膝关节交叉韧带损伤的MR表现
膝关节韧带损伤的诊断(ppt)
冠状位髁间窝部位ACL向外侧突，PCL向内侧 突。
轴位近端表现为股骨髁间窝外侧椭圆形低信号
带，接近胫骨呈扇形分布的纤维束。
5-19%正常ACL矢状位显示不佳，以T1WI及 GRE序列为著。
TR/TE 1200/20
腓骨近端撕脱性骨折
其他特异性表现：前后交叉韧带交叉部下方三 角区无滑膜隐窝：积液--提示韧带损伤；合并其 他韧带撕裂
其他非特异性表现： ACL区水肿
Segond骨折:75-100% 合并ACL损伤
PCL冗余 也可为ACL间接征像
但诊断价值有限
ACL部分撕裂
前后交叉韧带交叉部下方三角区积液--提示韧带损伤
垂直走行的PCL纤维束比斜行的ACL数目多2倍，具有较 强的牵拉力，不易受损。
病理分类及发病率
PCL撕裂分为孤立性（3%）和复合性（97%） 孤立性撕裂分部分撕裂（I，II度）和完全撕裂（III度）
– I度：胫骨向后半脱位1-5；II度：5-10；III度： >10mm
孤立性撕裂可保守治疗，复合性撕裂需外科治疗 PCL损伤占膝关节损伤的3-20%（发病率ACL65%；
后交叉韧带损伤
解剖学
PCL为膝关节的主要支撑韧带，主要作用膝关节屈曲 时防止胫骨后移。
– 前部纤维防止过度屈曲；后部纤维防止过度伸展。 – 与ACL一起可防止胫骨内旋。/ 防止膝外翻与内翻畸形
半月板起于内侧股骨髁的外侧面，平均长度38mm，正 中平均宽度13mm。
– 股骨部分上缘平坦，下缘凸出-构成股骨髁内侧关节面形态 – 胫骨附着处部分凹入胫骨平台后下部，其宽度小于股骨部分
急性损伤的MRI表现
膝关节损伤的MR诊断
法 和手段 。现结 合我 院 经手 术证 实 的病 例加 以讨 论 。
一
、
膝 关节 的解 剖
膝 关 节 的 组 成 由 股 骨 下 端 、胫 骨 上
２ ．结 果
本组 患 者 在确 诊 后 均 口服 产 气 粉 治 疗 ，每 次
端 和髌骨 构 成人 体 的最 大屈 伸关 节 。髌 骨 与 股 骨髌 面 相 接 ； 股骨 的 内 、外侧 髁分 别 与胫 骨 的 内 、外侧 髁 相对 。关 节 囊 内 有半 月 板和 韧带 ，胫 骨 内 、外侧 髁 上关 节 面浅 ，与关 节 头 的
两 侧半 月 板前 端借 膝横 韧 带相 连 。
二 、临床 表现
试 验 阳性 。
膝 关 节 伤 可致 半 月板 撕 裂 和 软 骨 损 伤 。
酸游 离度 增高 的情 况下 进食 上述 果 实 ，在 胃内与 胃酸 发生 物 理化学 作 用 ，形 成 不溶 性 沉 淀 物 ，经 过 胃反 复 蠕 动 聚 而 成 团 ，并缠 绕 以食物 纤维 ，使 结块 迅 速增 大 ，以致 不 能通 过 幽
门排 出 而 形 成 结 石 。 由 于 胃石 表 面 粗 糙 ， 在 胃 的 蠕 动 下 对 粘
膝 关 节 疼 痛 为 常 见 症 状 ， 局 部 压 痛 、关 节 弹 响 、绞 锁 ，研 磨 三 、膝 关 节 半 月 板 和 关 节 软 骨 病 变 的 磁 共 振 表 现 ＭＲＩ
对 于 膝关 节 疾病 的 诊 断始 于 １ ８ ９ ３年 。于 临 床 未 运 用 之 前 ， 膝关 节半 月板 损伤 和 软骨 病 变的 临床 诊 断主 要依 靠关节 腔 造 影 和 关节 镜检 查 ，但 二者 均 为创伤 性 检查 ，且 准确 性 受病 变
膝关节损伤的MRI诊断
浅层股内斜肌， 深层为髌股韧带
浅层为髌股韧带， 深层为内侧支持带
收肌结节和髌股 韧带起点
内侧髌股韧带起于股内侧 髁的收肌结节，向前止于 髌骨内侧缘的上２／３。
内侧支持带的撕裂以髌骨附着点的撕裂 最多见，约占80%左右，约30％左右是 其中间部分。
膝关节损伤的MRI诊断
武汉协和医院放射科 杨炼
膝关节的标准配置
膝关节损伤
•骨结构损伤
•软性结构损伤
半月板 韧带 肌腱 关节软骨 关节周围其他组织
常见膝关节疼痛原因
