动脉导管未闭培训课件

后2～3月再进行手术。但不能控制感染则争取手术，术后
感染常很快得到控制。至于其他心内畸形可按病情同期施
行纠正术或分期手术。 动脉导管未闭
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PDA-手术禁忌症
合并其他心血管畸形，未闭动脉导管起代偿作用，如 在法洛四联症：肺动脉狭窄、闭锁、主动脉弓中断等， 在未纠正心血管畸形之前不能闭合导管。
严重肺动脉高压，以右向左分流为主患者，导管已成 为缓冲肺动脉高压的引流管道，也不宜手术。
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PDA-手术方式
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PDA-手术方式
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PDA-手术方式
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PDA-手术并发症
• 术中大出血
• 术后高血压
• 喉返神经损伤
• 假性动脉瘤（术后2周左右）
• 导管再通
• 漏诊的PDA
• 乳糜胸
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PDA-术后护理
• 心外科术后一般护理常规
氧，血管壁通透性增高，发生脑水肿、出血等。 ☺ 防治左心衰竭。
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PDA-术后喉返神经损伤
观察有无喉返神经损伤症状出现；发现声音嘶哑 或饮水呛咳等，应报告医生处理。 单侧喉返神经损伤：声嘶或失音 双侧喉返神经损伤：呼吸困难、喘鸣
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PDA-分型
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PDA-病理生理
双期左向右 分流
肺动脉压及肺循环阻力升高 左心房、室肥厚扩张 脉压增宽
右向左分流
艾森曼格综合症
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ຫໍສະໝຸດ BaiduDA-症状
分流量小：无症状或症状轻微 分流量大：
－ 反复呼吸道感染 － 心功能差 － 心力衰竭 合并严重肺动脉高压：紫绀、咯血及腹胀、下肢浮肿等右 心功能不全表现
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PDA-手术适应症
☺ 早产患婴如出现心力衰竭或伴有呼吸窘迫症，经内科和药 物疗法无效，应行抢救手术；
☺ 足月患婴如有心力衰竭或进行性心脏扩大，可及早手术；
☺ 并肺动脉高压患者，只要以左向右分流为主，即所谓动力 性肺动脉高压，应予以手术。
☺ 患细菌性心内膜炎时暂缓手术，给予抗生素治疗，待治疗
兴奋等因素有关
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PDA-术后高血压
护理措施 ☺ 发现血压异常增高者，立即通知医生采取有效的降压措施。 ☺ 严格掌握输液量及速度。 ☺ 适当镇静。 ☺ 保持胸腔闭式引流的通畅，严密观察并记录引流液的颜色、性质和
量。注意有无内出血情况发生。 ☺ 神志观察：血压持续升高，可导致脑动脉痉挛，致脑组织缺血、缺
，左房、室扩大，肺血增多，透视下见肺门舞蹈现象 超声心动图 右心导管 升主动脉造影检查
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PDA-治疗
药物治疗：采用非甾体类抗炎药物消炎痛抑制环氧合 酶阻止前列腺素合成,以抵消其扩张动脉导管的作 用,促使导管收缩闭合。
介入治疗：蘑菇伞堵塞术 手术治疗 内镜疗法
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PDA-介入治疗
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PDA-体征
• 连续性“ 机器”样杂音、P2亢进 • 周围血管征：水冲脉、枪击音、毛细血管搏动征
、舒张压低、脉压增宽 • 差异性紫绀（重度肺高压者）
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PDA-辅助检查
心电图：左室肥大或双侧心室肥大 X线胸片：中、大量分流者，主动脉扩张并呈现漏斗征
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PDA-定义
动脉导管是胎儿血循环沟通
肺动脉和降主动脉的血管，位
于左肺动脉根部和降主动脉峡
部之间，正常状态多于出生后
短期内闭合。如未能闭合,称
动脉导管未闭。
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PDA-病理解剖
未闭动脉导管位于肺
动脉分叉或左肺动脉
与左锁骨下动脉开口
远端的主动脉之间。
• 术后高血压
• 辅助通气
• 及早发现喉返神经损伤和膈神经损伤
• 胸腔引流量的观察
• 观察导管再通等问题
• 密切观察有无呼吸窘迫综合症
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PDA-术后高血压
特点： 血压升高的幅度与动脉导管直径成正比 血压升高以舒张压较收缩压变化明显 血压升高为一过性(反应性) 原因： 全血容量与心排血量的增加 外周血管反应性痉挛 神经控制及反射因素的影响 其他因素：血压升高与手术切口疼痛、情绪紧张、烦躁、
如为右位主动脉弓，
PDA则位于无名动
脉开口远端的主动脉
和右肺动脉之间。
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PDA-分型
其形状各异，大致可分为5型： 管状：外形如圆管或圆柱，最为常见； 漏斗状：导管的主动脉侧往往粗大，而肺动脉侧则较狭细， 因而呈漏斗状，也较多见； 窗状：管腔较粗大但缺乏长度，酷似主肺动脉吻合口，较少 见； 哑铃状：导管中段细；主、肺动脉两侧扩大，外形象哑铃， 少见； 动脉瘤状：导管本身呈瘤状膨大，壁薄而脆，张力高，容易破裂，极少见。