺通气，而将患侧管腔敞开于大气中，以利于患侧肺分泌物的自然引流。
（一）适应证1. 肺脏手术：肺化脓症、支气管扩张、肺大泡症、肺结核等病例，每日痰量超过50 ml以上者，均应选用本法，有防止呼吸道阻塞、防止感染物质向健侧播散的优点。
需左肺通气和右肺萎陷的右全肺切除术，宜选用左侧管DLT.2. 支气管胸膜瘘手术：不致因氧气和麻醉气体自瘘孔逸出，而造成无法加深麻醉的问题。
3. 肺结核、支气管扩张等大量咯血、咳痰病人的急症手术：借以保证呼吸道通畅。
利用双腔导管又可鉴别出血来自肺支气管的那一侧。
对这类病人麻醉，应力求诱导平顺，尽可能缩短诱导时间，采用快速诱导法较妥，以期尽早控制呼吸道。
4. 其它胸腔内手术：如食管癌根治手术，有人主张采用双腔支气管导管插管，可任选左侧管或右侧管DLT。
选用右侧管者，其支气管套囊裂隙必须对准右上肺叶支气管开口，以保证右上肺通气，插管完成后最好立即用纤维光束支气管镜检查，以明确套囊的裂隙位置。
鉴于右上肺叶支气管开口的解剖变异性较大，而右支气管套囊裂隙又较难正确对准右肺上叶开口，因此，当今有人主张选用左侧管DLT；即使左肺手术也选用左侧型导管，但需在钳夹左总支气管之前先将导管退至总气管内，对手术操作不会产生任何影响。
（二）禁忌证对气道内存在沿双腔导管通路上有任何病变（如气道狭窄、肿瘤、气管支气管断裂等），或气道外存在压迫（如纵隔肿瘤、主动脉弓动脉瘤）时，均禁忌使用DLT。
相对禁忌证有：①饱胃者；②疑有误吸高度危险者；③正在施行机械通气的危重病人（这类病人不能耐受因换管操作需要短暂停止机械通气的情况）；④估计不能在直视下完成气管插管的插管困难病例；⑤证明左主支气管呈帐篷式抬高、且与总气管呈90度以上角度者（这种情况不仅左主支气管插管特别困难，且容易发生左主支气管损伤）。
气管插管的原理是什么
气管插管的原理是什么
气管插管是一种常见的医疗操作，用于保持患者的通气道畅通，并确保正常呼吸。
它是一种通过将管道插入气管，使空气能够在气管和支气管中自由流动的方法。
气管插管的原理有以下几个方面：
1. 气道开放：当患者失去自主呼吸能力或无法维持通畅的气道时，气管插管通过维持气道开放，确保空气能够顺利进入肺部。
插管能够避免气道的狭窄、塌陷或堵塞，保证呼吸道的畅通。
2. 新鲜空气供应：气管插管能够有效地将新鲜空气输送到肺部，满足机体对氧气的需求。
通过插管将气道与呼吸机连接，呼吸机能够提供适当的氧气和正常浓度的气体，使患者体内氧气含量维持在正常水平。
3. 呼吸控制：气管插管能够实现对患者呼吸过程的控制。
通过插管，医护人员可以调整气流量、气流速度和吸气/呼气比等参数，以满足患者的特殊需求。
比如，对于需要机械通气的患者，可以通过插管控制呼吸频率、吸气时间和呼气时间等参数，实现正常呼吸。
4. 痰液引流：气管插管还可以帮助引流患者呼吸道的痰液。
在插管过程中，医护人员会安装病人的气管插管和抽痰管，通过护理措施和抽痰技术，及时清除呼吸道内产生的分泌物，减少感染的风险。
5. 预防误吸：气管插管可以减少误吸的风险，避免固体或液体进入气道。
在插管过程中，细长的管道能够抵挡来自食道和喉部的压力，将食物或液体引导至食道，保证其通过消化道而非气道的通道。
总之，气管插管的原理主要是通过将管道插入气管，维持气道开放、输送新鲜空气、实现呼吸控制、引流痰液、预防误吸等方式，确保患者的正常呼吸和通气。
这项技术已经广泛应用于麻醉、紧急抢救、重症监护和其他需要机械通气支持的医疗领域，并在救治危重患者中发挥着重要作用。
气管插管
三经鼻气管插管法
多用于口内手术或有解剖畸形或上呼吸 道疾病不能直接窥喉的病人 分经 Nhomakorabea明视插管法
经鼻盲探插管法
借助插管钳
经鼻盲探插管具体步骤
插管前的准备
鼻腔黏膜 及气管表面麻醉
鼻气管导管预处理
鼻腔畅通度的检查
气管导管在鼻腔的推进过程
导管沿下鼻道推进的操作要领
禁忌证 严重凝血功能紊乱，严重的鼻内病 变、颅底骨折、脑脊液漏。
三 单腔支气管堵塞导管
