内分泌核医学2011
核医学习题汇总(带答案)(K12教育文档)
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核医学习题汇总（带答案）临本班核医学习题汇总一、绪论 1。
名词解释核医学:是利用核素及其标记物进行临床诊断、疾病治疗及生物医学研究的一门学科，是核科学技术与医学相结合的产物,是现代医学的重要组成部分。
确定效应:辐射损伤的严重程度与所受剂量呈正相关,有阈值存在. 不超过就不会发生有害效应。
随机效应：辐射效应发生的几率与剂量相关的效应，无阈值。
2。
简答—-核医学辐射的特点：对病人主要是内照射，对医务人员主要是外照射，但管理不当也可产生内照射。
于放射性药物在体内的特殊分布,病人全身受照剂量小，个别器官、组织受照剂量高. 3.选择题: 1.核医学影像与其他影像比较： A.可以反映密度的变化 B.可以反映回声的改变C。
可以反映氢核密度的变化 D。
可以反映代谢、血流和功能改变 E.空间分辨率更高2。
核医学显像类型的分类，下列错误的是： A.静态显像和动态显像 B.局部显像和断层显像C。
局部显像和全身显像 D.平面显像和断层显像 E.早期显像和延迟显像3、1926年美国波士顿的内科医生____ ____等首次应用放射性氡研究人体动、静脉血管床之间的循环时间，被誉为“临床核医学之父”。
A。
卢姆加特 B。
亚历山大。
丹拉斯 C.卡森 D.特克尔4、 1968年美国John Hopkins医学院的HenryWager教授确立“______”的概念，1969年开始医院的同位素科开始改名为______科。
神经内分泌肿瘤核医学显像剂的研究进展
•综述•神经内分泌肿瘤核医学显像剂的研究进展刘炳楠"王颖2要少波2|天津医科大学总医院血液内科，300052；$天津医科大学总医院PET/CT影像诊断科，300052通信作者：要少波，Email：yaoshaobo008@【摘要】核医学显像作为无创性功能影像检查手段，在神经内分泌肿瘤诊断中发挥着重要作用。
核医学显像的关键点在于分子靶向探针，目前已报道用于神经内分泌肿瘤显像的核医学分子探针可分为靶向生长抑素受体类和其他类，其中，靶向生长抑素受体类显像剂又可分为生长抑素受体激动剂和拮抗剂°笔者对用于神经内分泌肿瘤诊断的核医学显像剂进行综述，【关键词】癌，神经内分泌；放射性核素显像；放射性示踪剂基金项目：国家自然科学基金(81601529)；天津市自然科学基金(18JCQNJC1160)；天津市教委科研计划项目(2018KJ060)DOI：10.3760/121381-201906012-00062Research progress of nuclear medicine imaging tracers for neuroendocrine neoplasmaLiu Bingnan',Wang Ying1,Yao Shaobo2'Department of Hematology,Tianjin Medical University General Hospital,Tianjin300052,China;'Department of PET/CT Diagnostic,Tianjin Medical University General Hospital,Tianjin300052,ChinaCorresponding author:Yao Shaobo,Email:********************[Abstract]Nuclear medicine imaging,as a noninvasive functional imaging method,plays avital role in the diagnosis of neuroendocrine neoplasma.Nuclear medicine imaging relies on moleculartargeted tracers.According to the published papers,nuclear medicine imaging tracers for neuroendocrineneoplasma can be divided into somatostatin receptor-targeted tracers and other types,and the formercontains somatostatin receptor agonists and antagonists.In this paper,nuclear medicine imaging tracersfor neuroendocrine neoplasma are reviewed.