传染病学课件：11 疟疾
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一定的免疫力，此时虽有小量疟原虫增殖，可 无疟疾发作的临床症状。
发病机制
❖ 疟原虫的数量决定发病及症状的严重程度
恶性疟 — 任何年龄RBC （>20%RBC:106/mm3）
巨量疟原虫血症，RBC内裂殖周期短（36~48h）， 最严重的疟疾类型
间日疟 — 年幼RBC（<25000/mm3） 卵形疟 — 年幼RBC（<25000/mm3） 三日疟 — 衰老RBC（<10000 /mm3）
释放出裂殖子及代谢产物
典型发作
再侵犯未感染红细胞
开始新一轮无性繁殖
临床周期性发作
B.裂体增殖3～6代，部分裂殖子发育为配子体
红细胞内的发育
红细胞内发育周期 间日疟48h 卵形疟48h 三日疟72h 恶性疟36~48h
有性繁殖期（蚊体内）
蚊虫吸人血 雌、雄性配子体 雌、雄配子 合子 动合子
囊合子 孢子囊（内含感 染性子孢子）
裂殖体
Schizont
配子体
Gametocyte
卵形疟原虫 Plasmodium ovale
百度文库环状体
Ring stage
大滋养体
Trophozoite
裂殖体
Schizont
配子体
Gametocyte
三日疟原虫 Plasmodium malariae
环状体
Ring stage
大滋养体
Trophozoite
典型疟疾
一、突发寒战高热
寒战：持续20min-60min，伴体温迅速上升 高热： 体温可达40ºC
头痛、酸痛，乏力，无明显中毒症状,持续2-6小
二、大汗，体温骤降，自觉症状缓解，乏力， 30min-1h ❖ 间歇期
间日疟，卵形疟—48h 三日疟—72h 恶性疟—无规律：36-48h
❖ 反复发作造成大量的红细胞破坏，多有贫血和脾 大
病理解剖
❖ 疟原虫在人体内增殖引起强烈的吞噬反应，以致全 身单核—巨噬细胞系统显著增生，如肝脾肿大。
❖ 间日疟与三日疟原虫的RBC内期裂体增殖多在周围血 中进行，其病变主要在单核—巨噬细胞系统。
❖ 恶性疟原虫的RBC内期裂体增殖多在内脏血管内进行， 容易导致内脏损害。
临床表现
❖ 潜伏期：
间日疟及卵形疟为13—15d 三日疟24—30d 恶性疟7一12d
流行病学
❖ 流行特征 （与生态环境及媒介因素关系密切）
地区性：热带和亚热带>温带 流行分布： 间日疟（最广）>恶性疟（最重）>三日疟>卵形
疟 季节性：夏秋季，热带地区受季节影响小
发病机制
❖ 疟原虫在肝细胞和RBC内发育阶段一般无症状。 ❖ 典型症状—成批红细胞破裂（裂殖子、细胞因
子及代谢产物入血） ❖ 间歇性发作—裂殖子侵入新的红细胞。 ❖ 带疟原虫者—经反复发作或重复感染后可获得
流行病学
传播途径
蚊传疟疾： 最主要的传播途径。 按蚊是传播人疟的唯一媒介。 主要媒介，即中华按蚊、嗜人按蚊、微小按蚊、大 劣按蚊和日月潭按蚊。 输血传播 垂直传播
流行病学
❖ 人群易感性
普遍易感 免疫力不持久 各型疟疾间无交叉免疫性 反复多次感染，再感染时症状轻 非流行区来的外来人员较易感染，且症状较重
裂殖体
Schizont
配子体
Gametocyte
恶性疟原虫 Plasmodium falciparum
环状体
Ring stage
大滋养体
Trophozoite
裂殖体
Schizont
配子体
Gametocyte
生活史
❖ 两阶段 ❖ 两宿主
无性生殖（人体内） 有性生殖（蚊体内）
中间宿主（人） 终宿主（蚊）
疟原虫的生活史应明确以下几点：
❖ (5)周期性发作:一部分裂殖子再侵入红细胞内 增殖后再释放入血.
❖ (6)裂殖子经3-6代增殖后发育成雌雄配子体 时,具有 传染性.
❖ (7)人为中间宿主,蚊为终宿主. ❖ (8)肝细胞内期：复发、潜伏期有关. ❖ (9) RBC内期：周期性发作有关.
