高血压的中医内科辨证论治

浅谈中医“治未病”与高血压病的防治

【摘要】近年来，现代医学在高血压病的治疗上取得了长足的进展。但在我国，高血压病的发病率仍不断上升，每年死于高血压病并发症的人数仍不断增加。综合考量各种因素，单纯运用西医手段治疗高血压并非最佳方案，而以中医“治未病”的思想作为指导，运用中医手段结合抗高血压药物对高血压病及其并发症进行防治，则能取得理想的治疗效果。

【关键词】中医治未病；高血压；并发症

随着科学技术的不断进步，近年来，在高血压病的治疗方面，现代医学取得了长足的进展，降压药物的研制日新月异，临床应用红红火火，但一个不可回避的事实是，在我国，高血压病的发病率仍不断上升，血压控制率仍然不高，每年死于高血压病并发症的人数仍不断增加。综合考量各种因素，单纯用西医手段治疗高血压并非最佳方案，而以中医“治未病”的思想作为指导，运用中医手段结合抗高血压药物对高血压病及其并发症进行防治，则能取得理想的治疗效果。

治未病是采取预防或治疗手段，防止疾病发生、发展的方法。中医治则学说的基本法则。治未病包含两种意义：一是防病于未然，强调摄生，预防疾病的发生；二是既病之后防其传变，强调早期诊断和早期治疗，及时控制疾病的发展演变。早在《黄帝内经》，古代医家就提出了“不治已病治未病”的观点，这是我国卫生界所遵守的“预防为主”战略的雏形。

著名医学家孙思邈曾经指出：“上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病。”综观历代医家医著，中医治未病的思想主要分三个层次，一为“未病先防”，即采取各种手段来预防疾病的发生；二为“既病防变”，即已发生疾病，应尽早发现，尽早诊断，尽早治疗，以防病情发展；三为“瘥后防复”，即在病情稳定期，积极采取措施以防复发。

在中医学里，一般将高血压病归入“眩晕”、“头痛”范畴，但由于个体耐受的差异，有些高血压病患者自体感觉并不明显，甚至没有任何不适症状

。概括起来看，中医认为的高血压的主要病因有三，一为情志不遂，精神紧张，使肝气不舒，郁而化热，肝阳上亢而发病；二为血虚阴亏，劳欲过度，肾精不足，水不涵木，阴虚阳亢而发病；三为饮食失节，恣食肥甘厚味或过量嗜酒，损伤脾胃，脾失健运，湿浊内生，痰湿上扰而发病。[2]

那么，如何运用中医治未病的理论指导高血压病的防治呢？

1 高血压病的“未病先防”

如上分析，由高血压病的三大病因入手，做到“食饮有节，起居有常，不妄作劳”，避开各种致病因素，便可达到预防高血压病发生的目的。

1.1 心理调摄

孙思邈曰：“善养性者，治未病之病。”可见，保持情志舒畅，心境豁达，避免情绪激烈波动，合理安排工作与休息、娱乐的时间，使张弛有度，气机舒畅，是保持身体健康的重要原则，其不仅对预防高血压病，更是在各类疾病的预防工作中都居于重要地位。

1.2 饮食调摄

孙思邈曰：“安身之本，必资于食”。除了在日常生活中应当避忌烟酒、肥甘厚味、辛辣燥热之品以外，还应根据不同体质情况适当使用一些中药进行食补食疗。如素体肝阳上亢之人可常食菊花，玄参，天麻，夏枯草等；素体阴虚之人，可常食生地、杞子、麦冬、沙参等；素体精血亏虚之人，可常食熟地、当归、仙灵脾、杞子等；素体痰盛之人，可常食白术、生姜、陈皮、云苓等。

1.3 适度运动

孙思邈曰：“动则不衰，用则不退”。适当的运动使人体气机通畅，肝气条达，脾气健运，无痰湿之阻。但若劳欲过度，则反而耗伤阴液，引发疾病，因此在日常生活中我们更应注意珍惜精气，起居有常，不妄作劳，方才符合养生之道。

2 高血压病的“既病防变”

众所周知，高血压病的最主要危害不在高血压本身，而在于其严重的并发症，如中风（脑血管意外），胸痹（心血管疾病），水肿喘证（心力衰竭、高血压肾病

）等。因此，高血压病患在确诊高血压病后，应该及早开展治疗，防止病情发展为可致命的并发症。

2.1 防中风

高血压最常见的并发症之一是中风。朱丹溪曰：“眩晕者，中风之渐也。”明代李用粹在《证治汇补·预防中风》中强调：“平人手指麻木，不时眩晕，乃中风先兆，须预防之。宜慎起居，节饮食，远房帏，调情志。”