[Key words]Carcinoma,neuroendocrine;Radionuclide imaging;Radioactive tracersFund programs:National Natural Science Foundation of China(81601529);Natural ScienceFoundation of Tianjin(18JCQNJC11600);Scientific Research Project of Tianjin Education Committee(2018KJ060)DOI:10.3760/121381-201906012-00062神经内分泌肿瘤(neuroendocrine neoplasm, NEN)起源于肽能神经元和神经内分泌细胞，是从表现为惰性、缓慢生长的低度恶性到具有广泛转移能力的高度恶性的一系列异质性肿瘤。
影像核医学-内分泌系统
寻找异位甲状腺
常见异位在：舌根部、胸骨后、气管旁、卵巢内等
寻找甲状腺癌的转移灶
转移灶多见于颈部同侧淋巴结、肺、骨、脑等处
131I-NaI
临床诊断:甲状腺癌肺转移 ECT:131碘全身扫描所示:肺内放射性核素异常浓聚
临床诊断:甲状腺癌肺转移 ECT:131碘全身扫描所示:肺内放射性核素异常浓聚
临床诊断:甲状腺癌骨转移 ECT全身骨静态显像所示:全身骨呈多发散在放射性核素浓聚
临床应用
1、观察甲状腺大小和形态 2、异位甲状腺的诊断 3、甲状腺结节性质的鉴别诊断 4、颈部肿块的鉴别诊断 5、寻找甲状腺癌转移灶 6、估价甲状腺重量 7、甲状腺炎的诊断
观察甲状腺大小和形态
甲状腺结节性质的鉴别诊断
甲状腺摄131碘功能试验 131I Thyroid Uptake Test
原理: 甲状腺是合成,储存,分泌甲状腺激素的腺体,碘是合成的
原料. 将适量131碘(131I-NaI口服液)口服,可被甲状腺摄取,其
摄取的数量和速度与甲状腺的功能状态有关. 利用131碘能发射 光子的特点,在体外应用甲功测定仪,
99mTcO4- Images showWinagrmthnroedeulekinds of thyCrooldid nnoodudleules
甲状腺结节良恶性鉴别
1、亲肿瘤显像 2、甲状腺动脉灌注显像(动态显像)
thyroid blood flow imaging
67Ga亲肿瘤阳性显像 上排： 99mTcO4-甲状腺静态显像、箭头所指部位放射性核素分布稀疏缺损 下排：67Ga肿瘤阳性显像、箭头所指部位有部分填充67Ga
正常值范围: 2-4h: 10-30% 4-6h: 15-40% 24h: 25-60%
三级医院(含民营)临床必备技术指标
安徽省三级综合医院（民营三级综合医院）临床技术标准2011版一、心血管内科1、顽固性心力衰竭的诊治2、复杂心律失常的诊治3、急性大面积心肌梗塞的处理（静脉溶栓治疗）4、急性大面积心肌梗塞的处理（PTI）5、心源性休克的诊治（主动脉气囊反搏）6、心脏疾病监护（CCU）或血液动力学监测与心功能监测7、心脏电复律8、心脏永久性起搏9、经导管心脏射频消融术10、心脏电生理检查11、心血管造影术（冠脉、心室）12、冠状动脉成形术与支架植入术13、二尖瓣球囊扩张术或先心介入治疗14、心包疾病的诊治二、呼吸内科1、重症肺源性心脑并发症的诊断与处理2、支气管肺癌的影像学与细胞学诊断3、急性期中、重度支气管哮喘的治疗4、间质性肺疾病的诊断与治疗5、成人呼吸窘迫综合征的诊断与抢救6、肺血栓栓塞症的诊治（抗凝、溶栓治疗）7、肺炎的病原学诊断8、肺功能检测9、呼吸机的正确使用10、纤维支气管镜的使用（诊断和治疗）11、呼吸功能监护（RCU）12、支气管肺灌洗术13、胸腔、肺置管引流术14、经皮肺穿刺活检术三、内分泌科1、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的诊断与处理2、代谢综合征的诊断与处理3、甲状腺功能亢进症浸润性突眼的诊断与治疗4、糖尿病酮症酸中毒的治疗5、腺垂体功能减退症的的诊断与处理6、垂体危象的处理7、甲状腺功能亢进症的同位素治疗8、内分泌腺肿瘤的CT等影像学诊断9、胰岛素释放试验10、内分泌激素测定：免疫活性胰岛素(IRI)、免疫活性C肽(IRC)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、甲状腺微粒体抗体(TMAb)、促甲状腺激素(TSH)、甲状旁腺素(PTH)、甲状腺球蛋白(TG）、血皮质醇(PTC)、血浆雌二醇(E2)、生长激素(GH)11、骨密度测定12、糖化血红蛋白测定13、胰