一、膝关节损伤 1.脂肪垫劳损：外伤或长期摩擦引起脂肪垫充血、肥厚、炎症， 与髌韧带粘连 2.膝关节韧带损伤：内侧副韧带及前交叉韧带多见 3.半月板损伤：运动员的常见损伤，明显膝部撕裂感 4.膝关节创伤性滑膜炎：大量积液、关节粘连，滑膜有摩擦发 涩的声响 5.膝关节骨性关节炎：包括关节软骨的损伤，中老年，女性居 多 二、腰椎或髋部疾病
膝关节MRI检查方法
一、常规序列
SE或FSE序列的T1WI、T2WI FSE T2脂肪抑制序列 STIR
二、成像平面的选择
矢状面 T1WI、T2WI、STIR 冠状面 T2脂肪抑制序列、STIR 横断面 T1WI、 T2脂肪抑制序列
膝关节MRI检查方法
三、层厚
层厚不应超过4mm
四、膝关节位置摆放
膝关节取自然伸直中立位 观察半月板、关节软骨采用冠状面和正矢状面 观察交叉韧带采用10-15°斜矢状面
膝关节正常MRI解剖
骨髓信号基本同脂肪组织 正常肌腱、半月板和韧带：通常呈低信号 关节软骨在各种序列中的信号各不相同 正常滑膜因菲薄的缘故常不显示 正常膝关节的关节液很少
膝交叉韧带损伤的MR研究进展
全 断 裂并 可 导 致膝 关 节 内部 紊 乱 的进 行 １ ２ 后 交叉 韧 带 ．
性 加 重 ， 软 骨 的 退 变 ， 节 腔 室 的 改 节 内 ， 膜 外 ， 周 有 滑 膜 包 被 ， 扇 形 生 于 膝关 节 极 度 伸 直 时 外 旋 、 直 位 内 如 关 滑 外 呈 伸
状 和体 征 均不 明 显 ， 断 较 难 ， 诊 而且 韧 带 骨 内旋 和 防 止 内 外 翻 过 程 中起 一 定 作
的 不 完 全 撕 裂 如 治 疗 不 及 交 叉 韧 带 损 伤 ： 种 损 伤 机 制 １前 多
均可 导致 前 交 叉 韧 带 撕 裂 ， 要 发 生 在 主 也 后交 叉 韧带 位 于 膝关 膝关 节受 到暴 力 外 翻 和外 旋 时 ， 可 发
１ 功 能 解 剖 ［， ９ １ ， ８］
伸运 动 过 程 中 纤 维 束 处 于 交 替 紧 张 状 常造成 韧带 上 １ ３部 撕 裂 。这 常 发 生 在 ／ 态 ； 股 韧带被 认 为是 第 三 韧带 ， 于 外 高 山 滑 雪 运 动 中 。 板 起 （ ） 交 叉 韧 带 损 伤 发 生 在 当 膝 关 ２后
变， 和发 生创 伤 性 骨 性 关 节 炎 等［ ７ ， １］ 故 起 于 内侧 股 骨 髁 的 后 外 侧 面 的 凹 陷处 ， 旋 和 胫 骨 后 移 时 。① 膝 关 节 站 立 位 时 ， － 如 何进 一步 提 高 ＭＲ方 法 诊 断 交叉 韧 带 止 于 关 节 面 下 方 ｌｍ 处 的 胫 骨 后 方 的 凹 外 侧 受到 暴力 撞 击 ， 关 节极 度 外 翻 ， ｃ 膝 常
［ 图 分 类 号 ］ Ｒ ４ ． ；Ｒ ８ ［ 献 标 识 码 ］ Ａ 中 ４５２ ６６ 文
6条膝关节主要韧带的核磁共振和关节镜影像对照总结！
6条膝关节主要韧带的核磁共振和关节镜影像对照总结！摘要：磁共振成像及其在膝关节韧带损伤诊断和处理中的深入了解是一个骨科医生的基本技能。
本综述的目的是通过磁共振成像以及通过手术时的关节镜术中所见，提供对正常的和受损伤的膝关节韧带的解剖结构的描述。
病灶韧带包括前交叉韧带、后交叉韧带、内侧副韧带、后外侧韧带、前外侧韧带和髌股内侧韧带。
磁共振成像(MRI)和关节镜检查在过去几十年中已经变得密切相关，这可能是由于磁共振清晰的成像质量，各大医院磁共振检查的普及性以及做磁共振这项检查时的舒适度得到了极大的提高。
虽然详细的病史和体格检查对于判断膝关节韧带损伤的患者是否需要进行关节镜手术是至关重要，但仍需常规获得磁共振成像以评估先前存在的损伤和相关的损伤，以便制定手术计划。
在这篇文章中，我们回顾了许多膝关节的主要韧带，集中在磁共振成像和关节镜下看到的它们正常和损伤状态下的外观，以及两者之间的相关性。
骨今中外前交叉韧带(ACL)全磁共振成像(MRI)正常状态前交叉韧带的磁共振成像评估通过使用液体敏感序列和高速自旋回波矢状位序列。
它的纤维从股骨外侧髁的内侧斜行到胫骨前平台上。