不但可以用于成人还可以用于选不到合 适型号的双腔管的儿童。目前成人最常 用的是Univent导管
特点
（1）放臵容易，侧卧位也容易放臵
（2）放臵导管时病人可持续通气
（3）术后可留在原位行机械通气避免换管 （4）术中体位改变导管位臵不会变 （5）堵塞管可移动，因此能够选择性的堵塞 肺 叶使术侧全肺或部分肺萎陷 （6）支气管堵塞期间可以通过堵塞管的管腔 对萎陷肺实施cpAp
定义
通过口腔或鼻孔经喉把特制的气 管导管插入气管内（或支气管 内），称为气管插管(Tracheal intubation)（或支气管内插管）。
第一节
插管前准备及麻醉
一 术前检查和评估 1. 病史
有无先天性疾病史，如Klippel-feil 综 合征 ； Goldenhar综合征 呼吸睡眠暂停综合征 病态肥胖 有无手术史，气管插管困难病史 有无类风湿关节炎、颈部感染、气道肿 瘤等
缺点
影响全肺切除的操作
不能对任意单侧肺行间歇正压通气和 吸引，不适于湿肺病人 内套管异位及阻塞不全的发生率较高。
单腔支气管堵塞导管的适应证
预计术后必须行机械通气的病人（如肺功能差， 预计术中有肺损伤，需要大量输血或输液的病 人，预计手术时间长）可以避免术后换管带来 的麻烦。 胸椎手术的术中需要变换体位，应用此管可以 避免导管移位。
医院麻醉科气管、支气管内插管术操作规范
医院麻醉科气管、支气管内插管术操作规范【适应证】1．全麻下头颅、胸腔及上腹部手术。
2．需要特殊体位（如俯卧位、坐位）的全麻手术。
3．需要肌松药的全麻手术。
4．低温及控制性降压。
5．预防和处理误吸和呼吸道梗阻。
（如腹内压增高频发呕吐，颈部肿瘤压迫气管，极度肥胖等）。
6.呼吸功能不全、呼吸衰竭。
7.心跳呼吸停止，需行急救人工呼吸。
【禁忌证】呼吸道急性感染、喉水肿、急性喉炎等（升主动脉瘤相对禁忌证）。
【插管前准备和注意事项】1.检查麻醉机及吸引装置，呼吸回路是否完好。
2.检查气管插管用具是否齐全完好，并选择合适的气管导管型号。
3.血压、心电、SPO2连续监测。
4.选择适当的麻醉诱导药物和方法。
5.准备复苏器械和药物。
6.诱导前注意病人有无气管插管困难征象，如下颌骨发育欠佳、颈短胖、颈椎活动度、张口度等，并做相应准备措施。
7.插管前听诊双肺呼吸音，以便与插管后对比。
8.气管插管时，停止呼吸时间不宜过长，无呼吸者，一般要求在30-60s以内完成，最长不可超过60-120s。
如插管有困难时，可重新用纯氧面罩通气2-3分钟后再行操作，二次插管未入即当请上级医师协助。
【明视经口气管内插管】1.病人头部置标准或修正位。
2.麻醉诱导：一般在面罩通气下给予全身麻醉药和肌松药，用纯氧过度通气后插管。
3.用右手拇指和食指将口张开，左手持弯型喉镜，自右口角插入，将舌推向左侧，暴露悬壅垂后即转向正中线，到会厌后，以镜片伸至会厌上，将喉镜上提暴露声门。
4.右手以握笔式持气管导管（为便于插管可用管芯），将导管轻轻插入声门后拔去管芯，操作务必轻柔，切勿使用暴力。
5.导管插入气管后，立即塞入牙垫，将喉镜取出，以衔接管连接麻醉机施行人工呼吸。
检查导管是否误入食道或插入过深、过浅，听诊两肺呼吸音是否相同。
同时给气管导管气囊充气，并用胶布沿门齿上线将导管与牙垫一起妥善固定。
【清醒经口明视插管】1.适应证：（1）插管可能困难，有误吸危险者；（2）对全麻诱导后插管和通气无把握（如颌面外伤或手术后）；（3）插管和安置体位后需评定神经系统功能者（如颈椎脊髓不稳定者）。
气管及支气管内插管术
６．困难插管时反复操作，喉头水肿
原因：病人本身情况不佳 术前估计 不足粗暴的操作
处理：困难插管时停止操作找原因 或另请高手
（二）留置气管内导管期 间的并发症
１．气管导管梗阻
原因：导管斜口与气管壁相贴、导管打折、 痰液粘稠结痂套囊充气后导管变形
处理：插入吸痰管试探梗阻部位，或套囊 放气，移动导管等，时间允许可用纤支镜 检查原因并作处理。
（二）气管插管用具及准备
1．气管导管：
型号通常以导管内径（ID）称号， 每号相差0.5mm。