流行病学
❖ 传染源 疟疾患者和带疟原虫者 （血液含成熟配子体）
❖间日疟和卵形疟隔日发作，常有复发； ❖三日疟每三日发作一次； ❖恶性疟发热不规则，常无复发，严重者可导致脑型疟疾。
病原学
疟原虫
间日疟原虫（可复发） 卵形疟原虫（可复发） 三日疟原虫 恶性疟原虫(临床表现重）
间日疟原虫 Plasmodium vivax
环状体
Ring stage
大滋养体
Trophozoite
恶性疟疾
❖ 肾功衰竭：大量被红细胞感染的红细胞破 坏，诱发血红蛋白尿，引起急性肾衰
❖ 肺水肿：高疟原虫血症阻塞微血管 ❖ 腹痛：肠道微血管阻塞 ❖ 贫血：大量红细胞破坏
输血后疟疾
❖ 潜伏期：7-10天 ❖ 主要为间日疟 ❖ 临床表现与蚊传疟疾相同 ❖ 无肝内繁殖阶段，不产生迟发型裂殖体 ❖ 无复发
在蚊体内的发育阶段
疟原虫的生活史应明确以下几点：
❖ (1)当疟原虫在人体肝细胞和红细胞内增殖 时,临床上无明显表现.
❖ (2)迟发型子孢子在肝细胞内的发育是复发 的根源.
❖ (3)间日疟和卵形疟有复发，恶性疟和三日 疟无复发.
❖ (4)红细胞破坏,大量裂殖子、疟色素及代谢 产物释放入血,引起疟疾发作.
恶性疟疾
起病急缓不一，寒战可能不明显，发热则较高，其热型呈不 规则，常无明显的缓解间歇期；有明显贫血，可凶险发作。 （微血管堵塞） ❖ 脑型疟疾：恶性疟严重的临床类型，偶见于间日疟 临床表现：发热，剧烈头痛，不同程度的意识障碍 病因：
❖受染红细胞堵塞脑微血管 ❖低血糖：进食不足、疟原虫消耗、奎宁刺激胰岛素分泌 ❖细胞因子 脑型虐病情凶险，病死率高
无性繁殖期（人体内）
1.肝细胞内 蚊虫叮人吸血 感染性子孢子 随蚊虫唾液腺分泌物 人血循 环 进入肝脏 裂殖体 裂殖 子 血循环 侵犯红细胞
肝细胞内的发育
迟发型子孢子： 6-11个月发育成 熟，复发的根源 间日疟卵型疟
无性繁殖期（人体内）
2.红细胞内
A.裂殖子 红细胞 环状体 大滋养体
裂殖体 裂殖子 红细胞被胀破
疟疾 malaria
疟疾居目前世界上传染病致死率第三 位，第一位是艾滋病，结核病位于第 二位，约300万人死于疟疾
疟疾居目前世界上寄生虫病致死率的 第一位（血吸虫病、阿米巴病）
概述
疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生虫病。
疟原虫→人血→肝细胞内寄生繁殖 →红细胞内繁殖→红细胞成批破裂 →间歇性寒战、高热、大汗后缓解。
发病机制
❖ 疟原虫的数量决定发病及症状的严重程度
恶性疟 — 任何年龄RBC （>20%RBC:106/mm3）
巨量疟原虫血症，RBC内裂殖周期短（36~48h）， 最严重的疟疾类型
间日疟 — 年幼RBC（<25000/mm3） 卵形疟 — 年幼RBC（<25000/mm3） 三日疟 — 衰老RBC（<10000 /mm3）
释放出裂殖子及代谢产物
典型发作
再侵犯未感染红细胞
开始新一轮无性繁殖
临床周期性发作
B.裂体增殖3～6代，部分裂殖子发育为配子体
红细胞内的发育
红细胞内发育周期 间日疟48h 卵形疟48h 三日疟72h 恶性疟36~48h
有性繁殖期（蚊体内）
蚊虫吸人血 雌、雄性配子体 雌、雄配子 合子 动合子
囊合子 孢子囊（内含感 染性子孢子）
裂殖体
Schizont
配子体
Gametocyte
卵形疟原虫 Plasmodium ovale
百度文库环状体
Ring stage
大滋养体
Trophozoite
裂殖体
Schizont
配子体
Gametocyte
三日疟原虫 Plasmodium malariae
环状体
Ring stage
大滋养体
Trophozoite
典型疟疾
一、突发寒战高热
寒战：持续20min-60min，伴体温迅速上升 高热： 体温可达40ºC
头痛、酸痛，乏力，无明显中毒症状,持续2-6小
二、大汗，体温骤降，自觉症状缓解，乏力， 30min-1h ❖ 间歇期
间日疟，卵形疟—48h 三日疟—72h 恶性疟—无规律：36-48h
❖ 反复发作造成大量的红细胞破坏，多有贫血和脾 大
病理解剖
❖ 疟原虫在人体内增殖引起强烈的吞噬反应，以致全 身单核—巨噬细胞系统显著增生，如肝脾肿大。
❖ 间日疟与三日疟原虫的RBC内期裂体增殖多在周围血 中进行，其病变主要在单核—巨噬细胞系统。
