前列增生病历模板
前列腺增生门诊病历书写范文
前列腺增生门诊病历书写范文# 前列腺增生门诊病历。
一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：男。
年龄：[X]岁。
职业：[具体职业]就诊日期：[年/月/日]二、主诉。
“大夫啊，我这最近可太遭罪了。
晚上老起夜，就像被尿给控制了似的，一晚上得起来个四五趟，觉都睡不好。
而且尿尿的时候啊，那尿流就跟小细丝线似的，半天才能尿完，感觉总是尿不干净呢。
”三、现病史。
患者大概从[具体时长]前开始出现排尿异常症状。
最初是夜尿次数增多，从每晚1 2次逐渐增加到现在的4 5次，严重影响睡眠质量。
排尿时尿线变细，排尿等待时间延长，有时候得在厕所站个半分钟甚至一分钟才能尿出来。
尿完后总感觉膀胱里还有尿，得用力再挤一挤才能再尿出一点。
患者无明显尿痛、血尿情况。
期间未进行过特殊治疗，自行认为是年纪大了的正常现象，但近期症状加重，遂来我院就诊。
四、既往史。
高血压病史[X]年，一直规律服用降压药（[具体降压药名称]），血压控制尚可。
否认糖尿病、心脏病等慢性疾病史。
无重大手术及外伤史。
否认药物过敏史。
五、个人史。
吸烟史：患者有[X]年吸烟史，平均每天[X]支。
饮酒史：偶尔饮酒，大概每周1 2次，每次饮用白酒[X]两左右。
六、家族史。
家族中无类似前列腺疾病患者。
七、体格检查。
1. 一般情况。
体温：36.8℃，脉搏：75次/分，呼吸：18次/分，血压：130/80 mmHg。
患者神志清楚，精神尚可，营养中等，自动体位，查体合作。
2. 腹部检查。
视诊：腹部平坦，无膨隆，未见胃肠型及蠕动波。
触诊：下腹部耻骨上区轻度膨隆，可触及充盈的膀胱，无压痛、反跳痛及肌紧张。
叩诊：耻骨上区呈浊音，移动性浊音阴性。
3. 直肠指诊。
患者取左侧卧位，屈膝，放松肛门。
直肠指诊可触及前列腺增大，质地中等，表面光滑，中央沟变浅或消失，未触及明显结节，指套无染血。
八、辅助检查。
1. 尿常规。
外观：淡黄色，透明。
尿比重：1.020。
酸碱度（pH）：6.0。
尿蛋白：阴性。
尿糖：阴性。
(模板)前列腺增生症护理病历
七、护理诊断
术前诊断护理诊断1
2009年10月22日 15：30 患者入院第一日 知识缺乏（特定的）：与缺乏术前检查、术
前准备及相关知识有关 护理目标：
1.一日内患者能够理解术前检查的目的 并能积极正确的配合。
2.三日内患者能够正确复述术前准备及 相关知识，并能正确进行缩肛训练。
术前护理诊断1 ——知识缺乏（特定的）
消除恐惧， 6、嘱其术前训练床上大便，预防术后因体位
改变引起的排便困难。 7、嘱其术前适当增加体育活动，注意保暖，
提高抵抗力，预防感冒。 8、讲解术前进行缩肛训练的目的及方法。 9、嘱其术前保证睡眠充足。
术前护理诊断1 ——知识缺乏（特定的）
评价： 2009-10-23 16：00 目标完全实现：患者能够积极正确的配合术
护理病历
泌尿外科 suying
1.患者一般情况
姓名：xxx 性别：男 年龄：66岁 病历号：118266 职业：退休教师 籍贯：四川达州
文化程度：大学 婚姻状况：已婚 入院途径：门诊 入院方式：步行 入院时间：2009-10-22 14：45 病史陈述者：患者本人 入院诊断：前列腺增生症
二、入院原因及主诉
六、主要治疗经过
患者于2009-10-22入院后给予外科二级护理、低脂 饮食，完善相关检查，
于2009-10-23行尿力动力学检查后给予患者 乳酸左氧氟沙星0.3g 静点bid及复方氯化钠500ml
静点qd； 原定2009-10-26手术因患者体温升高而取消， 于2009-10-27改为外科三级护理，青霉素皮试结果
四、现在身体状况
排泄：大便每日1-2次，为黄色不成形便，无 排便不适。 小便每日白天3-4次，每次约200ml，夜 间2-4次，每次约150ml，尿色淡黄、清亮， 排尿费力，尿频、尿等待。
模板前列腺增生症护理病历幻灯PPT学习教案
1、遵医嘱给予抗生素控制感染，并嘱患者允许进食 后多饮水。
2、术后积极治疗呼吸道疾病，并防止受凉感冒。 3、术前训练床上排便习惯、调整饮食、防止大便秘
结。 4、耐心解释术后可能出现的不适感（如生理性膀胱
收缩和气囊对膀胱颈的压迫而出现的坠胀感）及 应付方法，防止用力憋气。 5、气囊导尿管牵引适度，使球囊压迫于膀胱颈以帮 助止血。
2009年10月22日 15：30 患者入院第一日 知识缺乏（特定的）：与缺乏术前检查、术
前准备及相关知识有关 护理目标：
1.一日内患者能够理解术前检查的目 的并能积极正确的配合。
2.三日内患者能够正确复述术前准备及 相关知识，并能正确进行缩肛训练。
第14页/共46页
术前护理诊断1 ——知识缺乏（特定的）
于2009-10-23行尿力动力学检查后给予患者 乳酸左氧氟沙星0.3g 静点bid及复方氯化钠500ml
静点qd； 原定2009-10-26手术因患者体温升高而取消， 于2009-10-27改为外科三级护理，青霉素皮试结
果为阴性后，给予0.9﹪氯化钠250ml,阿洛西林 4g静点 bid，复方氯化钠500ml静点qd； 2009-10-30患者腹泻给予思密达1袋 冲服 tid 于2009-11-1患者腹泻缓解；
可能出现的并发症。
第30页/共46页
术后护理诊断2——知识缺乏（特定的）
护理措施： 1、评估患者知识缺乏的程度及接受能力 2、耐心地做好本病的健康教育指导，解释一切可能
出现的并发症的治疗、预防知识。 3、提醒病人拔除导尿管后的尿频、尿急、尿失禁可
能需持续半年左右甚至更长一些时间才能恢复正 常（尿道括约肌损伤的难以恢复）。 4、鼓励病人拔管后进行提肛肌的训练。 5、提醒病人术后1-2个月内不宜过早、过度活动， 术后6个月内都有发生出血的可能（因为前列腺 窝创面完全恢复需要较长的时间）。
前列腺增生住院病历范文
前列腺增生住院病历范文以下是为您生成的一篇关于前列腺增生住院病历的文章，不过需要说明的是，病历通常是专业的医疗记录，有严格的格式和规范，以下内容只是以轻松幽默、详细描述的方式来呈现，并非真正符合医疗规范的病历。
---# 前列腺增生住院病历**姓名**：李大爷**性别**：男**年龄**：68 岁**婚姻状况**：已婚**职业**：退休教师**入院日期**：[具体日期]**主诉**：尿频、尿急、尿不尽伴排尿困难 3 年，加重 1 周。
**现病史**：李大爷，这位曾经在三尺讲台上挥洒青春的退休教师，最近 3 年来被前列腺增生这个“小恶魔”折腾得够呛。
3 年前，他就发现自己上厕所的次数明显增多，特别是晚上，本来睡得正香，却被尿意频频唤醒，一晚上能起来四五次。
这可把李大爷折腾得够呛，“哎呀，我这觉都睡不安稳喽！”一开始，李大爷也没太当回事儿，觉得可能是年纪大了，身体有点小毛病正常。
可随着时间的推移，情况越来越严重。
不仅尿频、尿急，尿还变得细得像根线，每次排尿都要费好大的劲儿，感觉尿总是排不干净。
“这尿啊，就像那调皮的孩子，怎么都不肯痛痛快快地出来！”李大爷无奈地说。
1 周前，李大爷着凉感冒了，这一下子可不得了，前列腺增生的症状急剧加重。
排尿变得更加困难，小肚子胀得难受，“那感觉，就像肚子里装了个气球，快要被撑爆了！”李大爷着急地来到了医院。
**既往史**：李大爷过去身体还算硬朗，除了有点高血压，一直在吃降压药控制，血压还算稳定。
没有糖尿病、心脏病等其他慢性疾病。
也没有手术史、外伤史和药物过敏史。
**个人史**：李大爷是个老烟枪，抽了 40 多年的烟，每天至少一包。
“这烟啊，年轻时抽着觉得潇洒，现在想戒也戒不掉喽！”他笑着说。
