肺癌

重点提示

1，肺癌大体分型：中央，周围

2，各类肺癌特点：小细胞癌，鳞癌，腺癌，肺泡癌（转移；好发年龄/性别；预后；吸烟相关性；治疗）3，临床特点：局部症状，外侵转移症状，副癌综合症4，影像学：胸片/CT，纤支镜

5，治疗：手术及放化疗

病理和分类----大体分型

腺癌周围型

肺泡癌（腺癌亚型）

大细胞癌不确定

中心型肺癌

起源于主支气管、肺叶支气管，位置靠近肺门

周围型肺癌

起源于肺段支气管以下，位置在肺的周边部分

林中小溪

鳞癌及小细胞癌----中心型肺癌

周围型肺癌起源于肺段支气管以下，位置在肺的周边部分。腺癌多见

州里有县

小结：肺癌大体分型

腺癌周围型

肺泡癌（腺癌亚型）州中有县

大细胞癌不确定

组织分型

（1）小细胞癌（未分化小细胞癌）

①年龄较轻，多见男性。

②大多数为中心型肺癌。又称为燕麦细胞癌。

③小细胞癌细胞质内含有神经内分泌颗粒，恶性程度高，生长快，较早出现淋巴和血行广泛转移。

④对放射和化学疗法虽较敏感，预后较差。

发病年龄：轻

转移特点：早（血行，淋巴）

恶

小细胞肺癌特点

发病年龄：轻

大体分型：中心型肺癌

转移特点：早（血行，淋巴）

恶

一颗小青枣

男性，29岁。刺激性咳嗽1个月，头痛10天。胸片显示左肺门块状阴影；颅脑CT发现颅内占位性病变。考虑肺癌脑转移，肺内原发癌最可能的病理类型是

A.鳞癌

B.腺癌

C.小细胞癌

D.大细胞癌

E.细支气管肺泡癌

评：提炼有效信息，不断缩小选择范围----病例题技巧

（2）鳞状细胞癌（鳞癌）

①肺癌中最为常见。年龄较大50岁以上，男性多见。

②大多中心型肺癌。

③生长速度缓慢，病程较长，对放射和化学疗法较敏感。

④通常经淋巴转移，血行转移发生较晚

老；慢；常见

肺癌较常见的类型是

A.腺癌

B.未分化癌

C.肺泡细胞癌

D.鳞状细胞癌

E.小细胞肺癌

下列哪项对肺鳞癌不正确

A.肺癌中最常见

B.常为中心型

C.生长迅速，病程短

D.对放疗，化疗较敏感

E.血行转移发生晚

（3）腺癌

年龄较小，女性相对多见。

多为周围型肺癌

一般生长较慢，但有时在早期即发生血行转移，淋巴转移则较晚发生。

核心特点：

女性；血行转移早

记忆：

女性

乳腺血供丰富!

以下那种以血性转移为主，且转移较早：

A.鳞癌

B.腺癌

C.大细胞癌

D.小细胞癌

E.肺泡癌

细支气管肺泡癌

女性较多见，常位于肺野周围部分。

生长较慢，癌细胞沿细支气管、肺泡管和肺泡壁生长，不侵犯肺泡间隔。淋巴和血行转移发生较晚

肺泡癌特点：泡吧泡到很晚

（4）大细胞癌

甚为少见，约半数起源于大支气管。

细胞大，胞浆丰富，胞核形态多样，排列不规则。大细胞癌分化程度低，预后很差。

少数肺癌病例同时存在不同类型的癌组织，如腺癌内有鳞癌组织。鳞癌内有腺癌组织或鳞癌与小细胞癌并存，这一类肺癌称为混合型肺癌。

小结—中央与周围

中央

鳞癌；小细胞癌

周围

腺癌

小结：转移方式

转移早

腺癌（血快）；

小细胞癌（淋巴和血都快）

转移晚

鳞癌；肺泡癌

肺癌的转移方式中，下列何者正确

A.鳞癌发生血行转移出现早

B.肺泡细胞癌，早期血行淋巴转移

C.腺癌早期发生淋巴转移，血行转移较晚

D.未分化癌早期出现血行，淋巴转移

E.淋巴转移只发生肺癌同侧

小结：各型核心特点

鳞癌：最常见；中央；转移晚（淋巴转移为主）；吸烟相关腺癌：女性；周围；血行早；与吸烟无关

小细胞癌：年龄较轻；中央；转移早（淋巴，血运）；

吸烟相关

肺泡癌：转移晚

临床表现

（一）局部与全身症状

1.咳嗽：常见，多为刺激性干咳。

2.血痰：常见的典型症状，多为血丝痰或痰中带血。

3.胸闷胸痛：肺癌侵犯胸壁时明显。

4.气促：肺泡癌最明显

5.声嘶：压迫喉返神经

6.发热：多为肺癌合并感染，特点是反复难治性。

7.全身症状：如食欲不振、体重下降、晚期出现的恶病质。

咳痰，咯血，胸痛，气短，声嘶，发热，体重下降

压迫喉返神经—声嘶

（二）外侵与转移症状

1.上腔静脉阻塞综合症：为肺癌直接侵犯或上纵隔淋巴结转移压迫上腔静脉所致。

2.贺纳综合症（Horner syndrome）：肺上沟癌，累及第7颈椎至第1胸椎外侧旁的交感神经所致。同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征。

赫然在目

3.潘冠综合征（Pancost’s syndrome）：多见于肺上沟癌（Pancost’s瘤），是肿瘤侵犯破坏第1、2肋骨和臂丛神经，引起上肢疼痛。

小结：肺上沟癌

上肢疼痛（潘冠综合征）

眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗（贺纳综合症）

男性，61岁，右颈部疼痛3个月，逐渐加重，呈持续性，且向右臂放射，查体见眼球内陷，余无异常，X 线胸片提示右肺尖胸膜增厚，本例最可能的诊断是

A.肺结核

B.胸膜增厚粘连

C.肺上沟癌

D.肺结节病

E.转移性肺肿瘤

男性，49岁。刺激性咳嗽5个月，视物不清10天。胸片示左肺上叶尖段边缘直径8cm不规则块状阴影。此病变造成的颈交感神经综合征不包括

A.面部无汗

B.瞳孔缩小

C.眼球内陷