岛素泵的使用四、消化内科1、重症炎性肠病诊断治疗2、急诊内镜（胃镜、纤维结肠镜）检查、止血、取异物3、逆行胰胆管造影（ERCP）（可配合肝胆外科）4、肝动脉栓塞术（TAE）（放射科导管造影）5、经内镜空肠营养管植入术6、超声导向下肝穿刺术7、选择性腹腔动脉造影8、食管静脉曲张套扎或硬化剂治疗9、食道狭窄扩张术，支架置放术10、消化道动力学测定（液体、固体）11、消化道激素测定（核医学科检测）12、超声内镜或小肠镜或胶囊内镜五、肾内科1、原发性肾小球疾病的诊治2、肾小管-肾间质性疾病的诊治3、继发性肾脏病的诊治4、肾性高血压的诊治5、急、慢性肾功能衰竭的诊治与非透析治疗6、血液透析7、腹膜透析8、血液滤过9、血浆置换10、肾小球功能（肌酐清除率、尿蛋白分析）检查11、肾小管功能（浓缩等）检查12、肾脏活检（经皮与直视）及肾组织的病理检查（光镜或电镜及免疫病理）六、血液内科1、多发性骨髓瘤的诊治2、再生障碍性贫血的诊治（骨髓病理诊断）3、免疫性血液病的诊治5、骨髓异常增生综合征的诊治6、单克隆抗体的临床应用7、血液病细胞免疫表型检查8、疑难、罕见血液病的诊治9、急性白血病的诊治（MIC）分型10、出血及血栓性疾病的实验室检查及诊治11、溶血性贫血的诊治及病因学检查七、神经内科1、危重病人（昏迷、脑疝、肌无力危象、癫痫持续状态）的抢救2、脑血管病的诊断、鉴别诊断及规范化治疗3、格林巴利综合症诊断治疗4、运动神经元病诊断5、癫痫的诊断分型及规范治疗6、帕金森病及帕金森综合症的诊断、鉴别诊断和处理7、脑电图、T-CD及肌电图检查8、重症肌无力及肌肉疾病的诊断与鉴别诊断9、主要抗癫痫药物（苯妥因钠、卡马西平、丙戊酸钠、鲁米钠及安定类等）的血浓度检测10、全脑血管造影（DSA）在神经科的应用11、诱发电位（包括磁运动诱发电位）检测或长程脑电图等检查12、肌肉或神经活检脑脊液的细胞学检查13、颅内血管疾病的介入诊断和治疗八、普外1、甲状腺机能亢进手术治疗2、甲状腺癌根治术3、根治性全胃切除4、联合脏器切除术5、复杂胰腺癌6、胆管癌根治术7、肝叶部分切除术、肝肿瘤左、右半切除术；肝三叶切除术、尾叶肿瘤切除术8、胰十二指肠切除术9、高位胆管成型修复术10、胰管结石取出术+胰肠吻合术11、重症胰腺炎的诊治12、胰体尾、胰岛肿瘤切除术13、腹腔镜下胆道探查术、胃肠手术、脾切除术等14、全系膜切除直肠癌根治术15、胆囊癌根治术16、先天性胆总管囊肿切除术+胆肠吻合术（Roux-en-Y）17、大动脉瘤切除术或介入手术18、复杂肠漏的手术治疗19、门脉高压症分流、断流手术20、胆道镜取石或活检，经皮经肝胆道造影（PTC）和引流（PTCD）九、骨科1、胸腰椎前后路手术治疗2、骨关节肿瘤的切除或保肢治疗治疗3、先天性髋关节脱位保守治疗与手术治疗4、周围神经损伤的探查吻合术或臂丛神经探查修复术5、腰椎滑脱的减压固定术6、人工全髋关节翻修术及人工膝关节置换术7、脊柱侧弯矫形术及骶骨肿瘤根治术8、上位颈椎损伤的内固定术9、断指再植术或骨科微创技术10、各种颈椎疾病前、侧入路手术11、关节镜的临床应用十、神经外科1、颅内肿瘤（垂体肿瘤、脑胶质瘤、侧脑室肿瘤、前中颅窝脑膜瘤及听神经瘤）切除术2、颈段椎管肿瘤切除术3、颅底畸形寰枕减压术或部分功能神经外科手术（癫痫、帕金森、精神病等）4、开展脑血管成像检查（DSA/MRA或CTA）5、开展显微镜神经外科手术6、开展三脑室、四脑室、部分鞍区、桥小脑角肿瘤切除术7、脊髓髓内肿瘤手术治疗8、开展大型脑血管畸形切除术、前循环颅内动脉瘤夹闭术9、设专科重症加强监护室（专科ICU）10、开展血管内介入治疗或放射外科治疗十一、泌尿外科1、前列腺开放及电切手术2、单纯肾切除术3、尿道会阴及后尿道拖入术或吻合术、尿道镜冷刀内切开术4、肾盂输尿管交界狭窄成型术5、肾盂切开取石术或经皮肾镜取石术6、肾上腺疾病手术7、肾癌根治手术8、膀胱全切肠道替代手术9、复杂尿道疾病手术10、复杂肾结石手术11、各类腔道泌尿外科手术（输尿管镜、电切镜、等离子切除镜）12、腹腔镜泌尿外科手术（肾、肾上腺手术）十二、胸心外科1、体外循环下常见心脏病心内直视手术2、心包大部分切除术3、纵隔肿瘤切除术4、食管癌根治术5、中央型肺癌肺叶切除术或肺减容术6、肺段切除术、全肺切除术、肺减容术7、胸腔镜微创手术8、复杂性先天性心脏病的外科治疗9、心脏多瓣膜置换及瓣膜成形术10、冠状动脉搭桥术11、胸主动脉手术12、复杂纵隔肿瘤切除术13、气管支气管成形术十三、烧伤外科专业1、大面积烧伤的治疗2、呼吸道烧伤的治疗3、切削痂植皮手术4、皮瓣移植术或游离皮瓣移植术5、皮管移植术6、异体皮开窗、自体皮嵌入术7、各类断层皮片的切取术及异体皮制备8、烧伤截肢术9、微粒