传染病学疟疾培训资料

传染病学疟疾培训资料

V 疟疾是由人类疟原虫感染引起的寄生虫病，主要由雌性按蚊叮咬传播。疟原虫先侵入肝细胞发育繁殖，再侵入红细胞繁殖，引起红细胞成批破裂而发病。临床上以反复发作的间歇性寒战、高热、继之出大汗后缓解为特点。

间日疟及卵形疟可出现复发，恶性疟发热常不规则，病情较重，并可引起脑型疟等凶险发作。

【病原学】

感染人类的疟原虫有4种：间日疟原虫、卵形疟原虫、三日疟原虫和恶性疟原虫

感染过程：蚊唾液子孢子→叮咬入人体→肝脏裂殖体→释放裂殖子→进入红细胞→在RBC内环状体/滋养体/裂殖体/裂殖子→RBC破裂释放→发病→RBC→发病（无性）

└─→雌雄配子体→蚊子体内偶合子→子孢子（有性）

【流行病学】

（一）传染源：疟疾患者和带疟原虫者。

（二）传播途径：传播媒介为雌性按蚊，经叮咬人体传播。少数病例可因输入带有疟原虫的血液或经母婴传播后发病。母婴传播的疟疾称为先天性疟疾或经胎盘传播的疟疾。（三）人群易感性：普遍易感。无交叉免疫。

（四）流行特征：主要流行于热带和亚热带。间日疟最广，恶性疟主要在热带。三日疟和卵型疟少见。

【发病机制与病理解剖】

发病机理：疟原虫→肝细胞→RBC→细胞破裂→疟色素、溶血、细胞因子→发热寒战等

病理解剖：溶血和脏器微血管阻塞损害

单核-巨噬细胞系统增生：主要体现在脾脏和肝脏肿大

恶性疟原虫在红细胞中大量繁殖，受染红细胞体积增大成球形，彼此粘附成团并粘附于微血管内皮细胞造成微血管堵塞，形成微血管病变，主要见于脑、肾和肺，临床上相应出现脑型疟疾、黑热尿和非心源性肺水肿。

V黑热尿（溶血尿毒综合征）：大量被疟原虫寄生的RBC在

血管内裂解，出现腰痛，酱油样尿（血红蛋白尿）严重者可出现中度以上贫血，黄疸，甚至可发生急性肾功能衰竭。也可由抗疟药物所诱发。特别是奎宁和伯氨喹啉

【临床表现】

1、间日疟和卵形疟的潜伏期为13~15天，三日疟为24~30天，恶性疟为7~12天。

2、疟疾的典型症状为突发性寒战、高热和大量出汗。寒战常持续20~60分钟。随后体温迅速上升，通畅可达40摄氏度以上，伴头痛、全身酸痛、乏力，但神志清醒。发热常持续2~6小时。随后开始大量出汗，体温骤降，持续时间约为30分钟~1小时。此时患者自觉明显好转，但常感乏力、口干。各种疟疾的两次发作之间都有一定的间歇期。早期病人的间歇期可不规则，但经数次发作后即逐渐变得规则。V间歇期：间日疟和卵形疟48小时，三日疟72小时，恶性疟36~48小时。

3、脑型疟是恶性疟的严重临床类型，亦偶见于间日疟。主要的临床表现为剧烈头痛、发热，常出现不同程度的意识

障碍。其发生除与受感染的红细胞堵塞微血管有关外，低血糖及细胞因子亦可能起一定作用。低血糖的发生与患者进食较少和寒战、高热时消耗较多能量有关。脑型疟的病情凶险，病死率较高。

4、恶性疟病人于短期内发生大量被疟原虫感染的红细胞破坏，可诱发红细胞蛋白尿，发生肾损害，甚至引起急性肾衰竭。

5、输血后疟疾的潜伏期多为7~10天，国内主要为间日疟，临床表现与蚊传疟疾相同，但因无肝细胞内繁殖阶段，缺乏迟发型子孢子，故不会复发。经母婴传播的疟疾较常于出生后1周左右发病，亦不会复发。

6、再燃是由血液中残存的疟原虫引起的，因此，四种疟疾都有发生再燃的可能性。再燃多见于病愈后的1~4周，可多次出现。

复发是由寄生于肝细胞内的迟发型子孢子引起的，只见于间日疟和卵形疟。复发多见于病愈后的3~6个月。

【诊断】

（一）流行病学资料：病人发病前是否到过疟疾流行区，有否被蚊虫叮咬，近期有无输血史等。

（二）临床表现

1、典型疟疾的临床表现是间歇发作寒战、高热、大量出汗，贫血和脾大。

2、间歇发作周期有一定规律性

3、每次发作都经过寒战、高热，继之大汗退热的过程。一般较易与其他疾病相区别。但应注意在发病初期及恶性疟，其发作常不规则，使临床诊断有一定困难。

4、疟疾反复发作后，多有贫血及脾大。脑型疟多在疟疾发作时出现神志不清、抽搐和昏迷。

（三）实验室检查

1、血液的厚、薄涂片经吉姆萨染色后用显微镜油镜检查，寻找疟原虫，对疟疾的诊断有重要意义。

2、厚血涂片待干后作吉姆萨染色，红细胞可在染色中被破裂，镜检时仅可见白细胞、血小板和疟原虫。其检出率可比薄血涂片提高10倍以上，但较难确定疟原虫的种类，最