也有按法制（F）标号： 导管外径（OD）×3.1416=F号 或使（ID）×4+2=F号
年龄
早产儿 足月儿 1~6月 6~12月
2岁 4岁 6岁 8岁 10岁 12岁 14岁 16岁以上
气管导管的选择
五．气管插管的操作方法
1．根据病人清醒与否分为
⑴．清醒插管法：经口法；经鼻法 ⑵．麻醉后插管：经口法；经鼻法
2．根据插管的途径可分为
⑴．经口腔插管：①明视法；②纤支镜法； ③可视喉镜法
⑵．经鼻腔插管：①明视法；②纤支镜法； ③盲探法；③可视喉镜法
3．气管插管的操作步骤及方法
⑴经口明视插管法
2．禁忌症
只有在病人患喉水肿及气道急性炎症时禁忌气 管内插管；
患有胸主动脉瘤压迫气管常使受压气管壁菲薄 脆弱，插管时有可能损伤动脉瘤壁出血。
患有严重出血素质的病人，应百倍谨慎气管插 管，尽量挑选柔软 稍细导管、轻柔操作、避 免呛咳、挣扎、平顺地完成插管
3．插管时机 （特指病房抢救时的气管插管时机）
内径
2~2.5 2.5~3
3.5 4.0 4.5 5.0 5.5 6.0 6.5 7.0 7.5 8.0~9.0
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四、插管困难的插管方法
一、适应症及禁忌症
适用于全身麻醉、呼吸困难的治疗及心肺复苏等 只有在病人患急性喉水肿及气道炎症时禁忌插管 胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质的病人谨慎插管
二、经口明视插管法
㈠面罩通气 在诱导和插管之前给病人预充氧能提高喉镜操作时 的安全性 麻醉医师应当确保在任何时候都给病人吸氧
避免某些情况下通气不均匀（支气管胸膜瘘或支气管切开
手术） 单侧肺灌洗便于手术暴露使某侧肺萎缩
二、导管规格
型号 35 单管腔内径（mm） 6
37
396.57 Nhomakorabea 三、插管操作
弯曲的尖端凹面朝前进入声门后，将导管旋转90°，使弯曲 尖端指向相应的主支气管侧，向前送管，直至进入适当的 深度，即支气管腔管的套囊刚好通过隆突分杈（见图）。 对170cm高的男女病人，双腔管进入的平均深度应为 29cm， 身长每增减10cm，双腔管可相应增减1cm
气管是否移位及其它气管病变
（三）特殊检查
头颈活动度 甲颏距离 张口度 Mallampati试 验
头颈活动度
– 寰枕关节及颈椎的活动度直接影响头颈前屈后 伸，对插管时所需要的口、咽、吼三轴线接近
重叠的操作至关重要
– 如头后伸不足80°即可使插管操作困难
– 临床上，可通过以下方法来间接测量寰枕关节
伸展度
面罩通气
（二）经口插管的头位
合适的头位对于成功气管插管十分重要，采用头 高位（垫高10cm）使颈部伸展，有助于使口轴线、 咽轴线和喉轴线接近重叠
（三）喉镜置入
左手持喉镜右侧口角置入，向左侧推动舌体，放置喉镜置
口正中，标志为看到悬雍垂
继续推进喉镜至发现会厌 继续推进喉镜少许，上提喉镜压迫舌骨会厌韧带，从而暴 露声门
人，需要保持清醒状态或自主呼吸。
–表面麻醉：喷雾器分次间断喷药
–喉上神经阻滞
–气管内注药：环甲膜穿刺
局部麻醉及静脉麻醉复合
–局部麻醉下静脉辅助用药使病人意识消失，但保持自
主呼吸，有助于气管盲探插管
第二节 气管内插管
（Tracheal intubation）
一、适应症及禁忌症 二、经口明视插管法 三、经鼻气管插管法
第一节 插管前准备及麻醉
一、术前检查和估计
二、气管插管用具及准备
三、插管前麻醉
一、术前检查和估计
（一）病 史
（二）一般体检
（三）特殊检查
（一）病 史
打鼾、睡眠呼吸暂停、鼻衄、有无气道附近 手术史 了解有否气管狭窄、颈部巨大肿块、甲状腺 肿等长期压迫气管等病史
（二）一般体检
有无口腔、颌面及颈部病变 有无门齿前突或松动、鼻腔堵塞、鼻中隔偏斜 咽部有无炎性病变
4～6cm ＜3cm 颞颌关节活动正常 气管插管有困难
＜1.5cm
无法用直接喉镜
张口度
正常值>=3厘米（二指） <3厘米，有插管困难可能