自体皮、大张异体皮混合移植术10、真皮支架（真皮皮浆）、自体上皮混合移植术11、多器官功能衰竭的早期诊断和治疗十四、妇科1、复杂子宫全切2、绒癌的诊断与综合治疗3、外阴癌根治术或阴道成形术4、卵巢癌根治＋化疗5、宫颈癌根治术6、子宫内膜异位症的诊治7、阴道子宫切除术8、显微外科输卵管吻合术9、腔镜（宫腔镜、阴道镜）技术的应用10、外阴宫颈疾病（感染及性传播疾病）的诊治11、妇科肿瘤标志物的检测12、腹腔镜诊断与经腹腔镜手术13、阴道瘘修补术14、子宫内膜癌根治术15、复发性肿瘤诊治（包括残端癌根治）16、介入诊疗法在妇科疾病中的应用17、腹主动脉旁淋巴结清扫术18、各种途径盆底（吊带）手术及盆底修补术19、各种妇科严重出血的诊治和抢救20、严重盆腔感染及感染性休克抢救和诊治21、难治性功血的诊治22、促排卵和检测排卵及卵巢过度刺激综合症的诊治23、有严重并发症的各期妊娠终止技术24、性激素及内分泌激素的检测及临床应用25、腔镜（宫腔镜、阴道镜、腹腔镜等）技术在生殖内分泌计划生育疾病诊治方面的应用十五、产科1、妊娠合并内、外科并发症的诊治2、产前诊断：血液、绒毛、羊水3、高危儿处理4、高危妊娠监测手段：胎心监护仪、彩超对出生缺陷的检测、胎盘功能测定5、开展腹膜外剖腹产6、母婴血型不合的诊治7、多胎妊娠的处理8、产科疑难危重症的诊治及抢救9、妊娠合并症（心脏病、高血压、肾功衰、免疫性疾病、内分泌疾病、血液疾病等）危重病人的诊断处理和抢救。
核医学内分泌代谢系统显像
放射性示踪剂介绍
碘-131
用于甲状腺功能检测，甲状腺癌的治疗
T c-9 9 m
广泛应用于骨扫描、甲状腺扫描、卵巢肿瘤、 心肌灌注、肺通气灌注等多个领域
ห้องสมุดไป่ตู้
18FD G
用于评估代谢紊乱，肿瘤评估
131I-酪蛋白
检测乳腺癌
甲状腺功能检测
核医学内分泌代谢系统显像可检测甲状腺功能异常，如甲状腺机能亢进等疾病的治疗效果、甲状腺癌的后续治 疗等，为疾病诊断和治疗提供较为客观的信息。
核医学内分泌代谢系统显像技术这一领域目前正处于迅猛发展期，很多新的示踪剂以及高分辨率成像设备的出 现将进一步拓展其广泛应用领域，如小镇静安神丸诱导下的核医学显像技术在内分泌神经瘤等疾病的诊断和鉴 别诊断中取得了较好的应用，氢氧化铈纳米骆驼有望在肿瘤影像诊断领域得到广泛应用。
临床应用前景及局限性
优点
对贫血的评估
核医学内分泌代谢系统显像可通过示踪物质描记红细胞，评估其在心脏、肺、 脾脏等重要组织的运动情况，对贫血的病因诊断和轻重程度评估具有重要临 床参考价值。
对乳腺肿瘤的评估
核医学内分泌代谢系统显像可通过放射性示踪剂对乳腺肿瘤进行诊断及疗效监测，对乳腺肿瘤分子生物学研究 及相关临床应用发展具有重要意义。
血液循环系统的评估
血压
通过检测心血管系统中放射性核 素的分布情况，采用计算机重建 成心血管系统的动态静态影像， 可获取心脏结构、部位及功能等 信息进行心血管诊断。
冠状动脉造影
利用放射显影技术，通过向心脏 供血的冠状动脉内插入导管，注 射放射性示踪剂，获得鲜明的血 流显影图像信息，评估心脏供血 情况，同时可对心脏病变的程度 等进行诊断。
对肺部疾病的评估
核医学内分泌代谢系统显像可对肺部疾病如肺癌、肺结节、肺气肿、肺栓塞等进行诊断及治疗的监测。
核医学内分泌代谢系统显像课件
原理
近年来发现，201TI和99mTc—MIBI除了能 被心肌细胞选择性摄取外，还可以聚集于功 能亢进的甲状旁腺组织，因而较广泛用于甲 状旁腺显像，用于诊断甲状旁腺功能亢进。
核医学内分泌代谢系统显像
适应证： （1）甲状旁腺功能亢进的诊断于术前定位。 （2）异位甲状旁腺的诊断。 禁忌证：
显像方法
• 甲状腺99mTcO4-显像： 静脉注射显像剂后20~30min进行甲状腺
显像。患者取仰卧位，肩下垫一枕头，颈 部伸展，充分暴露甲状腺部位。采用低能 通用准直器，能峰140keV，窗宽20%，矩 阵128×128或256×256，放大2~4倍。采 用定时或计数采集图像，根据采集前位像 ，必要时采集斜位或侧位像。
• 甲状腺断层显像：
静脉注射99mTcO4- 296~370MBq（ 8~10mCi）后20min应用SPECT行断层显 像，采用低能高分辨准直器，采集矩阵 64×64或128×128，放大2倍探头旋转 360°共采集64帧，没帧采集15~20s，或 每帧采集80~120k计数。采集结束后进行断 层重建，获得横断面、矢状面和冠状面影 像。
。 的显影
核医学内分泌代谢系统显像
异常图像： 主要有甲状腺增大、失去常态、位置异
常、甲状腺显像剂分布限局性或弥漫性降 低或升高，或甲状腺不显影等。
核医学内分泌代谢系统显像
甲状腺“热结节”