当从矢状面观察时，它的轴线应该与Blumensaat’s线几乎平行，或者比Blumensaat’s线的斜度稍大(图1A)。
其在关节内的长度不超过38毫米，未受到损伤时处于紧绷状态。
它的宽度不超过11 毫米，并且它的宽度会随着其在胫骨附着处的尺寸宽度的增加而增加。
从定性上来说，它的核磁共振成像信号强度始终高于其邻近的后交叉韧带 (PCL)，且更加不均匀(图1A)。
前交叉韧带包含两个不同的束，其名称与胫骨平台上的解剖止点相对应：前内侧(AM)束和后外侧(PL)束。
前内侧束的口径稍大一些，在核磁共振成像上可以看起来不那么紧绷，因为大多数研究都是在膝关节伸展的情况下进行的，所以这部分韧带则处于放松状态。
而后外侧束在膝关节伸展时显得更加紧绷。
受损伤的状态核磁共振成像对前交叉韧带完全性断裂有很好的诊断能力，敏感性和特异性均大于90%，优于体格检查。
高场磁共振扫描前交叉韧带损伤分析
失； ＠Ａ Ｃ Ｌ实质撕裂 ， 表现 为断端不 连续 ； ￣Ａ Ｃ Ｌ明显萎 缩细 小； ￣Ａ Ｃ Ｌ走行异 常， 表现在矢状图像上 ， Ａ Ｃ Ｌ纤维不平行于 股骨髁间窝皮质线 ： ⑤在 Ｔ ２ ＷＩ 或脂肪抑制序列上 ， Ａ Ｃ Ｌ信号 增高或局 限性或弥 漫性 增宽 ， 表现为 Ａ Ｃ Ｌ水肿增粗 ； ⑥胫骨 前移 ； ⑦半月 板后移 ； ⑧股骨 外侧髁及胫 骨平 台后外侧 局 限 性 网状异 常信号 ， 呈对 吻性骨挫伤 改变 ； ⑨后交叉 韧带 向后
高场磁共振成像广泛应用 于膝关节 的临床检查 ， 磁 共振
３ 讨
论
成像 （ Ｍ Ｒ Ｉ ） 良好的软组织分辨率 、 多平 面成像及其无创伤性 ，
已成为诊断前交叉韧带（ Ａ Ｃ Ｌ ） 损伤 的重要方法及首选手段＿ １ ＿ 。
虽然 ＭＲ Ｉ 已经广泛应用于 Ａ Ｃ Ｌ 损伤的术前诊断 ，但 Ａ Ｃ Ｌ
ｍｓ ， Ｔ Ｅ１ ６ ｍ ｓ ； Ｔ ２ ＷＩ ／ Ｐ Ｄ ＷＩ Ｔ Ｒ ４ ０ ０ ０ ｍ ｓ ， Ｔ Ｅ １ １ ０ ｍｓ ；层 厚 ２ ～ ４
征 等间接征象对诊断 Ａ Ｃ Ｌ损伤最具诊断价值 ； ⑩胫 骨外侧
髁 凹陷征 （ Ｎ ｏ ｔ ｃ ｈ征 ） ： 表现为股骨髁外侧 凹陷加深扩大 ， 并见
弓形改变 ， 从观察分析看 ， 对 吻性 骨挫 伤 ． 胫 骨前 移位 ， Ｎ ｏ ｔ ｃ ｈ
１ ９ ３例 ， 左膝关节 ２ ４ １ 例 。临床主要表 现为膝关节疼痛不适 、
关节肿胀 、 旋转 困难 、 关 节弹响 、 失稳及僵 直。现有 膝关节核 磁膝关节正侧位片 ． 且 在 ＭＲ Ｉ 检查后 ４ － ２ ４ ０ ｄ内接受关节镜
１ 资 料 与 方 法
膝关节韧带的MRI表现，一篇总结到位！
膝关节韧带的MRI表现，一篇总结到位！膝关节韧带包括前交叉韧带（ACL）、后交叉韧带（PCL）、内侧副韧带（MCL）、外侧副韧带（LCL）、囊韧带、板股韧带、髌支持带、横韧带等，其中最易损伤的是前交叉韧带和内侧副韧带。
今天来分享膝关节韧带正常和损伤后的 MRI 表现，记得收藏～（图片点击后可放大查看）正常前交叉韧带的 MRI 表现ACL 包括两束纤维:前内束(AMB)和后外束(PLB)。
由于两束间或旁边有脂肪组织镶嵌,在容积效应影响下,ACL 的MRI 信号不匀并高于其他韧带。
膝关节屈曲状态下,较长的 AMB 绷紧,较短的 PLB 松弛；膝关节伸直状态下，AMB 松弛，PLB 绷紧。
矢状位 T1W1 MRI 成像，冠状位 T1W1 MRI 成像前交叉韧带损伤的 MRI 表现当膝关节部分屈曲，胫骨过度外旋或者膝关节完全伸直,胫骨过度内旋时,胫骨直接前移而损伤 ACL。
ACL 损伤部位韧带中段最常见,其次是股骨髁附着点,胫骨附着点少见。
正常ACL 呈索带状低信号结构,边缘平直光整。
ACL 损伤的MRI 信号取决于损伤的程度及时间。
完全撕裂：特点是 ACL 连续性中断,韧带的断端可有或无移位或缩。
由于完全性撕裂伴发出血水肿,韧带周围紊乱结构常常掩盖 ACL 影像。
完全性撕裂伴发其他结构损伤(如胫骨附着点的撕脱骨折、MCL 撕裂和半月板撕裂等)的机率显著高于部分性撕裂。
