鼻咽癌靶区勾画
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整理ppt
正常鼻咽腔
横断（下部） 咽旁间隙（边界清楚，内 有咽静脉） 翼内肌 软腭、上颌骨牙槽嵴
整理ppt
正常鼻咽腔
矢状（正中）
顶壁（粘膜）：23mm、平直、均匀
后壁厚（咽缩肌）： 3-4mm
形态：
平直或微凹 向鼻咽腔突出
属于异常
整理ppt
T1WI T1WI＋C
正常鼻咽腔
冠状（中部）： 标志是咽鼓管圆枕 NP顶的翼板下的粘膜 卵圆孔 咽旁间隙（颅底－颌下 腺）
整理ppt
肿瘤在鼻咽部发生后侵犯： 向上方
向前正侧 后鼻孔、鼻中隔以
及翼突
蝶骨底、蝶窦 、蝶鞍、海绵 窦
向后外方
动脉鞘区
向前上方
筛窦、眼 眶及球后
肿块
向后上方
向外侧 茎突前间隙、翼内外肌 、上颌窦、咬肌、颞颌 窝等
枕骨斜坡 后颅窝
向下
整理ppt
软硬腭、悬雍垂、扁桃体
三、相关解剖
整理ppt
鼻咽解剖
4. 下壁其前三分之二为软腭，后三分之一则为通往口咽 部之通道，此部位发生病变，可能影响软腭功能，出 现吞咽或发生异常
5. 侧壁主要由咽鼓管的咽口所构成，所以侧壁有病变时 ，容易造成咽鼓管机能障碍，并由咽鼓管经过的路径 而侵犯与鼻咽有一墙之隔的咽旁间隙，其中包含重要 的颈A、颈V及第九、十、十一、十二等四对颅神经
，而由第十对颅神经（迷走）掌管其运动 整理ppt
鼻咽周围结构
1. 前壁是由后鼻孔及鼻中隔后缘所构成，经由后鼻孔与 鼻腔相通，因而可影响鼻腔甚至鼻窦
2. 后壁紧邻第一、二颈椎及颈椎旁的肌肉束，因此可能 引起颈部不适或运动异常
3. 上壁即颅底，颅底本身的孔道有许多重要的神经血管 经过，因此一旦出现鼻咽病变时，可能出现相关的神 经血管症状
整理ppt
台湾
鼻咽腔、咽旁间隙，蝶窦下1/3、后组筛 窦、鼻腔后1/3、上颌窦后1/3、翼内外肌、 咽旁和咽后间隙、斜坡1/2、岩尖、翼突、 翼腭窝，区域淋巴结
整理ppt
二、勾画好鼻咽癌需要哪些知识储备
整理ppt
一、解剖： 从颅底 鼻咽 口咽 喉咽 到胸廓入口 记住颅底孔、裂、窝及颈部分区及淋巴结位置 二、肿瘤特点： 病史、病理、分期、转移途径
鼻咽侧壁及后壁相交处有一咽隐窝，此隐窝随年龄增长而加深，至成人时可深达2.5cm，其为鼻咽癌最常发生之处 ，一旦发生于此处，其紧邻之破裂孔、卵圆孔、颈动脉管、颞骨岩尖等结构则因受波及而呈现各种相关症状
整理ppt
正常鼻咽腔
横断（上部） 咽鼓管圆枕、咽鼓管咽 口、咽隐窝 腭帆张肌、腭帆提肌 翼外肌、颞肌、咬肌、 椎前肌
舌下神经管 枕鳞
眶下裂 翼腭窝
卵圆孔 棘孔 颞骨（鼓部和岩部） 鼓乳裂
枕乳缝 枕骨基底部（后斜坡）
整理ppt
鳞部
Image 6
鼓部
蝶腭孔 蝶骨体
岩部
岩枕裂 颈静脉孔
眶下Hale Waihona Puke Baidu 翼腭窝
卵圆孔 棘孔
破裂孔
翼管 岩蝶裂
颈动脉管外口 舌下神经管
斜坡（枕骨段）
整理ppt
Image 7
蝶骨大翼 蝶鳞缝 鼓鳞裂 岩蝶裂 岩枕裂 斜坡
• •
斜上坡界由为枕鞍骨背基，底下部界和为蝶枕骨骨体 大共 孔同 前构 缘成 ，， 两整向 侧理前 毗p上 邻pt约 破呈 裂4孔5、°岩角枕倾裂斜、颈静脉孔、舌下神经管内口等结构
• 与垂体、脑干、第3～8对脑神经、基底动脉、颈静脉球及海绵窦等重要结构关系密切
Image 5
蝶腭孔 蝶骨大翼
蝶鳞缝 蝶棘
广州