不过，他很少喝酒，偶尔也就逢年过节小酌一杯。
退休后，李大爷喜欢在小区里和老伙计们下下棋、打打太极，生活还算悠闲自在。
**家族史**：李大爷的父母都已经去世，父亲是因为脑中风走的，母亲则是因为心脏病。
前列腺增生病历书写模板范文
前列腺增生病历书写模板范文一、基本信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：男。
3. 年龄：[X]岁。
4. 职业：[具体职业，如退休工人、公司职员等]5. 住址：[详细居住地址]6. 联系电话：[电话号码]二、主诉。
那啥，大夫啊，我这排尿啊，老费劲了，就像那水管子被堵住了一样，尿线细得可怜，而且尿得断断续续的，这种情况都有[具体时长，如半年]了，最近感觉还越来越严重了呢。
三、现病史。
1. 排尿情况。
一开始呢，就是觉得排尿没有以前那么顺畅了，尿线慢慢变细，就像本来是大水龙头出水，变成了小细流。
每次排尿都得等一会儿才能尿出来，就跟那汽车启动得热会儿车似的。
尿的时候还滴滴答答的，感觉老是尿不干净，非得再使劲儿挤一挤，才能再尿出那么一点点。
晚上起夜也多了，以前一晚上就起个一两次，现在啊，至少得三四次，这把我折腾得，一晚上都睡不好觉，白天就没精神，干啥都觉得累得慌。
有时候在外面，想尿尿了，找个厕所就得赶紧去，不然就怕尿裤子，可到了厕所呢，又得等半天才能尿出来，这可太折磨人了。
2. 伴随症状。
排尿的时候感觉有点疼，就像有小针在刺一样，不过不是特别严重。
总觉得小肚子（下腹部）胀胀的，就像里面塞了个气球似的，可不舒服了。
3. 病情发展。
刚开始的时候这些症状还比较轻，我也没太当回事儿，以为过段时间就好了。
可是没想到啊，这几个月下来，越来越严重了，这才觉得必须得来医院看看了。
四、既往史。
1. 以前身体还算不错，没生过什么大病。
就是有点高血压，吃着降压药呢，血压控制得还算可以，平时高压大概在[具体数值]左右，低压在[具体数值]左右。
2. 没有糖尿病史，也没有做过什么大手术，就是小时候因为调皮摔断过胳膊，不过早就好了，也没留下啥后遗症。
五、个人史。
1. 吸烟史：烟龄有[X]年了，每天大概抽[X]根烟。
自己也知道抽烟不好，可这么多年了，一直也没戒掉。
2. 饮酒史：平时喜欢喝点小酒，喝了好多年了，白酒为主，每天大概喝个[X]两。
前列腺增生病历书写模板
前列腺增生病历书写模板
病历书写模板通常根据医院或诊所的要求和规范而有所不同。
以下是一个常见的前列腺增生病历书写模板的示例：
病历号：
姓名：
性别：
年龄：
就诊日期：
主诉：
患者自述症状，如尿频、尿急、尿痛、排尿困难等。
现病史：
详细描述患者目前的症状和持续时间，包括尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿流弱等。
既往史：
包括患者以往是否有类似症状或诊断过前列腺相关疾病，如前列腺炎、前列腺癌等。
个人史：
了解患者的个人生活方式和习惯，如饮食、运动、吸烟和饮酒等。
也可以询问患者有无家族病史。
体格检查：
包括一般状况、心率、血压等常规检查指标。
特别关注下腹部触诊、会阴区触诊等与前列腺相关的检查。
辅助检查：
常见的辅助检查包括前列腺特异性抗原（PSA）血液检查、尿常规检查、尿流率测定、膀胱超声检查等。
诊断：
根据患者的症状、体格检查和辅助检查结果，给出前列腺增生的诊断。
治疗：
根据患者的具体情况，提出相应的治疗方案，如药物治疗、手术治疗等。
详细描述治疗方法、药物名称、剂量和用法等信息。
随访计划：
根据患者的病情和治疗计划，制定随访计划，并在病历中记录下次随访日期。
注意事项：
提醒患者注意事项，如饮食调整、避免激素类药物、保持良好的生活习惯等。
签名：
医生对病历进行签名确认。
以上是一个常见的前列腺增生病历书写模板示例，具体书写内容可根据实际情况进行调整和补充。
如果您需要正式使用该病历模板，请在医院或诊所咨询相关专业人员以获取更准确和合规的模板。
ZGJ前列腺增生症病历入院记录病和记录出院记录医嘱
湖口县一级医院入院记录姓名：ZGJ 出生地：湖口县流泗镇莲花村一组性别：男民族：汉年龄：74岁入院日期：2017年8月3日 8：30婚姻：已婚记录日期：2017年8月3日 11：00职业：农民病史陈述者：本人工作单位：无住址：湖口县流泗镇莲花村一组主诉:尿频、尿急、尿痛、夜尿增多间伴下腹部疼痛一周，不能排尿1天。
现病史:患者于一周前开始无明显诱因下出现尿频、尿急、尿痛，伴夜尿增多，晚上要排尿3~4次，伴小便困难，排尿不尽感，间中有排尿时疼痛，无肉眼血尿，无排尿突然中断，无发热，时伴下腹部疼痛等不适，自服清凉解毒中药后好转，但症状反复。
1天前患者上述症状加重，突发排尿中断，伴疼痛，变换体位后无明显好转。
遂到就诊，行B超提示：“前列腺增生”，今为求进一步治疗，遂到我院急诊就诊，拟“前列腺增生”收入我科进一步诊治。
病后患者无头晕、头痛，胃纳、睡眠良好，大便正常，无明显消瘦。
既往史:既往体健，无肝炎、结核病史，无慢性支气管炎病史，无食物、药物过敏史，无外伤史，手术史个人史:原籍出生、长大，否认近期有流行病疫水接触史，无烟酒嗜好，无其它不良卫生习惯。
婚育史:已婚，一子一女，均体健。
家族史:家人健康，无肝炎、结核病患者，无高血压、糖尿病患者，无家族遗传性疾病患者。
体格检查T 37 ℃， P74次/分， R 21次/分， BP130/69 mmHg发育正常，营养良好，神志清楚，步行入院，自动体位，查体合作。
全身皮肤、巩膜无黄染,无肝掌、蜘蛛痣,表浅淋巴结无肿大。
头颅无畸形,五官端正,双侧瞳孔等圆等大,对光反射灵敏，调节反射存在。
耳廓无畸形，双侧外耳道、鼻道及口腔无异常分泌物。
听力正常。
鼻旁窦无压痛，口唇无发绀，伸舌居中，牙龈无出血，肿胀，双侧扁桃腺无肿大，咽无充血，构音清晰，颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺无肿大。
胸廓对称无畸形，双侧呼吸运动及语颤对称正常，无增强或减弱，无胸膜摩擦感，胸骨无叩痛，双肺叩诊清音，双肺吸音清，双肺未闻及干湿性啰音，语音传导正常，未闻及胸膜摩擦音。
苏州开阳医院病历证明-增生诊断证明范本
前列腺增生病理报告实例↑手术记录术前诊断:1、前列腺增生，肾功能不全入院时间: 2018-10-19手术名称:前列腺清除术手术日期: 2018-10-20出院诊断1、前列腺增生，肾功能不全出院日期: 2018-10-21【一般资料】男性，77岁，无【主诉】排尿困难5年，加重2个月【现病史】该患于5年前出现排尿困难，表现为排尿费力，尿线细，射程短，尿频、尿急，以夜尿为主，每晚4—5次，近1年来排尿困难逐渐加重，5-6次/每晚，近半年下腹略胀痛，于2个月前来院就诊，给予查泌尿系彩超、肾功及总前列腺抗原，彩超示双肾盂积水、前列腺增生及膀胱尿潴留，肌酐升高，总前列腺抗原升高，给予留置导尿及查前列腺核磁，核磁示前列腺癌可能性大，住院后给予彩超引导下前列腺穿刺术，病理回报为前列腺增生，病程中无肉眼血尿，无发热，无腰痛，无尿痛，饮食正常，睡眠及精神尚可，大便正常。
【既往史】平素身体一般。
无肝炎病史及其密切接触史，无结核病史及其密切接触史，无手术史，无外伤史，无血制品输注史，无食品药物过敏史，预防接种史按计划进行。
【个人史】原籍出生，否认外地久居史，否认近两周内到过或接触过国内新型冠状病毒肺炎中高风险地区或人员，否认毒物、粉尘及放射性物质接触史，生活较规律，烟酒嗜好史, 否认冶游史，否认性病史。
【查体】T:36.2℃，P:80次/分，R:20次/分，BP:128/88mmHg。