左图：矢状面T1W1像,前交叉韧带区呈现出紊乱的中低信号结构,ACL显示不清。
右图：矢状面T2W1像,上述低信号紊乱结构变为不规则的高信号,其内见ACL连续性中断,前交叉区可见不规则的低信号ACL碎片。
部分撕裂：ACL 部分撕裂 MRI 征象不如完全撕裂典型。
由于 ACL 内或周围出血水胂,MRI 表现为 ACL 全段或局部信号升高、增粗和边缘模糊,韧带周围出现大片水肿、出血或疤痕形成,关节囊积液。
部分ACL 撕裂多伴有韧带松弛现象,原本平直形态变弯曲,可向前拱起或呈现波浪状。
【医学科普】膝关节各种韧带损伤的MRI表现
【医学科普】膝关节各种韧带损伤的MRI表现一半月板损伤半月板损伤MRI分为三级•Ⅰ级损伤即早期退变或变性•Ⅱ级损伤即严重变性，是Ⅰ级损伤的继续•Ⅲ级损伤即撕裂（Menisci Tear）斜行撕裂、水平撕裂、垂直撕裂、放射状撕裂、纵形撕裂、桶柄状撕裂（BuckethandleTear）、复杂撕裂、半月板关节囊分离盘状半月板（Discoid Meniscus）MRI-sag: 5mm层厚扫描时有3个或以上层面显示半月板前后角相连，形成蝴蝶结样改变Cor-半月板最窄处宽度大于14-15mm，外侧缘高于对侧2mm以上二交叉韧带损伤交叉韧带：正常ACL起于髁间嵴前区,向上后外止于股骨外髁内侧面；PCL起于髁间后区,向上前内,止于股骨内髁外侧面,下图是前交叉韧带损伤MRI表现。
•前交叉韧带损伤有完全撕裂和部分撕裂•MRI上区分部分和完全撕裂困难前交叉韧带完全撕裂直接征象为•前交叉韧带连续性中断•前交叉韧带扭曲呈波浪状•前交叉韧带内形成假瘤，在T1WI呈低信号，T2WI上呈高信号，并且见不到完整的纤维束•T2WI上前交叉韧带内呈现弥漫性高信号后交叉韧带断裂的征象•后交叉韧带连续性中断，残余的韧带退缩、扭曲•MRI上未显示后交叉韧带•在T1WI、T2WI上呈不规则的高信号•后交叉韧带胫骨附着点有撕脱的骨碎片和后交叉韧带相连而韧带的连续性未见中断三侧副韧带损伤正常解剖•内侧副韧带起自股骨内侧收肌结节之下，止于胫骨的内侧，相当于胫骨粗隆水平，长度约 11cm，宽度约1.5cm•外侧副韧带起自股骨外上髁上方，止于腓骨头下方，呈一个圆索条状结构，长约5-7cm影像学表现•MRI上正常副韧带在任何序列均为低信号•检查多采用冠状面和横轴面检查•侧副韧带损伤MRI上表现为韧带内长T2高信号•完全断裂表现为韧带连续性中断或韧带增粗、肿胀、韧带内弥漫性高信号四髌骨韧带损伤正常解剖•为股四头肌的延续部•是全身最强大的韧带之一•位于膝关节囊的正前方•起自髌尖及其后方的粗面，向下止于胫骨粗隆，长约8cm影像学表现•MRI上任何序列均表现为低信号•矢状面和横轴面显示好•部分撕裂时MRI上表现为韧带内高信号•完全撕裂时表现为韧带断裂，髌骨上移，韧带呈波浪状改变五股四头肌腱来源：骨今中外，版权归原作者所有。
膝关节交叉韧带损伤的MR诊断
ｎ ｍｂ ｒ ｏ ｒｅａｅ ｌｇ ｍｅ ｔＳ ｅ ｄ ｎ ｎ ｅｔｏ ｉｅ ｗｅｅ ．Ｃｏ ｌ ｉｎ ＭＲ ｓ ｈｅ ｆｎ ｓ ｓａｈ ｌｓ ｘ ｉ ｉｇ ｕ ｅ ｆ ｅｕ ｉｔ ｉａ ｎ ’ ｔｎ ｏ ｉｓｒｉｎ ｓｔ ｒ ９ ｓ ｎｃｕｓｏ ｓ ｉ ｔ ｅｔ ｃ ｔｅｅ ｓ ｅ ａ ｎｎ ｉ ｍ ｍｅｈ ｄ ｎ ｆ ｄ ｎ ｒ ｅａｅ ｌ ａ ｎ ’ ｔａ ｍａ ｎ ｔａ ｓ ｅｏｅ ｏ ｅ ａｉｎ ｔｏ ｉ ｎ ｉｇ ｃｕ ｉｔ ｉ ｍｅ ｔＳ ｒ ｕ ｓ ａ ｄ ｅ ｒ ｂ ｆｒ ｐ ｒｔｏ ． ｉ ｇ
ｉ ｄ ｎ ｅ ｕ ｉ ｔ ｌｇ ｆｎ ｉ ｇ ｒ ｅａ ｅ ｉａ ｅ ｔ Ｓ ｒ ｕ ．Ｍ ｅ ｈ ｄｓ Ａｌ ６ ｒａ ｍａ ｉ ｐ ｔ ｎ ｓ ｎ ｎ ｅ ｘ ｍｉ ｅ ｂ ＭＲ ｔ ｓ ｇ ｔ ， ｍ ｎ ’ ｔ ｍａ ａ ｔ ｏ ｌ ５ ｔ ｕ ｔ ｃ ａｉ ｔ ｅ ｉ ｋ ｅ ｅ ａ ｎ ｄ ｙ ｗｉｈ ａ ｉｔ ｌ ａ
（ 东 省 潮 ， 市 中心 医 院 ， 东 潮 州 ５ １０ ） 广 ｋ ｌ １ 广 ２００
