鼻饲病人的家庭护理干预

鼻饲病人的家庭护理干预

毛莉芬

=摘要> 为了探讨鼻饲病人家庭护理的干预方法。首先对鼻饲病人家庭护理进行评估,通过干预和技术支持,加强对病人照料者的教育和指导,并定期访视评价。6例鼻饲病人经过不同时间的家庭护理,最终拔除胃管,自主进食,无鼻饲并发症的发生。讨论了鼻饲病人家庭护理的可行性和展望。

=关键词> 鼻饲 家庭护理 护理干预 昏迷或其他原因导致病人吞咽困难,不能由口进食者,通常采取鼻饲流质,可满足病人机体代谢和营养的需要,维持和延长患者的生命,促进机体康复。部分病人在接受医院的治疗后病情稳定,但吞咽功能仍未恢复,出院后需在家继续行鼻饲。笔者观察2000年6月~2002年12月共6例在家实施鼻饲的病人,现介绍如下。

1 临床资料

6例病人中,女性4例,男性2例,平均年龄72岁。其中脑出血4例,脑梗死伴老年性痴呆1例,脑外伤后1例。6例病人均经医院住院治疗,生命体征稳定,仍不能由口进食,带管出院。

2 鼻饲病人的家庭护理干预

2.1 对病人、家庭、照料者的评估

2.1.1 病人 病人的生理,心理评估,了解病人的疾病恢复程度、对护理的配合、健康需求等。2.1.2 家庭 家庭人员组成、对病人及疾病的态度、家庭的经济状况、健康意识、有无不良习惯等一切对病人的康复和照料有关的因素。

2.1.3 照料者 照料者(包括子女、亲属、保姆等)的文化程度、健康意识、卫生习惯及健康状况等。2.2 帮助病人、照料者、家庭制定鼻饲的家庭护理措施、护理目标,提供家庭护理的技术支持

2.2.1 胃管的选择 一般在医院内置入胃管。选择留置时间长、对病人刺激小、便于观察管内情况,又相对经济的硅胶胃管;经济条件好的病人可选择细、软、耐腐蚀、留置时间更长的新型胃管。留置时间长,可减少换管的次数,减轻病人痛苦,对在家鼻饲的病人尤其适宜。

2.2.2 流质的选择与配置 根据病人的实际情况选择流质:经济条件允许,无禁忌症,可选直接冲调的能全素或液体能全素滴注;或指导照料者加工均衡营养的流质,如鸡汤中加入蔬菜汁,用鱼汤冲调的米粉,奶类制品等。

2.2.3 流质的灌注 根据病人及家庭的生活习惯,确定流质灌注时间及次数,一般每次200~300ml,每日5~7次。2.2.4 训练病人的吞咽和摄食功能,最终达到自主进食。指导照料者训练的方法和时机。

2.2.5 并发症的观察与预防

2.2.5.1 鼻饲误吸 指导照料者灌注流质的过程和方法。误吸一般发生在病人意识不清、灌注过快、灌注时胃管已不在

作者单位:苏州大学附属第一医院(苏州)邮 编 215006 收稿日期 2003-07-20

胃内等情况。采用半卧位或让病人坐在轮椅或凳子上灌注,

利用重力作用可防止返流,预防误吸;督促照料者每次灌注前务必抽吸胃液,验证胃管在胃内。2.2.5.2 腹胀、腹泻 照料者准备流质时务必注意器具的清洁,每日1~2次煮沸消毒灌注流质的器具,避免灌注失效过期的流质食品,防止因食物、器具不洁所致的肠道感染;气温低时,注意灌入流质的温度要与体温相近,防止消化不良。2.2.5.3 其他并发症 如口腔感染、皮肤完整性受损、肺部感染。指导照料者重视病人基础护理,如翻身、拍背、擦洗等有效预防措施。

