肠道护理

肠道康复护理训练技术流程

一、用物准备:洗手液、口罩、治疗巾或尿垫、便盆、pvc 手套、石蜡油、纸巾、垃圾桶、(肠道评估表、笔、手表、血压计、指脉氧。)该括号里的用物内容待定

二、个人准备:修剪指甲。

三、病例介绍:患者女性,55 岁,大专学历,诊断为脊髓马尾神经损伤,病

程 3 周,现查体:神志清楚,生命体征

平稳,四肢肌力 5 级,4-5 天排泄大便一次,时间不固定,大便性状呈板栗状,排便时需要使用开塞露纳肛。

四、操作前:

1.自我介绍:报告老师,我叫xxx,我进行的操作是肠道康复护理训练技术,指甲已修剪,着装符合规范要求,可以操作开始。

2.双人核对医嘱。(1 床,王静,住院号700300,医嘱:肠道康复护理训练,2 次/日)。

3.携带治疗卡、肠道评估表进行评估。

至患者床旁,核对床头卡,核对病人:1 床阿姨你好,我是你的责任护士小x,我要评估你的肠道情况,先要核对你的个人信息,请告诉我你的名字?(病人)我叫王静。王阿姨,我还需要看看你的腕部识别带,(口述:1 床, 王静,住院

号700300)查对无误。王阿姨,因为你一直排便不畅,所以现在要评估你的肠道情况,希望能配合,(病人:我尽量配合)。使用肠道评估表进行逐项评估。(口述)通过评估了解到,患者神志清楚,对治疗配合,患病后主食及蔬菜的进食量均较患病前有减少;水果的进食量同患病前无改变,每日只吃 1 个水果;每天饮水量约500ml, 几乎不做主动运动。免疫力正常,无显著出血倾向,无心肌梗死及动脉瘤病史,无严重的感染及损伤,近期无痔疮发作,3 天内未行腹部及肛门手术,肛周皮肤完好。适合行肠道康复训练。

(与患者交流评估结果)王阿姨,通过评估分析,你存在便秘的问题,这与你所患疾病有关,因为脊髓损伤导致你的排便中枢神经受到损害,所以,出现了便秘,医学上称这种症状为神经源性大肠,现在根据医嘱,我要为你做肠道康复护理训练,主要目的是降低你便秘的发生率,降低你对通便药物的依赖性,帮助你建立胃结肠反射、直结肠反射、直肠肛门反射,简单的说,就是通过训练,建排便反射,最终希望你能在坐便器上利用重力和自然排便机制独立完成排便,同时,在外出参加社会活动的时间内能够控制排便,希望你能配合。(病人)我会配合的,太感谢你了。好的,我现在去为你准备用物,请稍等。

五、操作中:

1.携带用物至床旁,(口述)环境安静私密,避开进餐、查房、治疗及护理时间。(再次查对患者)王阿姨,我再核对一下你的腕带,(口述:1 床,王静,住院

号700300)查对无误。

2.洗手,戴口罩。

3.膈肌、腹肌及盆底肌功能训练:王阿姨,因为膈肌、腹肌和盆底肌是参与排便的辅助肌肉,主要作用是加强腹压, 压缩直肠。我们要进行这些肌肉的锻炼。首先进行盆底肌训练:病人取仰卧位,双膝屈曲稍分开,轻抬臀部,在抬臀的同时深吸气,收缩提升肛门,维持5-10 秒,然后呼气放松,每次10-20 个,每日练习4-6 次。

4.腹部按摩:可在手指直肠刺激前或同时,可进行腹部顺时针按摩。让病人屈膝,放松腹部,护士用手掌或2-3 根手指,中等用力,沿着病人的结肠解剖位置方向自右向左做顺时针环状按摩,顺序是:右下腹、右上腹、左上腹、左下腹按摩,1 分钟/圈,5-10 分钟/次,5-10 次/日,这样做的主要目的是:促进肠道蠕动,加速粪团的排出。

5.手指直肠刺激:患者取左侧卧位,操作者戴 3 层手套,食指或中指涂石蜡油,缓缓插入肛门3-5cm,先行直肠指检,确认直肠内有粪便,可行直肠刺激,如有坚硬的粪块,应先行轻柔取出,然后用手指指腹沿着直肠壁顺时针方向转动,按摩刺激肠壁60 秒,分别在3、6、9、12 点钟方向做牵张。每次60 秒,间隔 2 分钟后可重复,每次可重复1-2 次。肛门牵张可诱发肠道反射,促进粪团排出。

6.膈肌、腹肌功能训练:如果患者有便意,臀下垫治疗巾或尿垫,放便盆,床头抬高取坐位,深吸气,鼓起腹部, 屏住呼吸,用力排便,保持 5 秒,呼气放松,重复以上动作,大便排出后协助患者清理大便。如果患者不能排出, 可使用小剂量药物灌肠,然后协助排便。

7.清理用物,洗手,取口罩。

六、操作后:

王阿姨,我今天的肠道训练操作结束了,还有一些与此相关的知识要向你介绍:

1.大便 3 天排便一次到 1 天排 3 次都是正常的。

2.你现在还有一些生活习惯需要改变,首先就是要恢复到以前的进食量,因为进食量太少,粪便容量不足,不能对肠粘膜产生机械性刺激而引起便意;食物太精细,摄入谷类纤维少,也会引起便秘。

3.其次,就是要进食膳食纤维丰富的食物,膳食纤维的摄入量尽量保持20-35g/日,并遵循循序渐进原则,保证每日饮水量在1500-2000ml 以上,膳食纤维和水分可使大便松软易于排出。

4.养成规律排便习惯:

A.早晨优于晚上,餐后 30 分钟最佳,也可以在训练排便前 30 分钟饮热饮,模拟排便训练会最好选在早餐后 30 分钟进行。

B.坐位及蹲位为首选,马桶坐位时脚下垫踏板,使膝盖高于臀部,这个体位会使肛门直肠角的角度增大,利于大便通过,使大便易于排出。

C.不能坐、蹲时,选左侧卧位,双膝盖尽量向腹部压迫,使直肠变直,利于粪便进入肛管内,同时,膝盖向腹部压迫,可增加腹压,使盆底肌更好的参与到排便过程中。

5.不要憋大便:正常排便反射约持续 15 分钟,之后会保持几个小时的静息状态,经常憋大便,会加重便秘。

6.保持稳定、乐观的情绪,保证充足的睡眠。

七、致谢

王阿姨,我讲的这些,不知道你有没有不清楚的地方?(病人)没有。好的,你有任何不适都请告诉我,我也会

随时来看你的。感谢你的配合,祝你早日康复!