医嘱执行制度及流程00999

医嘱执行制度及流程

一、医嘱执行制度:

1.医嘱必须由在本院拥有两证（医师资格证和执业证)和处方权的医师开具方可执行,医生将医嘱直接写在医嘱本上或电脑上，为避免错误,护士不行代录医嘱。

2.执行医嘱的人员，必须是本院具备注册护士资格的人员,其它人员不得执行医嘱。

3．医生在计算机上下达医嘱后,护士应查对医嘱内容的正确性及开始的执行时间，严格执行医嘱，不得擅自更改。对临时医嘱必须在规定的时间１５分钟内执行。如发现医嘱中有疑问或不明确之处，应及时向医师提出,明确后方可执行。必要时护士有权向上级医师及护士长报告,不得盲目执行。因故不能执行医嘱时,应当及时报告医师并处理。

3.病区护士站的文员负责打印医嘱执行单,并交由管床的责任护士核对执行,责任护士执行医嘱后,在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。４.在执行医嘱的过程中,必须严格遵守查对制度,以防差错和事故的发生。执行医嘱时须严格执行床边双人查对制度。

5.一般情况下，护士不行执行医师的口头医嘱。因抢救急危患者需要执行口头医嘱时，护士应当复诵一遍无误后方可执行。抢救结束后,护士应及时在医师补录的医嘱后签上执行时间和执行人姓名。

6.凡需下一班执行的临时医嘱，应向有关人员交待清楚，做好标本容器、特殊检查要求（如禁食、术前用药等）各项准备，并在交班报告

中详细交班。

７.病人手术、转科、出院或死亡后,应及时停止以前医嘱，重新执行术后或转科后医嘱。

8.护士每班应查对医嘱,接班后应检查上一班医嘱是否处理完善,值班期间应随时进入工作站查看有无新开医嘱。护士长对所有的医嘱每周总核对一次。并在《医嘱核对登记本》上签名，发现错误应立即更正。护理部应定期抽查各科室医嘱核对情况。

９．无医师医嘱时，护士一般不得给患者进行对症处理。但遇抢救危重患者的紧急情况下,医师不在现场，护士可以针对病情临时给予必要处理，但应当做好记录并及时向经治医师报告。

10.根据医嘱和各项处置内容的收费标准进行累计收费。随时核对住院病人医疗费用,及时进行补充收费。附:医嘱种类ﻫ(一)长期医嘱：有效时间在

24小时以上，医师注明停止时间后即失效。ﻫ(二)临时医嘱：有效时间在24小时以内，应在短时间内执行,需要时立即执行。ﻫ(三）备用医嘱：根据病情需要分为长期备用医嘱(PRN）和临时备用医嘱（SOS）二种。

二、执行医嘱流程:

1.医嘱处理护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对。

2.查对医嘱无质疑后确认医嘱。

3．医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护士执行。

4.医嘱执行护士接医嘱执行单后,认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行,不得擅自更改。

5.医嘱执行后,应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医生反馈。