2.3 知识培训 加强对病人家庭成员尤其是照料者的鼻饲知识培训和技术指导,支持照料者减轻压力,帮助照料者保持身心健康,使照料者对护士建立信任感,增强护理病人的信心。2.4 定期或按需访视 病人出院时建立家庭病床联系卡,出院初期,第1周进行家庭访视,1月后,可每2~4周家访,有特殊情况,随时接受电话咨询或临时家庭访视。病人家庭准备一本记录本,记录病人营养、排泄状况、吞咽摄食功能的恢复情况及每天的流质灌注情况等。护士在访视时,需了解病人心理状态、家庭支持情况;照料者对有关知识的掌握程度;同时对照料者进行鼻饲及其他康复知识的指导;提出复查和停止鼻饲的建议。3 结果

6例病人经过不同时间鼻饲,分别在15天~6个月拔管,开始由口进食。鼻饲超过1个月者每30~40天由护士到家更换胃管。其中1例病人因老年性痴呆精神异常不配合,在半月内2次拔管而重新置管。6例病人在鼻饲家庭护理期间,均无误吸并发症发生。

4 讨论

4.1 鼻饲家庭护理的可行性 脑血管疾病已是威胁人类健康的三大疾病之一,脑外伤在意外事故中也占有很大比例,两者常常造成病人意识障碍、吞咽困难。适当的营养支持,以满足机体新陈代谢和组织修复的需要,对维持生命,促进疾病的康复具有重要的意义。肠外营养不但价格昂贵,也不宜在家中使用。鼻饲操作较简便,并发症较少,是一种经济、实用、安全的方法,对一部分出院后仍需鼻饲的病人和病人家庭尤其适用。由家庭成员完成病人的后续治疗和康复也成为必然。4.2 我国家庭护理的现状和展望 人们预言,21世纪将是老年人的世纪,我国在1999年10月提前跨进老龄化国家的行列。脑血管疾病是老年人的常见病、多发病,疾病迁延且伴有不同程度的后遗症。长期住院,个体及家庭在经济和精力上都难以承受。目前,医院的有限床位也难以满足康复病人

#84#Journal of Q iqihar M edical College,2004,V ol.25,N o.1

30例机械通气患者呼吸道管理及护理

陈赤霞陈华莲黄梅

=摘要>目的探讨呼吸衰竭患者使用机械通气过程中的气道护理方法。方法对30例使用机械通气患者,实施影响脱机成功的主要危险因素后,进行了使用正确的吸引技术、气道湿化、保持适当气囊压力、严格执行无菌技术操作等有效措施。结果患者气道得到了有效护理,避免并发症发生,使用机械通气时间缩短。结论正确掌握吸引、气道湿化技术,保持气囊压力适当,严格无菌技术等是管理的有效措施。

=关键词>机械通气呼吸道管理护理

机械通气已越来越广泛地应用于治疗各种原因引起的呼吸衰竭病人的有效治疗手段,然而作为治疗工具,呼吸机只能改善病人的通气状态,并不能代替肺进行气体交换,如果呼吸道管理不安全可发生通气机相关性肺炎,增加院内感染,延长带机时间,增大病死率。因此,加强机械通气患者呼吸道管理及护理尤为重要,现将管理及护理方法介绍如下。

1临床资料

2000年1月~2001年10月,从急诊科收治机械通气患者中的30例,其中男8例,女22例,年龄18~72岁。

2管理与护理方法

2.1明确影响脱机成功的主要危险因素和造成气管插管或气管切开阻塞的原因影响脱机成功的主要因素是:1)呼吸负荷增加与呼吸肌功能下降。2)心血管功能状态。3)全身酸碱平衡及电解质情况。4)肺部感染。5)气管插管管腔内分泌物粘附及阻塞。6)精神心理因素等。通过临床观察认为,除了病生理因素外,肺部感染与粘稠分泌物阻塞及精神心理因素是导致脱机困难的最常见原因。因此,在积极治疗原发病的同时,应当对通气机相关性肺炎和管腔内分泌物粘附而致气道阻塞予以高度重视。造成气管插管或气管切开阻塞的原因造成阻塞的原因有多种,主要因护理的原因有:1)分泌物潴留引起的阻塞。2)由于湿化和温度不足使粘稠分泌物粘附于管腔内或因误吸的食物残渣引起的阻塞。3)插管或气管切开及连接管积水较多,阻力过高引起。因此,要保证足够的气道湿化,其温度控制在32~34e,吸入气的温度过高,如超过40e则可能发生气道烫伤,温度过低则失去了加温作用。2.2实施正确管理和护理方法