摘 要 目 的 分 析 膝 关 节 交 叉 韧 带 损 伤 的 ＭＲ 表 现 ．并 探 讨 其 应 用 价 值 。 方 法 选 择 ５ ６例 膝 关 节 外 伤 病
人 ， 用 包 括 矢 状 、 状及 放 射状 等 多个 方 向及 ＴＷＩ聊 采 冠 。 、 的 发 生 例 次 及 不 同损 伤程 度 交 叉韧 带 的表 现 。结 果 及 Ｆ Ｅ 等 多个 成 像 序 列 进 行 成 像 ， 察 不 同部 位 病 变 Ｆ 观
中 图分 类 号 ： １ ．２ 文 献 标 识码 ： Ｒ８ ４４ Ａ
Ｍ Ｒ ｒ ｉｇ ｏ ｎ ｅｊｉｔＳｃｕ ｉｔ ｉａ ｎ ’ ｍｄｎ ． ｆｋ ｅ ｏ ’ ｒ ｃａｅｌ ｍｅ ｔＳ ￣ ｎ ｇ
细说膝关节损伤诊断的核磁共振(MRI)检查
细说膝关节损伤诊断的核磁共振（MRI）检查膝关节损伤的范围比较广，通常我们把外伤、退变导致膝关节局部的疼痛、肿胀，伸直、屈曲、旋转等功能受限叫做膝关节损伤，包括韧带损伤、软骨损伤、半月板损伤、肌肉损伤和骨性损伤等。
膝关节损伤属于临床骨科中常见的一种损伤性疾病，这是因为膝关节在人体关节中的构造复杂、承受的力量强、活动度较大，稍有运动不当或者是突然受外力就很容易出现损伤，损伤之后要及时有效的进行医疗干预，如果治疗的不够及时，就会给患者的身心健康带来严重的危害，治疗的前提是尽早做相关检查明确诊断，了解损伤的类型及程度。
二、核磁共振（MRI）检查在膝关节损伤诊断中运用的优势膝关节是人体中较复杂的一个关节，如果受到外力冲击，就很容易受到损伤，当前膝关节损伤率也是在不断的提升。
常规X线摄影和CT检查能够对患者膝关节损伤造成的错位性骨折及脱位可以诊断，X线摄影可粗略筛查有无错位性骨折、脱位，而通过CT检查就可以进一步明确骨折的类型、断端错位程度、关节腔内细微骨折及膝关节腔有无积液。
然而，这以上两种检查方法也存在不足，主要体现在：1.X线和CT检查所使用的射线具有辐射性，对人体有一定的危害；2.不能够正确的判断关节软骨、半月板、韧带损伤以及隐匿性骨损伤。
关节镜这种检查方法是对膝关节损伤进行检查的金标准，然而属于侵入性操作，会给患者带去一定的损伤，操作上有较大的难度，还存在观察盲区，如损伤最好发的内侧半月板的后角不易被观察到。
所以，要想对膝关节损伤进行更准确的诊断，减少对患者的损伤，就最好使用磁共振检查，尤其是有症状没有明显骨折的患者。
该方法具有一些显著的特点，包括：准确率高、组织分辨率高以及没有辐射，依靠薄层、多参数成像的技术优势，可以让医生清楚的了解膝关节的半月板、软骨、韧带、滑膜结构，对病变形态进行三维重建，通过高空间分辨率实现多角度成像，可以给临床诊治提供可靠的影像信息，从而帮助临床医生能够正确的判断以及定位。
MR对膝关节周围软性结构损伤诊断价值评估
红线 为常规 正矢状扫描 黄线 为（10-150） 斜矢状扫描
膝关节正常结构
正常半月板在各序列中呈低 信号，矢状面或冠状面两侧半月 板体部呈尖端相对的蝶形，单侧 半月板呈三角形。
T2*WI COR 红箭示内 外侧半月板
T1WI SAG 白箭示内侧 半月板前 后角
半月板损伤分级
正常半月板表现为三角形均匀 的低信号影，半月板退变撕裂表现 为不同形态和程度的信号增高影， 分级是根据信号的形态及其与半月 板关节囊缘和关节面缘的相对关系 来确定的。
I级 半月板内横行或灶性中高信 号影；
II级 半月板内线形或灶性高信 号影与半月板关节囊缘连；
Байду номын сангаас
III级 半月板内的中高信号 与关节面相连； IV级 半月板内信号紊乱失 去正常形态。
内侧半月板 后角损伤I级
盘状半月板伴 水平撕裂 I I 级
III级
III级
TIWI SAG
半月板后角损伤IV级（红 箭示）
膝关节内韧带
膝横韧带
内侧半月板前角的部分纤维横 行于前交叉韧带前方与外侧半月板 前角相连，形成膝横韧带。横断薄 层扫描可显示膝横韧带，在髌下脂 肪垫内可见点状低信号。
膝横韧带
脂肪囊内见点状低信号 影（白箭示）
膝关节韧带损伤分级
膝关节韧带损伤的分级与半 月板损伤的分级有类似之处： I级 韧带边缘毛糙； II级 韧带边缘不均匀高信号；
