内分泌核医学2011
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• • • • • 发病率：内分泌疾病中处第3位 病理：腺瘤、增生、癌 症状：骨痛，易发骨折；肾结石，尿路结石 诊断：高血钙、高PTH 治疗:手术切除
甲状腺旁腺显像
原理：甲状旁腺组织仅能摄取201Tl或99mTc-MIBI。正常 的甲状腺能够摄取201Tl或99mTc-MIBI，但是摄取量略低， 且洗脱较快。因此，通过减影技术或延迟显像可突出甲 状旁腺组织。 方法：可采用99mTcO4-(123I)-201Tl双核素显像，或99mTcO4-MIBI 双时相法。 临床应用：主要用于原发性甲状旁腺功能亢进的诊断与 定位。
正常值：释放率≤10%,表明碘氧化过程正常；释放率>10%且≤50%， 提示碘有机化部分障碍；释放率>50%，提示碘有机化重度障碍。
4、甲减病因的分析
四、甲状腺相关激素和抗体的体外测定
1、体外测定法的优点
(1)核素不引入体内，对受检者不产生辐射损伤 (2)灵敏度和特异度高 (3)检查前不需要忌碘
2、甲状腺相关激素和抗体的临床意义
临床应用-纵膈肿块鉴别
• 胸骨后甲状腺
临床应用-甲状腺结节
• 甲状腺内的肿块统称为甲状腺结节，是最常见的一种甲状 腺病症。触诊发现的结节约有3%～7%，而超声检查可以 发现20～76%的受检者有结节。
• 女性较男性多见（4：1），中老年较青少年多见，因此中 年以后的女性经超声检查发现甲状腺结节相当多。其实结 节只是肿瘤、囊肿、炎性团块或其他疾病引起的甲状腺肿 物的一种形态描述。
显像剂
放射性核素
半衰期 衰变方式 来源
I-131(NaI)
8.02d γ,364kev ;β 反应堆
I-123(NaI)
13 h γ, 159 keV 回旋加速器
Tc-99m(NaTcO4)
6h γ, 140keV 发生器
显像方法
正常影像
正常成人
儿童
异常影像
• • • • 位置异常 大小异常 形态异常 腺体内放射性分布异常
3、判断标准
100
b c
功能增高
摄80 碘 率 （60 % ）40
20
甲状腺功能正常
a
功能减低
0 2 4 6 12
时间（h）
24
正常值：3小时及24小时分别为5-25%和20-45%，高峰在24小时出现。
4、临床意义
（1）甲状腺功能评价 （2）甲状腺毒症的鉴别诊断 （3）主要用于甲亢患者接受131I治疗前的准备 ——计算131I的使用剂量
临床应用-甲亢
• 弥漫性毒性甲状腺肿（GD）
– 弥漫性肿大 – 放射性摄取异常增高，但分 布均匀 – 峡部及椎体叶可见 – 颈部软组织及唾液腺放射性 摄取低下
临床应用-甲亢
• 功能自主性Байду номын сангаас状腺瘤
(AFTN)
– 单个或多个热结节 – 正常腺体组织放射性摄 取减低或无放射性摄取 – 颈部软组织及唾液腺放 射性摄取低下
临床应用-甲状腺结节
冷结节 热结节
凉结节
温结节
热结节的鉴别诊断
热结节
TSH正常
TSH降低
AFTN
与局部组织的增生进行鉴别
剩余组织 仍有显影
T3抑制试验
剩余组织 未见显影
与一叶缺如生进行鉴别
TSH刺激试验或MIBI显像
热结节受 抑制
结节不受 抑制
早期AFTN
剩余组 织显影
不显影
局部腺体组织 增生或增厚
2、方法
131 131 抑制率（%）= 第一次24小时摄 I率-第二次24小时摄 I率 ×100% 第一次24小时摄131I率
3、判断标准 （甲亢的诊断标准）
正常值：抑制率>50%为甲状腺功能正常，抑制率<50%为甲亢。
4、临床意义
（1）甲亢的诊断 （2）甲亢与单纯性甲状腺肿的鉴别诊断 （3）甲亢患者停药后是否复发的参考指标
甲Ca转移灶诊断与定位的注意事项
• • • • 病理类型：DTC 甲状腺全切并进行清甲治疗 显像显像前必须停用TH替代治疗大于两周 全身显像，阴性并不能安全排除转移灶的存在
临床应用-颈部肿块鉴别