2.2.1掌握正确的吸引技术无论是气管切开或气管插管,正确的吸痰方法是保证气道通畅最为有效的措施。选择

作者单位:广东省湛江中心人民医院

邮编524037收稿日期2003-09-19吸痰管时,对于气管插管管腔细长,可选用较长的一次性吸痰管,气管切开后吸痰以橡胶管或硅胶管为好,质地柔软对气道粘膜刺激性小。吸痰管外径不应超过气管导管或套管内径的1/3~1/2。吸痰方法分为3步。1)送:操作时左手挟闭吸引管以关闭负压,右手持吸痰管,以慢而轻柔的动作送吸痰管到深部,注意在管插入过程中,不宜开放气道吸引,以免损伤气道粘膜。送管的过程可刺激气管隆突或支气管引起咳嗽,将下气道痰液咳至气管内。2)提:放开左手开放负压,右手边向外拨出导管边转动抽取痰液,切忌将吸管上下提插。开始吸痰时提起3~4cm,可慢些,然后迅速提管。3)转:边吸边提边转,尤其遇到粘稠的痰液时,吸引时间不能超过15秒,注意边操作边观察心率及血氧饱和度,如心率加快、血氧饱和度下降90%以下时,应立即停止操作并给予吸氧。

2.2.2掌握气道湿化方法方法包括:1)蒸汽加湿加温,现定容型机械通气机多附有电热恒温发生器,其湿化效果会受到气流量、水温及蒸发面积的影响。2)雾化加湿给药,利用射流原理不受气流等影响,2~10um雾滴可沉积在较小的气道内,产生较强的湿化作用。配以常用雾化液:蒸馏水或生理盐水20ml加庆大霉素4万U或根据病情再加肝素钠12.5 mg,有较强的抗炎稀释痰液的作用。3)气管内直接滴注,吸痰前可用注射器直接向气管导管内少量加入生理盐水或2%的碳酸氢钠,每次3~5ml左右,然后吸痰,气道湿化满意,对于气道深部粘液栓阻塞尚可用支气管镜吸引方法将分泌物吸出,以保持气道通畅。

2.2.3保持适当的气囊压力,减少误吸经口机械通气患者上呼吸道普遍存在细菌,特别是革兰氏阴性杆菌,其中以大肠杆菌、不动杆菌和绿脓杆菌为多见,其次是金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌。且经口插管干扰了咽部正常防护机制,如吞咽咳嗽和唾液的产生,同时细胞表面的纤维连接蛋白降解增加,这种蛋白可阻止革兰氏阴性菌粘附在咽部粘膜。因此机械通气患者极易发生下呼吸道感染,这种感染直接与咽喉的细菌

的需要。理想的老年康复保健的主要形式还是家庭护理,因为家庭是老年人熟悉和习惯的生活环境,这样就避免了进入医院陌生环境所引起的焦虑、孤独感等不良心理反应。无论从心理上还是生理上,家庭护理对老年病人的治疗和康复都是有利的。

整体护理的效应已深入人心,病人的护理已经从在院护理延伸到院外护理。为了满足人们不断增长的健康需求,医院-社区-家庭护理,不但要重视疾病的治疗,更应重视疾病预防,进而达到促进健康和维护健康的目标。

参考文献

[1]彭雪娟.留置胃管的护理研究进展[J].中华护理杂志,2001,36

(7):532

[2]车杰.硅胶胃管留置适宜时间的选择[J].实用护理杂志,1998,

14(10):508

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齐齐哈尔医学院学报2004年第25卷第1期