肺呼吸音粗，心脏未及明显杂音，腹平坦，腹软，无压痛，肛诊：肛门括约肌收缩有力，触及前列腺IIII 度，表面光滑，无结节，质硬，中间沟变浅，外生殖器官外观正常。
【辅助检查】彩超示前列腺大小约50×75×55mm,凸向膀胱，凸入部分范围约35×14mm,实质回声欠均匀；生化示尿素 12.04mmol/L，肌酐(CRE) 256.6umol/L。
总前列腺抗原：45.16ng/ml；核磁示前列腺移行带左侧占位性病变，考虑前列腺癌可能性大（2021-3-4）；免疫组化病理诊断报告示良性前列腺组织（广州金域医学检验中心）；2021-04-18 13:18 尿液分析(干化学法+流式细胞仪法)：尿蛋白(白蛋白) 弱阳性 g/L、红细胞计数 93.68 /uL、红细胞(高倍视野) 16.68 /HPF、白细胞计数 580.1 /uL、白细胞(高倍视野) 103.26 /HPF、病理管形 2.64 /LPF、细菌297.24 /uL、白细胞团 24.32 /uL。
前列腺增生病历报告
• 最重要的症状：排尿困难，病情发展 缓慢
• 增生腺体突 向尿道，可 使前列腺尿 道伸长、弯 曲、受压变 窄，引起排 尿困难
一动一静，双重压迫
• 静：增生的腺体直接压迫尿道 • 动：膀胱颈前列腺平滑肌的肌肉紧张
英雄难过一“腺”关
• 梗阻症状：尿等待，尿线变细无力，射程 短，排尿费力，排尿后滴沥，尿不尽感 • 刺激症状：尿急、尿频、夜尿增多
α受体阻滞剂
选择性α1 受体阻滞剂：
坦索罗辛
解除排尿困难的动态因素 起效快
5 α还原酶抑制剂
• 非那雄胺
解除排尿困难的静态因素 起效慢
联合用药
• 动静皆治 • 快慢结合 • 标本兼顾
• 联合用药优于单药
手术治疗的适应症
• 中、重度BPH患者，下尿路症状已明显影响患 者的生活质量，尤其是药物治疗效果不佳，可 以考虑外科治疗 • 当BPH导致以下并发症时，建议采用外科治疗： 1. 反复尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿 或两次尿潴留) 2. 反复血尿，5α还原酶抑制剂治疗无效 3. 反复泌尿系感染 4. 膀胱结石 5. 继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害) BPH患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重 的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难 以达到治疗效果者，应当考虑外科治疗。
无家族病及遗传病史。
4
体格检查
• 老年男性，神志清，精神可，发育正常，营养中等全身浅表淋巴结
未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，
双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏；扁桃腺无肿大，喉发音正常。颈 软，颈静脉无充盈，气管居中，甲状腺无肿大，胸廓对称无畸形，双
肺呼吸音清，双肺未闻及干湿啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，
3.泌尿系彩超：前列腺大小约5.5×4.8×4.2cm，中叶突入膀胱，回声欠均
前列腺增生病历报告
手术治疗途径
耻骨上经膀胱前列 腺切除术
耻骨后前列腺切除术
经会阴前列腺切除术
经尿道前列腺电切术 （TURP）
TURP（ transurethral resection prostate）
TURP
其他治疗
①激光治疗：Nd-YAG激光有接触性、非接触 性和组织内插人等方式，疗效不十分理想。目 前应用钬（Ho）激光治疗前列腺增生，疗效 肯定。 ②经尿道球囊高压扩张术 ③体外高强度聚焦超声等缓解前列腺增生引起 的梗阻症状有一定疗效，适用于不能耐受手术 的病人
前列腺增生病历报告
患者信息
• 基本信息：
年龄：80岁
性别：男
• 患者主诉：
• 进行性排尿困难4年，加重1月。
现病史
• 患者于4年前无明显诱因出现进行性排尿困难，有尿线细，尿
等待，排尿滴沥不尽感，夜尿次数2-3次，无排尿不能，无发热， 无腰痛，无血尿，曾服用“前列欣”等药物，效果不佳，症状进行 性加重。1月前出现尿频尿急，尿线较前变细，夜尿次数4-5次， 无血尿，无腰痛，于我院门诊就诊，诊断为“前列腺增生”，现为 行进一步治疗收入院。
7.从入睡到早起一般需要起来排尿几次？
在五次症状中
无
症状评分 少于一次 少于半数 大约半数 多于半数 几乎每次
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前列腺增生病历模板
中医辩病辩证依照：患者年迈体衰，肾气亏虚，命门火衰，气化不及州都，故感小便不适，排出无力。
动则耗气，肾阳虚衰，肾气不足，气虚不可以行血，肾阳衰微，命火不足，三焦气化无权，致水湿潴留，水湿内停，蕴而化湿，致湿热下注，蕴结不散，瘀阻于下焦，膀胱气化失调，故发为本病。
舌红，苔黄腻，脉弦滑。
纵观四诊，本病诊为癃闭，证属湿热下注。
中医鉴识诊断：本病应与淋证、关格相鉴识。
1、淋证：以小便频数短涩、滴沥刺痛，欲出不尽为特色，其小便量少，尿频而疼痛。
2、关格：关格是小便不通合呕吐并见的一种病症，癃闭能够发展成关格，而关格并不是都由癃闭发展而来。
xx鉴识诊断：本病应与膀胱结石、尿路感染、前列腺癌相鉴识。
1、膀胱结石：以小便频数短涩、滴沥刺痛，欲出不尽为特色，其小便量少，尿频而痛苦。
行 B 超检查和腹部平片可明确诊断。
2、尿路感染：有显然的尿路刺激征，尿化验有大批白细胞或脓细胞。
3、前列腺癌：二者发病年纪相像，且可同时存在。
但前列腺癌有初期发生骨骼与肺转移的特色，前列腺指诊多不对称，表面不圆滑，可涉及不规则、无弹性的硬结，前列腺特异抗原和酸性磷酸酶增高。
盆腔部 CT或前列腺穿刺活体组织可明确诊断。
初步诊断：中医诊断：癃闭湿热下注xx诊断：1、前列腺二度增生2、血尿待诊？诊断计划：1、外科二级护理，平淡饮食；2、完美有关协助检查助诊；3、止血、消炎、抗前列腺增生等对症支持治疗。
5、中药治宜：清热利湿、通利小便。
方选“八正散”加减：木通 10g 茯苓 15g 车前子 15g 甘草 12g萹蓄 10g 海金砂 30g 山栀子 12g 瞿麦 10g滑石 15g 金钱草 30g 泽泻 10g 蒲公英 30g 三剂煎服方法：上方诸药头煎加水400ml、煎 40 分钟、取汁 200ml,二煎加水300ml、煎 20 分钟、取汁 100ml，二煎混淆分二次服。
辩证调护：歇息勿劳苦，平淡饮食，多饮水。
平时病程记录2012 年 12 月 26 日 9：00 张剑华主治医师查房今晨查房：患者诉尿频、尿滴沥显然减少，尿色清明，精神、纳眠尚可，大便未行。
前列增生病历模板
入院记录主诉：尿频、尿急、尿痛一周余，加重2天现病史：一周前患者无明显诱因开始出现发热，体温最高达38.50C,继而出现尿频，尿急，尿痛，夜尿次数多达4-5次，当时自认为是“感冒”引起，未予以重视，在家自服解热药“复方氨酚烷胺片”每次1片，每日两次，第三天发热症状消失，尿频、尿急，尿痛依然存在，入院前2天上述症状加重，伴有尿道口红肿，尿道小便时刺痛，会阴部潮湿，小腹胀痛不适，今为求诊治，前来我院，门诊检查以“前列腺增生”收入我科。
患者自发病以来，神志清，精神一般，饮食一般，小便频数，大便正常，体重无明显减轻。
即往史：平素体质一般，否认“结核”传染病史；无手术外伤史；无药物过敏史；无输血史，无献血史；预防接种随社会进行。
个人史：生于原籍，无长期外地居住史，无不良嗜好。
