超声引导下的塞丁格穿刺技术 PPT课件

江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
超声下的PICC置管
最早使用是在1997年，在美国华盛顿医学中心，由一 个名叫Claudette Boudreaus的危重护理的护士完成的，这 个护士是最早的PICC小组的成员。
超声引导下PICC置管的优点
文献报道使用B超引导结合塞丁格技术，PICC置管 的成功率由60%~87.5%提高到91%~100%
经外周插管的中心静脉导管PICC
局限性: 须有可穿刺的静脉
大家所遇到的病人都有这种血管条件吗？
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•用标准ＩＶ的套管针或小号针头进行静脉穿刺 •通过穿刺针或套管送入导丝 •保留导丝将穿刺针或套管拔出 •扩张器／插管器组件沿导丝送入，必要时可皮肤切开，扩大穿 刺部位 •拔出导丝及扩张器针芯 •通过扩张器置入PICC到预测量的长度
PICC导管从插管鞘中送入到上腔静脉
病人配合
当导管头端到达病人肩 部时（约置入10cm左右）， 嘱病人将头部贴近肩部，并 转向穿刺侧，防止误插至颈 内静脉，直至完成将导管推 进到目的位置
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撕裂穿刺鞘
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导管固定
导管U型摆放 纱块压迫、覆盖贴膜
静脉:血管当受到探头的压迫时会完全变 扁，且无脉冲现象
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1. PICC套件 2. PICC穿刺包 3. MST套件 4. 导针器套件 5. 消毒物品 6. 肝素生理盐水 7. 1%利多卡因1支 8. 20ml、1ml空针
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导管固定
弹力绷 带包扎
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StatLock导管固定
• 撤孔巾，清洁穿刺点及周围皮肤的血渍 • 固定导管，标明置管日期
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在超声下观察颈内静脉 不得有管 推水，有水泡
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拍片、定位
置管后拍片定位,导管末端位置在上腔静脉中下1/3处
撤出穿刺针，给与局麻，扩大穿刺点
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沿导丝插入扩张器/插管鞘组件
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扩张器/插管鞘组件沿导丝推入静脉内
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撤出导丝及扩张器
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•采用最大范围的 覆盖以预防导管 相关感染
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皮肤消毒
• 2% 洗必泰为 优先选用的消 毒溶液 • 75%酒精及碘 伏
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建立无菌区
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超声探头应用
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超声引导下PICC置管的优点
•避免活动时导管牵拉感 •减少害怕活动引起置管侧肢体麻木、肿胀 •导管易遮蔽，减少对外表的影响及他人的议论 •降低引起患者主要不适的并发症的发生率
置管前患者知情宣教
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评估血管------首选右侧贵要静脉
动脉:血管当受到探头的压迫时，会显示 有脉冲现象，而不会完全被压扁
微插管鞘配置 a、导丝 b、21G的钢针 c、20G的套管针 d、皮肤扩张器 e、解剖刀 塞丁格包
测量
手臂外展90度角 测量自穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第三 肋间 测臂围 注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖 完全一致
第三肋间示意图
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工作人员准备
•熟练的静脉穿刺 技术
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如需协助置管步骤
1、血管评估 2、请医生和患者及家属签好沟通 3、医生开具穿刺医嘱及X线照片申请单 4、带患者到12楼病区 5、将患者姓名及住院号交给穿刺护士记费 6、海泰开具会诊单
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谢 谢!
超声引导下PICC置管的优点
可优先选择异位率最低的右 侧贵要静脉观测，及时置管
置管时异位的情况下利用超 声实时调整导管位置
超声引导下PICC置管的优点
•可清楚的看到静脉及走向 •可选择管径大、分支少、静脉
瓣少的血管 •穿刺点位于肘上，减少活动时
对血管摩擦 •缩短了导管在血管内的长度、
减少导管对血管的刺激
静脉穿刺
在针入血管的瞬间，血管 会凹下去
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静脉穿刺
见回血，轻轻分 离探头
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硬针穿刺成功后有回血
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持导丝放入穿刺针內, 以确保导丝在血管内
导丝在体外保 留至少105cm
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探头的摆放
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再次选择合适的血管
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选择合适的导针器
导针器
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导针器的优点
1 cm 2 cm
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再次超声定位，准备穿刺
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十二楼病区：朱春燕 2016年2月
PICC的全称： 经外周静脉置入中心静脉 导管 Peripherally Inserted Central Catheter 导管尖端位于上腔静脉 为患者提供中、长期的 静脉输液治疗（7天至1 年）
国内PICC置管方法
• 传统的PICC置管法 • 改良赛丁格技术置管法 • 超声引导下PICC置管法