头位难产184例临床分析论文

头位难产184例临床分析

宜良县第一人民医院，云南宜良652100

【摘要】目的：探讨头位难产的发生率、寻找造成头位难产的原因、头位难产的早期临床诊断和处理措施的选择。方法：回顾性分析2010年1月-2011年1月我院头位难产病例184例，分析造成头位难产的因素、临床特点和处理措施。结果：184例头位难产病例中因为胎头位置异常的比例最大，占头位难产总数的61.96%，是引起头位难产的主要原因。其次是头盆不称和产力异常，分别占头位难产总数的21.74%和11.96%。结论：头位难产的发生率较高，且主要由胎头位置异常所致，根据临床表现及早判断并根据产妇和胎儿情况选择合适的处理方法和分娩方式对保障母婴安全具有重要意义。

【关键词】头位难产；胎头位置异常；剖宫产

【中图分类号】r714.4【文献标识码】b文章编号：1004-7484（2012）-05-0856-02头位难产系指非枕前位之胎头，因在盆腔内旋转受阻，成为持续性枕后位、枕横位或因胎头俯屈不良，胎头呈不同程度的仰伸，造成面先露、额先露、顶先露等［1-5］。此类因胎头之最大径线与骨产道诸径线不尽相适应，导致难产。头位难产发生率较高，临床数据显示［2］90%以上的分娩方式为头位分娩，其中头位难产发生率在20%左右。头位难产在分娩之前很难做出诊断，一般情况下均是在试产过程中才能够确定，很容易危害母婴健康［3］。本文对我院184例头位难产病例进行分析，以期总结临床

经验，减少头位难产的危害，现将分析报告报道如下：1.临床资料1.1一般资料：2010年1月-2011年1月在我院进行分娩的孕妇共962例，其中分娩方式为头位分娩的876例，占分娩总数的

91.06%。头位分娩病例中共有184例头位难产病例，占分娩总数的19.13%，占头位分娩总数的21.01%。184例头位难产病例中经产妇37例，占20.11%，初产妇147例，占79.89%。

1.2分娩方式：184例头位难产病例中有152例行剖宫产，占头位难产总数8

2.61%；其他32例病例全部经阴道分娩，占头位难产总病例数的17.39%。32例经阴道分娩病例中25例胎头吸引助产，占阴道分娩总数的78.13%，占头位难产总数1

3.59%；另外7例行产钳助产，占阴道分娩总数21.88%，占头位难产总数3.80%。2.结果

2.1难产因素分析：从分娩产力、产道和胎儿三方面要素出发对头位难产的原因进行了分析。在分析中以导致头位难产最主要的原因作为该病例头位难产的原因。结果显示造成头位难产的原因为产道异常8例，产力异常22例，头盆不称40例，胎头位置异常114例。其中胎头位置异常病例中枕后位53例，枕横位55例，面位4例，额位和颏位共2例。头位难产原因及所占比例结果，具体数据，（见表1）。

表1头位难产原因及病理数量和比例

原因病例数比例（%）产道异常84.35%产力异常2211.96%头盆不称4021.74%胎头位置异常11461.96%枕后位5328.80%枕横位

5529.89%面位42.17%额位、颏位21.09%从上表中可以看出，184例头位难产病例中因为胎头位置异常的比例最大，占头位难产总数的61.96%，其次是头盆不称和产力异常，分别占头位难产总数的

21.74%和11.96%。

2.2分娩结果：184例头位难产病例分娩时发生胎儿宫内窘迫12例，4例发生重度窒息，死亡1例。其余183例新生儿apgar评分小于3分的有4例，4-7分的有32例，8分以上147例，具体数据，（见表2）。

表2头位难产分娩方式和新生儿评分情况

原因处理方式新生儿评分剖宫产阴道助产1-3分4-7分8分产道异常62008产力异常1840121头盆不称3461237胎头位置异常9420241083.讨论

头位难产的发生率虽然各自报道的数据均有所差别，但绝大部分均在20%左右，高颂英［2］对759例头位难产病例进行回顾性分析发现头位难产发生率为18.42%。本文876例分娩病例中头位难产病例有184例，其发生率为21.88%。头位难产主要由产道、产力和胎儿原因造成，多由胎儿头部位置异常和头盆不称引起，在试产之前难以预测，只有在试产过程中严密观察产程才能够确诊。本组病例中，由胎头位置异常和头盆不称引起的头位难产分别占61.96%和21.74%。并且三个因素可相互影响，其中头盆不称是造成分娩过程中阻力增加并最终导致难产的主要原因。由于胎儿头部大小和骨盆大小都是无法改变的，因此减少由于头盆不称造成头位难产的关键

是要有较好的产力，好的产力有可能克服阻力达到顺利分娩。但是在具体临床过程中遇到这种情况要综合的考虑各种情况决定是否

需要进行剖宫产等其他分娩方式。

产妇在分娩之前如果发现胎儿明显过大或者骨盆明显较小等情

况时，头位难产可以提前鉴别，从而采取其他的分娩方式。但是对于胎儿和轻微头盆不称的情况，在分娩之前很难进行鉴别，只有在试产过程中才可以确诊。一般情况下，如果发生胎膜早破，则出现头位难产的可能性较大［3］，这时要对产妇进行重点观察，做好剖宫产分娩的准备。同时产程延长也可能是难产的重要信号，胎儿一旦出现胎头位置异常等情况就可能造成产程的延长，此时出现头位难产的几率较高。

在处理头位难产时要根据不同情况和临床表现选择合适的处理

方法，可以采取一定的措施纠正胎头位置也可采取其他的分娩方式。对于胎头位置异常，通常情况下要采取剖宫产的方式进行分娩，但是也可以通过采取纠正胎头位置的措施进行阴道分娩，其具体做法是选择合适的时机徒手将胎头旋转至枕前位，使得胎头以最小的经线通过骨盆而顺利娩出［4］，临床上采用该种方法可以有效的降低剖宫产的几率。如果采取上述方法无法对胎头位置进行纠正的就必须要采取其他的分娩措施。分娩方式的选择要根据产妇和胎儿的具体情况进行判断。对于产力异常的产妇可以给予静滴催产素加指导产妇用力的方法以增加产力。对于胎头抵达骨盆的产妇可以尝试采取阴道助产的分娩方式［5］。根据临床表现及早判断并根据产妇