婚育史：适龄结婚，家人均体健，家庭关系和睦。
家族史：父母已故，否认家族遗传性及传染性疾病史。
体格检查T 36.7℃ P 86次/分 R 22次/分BP 140/90mmHg 发育正常，营养良好，神志清醒，精神一般，自动体位，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染，未触及肿大淋巴结。
头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。
鼻外观无畸形，鼻通畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。
唇无苍白、紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。
颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。
胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致。
双肺触诊语颤正常，无胸膜摩擦感。
两肺叩诊清音，无浊音及实变。
两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心界无扩大，心率86次/分，心音有力，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部隆起，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。
未触及明显包块，前列腺区压痛（+），肝脾肋缘未及，肠鸣音正常。
肛门及外生殖器无异常。
前列腺增生病历书写模板范文
前列腺增生病历书写模板范文英文回答：Prostate hyperplasia, also known as benign prostatic hyperplasia (BPH), is a common condition that affects men as they age. It is characterized by the enlargement of the prostate gland, which can cause urinary symptoms such as frequent urination, weak urine flow, and difficultystarting and stopping urination.In my case, I first noticed these symptoms about a year ago. I found myself needing to urinate more frequently, especially at night. I also experienced a weak urine flow and had to strain to empty my bladder completely. These symptoms were quite bothersome and affected my daily life.I decided to see a doctor to get a proper diagnosis. The doctor performed a physical examination and ordered some tests, including a prostate-specific antigen (PSA) blood test and a urine flow test. The PSA test measures thelevel of a protein produced by the prostate gland, and an elevated level can indicate prostate problems. The urine flow test measures the speed and volume of urine flow, which can help identify any obstruction in the urinary tract.Based on the results of these tests, the doctor confirmed that I had prostate hyperplasia. He explainedthat the enlargement of the prostate gland was causing my urinary symptoms. He reassured me that BPH is a benign condition and not related to prostate cancer.To manage my symptoms, the doctor recommended a combination of lifestyle changes and medication. He advised me to limit my intake of caffeine and alcohol, as these can irritate the bladder. He also suggested that I try to empty my bladder completely when urinating and avoid delaying trips to the bathroom.In addition, the doctor prescribed a medication called alpha-blockers. These medications help relax the muscles in the prostate and bladder neck, improving urine flow andreducing urinary symptoms. He explained that it may take a few weeks for the medication to take effect, but it should provide relief from my symptoms.I have been following the doctor's advice for the past few months, and I have noticed a significant improvement in my urinary symptoms. I no longer need to urinate as frequently, and my urine flow has become stronger. I am able to empty my bladder without straining, which has greatly improved my quality of life.中文回答：前列腺增生，也被称为良性前列腺增生（BPH），是一种常见的男性老年疾病。
前列腺增生住院病历
前列腺增生住院病历病历编号：xxxxxxxx姓名：XXX 性别：男年龄：70岁住院号：xxxxxxx主诉：患者自述排尿困难1年，尿频，尿急，尿流弱。
近期尿道口有涩痛感。
现病史：患者自述一年前出现排尿困难，逐渐加重，频尿、急尿明显，夜尿次数明显增多。
近期出现尿道口有涩痛感，尿流变弱。
无血尿、尿痛等症状。
食欲正常，体重无明显减轻。
既往史：1.高血压，确诊5年，定期服用降压药物。