核医学内分泌代谢系统显像
甲状腺“温结节”
核医学内分泌代谢系统显像
甲状腺“冷结节”
核医学内分泌代谢系统显像
核医学内分泌代谢系统显像
价131I治疗效果。 7、甲状腺术后残余组织及功能的估计。 8、各种甲状腺炎的辅助诊断等。
核医学内分泌代谢系统显像源自禁忌证妊娠、哺乳期妇女禁用131I行甲状腺显像， 但使用99mTc—过锝酸盐无特殊禁忌
4 赵明(内分泌14-08)
（一）甲状腺摄131碘试验
(Radioactive Iodine Uptake Test，RAIU)
1．原理
碘是甲状腺合成TH的主要原料，其进入人体后能被甲状 腺选择性摄取和浓聚，其摄取的速度和数量以及碘在甲 状腺内的停留时间与甲状腺功能有关。
给予患者口服或静脉注射一定量的Na131I后，在体外用特 定的γ射线探测仪探测颈部的放射性计数，即可了解甲状 腺的功能状态。
连。约17%的正常人可见锥状叶显示。 ❖ 大小：每叶上下径约为4.5cm，横径约2.5cm。两叶
发育可不一致，甚至一叶缺如。 ❖ 放射线分布：甲状腺内显像剂分布基本均匀。 ❖当显像剂为99mTc ,可见唾液腺，口腔、鼻咽部甚至
胃的影像。
Thyroid imaging
Thyroid imaging
2．方法
病人的准备：患者停用相关药物和 食物，空腹口服131I
标准源的制备
测量(2，4 ,24h)
甲状腺 摄131I率
=
甲状腺部位计数-本底计数 标准源计数-本底计数
×100%
自然本底计数 标准源计数 甲状腺部位放射性计数
计算甲吸率 绘制摄131I曲线
适应证、禁忌证
除妊娠期或哺乳期的妇女 禁用外，可安全的用于任何 人群。
(Perchlorate Discharge Test)
血 中 无 机 碘 主动吸收
(I-) 进入甲状腺细胞
原理
碘离子
有机化障碍
碘分子
过氧化物酶 结合到Tg的酪 氨酸残基上
合
T3、T4、rT3—Tg
成 TH
释放入血
T3、T4、rT3
2．方法
病人空腹
2 h后
口服131I
核医学课件 B：内分泌、泌尿系统
内
内
分分
内分泌系统
泌 核医学实习阅片课件
系
统统
授课对象：11影诊专业本科
2020年9月17 日
11影诊专业影像核医学实习阅片课件2014
内重点掌握： 内 分分1、甲状腺静态显像的正常图像、异常图像的影像分析及描述。 泌2、高分化甲状腺癌（DTC）综合性治疗方式、及治疗评价要领。 系 统统3、功能自主性甲状腺腺瘤影像诊断和治疗方式。
2020年9月17 日
ECT显像所示： 提示：
11影诊专业影像核医学实习阅片课件2014
患者同上
内 内 分分
于2011.7.1日给予131碘 30mci， 于2011.7.2行第三次131碘
泌
全身扫描（图3）
系
统统
ECT显像所示：
2020年9月17
图3
日
提示：
11影诊专业影像核医学实习阅片课件2014
内 内 分分 泌 系 统统
2020年9月17 日
11影诊专业影像核医学实习阅片课件2014
内 内 分分 泌 系 统统
2020年9月17 日
11影诊专业影像核医学实习阅片课件2014
内 内 分分 泌 系 统统
2020年9月17 日
11影诊专业影像核医学实习阅片课件2014
内 内 分分 泌 系 统统
11影诊专业影像核医学实习阅片课件2014
内 内 分分 泌 系 统统
2020年9月17 日
131I-OIH肾图所示：
左右双肾图：a段正常或稍 低，b段上升缓慢，峰 时后延，c段下降缓慢， 峰顶圆钝，呈抛物线状
抛物线型 多见于脱水、肾缺
血、肾功能受损和上尿 路引流不畅伴轻、中度 肾盂积水
放射科技术在内分泌系统疾病诊断中的应用
内分泌系统组成及功能
内分泌腺
包括垂体、甲状腺、甲状旁腺、 胰岛、肾上腺、性腺等，它们通 过分泌激素直接进入血液，调节 人体的生长、发育、代谢、免疫 等生理功能。
内分泌组织
如消化道粘膜、心内膜等，它们 也具有分泌激素的功能，但通常 与特定的器官或组织相关联。
激素
是内分泌系统的信使，通过与靶 细胞上的受体结合，调节细胞代 谢和功能，从而维持机体内环境 的稳定。
案例三：垂体腺瘤
症状与体征
患者表现为头痛、视力下降 、月经紊乱等症状。体检可 见视野缺损、视力下降等视
神经受压表现。
放射学检查
CT检查可见垂体区域低密度 肿块，边界清晰；MRI检查可
进一步显示肿瘤与周围组织 的关系，以及是否有侵犯海
绵窦等结构。
诊断与治疗
结合患者症状、体征及放射 学检查，诊断为垂体腺瘤。 治疗包括手术治疗、药物治 疗及放射治疗等，具体方案 需根据患者病情制定。
常见内分泌系统疾病类型
糖尿病
由于胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗导 致的慢性高血糖状态，可引发多种并 发症。