• 甲状腺外的肿物一般不摄取甲状腺显像剂，故肿物 所在部位无明显放射性浓聚，同时甲状腺轮廓完整。 若与肿物相邻的甲状腺轮廓不完整，无论肿物所在 部位有无放射性浓聚，都提示肿物与甲状腺关系密 切。
甲 状 腺 激 素 的 合 成 与 代 谢 示 意 图
下 丘 脑 ｜
垂 体 ｜ 甲 状 腺 轴
促进机体生长发育 调节新陈代谢 提高心血管系统等的兴奋性
• • •
下丘脑-垂体-甲状腺轴 甲状腺自身调节 自主神经调节
第一节 甲状腺功能测定
第一节 甲状腺功能测定
1、甲状腺功能的体内测定法
(1)甲状腺摄131I试验 (2)甲状腺激素抑制试验 (3)过氯酸盐释放试验
• 减影法
• 双时相
第四节 肾上腺显像
• 肾上腺皮质
– 球状带：盐皮质激素 – 束状带：糖皮质激素 – 网状带：性激素
• 肾上腺髓质-产生儿茶酚胺
第四节 肾上腺显像
肾上腺显像 显像原理 显像剂 显像时间 正常影像 异常影像 临床应用 皮质显像 细胞特异性摄取
131
髓质显像 受体特异性结合
先天性一 叶缺如
结节的良恶性与结节功能关系
结节类型 热结节 常见疾病 功能自主性甲状腺腺瘤，先天性一叶缺如的功能 代偿 恶变几率 1%
温结节
凉结节或 冷结节
功能正常的甲状腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺 炎
甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、甲状腺癌、慢性淋巴 细胞性甲状腺炎、甲状腺结节内出血或钙化
4-5%
10-20%
三、过氯酸盐释放试验
1、原理
甲状腺细胞过氧化物酶缺乏可导致碘的有机化障碍。 过氯酸盐不仅可以阻止甲状腺摄取碘还能促使未有机化的 碘离子释放出来。
三、过氯酸盐释放试验
2、方法
131 131 释放率（%）= 服用KClO4前摄 I率-服用KClO4后摄 I率 服用KClO4前摄131I率
×100%
3、判断标准 （甲减的病因诊断）
2、甲状腺相关激素和抗体的体外测定
一、甲状腺摄131I试验
1、原理: 碘是甲状腺合成TH的主要原料，其摄取的速度 和量以及碘在甲状腺停留的时间与甲状腺功能呈正相关 2、方法:（1）病人准备（2）标准源的制备 （3）检测方 法
3、甲状腺摄131I率计算公式：
摄碘131I率（%）= 甲状腺部位计数-本底 ×100% 标准源计数－本底
131
I-胆固醇
I-MIBG
3～9天 稀疏显影 双侧明显显影；两侧影像不对称；单 侧显影；双侧不显影；异位显影。 肾上腺发皮质功能亢进性病变的定位 诊断；异位肾上腺的辅助诊断；肾上 腺皮质癌的辅助诊断。
24～72小时 不显影或稀疏显影 双侧显影；单侧显影，异 位显影。 嗜铬细胞瘤的定位诊断； 恶性嗜铬细胞瘤转移灶的 定位诊断； 非嗜铬细胞瘤的诊断。
内分泌系统核医学
苏州大学附属第二医院核医学科 杨仪
核医学检查在内分泌系统疾病诊断中具 有十分重要的地位
• 内分泌腺的功能测定及其相关激素的测定以成为 内分泌疾病诊断与研究的主要手段。 • 放射性核素显像不仅可以提供内分泌器官的形态 学变化，而且可以提供有关功能的信息。
内分泌系统解剖
甲状腺的解剖
高功能腺瘤治疗前后对比
临床应用-甲亢
• 亚急性甲状腺炎
– 颈部软组织本底高 – 甲状腺无明显放射性摄 取或稀疏不均匀摄取
临床应用-异位甲状腺
• 先天性甲状腺异位
– 副甲状腺和迷走甲状腺 – 正常甲状腺以外的位置出现异常 放射性浓聚灶 – 甲状舌管囊肿与异位甲状腺的鉴 别
前位
左侧位
患者，女，3岁 主诉：发现颈部肿块3天 初步诊断：先天性舌管囊肿，异位甲状腺待排
左侧肾上腺嗜铬细胞瘤
恶性嗜铬细胞瘤伴右侧肱骨干，右 下肺转移
ANT
POST
佛说： 若要活得随意些，只能活得平凡些； 若要活得辉煌些，只能活得痛苦些； 若要活得长久些，只能活得简单些； 若要活得幸福些，只能活得糊涂些！
二、甲状腺激素抑制试验
1、原理