最近血压稳定。
2.糖尿病，确诊10年，定期口服降糖药物控制血糖。
家族史：父亲患有前列腺增生症，无其他遗传性疾病。
个人史：患者长期从事坐位工作，无吸烟、酗酒史。
体格检查：一般情况可，体温37℃，神志清楚，心率80次/分，呼吸24次/分，血压130/80mmHg。
皮肤无黄染，口唇潮红。
肺呼吸音清，双肺未闻及湿啰音。
心脏听诊无异常。
腹部：无压痛，肝脾无明显增大，无包块。
触诊前列腺质地增硬，表面光滑，未见明显肿块。
实验室检查：1.血常规：白细胞计数8.5×10^9/L，红细胞计数4.5×10^12/L，血红蛋白133g/L，血小板计数220×10^9/L。
2.尿常规：尿液透明，无蛋白、糖、酮体等异常，尿液沉渣镜检未见明显异常。
3.血生化：血糖正常，肝肾功能无异常。
影像学检查：1. 经直肠指检：前列腺质地增硬，大小约为40g，轮廓规整。
2. 腹部超声：前列腺增生，大小约为40g，无明显囊变或占位。
3. 尿流率检查：流速11mL/s，流量240mL，膀胱尿余量30mL。
诊断：前列腺增生（良性前列腺增生）治疗方案：目前患者尚无明显尿潴留和合并其他并发症，选用药物治疗为首选。
给予α1受体阻滞剂（如托拉唑洛尔）口服，每日1次，每次10mg，持续治疗2个月。
对于病情无明显好转或者出现并发症的患者，考虑手术治疗或其他治疗措施。
医生签名：XXX 日期：2021年XX月XX日。
前列腺增生病历书写模板范文
前列腺增生病历书写模板范文Template for a Humorous or Colloquial Case Report of a Benign Prostatic Hyperplasia (BPH) Patient.Name: Mr. John D. "Buster" Brown.Age: 62, going on 42 in his mind.Chief Complaint:"Doc, I've got this weird thing going on down under. I've been waking up in the middle of the night to go pee more times than I can count. And when I do get there, it takes forever to finish! I'm starting to think my prostate's trying to form its own little country down there. Can you help a brother out?"History of Present Illness:Mr. Brown presents with a 2-year history of lower urinary tract symptoms (LUTS), including frequent urination, nocturia, and hesitancy. He denies any urgency or incontinence. He reports that his stream is weak and intermittent, often requiring him to pause and strain to finish.Past Medical History:Hypertension, well-controlled on medication.Type 2 diabetes, also well-controlled.Benign prostatic hyperplasia (BPH), newly diagnosed.Social History:Retired factory worker.Avid golfer and BBQ enthusiast.Married with 3 grown children.Physical Examination:General: Well-appearing, alert, and oriented.Abdomen: Soft, non-tender, and non-distended.Prostate: Enlarged, approximately 30 grams, with a smooth, rubbery consistency.Laboratory Findings:Prostate-specific antigen (PSA): 4.2 ng/mL.Complete blood count: Within normal limits.Urinalysis: Unremarkable.Imaging:Transrectal ultrasound (TRUS) shows a benign, enlarged prostate gland with a lobular contour. The transition zone accounts for approximately 60% of the gland's volume. No evidence of malignancy.Diagnosis:Benign Prostatic Hyperplasia (BPH)Treatment Plan:Initiate alpha-blocker therapy to improve symptoms.Consider finasteride or dutasteride for long-term management of symptoms and prostate size.Educate patient on lifestyle modifications, including fluid intake and voiding habits.Encourage regular exercise and weight management.Follow-Up:Mr. Brown was reassured that his symptoms were common in men of his age and that there were effective treatments available. He was pleased to learn that he could continue his favorite activities, including golf and BBQ, with minimal interruption. He was scheduled for a follow-up appointment in 3 months to assess treatment response and adjust medications as needed.Prognosis:The prognosis for BPH is generally good, with most men experiencing improvement in symptoms with medical management. Long-term complications, such as urinary retention and renal failure, are rare but possible.Conclusion:"Well, Mr. Brown, it looks like your prostate's trying to make a power move. But don't worry, we've got some tried-and-true methods to help take the edge off. Let's get you started on some meds and keep an eye on things. And remember, if you ever need to pause your game for a bathroom break,just consider it a power nap for your prostate."。