❖ 恶性疟原虫的RBC内期裂体增殖多在内脏血管内进行， 容易导致内脏损害。
临床表现
❖ 潜伏期：
间日疟及卵形疟为13—15d 三日疟24—30d 恶性疟7一12d
流行病学
❖ 流行特征 （与生态环境及媒介因素关系密切）
地区性：热带和亚热带>温带 流行分布： 间日疟（最广）>恶性疟（最重）>三日疟>卵形
疟 季节性：夏秋季，热带地区受季节影响小
发病机制
❖ 疟原虫在肝细胞和RBC内发育阶段一般无症状。 ❖ 典型症状—成批红细胞破裂（裂殖子、细胞因
子及代谢产物入血） ❖ 间歇性发作—裂殖子侵入新的红细胞。 ❖ 带疟原虫者—经反复发作或重复感染后可获得
流行病学
传播途径
蚊传疟疾： 最主要的传播途径。 按蚊是传播人疟的唯一媒介。 主要媒介，即中华按蚊、嗜人按蚊、微小按蚊、大 劣按蚊和日月潭按蚊。 输血传播 垂直传播
流行病学
❖ 人群易感性
普遍易感 免疫力不持久 各型疟疾间无交叉免疫性 反复多次感染，再感染时症状轻 非流行区来的外来人员较易感染，且症状较重
裂殖体
Schizont
配子体
Gametocyte
恶性疟原虫 Plasmodium falciparum
环状体
Ring stage
大滋养体
Trophozoite
裂殖体
Schizont
配子体
Gametocyte
生活史
❖ 两阶段 ❖ 两宿主
无性生殖（人体内） 有性生殖（蚊体内）
中间宿主（人） 终宿主（蚊）
疟原虫的生活史应明确以下几点：
❖ (5)周期性发作:一部分裂殖子再侵入红细胞内 增殖后再释放入血.
❖ (6)裂殖子经3-6代增殖后发育成雌雄配子体 时,具有 传染性.
❖ (7)人为中间宿主,蚊为终宿主. ❖ (8)肝细胞内期：复发、潜伏期有关. ❖ (9) RBC内期：周期性发作有关.
流行病学
❖ 传染源 疟疾患者和带疟原虫者 （血液含成熟配子体）
❖间日疟和卵形疟隔日发作，常有复发； ❖三日疟每三日发作一次； ❖恶性疟发热不规则，常无复发，严重者可导致脑型疟疾。
病原学
疟原虫
间日疟原虫（可复发） 卵形疟原虫（可复发） 三日疟原虫 恶性疟原虫(临床表现重）
间日疟原虫 Plasmodium vivax
环状体
Ring stage
大滋养体
Trophozoite
恶性疟疾
❖ 肾功衰竭：大量被红细胞感染的红细胞破 坏，诱发血红蛋白尿，引起急性肾衰
❖ 肺水肿：高疟原虫血症阻塞微血管 ❖ 腹痛：肠道微血管阻塞 ❖ 贫血：大量红细胞破坏
输血后疟疾
❖ 潜伏期：7-10天 ❖ 主要为间日疟 ❖ 临床表现与蚊传疟疾相同 ❖ 无肝内繁殖阶段，不产生迟发型裂殖体 ❖ 无复发
在蚊体内的发育阶段
疟原虫的生活史应明确以下几点：
❖ (1)当疟原虫在人体肝细胞和红细胞内增殖 时,临床上无明显表现.
❖ (2)迟发型子孢子在肝细胞内的发育是复发 的根源.
❖ (3)间日疟和卵形疟有复发，恶性疟和三日 疟无复发.
❖ (4)红细胞破坏,大量裂殖子、疟色素及代谢 产物释放入血,引起疟疾发作.
恶性疟疾
起病急缓不一，寒战可能不明显，发热则较高，其热型呈不 规则，常无明显的缓解间歇期；有明显贫血，可凶险发作。 （微血管堵塞） ❖ 脑型疟疾：恶性疟严重的临床类型，偶见于间日疟 临床表现：发热，剧烈头痛，不同程度的意识障碍 病因：
❖受染红细胞堵塞脑微血管 ❖低血糖：进食不足、疟原虫消耗、奎宁刺激胰岛素分泌 ❖细胞因子 脑型虐病情凶险，病死率高
无性繁殖期（人体内）
1.肝细胞内 蚊虫叮人吸血 感染性子孢子 随蚊虫唾液腺分泌物 人血循 环 进入肝脏 裂殖体 裂殖 子 血循环 侵犯红细胞
肝细胞内的发育
迟发型子孢子： 6-11个月发育成 熟，复发的根源 间日疟卵型疟
无性繁殖期（人体内）
2.红细胞内
A.裂殖子 红细胞 环状体 大滋养体
裂殖体 裂殖子 红细胞被胀破
疟疾 malaria
疟疾居目前世界上传染病致死率第三 位，第一位是艾滋病，结核病位于第 二位，约300万人死于疟疾
疟疾居目前世界上寄生虫病致死率的 第一位（血吸虫病、阿米巴病）
概述
疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生虫病。
疟原虫→人血→肝细胞内寄生繁殖 →红细胞内繁殖→红细胞成批破裂 →间歇性寒战、高热、大汗后缓解。