鼻咽腔、咽旁间隙，颅底骨质、蝶窦下 1/3、后组筛窦、鼻腔后1/3、上颌窦后 1/3、翼内外肌、咽旁和咽后间隙、斜坡 1/2、破裂孔、翼突、翼腭窝
包括临床触及和/或影像学观察到的肿大 淋巴结范围，及其所在的淋巴引流区， 还须超出1~2个阴性淋巴结引流区
整理ppt
香港
鼻咽腔、咽旁间隙，蝶窦下部、后组筛 窦、鼻腔后1/3、上颌窦后1/3、翼内外肌、 咽旁和咽后间隙、斜坡前1/2、岩尖、翼 突、翼腭窝，区域淋巴结
后间隙、咽侧间隙、颅底、蝶窦下部、翼腭窝、 鼻腔和上颌窦后1/3及上颈淋巴结） CTV2 淋巴结预防照射区（亚临床灶或微小转 移灶）
整理ppt
福州
鼻咽：原发灶＋亚临床病灶（包括鼻腔后 1/3、颅底、蝶窦、后组筛窦、咽 旁间隙、颈动脉鞘区、口咽）
颈部：转移灶＋预防区（颈及锁骨上淋巴 引流区）
整理ppt
鼻咽
鼻咽位于头部中心部位，它紧接于鼻腔之后，软腭的上方，其 下方则承接口咽
成人鼻咽部的大小：上下高约4cm，左右宽约4cm，而前后径约 3cm，其上所覆盖的粘膜表面积50cm2
1. 前段近鼻腔之处属假复层纤毛柱状上皮，由第五对颅神经（三叉）控制 2. 后段近口咽部则为鳞状上皮细胞，由第九对颅神经（舌咽）控制其知觉
Image 2
翼上颌裂 翼突 翼板
茎突
翼腭窝 下颌骨髁突 乳突
枕髁
整理ppt
Image 3
翼突 翼板
茎突 枕乳缝
颧骨 翼腭窝
（左）蝶棘 乳突 枕骨（基底部和枕髁）
整理ppt
Image 4
颧面孔 颧弓 蝶骨大翼
翼突
舌下神经管 枕鳞
蝶腭孔 翼腭窝 翼板 蝶棘 茎突基底部 枕乳缝
枕骨基底部（后斜坡）
通连： 经8个通道与周围相交通
1. 前：眶下裂---眼眶 2. 后内：翼管---破裂孔 3. 后上：圆孔---颅中窝 4. 后下：腭咽管---鼻咽 5.内：蝶腭孔---鼻腔 整理ppt 6. 外：翼上颌裂---颞下窝
Image 1
翼上颌裂 翼突 翼板 茎突
翼腭窝 下颌骨冠突
下颌骨髁突颈部
乳突
枕髁
整理ppt
鼻咽癌调强放疗靶区勾画
安徽省合肥市解放军第105医院 桂东
2017.04
整理ppt
一、鼻咽癌调强放疗都有哪些流派及其特点
二、勾画好鼻咽癌需要哪些知识储备
三、相关解剖
四、示例
整理ppt
一、鼻咽癌调强放疗都有哪些流派及其特点
整理ppt
北京
GTV 临床检查、CT和MRI所发现的肿瘤病灶 CTV1 临近肿瘤的软组织或淋巴结（鼻咽、咽
整理ppt
正常鼻咽腔
冠状（中部）：
咽鼓管圆枕 卵圆孔
垂体柄 蝶窦 卵圆孔
下颌N
整理ppt
胼胝体 侧脑室
视交叉 颈内A
翼腭窝与颅底
翼腭窝：位于颞下窝内侧、眶尖后下方的狭小骨性间隙， 由上颌窦后壁、蝶骨体、蝶骨翼突、腭骨及颞下窝 围成。上部较宽广, 下部逐渐狭窄, 移行于翼腭管
1. 前：上颌骨的颞下面 2. 后：蝶骨翼突根部及大翼前面的下部 3. 上：蝶骨体的下面 4. 内：腭骨垂直板、眶突及蝶突
正常鼻咽腔
横断（下部） 咽旁间隙（边界清楚，内 有咽静脉） 翼内肌 软腭、上颌骨牙槽嵴
整理ppt
正常鼻咽腔
矢状（正中）
顶壁（粘膜）：23mm、平直、均匀
后壁厚（咽缩肌）： 3-4mm
形态：
平直或微凹 向鼻咽腔突出
属于异常
整理ppt
T1WI T1WI＋C
正常鼻咽腔
冠状（中部）： 标志是咽鼓管圆枕 NP顶的翼板下的粘膜 卵圆孔 咽旁间隙（颅底－颌下 腺）
整理ppt
肿瘤在鼻咽部发生后侵犯： 向上方