性腺疾病
如性早熟、性腺功能减退等，影响生 殖器官发育和性功能。
01
02
甲状腺疾病
包括甲状腺功能亢进、甲状腺功能减 退等，表现为代谢异常、心血管系统 症状等。
03
垂体疾病
如垂体瘤、垂体功能减退等，可导致 生长激素、催乳素等激素分泌异常， 影响生长发育和生殖功能。
症状与体征
患者表现为心悸、多汗、体重下降等典型甲亢症状，体检发现甲状腺弥漫性肿大，质地 较软，可闻及血管杂音。
放射学检查
核素扫描显示甲状腺弥漫性摄取增加，提示功能亢进；超声检查可见甲状腺弥漫性肿大 ，血流信号丰富。
武汉协和专家门诊一览表
*黄振秀 李红戈 曹 非 方 瑗 邓学军（癫痫） *陶凯雄（胃肠外科） *郑启昌（肝胆外科） *黄 韬 （甲状腺 乳腺） 李毅清（血管外科） 肖宝钧（脊柱骨科） 刘 勇（骨创伤） 叶哲伟（骨创伤） 谢 晶 （中西医骨科） *张润清（泌 外） *邢毅飞（泌 外） 徐卫明（脑 外） *王家顺（胸 外） *董念国（小儿心外） 刘成珪（成人心外） *李小丹（整形美容） *郭筱兰（小儿外科） 毛永忠 (小儿外科) 翁雨雄（手 外） 夏清华(腹腔镜外科) 叶树楠 （关节病专科） 整形美容外科专科 甲状腺、乳腺专科 胰腺外科专科 *徐柳青（产 科） *许家璇（肿 瘤） *高 颖（不孕症） 赵 虹（肿 瘤） 朱剑文（产 科） 张 媛（妇 科） 邓飞涛（产 科） 李晓艳（妇 科）
曾天舒（内分泌） *兰晓莉（核医学） *韩继媛（心 内） 王 祥（心 内） 刘 坤（心 内） *叶 进（肝硬化） *刘 俊（消化内镜） 徐三平（消 化） 张建初（呼 吸） *刘新月（血 液） 孙春艳（血 液） 姚丽君（肾 病） *吴清敏（风 湿）
*吴汉妮（内分泌） *陈璐璐（内分泌） *高再荣（核医学） *卢永昕（心 内） *于世龙（心 内） *冯义柏（心 内） *李大主（心 内） *邹开芳（消 化） *易粹琼（消 化） *俞启纯（消 化） *叶 进 （消化 肝病） *徐可树 （消化 肝病） *刘劲松（消 化） *熊先智（呼 吸） *宋善俊（血 液） *夏凌辉（血 液） *刘建社（肾 病） 崔 舜（风 湿） *刘昌勤 *胡俊德 *孙喜堂 *曹学兵 梁直厚（记忆障碍） *黄文广（胃肠外科） *郑启昌（肝胆外科） *黄 韬 （甲状腺 乳腺） *王春友（胰腺外科） 李毅清（血管外科） *杨述华 （关节、 脊柱） 刘 勇（骨创伤） 叶哲伟（骨创伤） 谢 晶 （中西医骨科） *陈 敏（泌 外） *庞自力（泌 外） 鞠 文（泌 外） 姚东晓（脑 外） *王家顺（胸 外） *董念国（成人心外） 苏 伟（小儿心外） *李小丹（整形美容） 毛永忠 (小儿外科) *王发斌（手 外） 叶树楠 （关节病专科） 腹腔镜外科专科 整形美容外科专科 甲状腺、乳腺专科 *孙永玉（优生遗传） *徐柳清（妇 科） *林美华（肿 瘤） *许家璇（肿 瘤） *高 颖（不孕症） *吴超英（产 科） 赵 虹（肿 瘤） 闵 洁（妇 科） 张 媛（妇 科） 李晓艳（妇 科）
内分泌系统-核医学
131I治疗前
131I治疗后
影像学表现：
甲亢131I治疗后：甲状腺显影清晰，位置正常，右叶腺影稍 增大，形态稍饱满；左叶腺影大小、形态基本正常，双叶大 小分别约5.1×2.5cm(R)、4.3×2.1cm (L)，双叶放射性分布弥漫 性增高。颈部周围软组织本底放射性分布正常。甲状腺重约 28.5g。
3）甲状腺重量
4）平面显像不能明显诊断，必要时加断层融 合显像。影像描述顺序：SPECT CT
SPECT/CT
5）如复查，与前片比较。
3、诊断意见
常见图像类型及报告书写
正常甲状腺 甲亢、治疗前后比较 甲减 亚急性甲状腺炎 甲状腺结节：“热、温、凉、冷”结
节以及SPECT/CT断层融合 甲状腺亲肿瘤显像 异位甲状腺显像 131I全身显像 甲状旁腺显像
影像学表现：
甲状腺右叶切除术后：甲状腺右叶床区未见影像， 左叶显影清晰，位置、大小、形态未见明显异常， 放射性分布均匀，基本正常。颈部软组织本底放射 性分布正常。
病史：患者，女，48岁，反复心悸、胸闷6个月。临床提示高血 压病、糖尿病。辅检：甲功TT3↓，其余正常。行ECT所示：
影像学表现：
甲状腺双叶显影清晰，位置、大小、形态未见明显异 常，边缘完整，放射性分布均匀，基本正常，其内未见明 显放射性分布稀疏、缺损或浓聚灶。口腔显影清，周围软 组织本底放射性分布基本正常。
位置异常：异位甲状腺 大小异常：增大/缩小 形态异常：不规则/不完整 放射性分布异常：弥漫性分布/局灶性分
布
甲状腺静态显像图像分析及报告书写
1、了解患者病史及诊疗过程；触诊甲状腺； 相关辅助检查