甲状腺细胞的摄131I能力受TSH和血中TH的反馈调节， 在甲状腺功能正常时，给与外源性的TH可抑制TSH的分泌， 继而降低甲状腺的摄 131I能力；甲亢时，甲状腺功能处于 自主状态，甲状腺的摄 131I、合成和分泌TH均不受抑制， 比较服用外源性的TH前后的甲状腺摄 131I率进行甲亢的诊 断。
临床应用-甲状腺质量估算
• M=A×H×K M为甲状腺重量（g），A为甲状腺前位影像面积 （cm2），H为左右两叶的平均长度（ cm2 ），K为相 关常数 • 甲状腺重量是131I内照射治疗甲亢时决定131I用量的重 要参考指标
第三节 甲状旁腺显像
甲状腺旁腺的解剖与生理
原发性甲状旁腺功能亢进症
结节的良恶性与结节功能关系
• 冷结节并不意味恶性肿瘤，利用甲状腺显像对于甲状腺结 节的良恶性进行鉴别的意义不大。 • 甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAC）是区别良恶性病变 最有价值的手段。
TSH刺激试验
临床应用-甲状腺癌
• 组织分化较好的甲状腺癌（如乳头状癌和滤泡状癌 ） 及转移灶能够摄取131I而显影，故可利用寻找甲状腺 癌的转移灶。
TGAb
TMAb
<30%
<20%
TRAb
<9U/L
3、甲状腺功能测定方法的综合应用
(1) (2) (3) (4) 在甲亢中的应用 在甲减中的应用 在亚急性甲状腺炎中的应用 在慢性淋巴细胞性甲状腺炎中的应用
第二节 甲状腺显像
原 理
• 甲状腺能够特异性地摄取的碘放射性同位素和类似物； • 腺体内放射性分布反映甲状腺组织的功能状态。
激素名称
T3 T4 FT3 FT4 TSH TG
参考范围
0.92-2.37nmol/L 58.1-140nmol/L 3.5-6.5pmol/L 11.5-23.2pmol/L 0.35-5.5μU/L 1.7-55.6ng/ml
临床意义
判断甲状腺功能的主要指标
直接反应甲状腺的功能状态 与血中T3和T4存在负调控关系，反映下丘脑-垂体-甲状腺 轴功能的敏感指标 甲状腺癌随访，甲状腺炎的辅助诊断 与甲状腺自身免疫性疾病的发生密切相关 甲状腺自身免疫性疾病的发生密切相关, 与Graves病的发 病更为密切，诊断、疗效评价和预后判断
甲状腺旁腺显像
原理：甲状旁腺组织仅能摄取201Tl或99mTc-MIBI。正常 的甲状腺能够摄取201Tl或99mTc-MIBI，但是摄取量略低， 且洗脱较快。因此，通过减影技术或延迟显像可突出甲 状旁腺组织。 方法：可采用99mTcO4-(123I)-201Tl双核素显像，或99mTcO4-MIBI 双时相法。 临床应用：主要用于原发性甲状旁腺功能亢进的诊断与 定位。
正常值：释放率≤10%,表明碘氧化过程正常；释放率>10%且≤50%， 提示碘有机化部分障碍；释放率>50%，提示碘有机化重度障碍。
4、甲减病因的分析
四、甲状腺相关激素和抗体的体外测定
1、体外测定法的优点
(1)核素不引入体内，对受检者不产生辐射损伤 (2)灵敏度和特异度高 (3)检查前不需要忌碘
2、甲状腺相关激素和抗体的临床意义
临床应用-纵膈肿块鉴别
• 胸骨后甲状腺
临床应用-甲状腺结节
• 甲状腺内的肿块统称为甲状腺结节，是最常见的一种甲状 腺病症。触诊发现的结节约有3%～7%，而超声检查可以 发现20～76%的受检者有结节。
• 女性较男性多见（4：1），中老年较青少年多见，因此中 年以后的女性经超声检查发现甲状腺结节相当多。其实结 节只是肿瘤、囊肿、炎性团块或其他疾病引起的甲状腺肿 物的一种形态描述。
显像剂
放射性核素
半衰期 衰变方式 来源
I-131(NaI)
8.02d γ,364kev ;β 反应堆
I-123(NaI)
13 h γ, 159 keV 回旋加速器
Tc-99m(NaTcO4)
6h γ, 140keV 发生器
显像方法
正常影像
正常成人
儿童
异常影像
• • • • 位置异常 大小异常 形态异常 腺体内放射性分布异常
3、判断标准
100
b c
功能增高
摄80 碘 率 （60 % ）40
20
甲状腺功能正常