桶柄样撕裂 为纵性撕裂的一种特殊 类型，半月板体部纵行撕裂后其游 离缘片段向内侧移，髁间嵴处可见 半月板的低信号影。
内侧半月板捅柄样撕 裂碎片位于髁间嵴处
半月板桶柄样撕裂 “双交叉韧带征”
正常前交叉韧带MRI表现
矢状面前交叉韧带自胫骨髁间前区 斜向外后上方呈散开状止于股骨外髁内侧 面，表现为较松散的中低信号影在其附着 点处可见线样条纹状中等或高信号影分隔。
膝关节韧带损伤的影像学诊断
PCL完全撕裂
1.连续性中断，残端挛缩、扭曲。
2.韧带缺如，多见于慢性损伤后。
第九十九页，共146页
后交叉韧带完全撕裂
第一百页，共146页
后交叉韧带撕裂
第一百零一页，共146页
第一百零二页，共146页
后交叉韧带损伤
第一百零三页，共146页
PCL撕裂
第一百零四页，共146页
与纤维束分散走行或老年变性等有关。 • ACL前方与PCL后方常有滑液包绕。 • 5-19%正常ACL矢状位显示不佳。
第六十五页，共146页
正常前、后交叉韧带
前交叉韧带
后交叉韧带呈 弓形向上
第六十六页，共146页
第六十七页，共146页
正常 ACL
接近胫骨端呈扇形分布
第六十八页，共146页
急性损伤的MRI表现
第九十三页，共146页
第九十四页，共146页
第九十五页，共146页
第九十六页，共146页
第九十七页，共146页
PCL撕裂-韧带连续性部分或完全中断
• 完全撕裂：韧带连续性中断，断端毛糙呈拖把 状
• 部分撕裂：局部信号增高、韧带边缘毛糙、松弛
• PCL胫骨附着处撕脱性骨折
• 股骨髁和胫骨平台的骨挫伤
分中断并被高信号代替
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正常
撕裂---信号增高
第七十一页，共146页
前交叉韧带损伤—水肿
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急性撕裂，假肿瘤征----髁间韧带区被水肿出血代替
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前交叉韧带撕裂
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前交叉韧带撕裂
前交叉韧带呈高信号
第七十五页，共146页
前交叉韧带断裂MR诊断
பைடு நூலகம்
患者：男， 28岁，右 膝外伤。
右膝关节平扫
右膝关节髌上囊、关节腔内见斑片状长T1长T2 信号。PD压脂像，前交叉韧带正常形态消失，前下 部近似水平状改变，且呈稍高信号。
1.右膝关节积液。 2.考虑前交叉韧带断裂。
术后
右膝前交叉韧带重建术后改变，右膝关节软组 织肿胀，髌上囊、关节腔内见斑片状长T1长T2信号。 股骨外侧及胫骨内侧可见韧带重建隧道，重建韧带 形态正常，未见明确异常信号影。内侧半月板后角 损伤清除并成形术后改变，余所见大致同前片。
在冠状位MRI，ACL也常清晰显示，尤其 在髁间窝顶的部分。
在横断面MRI，ACL位于髁间窝上部外侧， 呈椭圆形低信号，在从髁间窝向胫骨止点的 移行过程中，由椭圆形逐渐变成马蹄形。
数字几代表的是前交叉韧带？？
矢状位
前
数字几代表的是前交叉韧带？？
横断位
外
内
数字几代表的是前交叉韧带？？
冠状位
外
矢状位：12.前交叉韧带 13.后交叉韧带 横断位：11.后交叉韧带 15.前交叉韧带 冠状位：21.前交叉韧带 22.后交叉韧带
1.考虑左股骨下端外侧、左胫骨近端、左腓骨近端 骨质挫伤，其中胫骨近端骨质多发骨折。周围软组 织肿胀。 2.考虑左膝前交叉韧带断裂。
患者：女， 14岁，左膝 外伤疼痛1 天。
答案
1.考虑左侧胫骨近端外侧、左侧股骨远端外 侧骨挫伤。 2.考虑左膝前交叉韧带断裂。 3.左膝关节积液。
患者： 女，右 膝疼痛2 年余
前交叉韧带断裂MR诊断
继发征象：