前列腺增生病历模板
前列腺增生病历模板患者姓名，XXX 性别，男年龄，60岁职业，退休。
主诉，尿频、尿急、尿不尽、尿滴沥、夜尿多，伴有尿道疼痛，持续半年。
现病史，患者于半年前出现尿频、尿急、尿不尽、尿滴沥等症状，伴有明显的夜尿多，尿道疼痛。
症状逐渐加重，影响到日常生活和睡眠。
未在其他医疗机构就诊。
既往史，否认高血压、糖尿病等慢性疾病史，否认手术史，否认输血史。
个人史，吸烟史40年，戒烟史10年。
饮酒史30年，戒酒史5年。
饮食习惯不规律，偏好辛辣食物。
家族史，否认前列腺增生、前列腺癌等相关疾病史。
体格检查，患者神志清楚，面色憔悴，全身营养一般。
生命体征平稳，血压，130/80mmHg，心率，78次/分。
腹部无压痛，无包块，肝、脾未触及。
生殖器检查，肛门指诊，前列腺增大，质地中等，表面光滑，无压痛。
实验室检查，血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、前列腺特异抗原（PSA）等项目均在正常范围内。
影像学检查，盆腔超声，前列腺增大，大小约为4cm×5cm×6cm，形态规则，边界清晰，内部回声不均匀，未见明显异常血流信号。
诊断，前列腺增生。
治疗方案，口服α1受体阻滞剂，如特拉唑嗪等，每日1次，连续治疗3个月。
定期随访，观察症状变化，必要时行进一步检查。
随访计划，患者需定期复查前列腺特异抗原（PSA）水平，观察症状变化，必要时行盆腔超声等检查。
注意事项，避免过饮酒、辛辣等刺激性食物，保持规律作息，避免久坐，适当参加体育锻炼，保持心情舒畅。
患者教育，详细告知患者有关前列腺增生的相关知识，指导患者正确饮食、生活方式，强调定期随访的重要性。
签名，医师签名日期，XXXX年XX月XX日。
以上是患者XXX的前列腺增生病历模板，仅供参考。
前列增生病历模板(仅供借鉴)
入院记录主诉：尿频、尿急、尿痛一周余，加重2天现病史：一周前患者无明显诱因开始出现发热，体温最高达38.50C,继而出现尿频，尿急，尿痛，夜尿次数多达4-5次，当时自认为是“感冒”引起，未予以重视，在家自服解热药“复方氨酚烷胺片”每次1片，每日两次，第三天发热症状消失，尿频、尿急，尿痛依然存在，入院前2天上述症状加重，伴有尿道口红肿，尿道小便时刺痛，会阴部潮湿，小腹胀痛不适，今为求诊治，前来我院，门诊检查以“前列腺增生”收入我科。
患者自发病以来，神志清，精神一般，饮食一般，小便频数，大便正常，体重无明显减轻。
即往史：平素体质一般，否认“结核”传染病史；无手术外伤史；无药物过敏史；无输血史，无献血史；预防接种随社会进行。
个人史：生于原籍，无长期外地居住史，无不良嗜好。
婚育史：适龄结婚，家人均体健，家庭关系和睦。
家族史：父母已故，否认家族遗传性及传染性疾病史。
体格检查T 36.7℃ P 86次/分 R 22次/分BP 140/90mmHg 发育正常，营养良好，神志清醒，精神一般，自动体位，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染，未触及肿大淋巴结。
头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。
鼻外观无畸形，鼻通畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。
唇无苍白、紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。
颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。
胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致。
双肺触诊语颤正常，无胸膜摩擦感。
两肺叩诊清音，无浊音及实变。
两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心界无扩大，心率86次/分，心音有力，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部隆起，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。
未触及明显包块，前列腺区压痛（+），肝脾肋缘未及，肠鸣音正常。
肛门及外生殖器无异常。
前列腺增生
前列腺增生【一般资料】男性,85岁,【主诉】突发尿频、尿急、尿痛伴排尿困难半月余【现病史】患者自述于半月前，在无明显诱因的情况下，出现尿频、尿急、尿痛伴排便困难，腹胀，不伴有发热、畏寒及恶心、呕吐等症，大便干结，到外院行抗炎、对症治疗（具体不详）后好转，1天前患者复发排尿困难，小便点滴而出，伴下腹部坠涨疼痛及肉眼血尿。
今为求进一步治疗，来我科就诊，我科以“前列腺增生并急性尿潴留”收入院。
病程中患者精神、二便情况可，睡眠、饮食欠佳，体力稍下降。
【既往史】既往体健，有高血压病史二十余年；脑血栓病史二十余年；有慢性胃炎病史；否认肝炎、结核等内科疾病，否认肾病、糖尿病病史；否认外伤手术及输血史；无特殊不良嗜好史。
无药物、食物过敏史。
【查体】T:36.8℃,P:74次/分,R:19次/分,BP:165/74/mmhg。
神志清楚，精神一般，发育正常，营养一般，步入病室，查体合作，对答切题。
全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟等全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，眼球活动自如，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，扁桃体未见肿大。
颈软，无抵抗力。
颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。
胸廓对称，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。
心浊音界无扩大，心率74次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部情况见专科检查，四肢及脊柱无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。
专科检查：全腹平软，无明显压痛、反跳痛及肌紧张，未触及包块，肝脾肋下未触及，肝区无叩击痛，Murphy （-），肠鸣音可，移动性浊音（-），双肾区叩击痛（-）。
肛门指检：前列腺增大，中央沟消失。
【辅助检查】泌尿系CT检查提示：前列腺增生【初步诊断】前列腺增生【鉴别诊断】神经源性膀胱功能障碍：本病也表现为排尿困难，但为动力性梗阻，常有中枢或者周围神经损害的病史及体征。
查体：前列腺不增大。
前列腺增生病历范文
前列腺增生病历范文病历。
姓名，李先生性别，男年龄，60岁职业，退休。
主诉，尿频、尿急、尿痛半年余。