a
功能减低
0 2 4 6 12
时间（h）
24
正常值：3小时及24小时分别为5-25%和20-45%，高峰在24小时出现。
4、临床意义
（1）甲状腺功能评价 （2）甲状腺毒症的鉴别诊断 （3）主要用于甲亢患者接受131I治疗前的准备 ——计算131I的使用剂量
临床应用-甲亢
• 弥漫性毒性甲状腺肿（GD）
– 弥漫性肿大 – 放射性摄取异常增高，但分 布均匀 – 峡部及椎体叶可见 – 颈部软组织及唾液腺放射性 摄取低下
临床应用-甲亢
• 功能自主性Байду номын сангаас状腺瘤
(AFTN)
– 单个或多个热结节 – 正常腺体组织放射性摄 取减低或无放射性摄取 – 颈部软组织及唾液腺放 射性摄取低下
临床应用-甲状腺结节
冷结节 热结节
凉结节
温结节
热结节的鉴别诊断
热结节
TSH正常
TSH降低
AFTN
与局部组织的增生进行鉴别
剩余组织 仍有显影
T3抑制试验
剩余组织 未见显影
与一叶缺如生进行鉴别
TSH刺激试验或MIBI显像
热结节受 抑制
结节不受 抑制
早期AFTN
剩余组 织显影
不显影
局部腺体组织 增生或增厚
2、方法
131 131 抑制率（%）= 第一次24小时摄 I率-第二次24小时摄 I率 ×100% 第一次24小时摄131I率
3、判断标准 （甲亢的诊断标准）
正常值：抑制率>50%为甲状腺功能正常，抑制率<50%为甲亢。
4、临床意义
（1）甲亢的诊断 （2）甲亢与单纯性甲状腺肿的鉴别诊断 （3）甲亢患者停药后是否复发的参考指标
甲Ca转移灶诊断与定位的注意事项
• • • • 病理类型：DTC 甲状腺全切并进行清甲治疗 显像显像前必须停用TH替代治疗大于两周 全身显像，阴性并不能安全排除转移灶的存在
临床应用-颈部肿块鉴别
• 甲状腺外的肿物一般不摄取甲状腺显像剂，故肿物 所在部位无明显放射性浓聚，同时甲状腺轮廓完整。 若与肿物相邻的甲状腺轮廓不完整，无论肿物所在 部位有无放射性浓聚，都提示肿物与甲状腺关系密 切。
甲 状 腺 激 素 的 合 成 与 代 谢 示 意 图
下 丘 脑 ｜
垂 体 ｜ 甲 状 腺 轴
促进机体生长发育 调节新陈代谢 提高心血管系统等的兴奋性
• • •
下丘脑-垂体-甲状腺轴 甲状腺自身调节 自主神经调节
第一节 甲状腺功能测定
第一节 甲状腺功能测定
1、甲状腺功能的体内测定法
(1)甲状腺摄131I试验 (2)甲状腺激素抑制试验 (3)过氯酸盐释放试验
• 减影法
• 双时相
第四节 肾上腺显像
• 肾上腺皮质
– 球状带：盐皮质激素 – 束状带：糖皮质激素 – 网状带：性激素
• 肾上腺髓质-产生儿茶酚胺
第四节 肾上腺显像
肾上腺显像 显像原理 显像剂 显像时间 正常影像 异常影像 临床应用 皮质显像 细胞特异性摄取
131
髓质显像 受体特异性结合
先天性一 叶缺如
结节的良恶性与结节功能关系
结节类型 热结节 常见疾病 功能自主性甲状腺腺瘤，先天性一叶缺如的功能 代偿 恶变几率 1%
温结节
凉结节或 冷结节
功能正常的甲状腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺 炎
甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、甲状腺癌、慢性淋巴 细胞性甲状腺炎、甲状腺结节内出血或钙化
4-5%
10-20%
三、过氯酸盐释放试验
1、原理
甲状腺细胞过氧化物酶缺乏可导致碘的有机化障碍。 过氯酸盐不仅可以阻止甲状腺摄取碘还能促使未有机化的 碘离子释放出来。
三、过氯酸盐释放试验
2、方法
131 131 释放率（%）= 服用KClO4前摄 I率-服用KClO4后摄 I率 服用KClO4前摄131I率
×100%
3、判断标准 （甲减的病因诊断）
2、甲状腺相关激素和抗体的体外测定
一、甲状腺摄131I试验
1、原理: 碘是甲状腺合成TH的主要原料，其摄取的速度 和量以及碘在甲状腺停留的时间与甲状腺功能呈正相关 2、方法:（1）病人准备（2）标准源的制备 （3）检测方 法