上文将高血压病主要分三型：肝阳上亢，阴虚阳亢，痰浊中阻。而高血压病演进为中风也由此经历不同的过程，需要运用不同的治疗方法去应对。如肝阳上亢未得到及时治疗，病久则肝阳暴动上扰，血气并走于上而发中风；若肾阴亏虚，水不涵木，则可能肝阳偏亢，阴虚风动，血气上逆而发中风。如叶天士《临证指南医案·中风》中日：“内风乃身中阳气之变动，肝为风脏。因精血衰耗，水不涵木，木少滋荣，故肝阳偏亢，内风时起。”故此，属肝阳上亢、阴虚阳亢型的高血压病患应尽以滋养肾阴，平肝潜阳的方法进行治疗，如使用天麻钩藤饮，杞菊地黄丸等，使肾水得滋，肝木得荣，肝阳可抑，无使生风。若属痰浊中阻之病失治，则日久痰郁化热，风痰热相挟袭扰经络而发中风。如朱丹溪《丹溪心法·论中风》曰：“东南之人，多是湿土生痰，痰生热，热生风也。”因此，该型高血压病人应尽早以健脾化痰祛湿的方法进行治疗。如使用半夏白术天麻汤，二陈汤等，使脾气健运，水湿得除，痰无所生。

2.2 防胸痹

冠心病心绞痛、心肌梗塞，属中医“胸痹”范畴，也是高血压最常见并发症之一。预防胸痹当从调情志，调饮食，慎起居开始，防治本病必须避免情绪的激烈波动，保持心情平静愉快。《诸病源候论·心痛病诸候》曰：“痛者，风凉邪气乘于心也。”因此，在日常生活中，要避免寒冷，居处寒温适宜。另外，过食膏粱厚味易产生痰浊，阻塞经络，而发胸痹之病，故饮食宜清淡。

从分型论治而言，高血压病属阴虚阳亢者，其病理之根本为肾阴亏虚，此型病人若日久失治，则肾阴不能滋养五脏之阴，使心脉不得濡养，而发为胸痹，因此，此类病人尽早投以滋养肾阴之剂，如六味地黄丸，使肾水得养，心得以滋，从而避免胸痹的发生。高血压病属痰浊中阻型者，可因痰阻脉络，胸阳不振而发胸痹，此型病人若早用化痰祛湿之方如二陈汤等祛除痰湿，使心脉无阻，气血通

畅，

也可预防胸痹之病。

此外，所谓“久病必瘀”，高血压病日久，无论有否有血瘀之象，皆可适当投以活血化瘀之品，使常保气血通畅，有效预防中风，胸痹之病。

2.3 防水肿喘证

高血压病久不愈，肾阴亏虚，阴损及阳，阴阳两虚，肾阳不足，命门火衰，失于温化，水饮内停则出现水肿、尿少，肾不纳气则气喘难平，动则尤甚，此乃水肿喘证。所以高血压病久属阴阳两虚者，应早予育阴阳之剂，如金匮肾气丸，起到阴中求阳，益火之源，少火生气之功，使命门之火不衰，水湿得以温化而无肿，肾气充足，纳气归元而不喘。

3 高血压病并发症的“瘥后防复”

高血压病若迁延日久，则可发展为中风、胸痹、水肿喘证，此时，随着患者体质的恶化，其主要病机已经发生了较大的变化，当病情得到控制，逐渐稳定后，病人的体质，阴阳虚实，脏腑功能跟发病前已大不相同，此时需要解决的主要矛盾一为气虚、二为肾虚。[3]

大病之后气多亏虚，气虚血瘀，阻闭经络，易引发中风、胸痹之病。肾阴亏虚本为高血压病的病因之一，久病之后，肾阴更亏，风阳随时妄动，亦可导致中风；肾水不能滋养于心，心脉失养，又易引发胸痹；肾之阴阳两虚，命门火衰，随时可能导致水肿喘证。所以对高血压病并发症的“瘥后防复”必须抓住调气血，补肾虚两大要点。

3.1 调气血

中风、胸痹病人恢复期要预防再发，首先要调气血。所谓“气为血之帅”，气行则血行，气虚则血瘀。气虚络瘀者，以补气活血为法，如补阳还五汤中重用黄芪，使气旺则血行，佐以桃、红、归、芎化瘀通络，无使中风再发。[4]

3.2 补肾虚

胸痹恢复期属肾阴虚者，以滋养心肾为法，多用天王补心丹、炙甘草汤，防胸痹再发；中风恢复期属肾阴虚者，以滋养肝肾为法，多用左归丸、地黄饮子之类，防中风再发；肾阳虚者，以温养心肾为法，用参附汤、右归饮、肾气丸之类防胸痹、水肿喘证再发。[5]