向前正侧 后鼻孔、鼻中隔以
及翼突
蝶骨底、蝶窦 、蝶鞍、海绵 窦
向后外方
动脉鞘区
向前上方
筛窦、眼 眶及球后
肿块
向后上方
向外侧 茎突前间隙、翼内外肌 、上颌窦、咬肌、颞颌 窝等
枕骨斜坡 后颅窝
向下
整理ppt
软硬腭、悬雍垂、扁桃体
三、相关解剖
整理ppt
鼻咽解剖
4. 下壁其前三分之二为软腭，后三分之一则为通往口咽 部之通道，此部位发生病变，可能影响软腭功能，出 现吞咽或发生异常
5. 侧壁主要由咽鼓管的咽口所构成，所以侧壁有病变时 ，容易造成咽鼓管机能障碍，并由咽鼓管经过的路径 而侵犯与鼻咽有一墙之隔的咽旁间隙，其中包含重要 的颈A、颈V及第九、十、十一、十二等四对颅神经
，而由第十对颅神经（迷走）掌管其运动 整理ppt
鼻咽周围结构
1. 前壁是由后鼻孔及鼻中隔后缘所构成，经由后鼻孔与 鼻腔相通，因而可影响鼻腔甚至鼻窦
2. 后壁紧邻第一、二颈椎及颈椎旁的肌肉束，因此可能 引起颈部不适或运动异常
3. 上壁即颅底，颅底本身的孔道有许多重要的神经血管 经过，因此一旦出现鼻咽病变时，可能出现相关的神 经血管症状
整理ppt
台湾
鼻咽腔、咽旁间隙，蝶窦下1/3、后组筛 窦、鼻腔后1/3、上颌窦后1/3、翼内外肌、 咽旁和咽后间隙、斜坡1/2、岩尖、翼突、 翼腭窝，区域淋巴结
整理ppt
二、勾画好鼻咽癌需要哪些知识储备
整理ppt
一、解剖： 从颅底 鼻咽 口咽 喉咽 到胸廓入口 记住颅底孔、裂、窝及颈部分区及淋巴结位置 二、肿瘤特点： 病史、病理、分期、转移途径
鼻咽侧壁及后壁相交处有一咽隐窝，此隐窝随年龄增长而加深，至成人时可深达2.5cm，其为鼻咽癌最常发生之处 ，一旦发生于此处，其紧邻之破裂孔、卵圆孔、颈动脉管、颞骨岩尖等结构则因受波及而呈现各种相关症状
整理ppt
正常鼻咽腔
横断（上部） 咽鼓管圆枕、咽鼓管咽 口、咽隐窝 腭帆张肌、腭帆提肌 翼外肌、颞肌、咬肌、 椎前肌
舌下神经管 枕鳞
眶下裂 翼腭窝
卵圆孔 棘孔 颞骨（鼓部和岩部） 鼓乳裂
枕乳缝 枕骨基底部（后斜坡）
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鳞部
Image 6
鼓部
蝶腭孔 蝶骨体
岩部
岩枕裂 颈静脉孔
眶下Hale Waihona Puke Baidu 翼腭窝
卵圆孔 棘孔
破裂孔
翼管 岩蝶裂
颈动脉管外口 舌下神经管
斜坡（枕骨段）
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蝶骨大翼 蝶鳞缝 鼓鳞裂 岩蝶裂 岩枕裂 斜坡
• •
斜上坡界由为枕鞍骨背基，底下部界和为蝶枕骨骨体 大共 孔同 前构 缘成 ，， 两整向 侧理前 毗p上 邻pt约 破呈 裂4孔5、°岩角枕倾裂斜、颈静脉孔、舌下神经管内口等结构
• 与垂体、脑干、第3～8对脑神经、基底动脉、颈静脉球及海绵窦等重要结构关系密切
Image 5
蝶腭孔 蝶骨大翼
蝶鳞缝 蝶棘
广州
鼻咽腔、咽旁间隙，颅底骨质、蝶窦下 1/3、后组筛窦、鼻腔后1/3、上颌窦后 1/3、翼内外肌、咽旁和咽后间隙、斜坡 1/2、破裂孔、翼突、翼腭窝
包括临床触及和/或影像学观察到的肿大 淋巴结范围，及其所在的淋巴引流区， 还须超出1~2个阴性淋巴结引流区
整理ppt
香港
鼻咽腔、咽旁间隙，蝶窦下部、后组筛 窦、鼻腔后1/3、上颌窦后1/3、翼内外肌、 咽旁和咽后间隙、斜坡前1/2、岩尖、翼 突、翼腭窝，区域淋巴结