3、甲状腺摄131I率计算公式：
摄碘131I率（%）= 甲状腺部位计数-本底 ×100% 标准源计数－本底
131
I-胆固醇
I-MIBG
3～9天 稀疏显影 双侧明显显影；两侧影像不对称；单 侧显影；双侧不显影；异位显影。 肾上腺发皮质功能亢进性病变的定位 诊断；异位肾上腺的辅助诊断；肾上 腺皮质癌的辅助诊断。
24～72小时 不显影或稀疏显影 双侧显影；单侧显影，异 位显影。 嗜铬细胞瘤的定位诊断； 恶性嗜铬细胞瘤转移灶的 定位诊断； 非嗜铬细胞瘤的诊断。
内分泌系统核医学
苏州大学附属第二医院核医学科 杨仪
核医学检查在内分泌系统疾病诊断中具 有十分重要的地位
• 内分泌腺的功能测定及其相关激素的测定以成为 内分泌疾病诊断与研究的主要手段。 • 放射性核素显像不仅可以提供内分泌器官的形态 学变化，而且可以提供有关功能的信息。
内分泌系统解剖
甲状腺的解剖
高功能腺瘤治疗前后对比
临床应用-甲亢
• 亚急性甲状腺炎
– 颈部软组织本底高 – 甲状腺无明显放射性摄 取或稀疏不均匀摄取
临床应用-异位甲状腺
• 先天性甲状腺异位
– 副甲状腺和迷走甲状腺 – 正常甲状腺以外的位置出现异常 放射性浓聚灶 – 甲状舌管囊肿与异位甲状腺的鉴 别
前位
左侧位
患者，女，3岁 主诉：发现颈部肿块3天 初步诊断：先天性舌管囊肿，异位甲状腺待排
左侧肾上腺嗜铬细胞瘤
恶性嗜铬细胞瘤伴右侧肱骨干，右 下肺转移
ANT
POST
佛说： 若要活得随意些，只能活得平凡些； 若要活得辉煌些，只能活得痛苦些； 若要活得长久些，只能活得简单些； 若要活得幸福些，只能活得糊涂些！
二、甲状腺激素抑制试验
1、原理
甲状腺细胞的摄131I能力受TSH和血中TH的反馈调节， 在甲状腺功能正常时，给与外源性的TH可抑制TSH的分泌， 继而降低甲状腺的摄 131I能力；甲亢时，甲状腺功能处于 自主状态，甲状腺的摄 131I、合成和分泌TH均不受抑制， 比较服用外源性的TH前后的甲状腺摄 131I率进行甲亢的诊 断。
临床应用-甲状腺质量估算
• M=A×H×K M为甲状腺重量（g），A为甲状腺前位影像面积 （cm2），H为左右两叶的平均长度（ cm2 ），K为相 关常数 • 甲状腺重量是131I内照射治疗甲亢时决定131I用量的重 要参考指标
第三节 甲状旁腺显像
甲状腺旁腺的解剖与生理
原发性甲状旁腺功能亢进症
结节的良恶性与结节功能关系
• 冷结节并不意味恶性肿瘤，利用甲状腺显像对于甲状腺结 节的良恶性进行鉴别的意义不大。 • 甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAC）是区别良恶性病变 最有价值的手段。
TSH刺激试验
临床应用-甲状腺癌
• 组织分化较好的甲状腺癌（如乳头状癌和滤泡状癌 ） 及转移灶能够摄取131I而显影，故可利用寻找甲状腺 癌的转移灶。
TGAb
TMAb
<30%
<20%
TRAb
<9U/L
3、甲状腺功能测定方法的综合应用
(1) (2) (3) (4) 在甲亢中的应用 在甲减中的应用 在亚急性甲状腺炎中的应用 在慢性淋巴细胞性甲状腺炎中的应用
第二节 甲状腺显像
原 理
• 甲状腺能够特异性地摄取的碘放射性同位素和类似物； • 腺体内放射性分布反映甲状腺组织的功能状态。
激素名称
T3 T4 FT3 FT4 TSH TG
参考范围
0.92-2.37nmol/L 58.1-140nmol/L 3.5-6.5pmol/L 11.5-23.2pmol/L 0.35-5.5μU/L 1.7-55.6ng/ml
临床意义
判断甲状腺功能的主要指标
直接反应甲状腺的功能状态 与血中T3和T4存在负调控关系，反映下丘脑-垂体-甲状腺 轴功能的敏感指标 甲状腺癌随访，甲状腺炎的辅助诊断 与甲状腺自身免疫性疾病的发生密切相关 甲状腺自身免疫性疾病的发生密切相关, 与Graves病的发 病更为密切，诊断、疗效评价和预后判断