Mallampati试 验
Ⅰ 可见咽峡弓、软腭和悬雍垂 Ⅱ 可见咽峡弓和软腭，但悬雍垂被舌根掩盖 Ⅲ 仅可见软腭 Ⅳ 未见软腭
二、气管插管用具及准备
（一）气管导管 （二）麻醉喉镜 （三）其它插管用具
（二）麻醉喉镜（Laryngoscopes）
由喉镜柄及不同类型的喉镜片组成 各种不同类型的喉镜都有不同规格以便使用于 不同年龄的患者
喉镜
镜片
McCoy
（三）其它插管用具
导管芯 插管钳 牙垫 口咽通气道 局麻药物喷雾器
三、插管前麻醉
全麻诱导 静脉麻醉诱导 吸入麻醉诱导 最普遍而安全
局部麻醉 多用于困难插管、气道梗阻、有反流误吸的病
（tracheal and bronchial intubation）
本章要点
重点掌握气管导管拔除的指征 熟悉插管前检查和评估的基本内容 熟悉气管内插管的适应症及优点、经口明视插管法的基本 步骤 了解经鼻插管法、困难气管插管法
第一节 第二节
插管前准备及麻醉 气管内插管
第三节
第四节
支气管内插管
拔管术
㈠气管导管（Tracheal tubes）
（1）材 料 橡胶或PVC，有些情况下为避免导管打折，用尼 龙或钢丝支撑，制成强化管 （2）种 类 单腔导管、双腔导管等
弹簧管
各式气管导管
导管型号选择
年龄 成人 1 ～6 月 ID（mm） 7～8.5 3.0～4.0
6月～1岁
＞1 岁
3.5～4.5
4+年龄/4.5
三、经鼻气管插管法
明视和盲探两种方法： 1.适应症
⑴口内手术或五官科手术，经口插管影响手术操作 或不宜固定时
⑵长时间机械通气患者需要做口腔护理或为使患者 舒适 ⑶无法行明视下经口气管插管时 2.轻柔的操作对于经鼻插管尤为重要
插管具体步骤
插管前的准备
收缩鼻腔黏膜 鼻气管导管预处理
鼻腔畅通度的检查
四、定位检查
两肺听诊法
纤支镜定位
第四节 拔管术
一、拔除气管导管的标准 二、拔管时机的掌握 三、拔管操作
一、拔除气管导管的标准
生命体征平稳 自主呼吸恢复
保护性反射恢复
二、拔管时机的掌握
据病人具体情况及操作者的经验
一般情况：病人基本清醒，肌松药的作用完全消失，自主
呼吸恢复，各种反射恢复 特殊情况： 呼吸道高敏的病人（如 哮喘）或需避免过强刺激的心 血管反应及颅内高压的病人，可在较深麻醉下拔管 饱胃、气管插管困难、口腔手术仍有渗血或上下颌作 了钢丝固定的病人，应等病人完全清醒后才能拔管
气管导管在鼻腔的推进过程
导管沿下鼻道推进的操作要领
喉镜操作 气管插管操作
四、插管困难的插管方法
（一）纤维光导支气管镜插管法
（二）逆行引导管引导插管法
（三）顺行引导管引导插管法
第三节 支气管内插管
一、适应症
二、导管规格 三、插管操作
四、定位检查
一、适应症
将两肺分隔进行控制通气
避免肺的脓性、血性溢出物涌入健肺
Vocal cords
识别喉部开口的后壁－即由杓状软骨和小角状 软骨所形成的隆起，是最重要的解剖标记
（四）导管插入气管
显露声门后，右手以握笔状持导管从右侧弧形斜
插口中，将导管前端对准声门后，轻柔插入气管
内，直至套囊全进入声门
（五）固定气管导管
正确握持气管导管，以防导管滑出或过深
固定前扶持气管导管的正确（A）和错误（B）方法
三、拔管操作
吸纯氧3min以上，中等过度通气 吸气末给予正压通气同时开放气囊然后拔除气 管导管
缓慢拔除气管导管(3～5s)
小 结
气管插管技术是麻醉医生的基本功。
判断病人是否存在插管困难，做好插管前
物品的准备，以及掌握明视下使用喉镜显
露声门的基本要领，这些都是本次课所要
学习的重点
复习思考题
简述气管插管前的检查包括特殊检查 简述气管拔管的标准、时机及操作
头位改变时对三轴线重叠模式图
寰枕关节伸展度测量方法
甲颏距离
头在伸展位时，测量自甲状软骨切迹至下颏尖 端的距离 该距离受许多解剖因素包括喉的位置的影响 正常值在6.5cm以上
• •
甲颏间距>=6.5厘米，插管无困难 6-6.5厘米间，尚可在喉镜下插管
•
<6厘米(三指)，无法用喉镜插管
甲颏间距
张口度