1.后交叉韧带成角：PCL夹角小于105°时提 示ACL损伤。表现为后交叉韧带走形异常， 上部呈锐角，形似问号。 2.胫骨前移：胫骨前移大于7mm时提示ACL 损伤。测量一般在股骨外侧髁的正中矢状面 上进行。
膝关节常见损伤性病变的MR表现
内侧半月板
外侧半月板 “C”形； C 形 较大； 较大； 前窄后宽； 前窄后宽； “O”形；较小； O 形 较小； 较肥大； 较肥大； 前后宽度一致
半月板大体解剖
膝关节正常MR影像解剖膝关节正常MR影像解剖-半月板 MR影像解剖
膝关节正常MR影像解剖膝关节正常MR影像解剖-半月板 MR影像解剖
后角
按照Stoller方法，将半月板损伤程度按照0 按照Stoller方法，将半月板损伤程度按照0Stoller方法 III度分级 度分级。 III度分级。
膝关节常见损伤性病变--半月板损伤 膝关节常见损伤性病变--半月板损伤 --
正常半月板（ 正常半月板（0级）： ＭＲＩ----正常的半月板由于含有I型胶原组织， ----正常的半月板由于含有 ＭＲＩ----正常的半月板由于含有I型胶原组织， MR各个序列均表现为形态规则均匀低信号 各个序列均表现为形态规则均匀低信号。 在MR各个序列均表现为形态规则均匀低信号。
低信号的半 月板碎片位 于髁间区域 构成双后交 叉韧带征
膝关节常见损伤性病变--半月板损伤 膝关节常见损伤性病变--半月板损伤 -半月板Ⅲ级损伤半月板Ⅲ级损伤-桶柄状撕裂
截断、 截断、不规则的半 月板体部（大箭） 月板体部（大箭） 在髁间区PCL PCL下方移 在髁间区PCL下方移 位的半月板碎片 小箭）。 （小箭）。
膝关节常见损伤性病变的MRI表现 膝关节常见损伤性病变的MRI表现 MRI
本课时内容
一、膝关节正常影像解剖
二、膝关节半月板病变
三、膝关节韧带损伤
四、膝关节骨挫伤
膝关节正常MR影像解剖 膝关节正常MR影像解剖 MR
一、半月板
膝关节
二、交叉韧带
三、侧副韧带
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膝关节交叉韧带损伤的MR表现
【摘要】目的：研究临床医学上膝关节交叉韧带损伤的MR表现。
方法：选取2016年5月至2017年5月在我院进行膝关节交叉韧带损伤的治疗的患者100例，并对参与研究的患者治疗病例进行回顾性分析。
结果：经临床常规检查发现，其中MR表现的膝关节交叉韧带损伤患者为52例，有48例患者属于正常膝关节交叉韧带损伤。
MR表现患者中有26例临床表现为连续性中断，10例患者表现为韧带水平走向的异常症状，表现为韧带信号增高的有14例。
结论：MR能提高医院临床上的膝关节交叉韧带损伤的病情诊断程度的准确率，在临床上将MR作为一种术前检查的临床医疗手段，直接为医护人员提供患者能否采取手术治疗提供最为直接的依据。
【关键词】膝关节交叉；韧带损伤；检查手段；MR表现
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）07-0-01
膝关节交叉韧带在人体构造中的发挥着重要的作用，是人体中的静力稳定结构。
在日常生活中，患者的膝关节交叉韧带一旦发生损伤，将会给患者带来一定程度上的关节疼痛
以及功能性障碍。
在临床上医护人员及时的对患者进行交叉韧带损伤的确切诊断，并根据实际情况对患者损伤处进行早期处理，以对患者进行关节损伤的全面修复。
如果拖延病情不及时医治或者是治疗的处理方式不当，那么将会引发患处出现膝关节不稳、继发性关节软骨障碍等结构性损伤，最终导致患者提前出现关节炎症等症状[1]。
如拖延治疗或治疗不当会导致膝关节不稳，并可继发半月板及关节软骨等关节内主要结构损伤，以致提前发生骨关节炎，甚至引发其他继发性的关节疾病，严重影响患者的膝关节功能。
本文对膝关节交叉损伤韧带的MR表现进行分析，及时对患者的损伤处进行诊断治疗，帮助患者尽早恢复健康。
1.一般资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年5月至2017年5月在我院进行膝关节交叉韧带损伤的治疗的患者100例。
其中，男性患者有54例，女性患者有46例，患者的年龄在24岁～72岁之间。
