医用臭氧在介入治疗输卵管阻塞性不孕症中的临床应用

医用臭氧在介入治疗输卵管阻塞性不孕症中的临床应用

刘伟波,李启锡,何晓峰

英德市人民医院影像中心南方医科大学南方医院介入治疗科

[摘要]目的探讨输卵管阻塞性不孕症介入治疗后应用医用臭氧灌注降低再粘连发

生率的可能性。方法

45例输卵管阻塞性不孕症分为两组。治疗组28例,56支输卵管阻塞;对照组17例34支输卵管阻塞。治疗组在介入性再通术后向输卵管内注入医用臭氧;对照组单纯行介入性输卵管再通术。所有病例6个月后复查并比较两组的疗效。结果治疗组妊娠率为42.86%,术后再粘连率为7.14%;对照组妊娠率为29.41%,术后再粘连率为26.47%P<0.05。结论

医用臭氧灌注可明显降低输卵管再通术后粘连率,提高妊娠率。[关键词]医用臭氧;介入;输卵管阻塞;术后粘连

[中图分类号]R711.6;R815[文献标识码]A [文章编号]

16722847520080320206203输卵管阻塞性不孕症是临床上不孕症的常见原经导管向输卵管内注入医用臭氧,取得了满意的疗效。[1],约占女性不孕症的36%～38%以上。介入性输1

资料与方法管再通术由于具有操作简单、损伤小、疗效好等优 1.1一般资料搜集2006年6月-2007年6月我院,己得到广泛的临床应用。但术后粘连复发率仍较45例输卵管阻塞性不孕症患者并成功施行介入性再,影响治疗效果。预防输卵管术后再粘连仍是值得通术者45例,年龄21～36岁,平均28岁;其中原发性入探讨的课题。笔者尝试在介入性输卵管再通术后不孕11例,继发性不孕34例。病例随机分为两组:治疗组28例,56支输卵管阻塞,其中间质部梗阻33支,峡部梗阻23支,在介入性再通术后向输卵管内注入医用臭氧;对照组17例34支输卵管,其中间质部梗阻22支,峡部梗阻12支,单纯行介入性输卵管再通术。治疗组年龄25.67±2.13岁,对照组26.34±1.76岁,两组一般资料无显著差异。

表1

两组输卵管术后再粘连结果对比注:术后再粘连率两组比较,卡方检验,P<0.05。妊娠率两组比较,卡方检验,P<0.05组别

(支)阻塞部位(支)

4个月再粘连(支)5个月再粘连(支)6个月再粘连(支)总粘连数总粘连率妊娠例数妊娠率

间质部(33)

002间质部(2)7.14%1242.86%(23)

001峡部(2)间质部(22)

123间质部(5)26.47%529.41%(12)013峡部(4)

1.2方法所有病例于月经干净后3～7天内,在数字多功能X线机下,常规取膀胱截石位,常规消毒外阴,使用窥阴器撑开阴道暴露子宫颈,消毒阴道、子宫颈,透视下向子宫腔内注入泛影葡胺造影剂,观察双侧宫角位置,然后采用美国COOK生产的JAS2500输卵管再通管套装中的 5.5F外套管,进入子宫腔,利用外套管前端的自然弯曲,首先找到一侧子宫角,即输卵管入口处,用3F的内套管及0.015的同轴导丝进入输卵管间质部,抽出导丝,造影持续不通者采用导丝做轻柔探查疏通,使阻塞部位再通,导丝通过阻塞部位后,撤出导丝,经3F导管注入造影剂,确认输卵管再通成功后,再注入庆大霉素8万单位、糜蛋白酶4000单位、地塞米松5mg及替硝唑混合液15ml,最后注入4ml超液化碘油。治疗组在注入超液化碘油前经导管注入浓度为30μg/ml的医用臭氧12ml后,再注入超液化碘油。

术后处理:所有病例观察3小时,术后常规抗炎3天,6个月后随访,未妊娠者行子宫输卵管造影复查。

2结果

6个月随访期间,治疗组妊娠12例,妊娠率42.86%(12/28),未妊娠者4支输卵管术后再粘连,其中2支间质部再粘连,2支峡部再粘连,总粘连率为7.14%(4/56)。对照组妊娠5例,妊娠率29.41%(5/17),未妊娠者9支术后再粘连,其中5支间质部再粘连,4支峡部再粘连,总粘连率为26.47%(9/34)表1。术后再粘连率及妊娠率治疗组与对照组比较差异有显著统计学意义卡方检验,P<0.05。

