传染病学疟疾培训资料
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传染病学疟疾培训资料
V 疟疾是由人类疟原虫感染引起的寄生虫病,主要由雌性按蚊叮咬传播。
疟原虫先侵入肝细胞发育繁殖,再侵入红细胞繁殖,引起红细胞成批破裂而发病。
临床上以反复发作的间歇性寒战、高热、继之出大汗后缓解为特点。
间日疟及卵形疟可出现复发,恶性疟发热常不规则,病情较重,并可引起脑型疟等凶险发作。
【病原学】
感染人类的疟原虫有4种:间日疟原虫、卵形疟原虫、三日疟原虫和恶性疟原虫
感染过程:蚊唾液子孢子→叮咬入人体→肝脏裂殖体→释放裂殖子→进入红细胞→在RBC内环状体/滋养体/裂殖体/裂殖子→RBC破裂释放→发病→RBC→发病(无性)
└─→雌雄配子体→蚊子体内偶合子→子孢子(有性)
【流行病学】
(一)传染源:疟疾患者和带疟原虫者。
(二)传播途径:传播媒介为雌性按蚊,经叮咬人体传播。
少数病例可因输入带有疟原虫的血液或经母婴传播后发病。
母婴传播的疟疾称为先天性疟疾或经胎盘传播的疟疾。
(三)人群易感性:普遍易感。
无交叉免疫。
(四)流行特征:主要流行于热带和亚热带。
间日疟最广,恶性疟主要在热带。
三日疟和卵型疟少见。
【发病机制与病理解剖】
发病机理:疟原虫→肝细胞→RBC→细胞破裂→疟色素、溶血、细胞因子→发热寒战等
病理解剖:溶血和脏器微血管阻塞损害
单核-巨噬细胞系统增生:主要体现在脾脏和肝脏肿大
恶性疟原虫在红细胞中大量繁殖,受染红细胞体积增大成球形,彼此粘附成团并粘附于微血管内皮细胞造成微血管堵塞,形成微血管病变,主要见于脑、肾和肺,临床上相应出现脑型疟疾、黑热尿和非心源性肺水肿。
V黑热尿(溶血尿毒综合征):大量被疟原虫寄生的RBC在
血管内裂解,出现腰痛,酱油样尿(血红蛋白尿)严重者可出现中度以上贫血,黄疸,甚至可发生急性肾功能衰竭。
也可由抗疟药物所诱发。
特别是奎宁和伯氨喹啉
【临床表现】
1、间日疟和卵形疟的潜伏期为13~15天,三日疟为24~30天,恶性疟为7~12天。
2、疟疾的典型症状为突发性寒战、高热和大量出汗。
寒战常持续20~60分钟。
随后体温迅速上升,通畅可达40摄氏度以上,伴头痛、全身酸痛、乏力,但神志清醒。
发热常持续2~6小时。
随后开始大量出汗,体温骤降,持续时间约为30分钟~1小时。
此时患者自觉明显好转,但常感乏力、口干。
各种疟疾的两次发作之间都有一定的间歇期。
早期病人的间歇期可不规则,但经数次发作后即逐渐变得规则。
V间歇期:间日疟和卵形疟48小时,三日疟72小时,恶性疟36~48小时。
3、脑型疟是恶性疟的严重临床类型,亦偶见于间日疟。
主要的临床表现为剧烈头痛、发热,常出现不同程度的意识
障碍。
其发生除与受感染的红细胞堵塞微血管有关外,低血糖及细胞因子亦可能起一定作用。
低血糖的发生与患者进食较少和寒战、高热时消耗较多能量有关。
脑型疟的病情凶险,病死率较高。
4、恶性疟病人于短期内发生大量被疟原虫感染的红细胞破坏,可诱发红细胞蛋白尿,发生肾损害,甚至引起急性肾衰竭。
5、输血后疟疾的潜伏期多为7~10天,国内主要为间日疟,临床表现与蚊传疟疾相同,但因无肝细胞内繁殖阶段,缺乏迟发型子孢子,故不会复发。
经母婴传播的疟疾较常于出生后1周左右发病,亦不会复发。
6、再燃是由血液中残存的疟原虫引起的,因此,四种疟疾都有发生再燃的可能性。
再燃多见于病愈后的1~4周,可多次出现。
复发是由寄生于肝细胞内的迟发型子孢子引起的,只见于间日疟和卵形疟。
复发多见于病愈后的3~6个月。
【诊断】
(一)流行病学资料:病人发病前是否到过疟疾流行区,有否被蚊虫叮咬,近期有无输血史等。
(二)临床表现
1、典型疟疾的临床表现是间歇发作寒战、高热、大量出汗,贫血和脾大。
2、间歇发作周期有一定规律性
3、每次发作都经过寒战、高热,继之大汗退热的过程。
一般较易与其他疾病相区别。
但应注意在发病初期及恶性疟,其发作常不规则,使临床诊断有一定困难。
4、疟疾反复发作后,多有贫血及脾大。
脑型疟多在疟疾发作时出现神志不清、抽搐和昏迷。
(三)实验室检查
1、血液的厚、薄涂片经吉姆萨染色后用显微镜油镜检查,寻找疟原虫,对疟疾的诊断有重要意义。
2、厚血涂片待干后作吉姆萨染色,红细胞可在染色中被破裂,镜检时仅可见白细胞、血小板和疟原虫。
其检出率可比薄血涂片提高10倍以上,但较难确定疟原虫的种类,最。