2、图像分析与报告书写内容：
1） 位置、形态、大小、放射性分布
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甲状腺旁腺显像
原理：甲状旁腺组织仅能摄取201Tl或99mTc-MIBI。正常 的甲状腺能够摄取201Tl或99mTc-MIBI，但是摄取量略低， 且洗脱较快。因此，通过减影技术或延迟显像可突出甲 状旁腺组织。 方法：可采用99mTcO4-(123I)-201Tl双核素显像，或99mTcO4-MIBI 双时相法。 临床应用：主要用于原发性甲状旁腺功能亢进的诊断与 定位。
临床应用-甲状腺结节
冷结节 热结节
凉结节
温结节
热结节的鉴别诊断
热结节
TSH正常
TSH降低
AFTN
与局部组织的增生进行鉴别
剩余组织 仍有显影
T3抑制试验
剩余组织 未见显影
与一叶缺如生进行鉴别
TSH刺激试验或MIBI显像
热结节受 抑制
结节不受 抑制
早期AFTN
剩余组 织显影
不显影
局部腺体组织 增生或增厚
三、过氯酸盐释放试验
1、原理
甲状腺细胞过氧化物酶缺乏可导致碘的有机化障碍。 过氯酸盐不仅可以阻止甲状腺摄取碘还能促使未有机化的 碘离子释放出来。
三、过氯酸盐释放试验
2、方法
131 131 释放率（%）= 服用KClO4前摄 I率-服用KClO4后摄 I率 服用KClO4前摄131I率
×100%
3、判断标准 （甲减的病因诊断）
• 减影法
• 双时相
第四节 肾上腺显像
• 肾上腺皮质
– 球状带：盐皮质激素 – 束状带：糖皮质激素 – 网状带：性激素
• 肾上腺髓质-产生儿茶酚胺
第四节 肾上腺显像
肾上腺显像 显像原理 显像剂 显像时间 正常影像 异常影像 临床应用 皮质显像 细胞特异性摄取
131
髓质显像 受体特异性结合
正常值：释放率≤10%,表明碘氧化过程正常；释放率>10%且≤50%， 提示碘有机化部分障碍；释放率>50%，提示碘有机化重度障碍。
4、甲减病因的分析
四、甲状腺相关激素和抗体的体外测定
1、体外测定法的优点
(1)核素不引入体内，对受检者不产生辐射损伤 (2)灵敏度和特异度高 (3)检查前不需要忌碘
2、甲状腺相关激素和抗体的临床意义
高功能腺瘤治疗前后对比
临床应用-甲亢
• 亚急性甲状腺炎
– 颈部软组织本底高 – 甲状腺无明显放射性摄 取或稀疏不均匀摄取
临床应用-异位甲状腺
• 先天性甲状腺异位
– 副甲状腺和迷走甲状腺 – 正常甲状腺以外的位置出现异常 放射性浓聚灶 – 甲状舌管囊肿与异位甲状腺的鉴 别
前位
左侧位
患者，女，3岁 主诉：发现颈部肿块3天 初步诊断：先天性舌管囊肿，异位甲状腺待排
内分泌系统核医学
苏州大学附属第二医院核医学科 杨仪
核医学检查在内分泌系统疾病诊断中具 有十分重要的地位
• 内分泌腺的功能测定及其相关激素的测定以成为 内分泌疾病诊断与研究的主要手段。 • 放射性核素显像不仅可以提供内分泌器官的形态 学变化，而且可以提供有关功能的信息。
内分泌系统解剖
甲状腺的解剖
先天性一 叶缺如
结节的良恶性与结节功能关系
结节类型 热结节 常见疾病 功能自主性甲状腺腺瘤，先天性一叶缺如的功能 代偿 恶变几率 1%
温结节
凉结节或 冷结节
功能正常的甲状腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺 炎
甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、甲状腺癌、慢性淋巴 细胞性甲状腺炎、甲状腺结节内出血或钙化
4-5%
10-20%
左侧肾上腺嗜铬细胞瘤
恶性嗜铬细胞瘤伴右侧肱骨干，右 下肺转移
ANT
POST
佛说： 若要活得随意些，只能活得平凡些； 若要活得辉煌些，只能活得痛苦些； 若要活得长久些，只能活得简单些； 若要活得幸福些，只能活得糊涂些！
2、方法
131 131 抑制率（%）= 第一次24小时摄 I率-第二次24小时摄 I率 ×100% 第一次24小时摄131I率
3、判断标准 （甲亢的诊断标准）
正常值：抑制率>50%为甲状腺功能正常，抑制率<50%为甲亢。
4、临床意义
（1）甲亢的诊断 （2）甲亢与单纯性甲状腺肿的鉴别诊断 （3）甲亢患者停药后是否复发的参考指标
显像剂
放射性核素
半衰期 衰变方式 来源
I-131(NaI)
8.02d γ,364kev ;β 反应堆
I-123(NaI)
13 h γ, 159 keV 回旋加速器
Tc-99m(NaTcO4)
6h γ, 140keV 发生器
显像方法
正常影像
正常成人
儿童
异常影像
• • • • 位置异常 大小异常 形态异常 腺体内放射性分布异常