3讨论

继发性输卵管阻塞可因衣原体、淋球菌及结核菌等感染引起,也可因子宫内膜异位症和输卵管肿瘤等所致,主要原因是感染。病理改变包括非特异性慢性输卵管炎、子宫内膜异位症、管腔纤维闭塞、结节性输卵管炎、输卵管结核等,其中非特异性慢性输卵管炎是[2]主要病因,占70%以上。输卵管阻塞性不孕症目前仍是一个难题,国内学者进行了众多研究。申爱荣[3]等报道采用常规开腹行输卵管复通术,随访20个月妊娠率38.71%,术后一年再粘连率52.38%,腹腔镜复通术随访20个月妊娠率40.00%,术后一年再粘连率25.93%,宫腔镜复通术随访20个月妊娠率34.21%,术后一年再粘连率27.28%,腹腔镜联合宫腔镜治疗随访20个月妊娠率53.13%,术后一年再粘连率24.28%。近年来介入性输卵管再通术由于操作简单、损伤小、疗效好等优点,己得到广泛的临床应用,[4]张清辉等报道介入性输卵管再通术再通率96%,半年随访妊娠率31.6%,但术后粘连复发率仍较高,影响治疗效果。预防输卵管术后再粘连仍是值得深入探讨的课题,国内学者采用了多种办法,取得了一

定的效果。孔伟东[5]等报道采用透明质酸钠治疗,术后3个月再粘连率11.6%,对照组术后3个月再粘连率26.7%。黄湘荣[6]等采用碘油治疗,术后6个月再粘连率及妊娠率为5.88%、28.6%,对照组为26.9%、25%。黄益[7]等使用医用几丁糖,术后12个月妊娠率51.9%,治疗组未采用医用几丁糖,术后12个月妊娠率25.3%。

臭氧(O3)又称三原子氧,是氧的同素异形体,常温常压下是一种不稳定的具有一种特殊气味的气体可自行分解为氧气。臭氧具有极强的氧化能力,在水中的氧化还原电位+2.07V 仅次于氟+2.87V而居第一位,同时它又是一种高效、广谱、快速的杀菌剂[8],杀菌能力是氯气的300～600倍。随着医用臭氧临床应用领域不断拓宽,已应用于治疗颈腰椎间盘突出、关节痛、肩周炎、糖尿病溃疡、慢性性溃疡性结肠炎及病毒性肝炎等。国内许多地方已使用臭氧治疗妇科炎症[9],取得良好效果,陈凤佳等用臭氧治疗一组细菌性阴道病,治愈111例84.1%,显效11例8.33%,有效10例7.58%,总有效率100%。应用医用臭氧治疗妇科炎症有效率可达95%以上,臭氧治疗妇科炎症优于药物及物理治疗。

医用臭氧对于降低输卵管术后再粘连的作用机制尚未完全明了,其可能机制如下:

(1)臭氧具有高效、广谱、快速灭菌作用；

(2)抗炎作用:臭氧可以诱导抗氧化酶的过度表达以中和过量的活性氧属(re2active oxygen species),ROS;刺激拮抗性细胞因子和免疫抑制因子IL210和βTGF1的释放而产生抗炎作用[10];同时臭氧可以使内皮细胞释放NO[11],使血管舒张减轻局部组织缺氧,促进炎症的消退；

(3)臭氧可使红细胞内2,32DPG含量增加,使氧合血红蛋白解离曲线右移,增加氧气的释放,减轻局部组织的缺氧。臭氧注射时产生的压力也可以对粘连的组织产生机械性分离作用。医用臭氧可能通过上述抗炎灭菌作用机理,从而促进组织生理性修复,减少组织粘连。

本组尝试应用医用臭氧治疗输卵管阻塞,降低输卵管术后再粘连,6个月随访期间,治疗组妊娠12例,妊娠率42.86%(12/28),未妊娠者4支输卵管术后再粘连,其中2支间质部再粘连,2支峡部再粘连,总粘连率为7.14%(4/56),取得了满意效果。臭氧的治疗效应随着浓度的增大而增加,但是过高的浓度又会对组织产生损害,因此注射时严格控制臭氧浓度是至关重要的,最好选择能精确显示浓度的臭氧发生器。Bocci[12]等认为臭氧浓度在每克血液中为20-80μg/ml时是安全的,浓度过高会产生毒性。本组采用的浓度为30g/ ml,因为浓度过高时患者会感到局部疼痛比较明显。但本组结果提示,应用医用臭氧能提高输卵管阻塞介入再通术后的妊娠率,并降低术后再粘连率,手术方法简单,无明显损伤,患者痛苦轻,可门诊治疗,且臭氧具有消毒杀菌作用,可大大降低术后输卵管再感染,臭氧设