后间隙、咽侧间隙、颅底、蝶窦下部、翼腭窝、 鼻腔和上颌窦后1/3及上颈淋巴结） CTV2 淋巴结预防照射区（亚临床灶或微小转 移灶）
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福州
鼻咽：原发灶＋亚临床病灶（包括鼻腔后 1/3、颅底、蝶窦、后组筛窦、咽 旁间隙、颈动脉鞘区、口咽）
颈部：转移灶＋预防区（颈及锁骨上淋巴 引流区）
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鼻咽
鼻咽位于头部中心部位，它紧接于鼻腔之后，软腭的上方，其 下方则承接口咽
成人鼻咽部的大小：上下高约4cm，左右宽约4cm，而前后径约 3cm，其上所覆盖的粘膜表面积50cm2
1. 前段近鼻腔之处属假复层纤毛柱状上皮，由第五对颅神经（三叉）控制 2. 后段近口咽部则为鳞状上皮细胞，由第九对颅神经（舌咽）控制其知觉
Image 2
翼上颌裂 翼突 翼板
茎突
翼腭窝 下颌骨髁突 乳突
枕髁
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Image 3
翼突 翼板
茎突 枕乳缝
颧骨 翼腭窝
（左）蝶棘 乳突 枕骨（基底部和枕髁）
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颧面孔 颧弓 蝶骨大翼
翼突
舌下神经管 枕鳞
蝶腭孔 翼腭窝 翼板 蝶棘 茎突基底部 枕乳缝
枕骨基底部（后斜坡）
通连： 经8个通道与周围相交通
1. 前：眶下裂---眼眶 2. 后内：翼管---破裂孔 3. 后上：圆孔---颅中窝 4. 后下：腭咽管---鼻咽 5.内：蝶腭孔---鼻腔 整理ppt 6. 外：翼上颌裂---颞下窝
Image 1
翼上颌裂 翼突 翼板 茎突
翼腭窝 下颌骨冠突
下颌骨髁突颈部
乳突
枕髁
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鼻咽癌调强放疗靶区勾画
安徽省合肥市解放军第105医院 桂东
2017.04
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一、鼻咽癌调强放疗都有哪些流派及其特点
二、勾画好鼻咽癌需要哪些知识储备
三、相关解剖
四、示例
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一、鼻咽癌调强放疗都有哪些流派及其特点
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北京
GTV 临床检查、CT和MRI所发现的肿瘤病灶 CTV1 临近肿瘤的软组织或淋巴结（鼻咽、咽
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正常鼻咽腔
冠状（中部）：
咽鼓管圆枕 卵圆孔
垂体柄 蝶窦 卵圆孔
下颌N
整理ppt
胼胝体 侧脑室
视交叉 颈内A
翼腭窝与颅底
翼腭窝：位于颞下窝内侧、眶尖后下方的狭小骨性间隙， 由上颌窦后壁、蝶骨体、蝶骨翼突、腭骨及颞下窝 围成。上部较宽广, 下部逐渐狭窄, 移行于翼腭管
1. 前：上颌骨的颞下面 2. 后：蝶骨翼突根部及大翼前面的下部 3. 上：蝶骨体的下面 4. 内：腭骨垂直板、眶突及蝶突