现病史，患者半年余前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛症状，尤以夜间明显，伴有尿流变细、尿液不畅，尿后尿滴漏。
无血尿，无尿潴留。
就诊于当地医院，查B超提示，前列腺增生，大小约4.5×3.5×3.0cm，余未见明显异常。
给予药物治疗，效果不佳，遂来我院就诊。
既往史，高血压病史20余年，平素药物控制，无手术史。
个人史，饮食起居无特殊，大便正常，体重无明显变化。
体格检查，T36.5℃ P80次/分 R20次/分 BP140/90mmHg。
一般情况，神志清楚，精神可，营养一般，无黄染，无浮肿。
皮肤黏膜，无黄染，无出血点。
头颅，无畸形，无压痛。
眼及附器，结膜无充血，无黄染，无水肿。
口腔，无异常。
颈部，颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。
胸廓，无畸形，无压痛，无肋间隙增宽。
肺部，双肺呼吸音清，无干湿啰音。
心脏，心率80次/分，律齐，未闻及病理性杂音。
腹部，腹平软，无压痛，无反跳痛，肝、脾未及，肠鸣音正常。
腰部，双肾区无叩击痛。
四肢，无浮肿，无压痛。
辅助检查：1. B超，前列腺增生，大小约4.5×3.5×3.0cm。
2. 尿常规，蛋白(-)、潜血(-)、白细胞(+)、红细胞(+)。
3. 血常规，白细胞计数8.5×10^9/L、中性粒细胞71%、淋巴细胞21%。
4. 血生化，肌酐72umol/L、尿素氮4.5mmol/L、前列腺特异抗原（PSA）5.2ng/ml。
5. 放射性核素骨扫描，无明显异常。
诊断，前列腺增生。
处理意见，根据患者病情及相关检查结果，诊断为前列腺增生。
建议行经尿道前列腺电切术，术后给予药物治疗。
术前术后给予抗感染及止痛治疗。
密切观察术后病情变化，定期复查前列腺特异抗原（PSA）。
医生签名，日期，2019年5月6日。
以上是李先生的前列腺增生病历，经过详细的检查和诊断，医生建议进行经尿道前列腺电切术，并术后给予药物治疗。
教学药历-前列腺增生1
检查项目
磁共振平扫（3T）
检查结果
检查部位
前列腺
检查结果
1.前列腺轻度增生； 2.前列腺双侧外周带异常信号，考虑 炎症可能； 3.盆腔积液
共7页 第2页
初始治疗方案分析及药物监护
组
长/临
药品名称
单次剂量
用药途径&频次
开嘱日期
停嘱日期
┏
长期
0.9% 氯 化 钠 注 射 液 100.00ml
静脉滴注 Bid
4.29
5.2
(100ml)(
双
阀 )[100ml:0.9gX1
瓶/瓶]
┗
长期
注 射 用 丙 帕 他 莫 2.00g
静脉滴注 Bid
4.29
5.2
(2g)[2g 注 射 液 100.00ml
静脉滴注 Q8h
4.29
5.2
(100ml)(
双
阀 )[100ml:0.9gX1
量供给充足的情况下，才可进入组织细胞，参与蛋白质的合成代谢，获得正氮平衡，并生成酶类、激素、抗体、结
构蛋白等生理活性物质，促进组织愈合，恢复正常生理功能，5.3 日在使用该药物的同时，并未输注 5%或 10%葡萄糖
注射液，此时复方氨基酸注射液(18AA)作为能量被机体代谢掉，并不能转化为蛋白质，为不合理搭配。丙氨酰谷氨
腺体，联合使用，合理。 参考文献：安徽省良性前列腺增生分级诊疗指南(2017 版) 2.患者泌尿系感染诊断明确，选用头孢呋辛进行抗感染治疗，1.5g/次，q8h，为合理用药。
药物治疗总结 药物治疗分析及总结：
1. 出院时对完整治疗过程的总结性分析意见： 3 年前无明显诱因出现排尿费力，伴尿频，尿急，夜尿增多，3—5 次，尿线细，射程短，无肉眼血尿， 无腹胀腹痛，无尿不净感，无发热腰痛，自行口服药物治疗，效果差。三年来上述症状渐加重，并出 现尿不净感。3 天前突然出现不能排尿，下腹憋胀，于福建省漳州市医院就诊行彩超提示前列腺增生， 膀胱残余尿 550ml，遂给予留置导尿，口服哈乐药物治疗。入院后积极完善相关检查，排除手术禁忌， 于 2020.05.03 在硬脊膜外腔阻滞麻醉下行“经尿道前列腺等离子电切术”，术后给予消炎、止疼、护胃、 补液对症处理，术后病理结果回示：病理结果回示：前列腺增生症，间质呈急慢性炎，灶状低级别 PIN。 拔除尿管后自行排尿顺畅，恢复良好后出院。 2.药师在本次治疗中参与药物治疗工作的总结：
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入院记录
主诉：尿频、尿急、尿痛一周余，加重2天
现病史：一周前患者无明显诱因开始出现发热，体温最高达38.50C,继而出现尿频，尿急，尿痛，夜尿次数多达4-5次，当时自认为是“感冒”引起，未予以重视，在家自服解热药“复方氨酚烷胺片”每次1片，每日两次，第三天发热症状消失，尿频、尿急，尿痛依然存在，入院前2天上述症状加重，伴有尿道口红肿，尿道小便时刺痛，会阴部潮湿，小腹胀痛不适，今为求诊治，前来我院，门诊检查以“前列腺增生”收入我科。
患者自发病以来，神志清，精神一般，饮食一般，小便频数，大便正常，体重无明显减轻。
即往史：平素体质一般，否认“结核”传染病史；无手术外伤史；无药物过敏史；无输血史，无献血史；预防接种随社会进行。
个人史：生于原籍，无长期外地居住史，无不良嗜好。
婚育史：适龄结婚，家人均体健，家庭关系和睦。
家族史：父母已故，否认家族遗传性及传染性疾病史。
体格检查
T 36.7℃ P 86次/分 R 22次/分BP 140/90mmHg 发育正常，营养良好，神志清醒，精神一般，自动体位，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染，未触及肿大淋巴结。
头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。
鼻外观无畸形，鼻通畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。
唇无苍白、紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。
颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。
胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致。
双肺触诊语颤正常，无胸膜摩擦感。
两肺叩诊清音，无浊音及实变。
两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心界无扩大，心率86次/分，心音有力，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部隆起，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。
未触及明显包块，前列腺区压痛（+），肝脾肋缘未及，肠鸣音正常。
肛门及外生殖器无异常。
脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。
专科检查
神志清，精神一般，腹部平坦，腹软，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。
未触及明显包块，前列腺区压痛（+），肝脾肋缘未及，肠鸣音正常。
肛门指诊：前列腺肿胀，压痛，
局部温度升高，表面光滑，无结节，无波动感，中央沟变浅，肛门括约肌正常。
辅助检查
血常规：RBC:4.04*1012/L, WBC：11.4*109/L, Hb:119g/L, PLT：195*109/L；腹部彩超示：1.肝弥漫性回声改变2.符合前列腺炎声像图改变；心电图示：窦性心律，心电轴正常；颅内多普勒示：所测颅内部分动脉血管血流速度减慢。