131
I-胆固醇
I-MIBG
3～9天 稀疏显影 双侧明显显影；两侧影像不对称；单 侧显影；双侧不显影；异位显影。 肾上腺发皮质功能亢进性病变的定位 诊断；异位肾上腺的辅助诊断；肾上 腺皮质癌的辅助诊断。
24～72小时 不显影或稀疏显影 双侧显影；单侧显影，异 位显影。 嗜铬细胞瘤的定位诊断； 恶性嗜铬细胞瘤转移灶的 定位诊断； 非嗜铬细胞瘤的诊断。
2、甲状腺相关激素和抗体的体外测定
一、甲状腺摄131I试验
1、原理: 碘是甲状腺合成TH的主要原料，其摄取的速度 和量以及碘在甲状腺停留的时间与甲状腺功能呈正相关 2、方法:（1）病人准备（2）标准源的制备 （3）检测方 法
3、甲状腺摄131I率计算公式：
摄碘131I率（%）= 甲状腺部位计数-本底 ×100% 标准源计数－本底
二、甲状腺激素抑制试验
1、原理
甲状腺细胞的摄131I能力受TSH和血中TH的反馈调节， 在甲状腺功能正常时，给与外源性的TH可抑制TSH的分泌， 继而降低甲状腺的摄 131I能力；甲亢时，甲状腺功能处于 自主状态，甲状腺的摄 131I、合成和分泌TH均不受抑制， 比较服用外源性的TH前后的甲状腺摄 131I率进行甲亢的诊 断。
甲Ca转移灶诊断与定位的注意事项
• • • • 病理类型：DTC 甲状腺全切并进行清甲治疗 显像显像前必须停用TH替代治疗大于两周 全身显像，阴性并不能安全排除转移灶的存在
临床应用-颈部肿块鉴别
• 甲状腺外的肿物一般不摄取甲状腺显像剂，故肿物 所在部位无明显放射性浓聚，同时甲状腺轮廓完整。 若与肿物相邻的甲状腺轮廓不完整，无论肿物所在 部位有无放射性浓聚，都提示肿物与甲状腺关系密 切。
甲 状 腺 激 素 的 合 成 与 代 谢 示 意 图
下 丘 脑 ｜
垂 体 ｜ 甲 状 腺 轴
促进机体生长发育 调节新陈代谢 提高心血管系统等的兴奋性
• • •
下丘脑-垂体-甲状腺轴 甲状腺自身调节 自主神经调节
第一节 甲状腺功能测定
第一节 甲状腺功能测定
1、甲状腺功能的体内测定法
(1)甲状腺摄131I试验 (2)甲状腺激素抑制试验 (3)过氯酸盐释放试验
临床应用-纵膈肿块鉴别
• 胸骨后甲状腺
临床应用-甲状腺结节
• 甲状腺内的肿块统称为甲状腺结节，是最常见的一种甲状 腺病症。触诊发现的结节约有3%～7%，而超声检查可以 发现20～76%的受检者有结节。
• 女性较男性多见（4：1），中老年较青少年多见，因此中 年以后的女性经超声检查发现甲状腺结节相当多。其实结 节只是肿瘤、囊肿、炎性团块或其他疾病引起的甲状腺肿 物的一种形态描述。
临床应用-甲亢
• 弥漫性毒性甲状腺肿（GD）
– 弥漫性肿大 – 放射性摄取异常增高，但分 布均匀 – 峡部及椎体叶可见 – 颈部软组织及唾液腺放射性 摄取低下
临床应用-甲亢
• 功能自主性甲状腺瘤
(AFTN)
– 单个或多个热结节 – 正常腺体组织放射性摄 取减低或无放射性摄取 – 颈部软组织及唾液腺放 射性摄取低下
激素名称
T3 T4 FT3 FT4 TSH TG
参考范围
0.92-2.37nmol/L 58.1-140nmol/L 3.5-6.5pmol/L 11.5-23.2pmol/L 0.35-5.5μU/L 1.7-55.6ng/ml
临床意义
判断甲状腺功能的主要指标
直接反应甲状腺的功能状态 与血中T3和T4存在负调控关系，反映下丘脑-垂体-甲状腺 轴功能的敏感指标 甲状腺癌随访，甲状腺炎的辅助诊断 与甲状腺自身免疫性疾病的发生密切相关 甲状腺自身免疫性疾病的发生密切相关, 与Graves病的发 病更为密切，诊断、疗效评价和预后判断
临床应用-甲状腺质量估算
• M=A×H×K M为甲状腺重量（g），A为甲状腺前位影像面积 （cm2），H为左右两叶的平均长度（ cm2 ），K为相 关常数 • 甲状腺重量是131I内照射治疗甲亢时决定131I用量的重 要参考指标
第三节 甲状旁腺显像
甲状腺旁腺的解剖与生理
原发性甲状旁腺功能亢进症
3、判断标准
100
b cΒιβλιοθήκη 功能增高摄80 碘 率 （60 % ）40
20
甲状腺功能正常
a
功能减低
0 2 4 6 12
时间（h）
24
正常值：3小时及24小时分别为5-25%和20-45%，高峰在24小时出现。
4、临床意义
（1）甲状腺功能评价 （2）甲状腺毒症的鉴别诊断 （3）主要用于甲亢患者接受131I治疗前的准备 ——计算131I的使用剂量
TGAb
TMAb
<30%
<20%
TRAb
<9U/L
3、甲状腺功能测定方法的综合应用
(1) (2) (3) (4) 在甲亢中的应用 在甲减中的应用 在亚急性甲状腺炎中的应用 在慢性淋巴细胞性甲状腺炎中的应用