纳入标准：（1）患者膝关节出现肿胀疼痛、不稳等病症表现；（2）患者出现临床膝关节活动障碍现象；（3）患者曾受过外伤但是并没有出现骨关节不适的临床病史。
排除标准：（1）患者有明确的既往膝关节病史，比如风湿性等临床关节炎；（2）经检查患者有关节肿瘤等病变症状；（3）临床检查属于合并后临床膝关节交叉韧带损伤。
1.2 方法
对参与研究的100例患者进行临床检查，MR检测设备采用的是美国生产的Signa牌，仪器的场强为1.5T，采取用的临床检测线圈为E1线圈。
医护人员在对患者进行检查期间，要指导患者先用脚先进去，并在过程中保持膝关节尽可能的处于伸直状态，医护人员通过扫描序列先对患者进行常规的临床横轴位以及冠状位扫描，其次在针对患者矢状位进行扫描。
之后采取关节镜对参与研究的患者进行检查[2]。
在对患者进行手术之前，主治医师要认真询问患者的既往病史，对患者进行相应的术前体检，并联合临床X线片、MR 的图像进行分析。
在进行手术的过程中，医护人员要仔细检查患者ACL，当关节镜将患者的韧带损伤部位检测出来时，医师要根据图像的实际情况对患者进行下一步的治疗，即合并损伤。
1.3 观察指标
将扫描采取到的图像进行观察和分析，判断患者的膝关节的损伤程度以及损伤状况。
进行阅片时，结合患者的临床病史以及相应的临床物理检查报告。
针对出现的不同的临床治疗意见。
则待放射科的专业医师进行商议并得出诊断结论。
2.结果
2.1 经MR检查后患者交叉韧带损伤的情况统计分析
参与研究的100例患者中，其中MR表现的膝关节交叉韧带损伤患者为52例，有48例患者属于正常膝关节交叉韧带损伤。
MR表现患者中有26例临床表现为连续性中断，10例患者表现为韧带水平走向的异常症状，表现为韧带信号增高的有14例。
2.2 临床患者所表现出来的MR表现
其中经由临床MR表现结果显示，患者的膝关节交叉韧带损伤主要临床表现症状为肿胀疼痛现象，患者在?M行序列扫描结果显示，患者患处呈现出不规则的高损伤信号影像，但是患者的韧带组织并没有出现中断现象，同时患者的韧带组织还伴有或者是不伴韧带拉长现象，此外部分患者出现局部韧带中断或者是全部断裂的现象且断裂端呈现出结节状。
2.3 对参与研究的患者进行定期随访治疗后复查情况
所有患者在首次治疗后的6周均再次入院进行MR复查，结果显示出现异常信号的患者均表现出病灶缩小，甚至是部分患者的病灶表现消失，其中针对于常规性的单纯膝关节交叉损伤患者也选择临床MR复查方法。
3.结语
在人体平衡稳定结构上分析，膝关节发挥着至关重要的作用。
当人体遭受外力损伤时，尤其是患者在进行体育运动过程中，比如各种球类运动等过程中发生任何的跌落或者是
遭遇车祸的伤害，人体的膝关节是首个容易遭受到损伤的部位，其中交叉韧带尤为容易受到损伤[3]。
因此对患者伤口准确分析能帮助医护人员对患者实施正确的手术治疗方案，为患者后期的预后进行正确的判断以及预后措施护理，有效的帮助患者在治疗期间治疗手段科学合理，降低患者的临床致残发生几率。
MR能清晰的将患者的膝关节损伤情况造影精确，经研究结果显示MR表现患者中有26例临床表现为连续性中断，10例患者表现为韧带水平走向的异常症状，表现为韧带信号增高的有14例。
有效弥补了临床其他检查诊断方式所引起的漏诊现象，加上MR可以对患者患处移植物所呈现出来的完整性进行很好的评价，同时还能反应患者术后移植物在对韧带组织中重塑期间所出现的组织学变化，因此当前MR的临床使用在医疗服务中具有重要的应用价值。
参考文献
[1]闫凤全，李文华，董尔生，姬世军，左应琳，段
波.MR3DCUBE技术对膝关节前交叉韧带损伤的诊断价值[J].中国CT和MRI杂志，2012，05（01）：95-97+119.
[2]门方禹.MR与CT在膝关节交叉韧带损伤诊治重建的应用价值[J].中外医疗，2016，01（07）：173-174.
[3]夏黎明，李海军，向旭，汪晶莹，胡银珍.膝关节交叉韧带损伤的MR诊断及分析[J].中国现代医生，2008，14（03）：114+161.。