初步诊断：前列腺增生
主治医师：
2017-10-16 16:30 首次病程记录
患者丁，男，72岁，以“尿频、尿急、尿痛一周余，加重2天”为主诉入院。
一周前患者无明显诱因开始出现发热，体温最高达38.50C,继而出现尿频，尿急，尿痛，夜尿次数多达4-5次，当时自认为是“感冒”引起，未予以重视，在家自服解热药“复方氨酚烷胺片”每次1片，每日两次，第三天发热症状消失，尿频、尿急，尿痛依然存在，入院前2天上述症状加重，伴有尿道口红肿，尿道小便时刺痛，会阴部潮湿，小腹胀痛不适，今为求诊治，前来我院，门诊检查以“前列腺增生”收入我科。
患者自发病以来，神志清，精神
一般，饮食一般，小便频数，大便正常，体重无明显减轻。
查体：T 36.7℃ P 86次/分 R 22次/分BP 140/90mmHg。
发育正常，营养良好，神志清醒，精神一般，自动体位，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染，未触及肿大淋巴结。
头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。
鼻外观无畸形，鼻通畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。
唇无苍白、紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。
颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。
胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致。
双肺触诊语颤正常，无胸膜摩擦感。
两肺叩诊清音，无浊音及实变。
两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心界无扩大，心率86次/分，心音有力，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部隆起，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。
未触及明显包块，前列腺区压痛（+），肝脾肋缘未及，肠鸣音正常。
肛门及外生殖器无异常。
脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。
初步诊断：急性前列腺增生。
诊断依据：1.主诉及现病史；2.尿频、尿急、尿痛 3.会阴部潮湿，胀痛不适；4.血常规：血常规：RBC:4.04*1012/L, WBC：11.4*109/L, Hb:119g/L, PLT：195*109/L；腹部彩超示：1.肝弥漫性回声改变2.符合前列腺炎声像图改变；心电图示：窦性心律，心电轴正常；颅内多普勒示：所测颅内部分动脉血管血流速度减慢。
诊疗计划：患者入院后积极完善各项相关辅助检查；治疗上给予抗炎；中成药清热解毒，活血化瘀；中药保留灌肠疗法；前列腺特殊治疗（日1次）疗法以及对症支持治疗。
住院医师：
2017-10-17 9:00
今日查房，患者自述尿频，尿急，尿不尽症状好转轻微，尿道刺痛明显好转，会阴部潮湿及腰酸好转不明显。
查体：体温正常，神志清，精神一般，饮食欠佳，眠差，小便频数，大便正常。
生命体征平稳，肝脾肋下未触及，肠鸣音可。
今日治疗按原方案继续执行。
主治医师：
2017-10-19 8:40
今日查房，患者自述尿频，尿急，尿不尽症状好转明显，尿道刺痛偶尔出现，会阴部潮湿及腰酸也有好转。
查体：体温正常，神志清，精神一般，饮食欠佳，眠差，小便频数，大便正常。
腹部平坦，腹软，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。
未触及明显包块，前列腺区压痛（+），肝脾肋缘未及，肠鸣音正常。
肛门指诊：前列腺肿胀，压痛，局部温度升高，表面光滑，无结节，无波动感，中央沟变浅，肛门括约肌正常。
今日治疗暂无更改。
住院医师：
2017-10-21 9:00
今日查房，患者自述尿频，尿急，尿不尽症状明显好转，尿道刺痛消失，会阴部潮湿好转及久坐后偶有腰酸。
查体：体温正常，神志清，精神尚可，饮食欠佳，眠差，小便频数，大便正常。
腹部平坦，腹软，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。
未触及明显包块，前列腺区压痛轻微，肝脾肋缘未及，肠鸣音正常。
肛门指诊：前列腺微肿胀，压痛不明显，局部温度不高，表面光滑，无结节，无波动感，中央沟变浅，肛门括约肌正常。
今日治疗不变。
住院医师：
2017-10-22 10:20
今日查房，见患者一般情况可，未诉其他不适，无明显发热，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。
查体：神志清，精神可，饮食、睡眠可，大小便尚可。
腹软，全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音可。
昨日给予复查：血常规：RBC:4.29*1012/L, WBC：6.6*109/L, Hb:143g/L, PLT：265*109/L；腹部彩超示：前列腺炎性改变；余无明显异常。
今日治疗暂无更改。
住院医师：
2017-10-23 9:00
今日查房，见患者一般情况可，未诉其他不适，无明显发热，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。
查体：神志清，精神可，饮食、睡眠可，大小便尚可。
服软，全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音可。
患者今日要求出院，院外继续巩固治疗，劝阻无效，告知出院注意事项，准其出院，已给予办理。
住院医师：
出院记录
姓名：丁入院日期：2017-10-16
性别：男出院日期：2017-10-23
年龄：72岁住院天数： 7天
入院情况：患者丁，男，72岁，以“尿频、尿急、尿痛一周余，加重2天”为主诉入院。
一周前患者无明显诱因开始出现发热，体温最高达38.50C,继而出现尿频，尿急，尿痛，夜尿次数多达4-5次，当时自认为是“感冒”引起，未予以重视，在家自服解热药“复方氨酚烷胺片”每次1片，每日两次，第三天发热症状消失，尿频、尿急，尿痛依然存在，入院前2天上述症状加重，伴有尿道口红肿，尿道小便时刺痛，会阴部潮湿，小腹胀痛不适，今为求诊治，前来我院，门诊检查以“前列腺增生”收入我科。
患者自发病以来，神志清，精神一般，饮食一般，小便频数，大便正常，体重无明显减轻。
辅助检查：血常规：RBC:4.04*1012/L, WBC：11.4*109/L, Hb:119g/L, PLT：195*109/L；腹部彩超示：1.肝弥漫性回声改变2.符合前列腺炎声像图改变；心电图示：窦性心律，心电轴正常；颅内多普勒示：所测颅内部分动
脉血管血流速度减慢。
入院诊断：前列腺增生
诊疗经过：患者入院后积极完善各项相关辅助检查；治疗上给予抗炎；中成药清热解毒，活血化瘀；中药保留灌肠疗法；前列腺特殊治疗（日1次）疗法以及对症支持等综合治疗后，现患者临床症状明显好转，于院外继续巩固治疗，告知出院注意事项，准其出院，已给予办理。
出院诊断：前列腺增生
出院医嘱：1.院外继续巩固治疗；
2.清淡饮食，多饮水，勿久坐；
3.不适随诊。
住院医师：。