鼻咽癌靶区勾画
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鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画复旦
社会支持
社会团体、社区等也可以为患者提供支持。他们可以组织一些活动，让患者有机 会与他人交流，分享经验，减轻压力。同时，社会支持也可以为患者提供一些实 用的帮助，如经济援助、医疗资源等。
THANKS
立体定向放疗
利用高精度定位和剂量投射技 术，对肿瘤进行小范围、高剂
量的照射。
图像引导放疗
在放疗过程中，通过实时图像 技术，确保肿瘤位置的准确性
。
放疗剂量和分割方式的确定
01
02
03
单次大剂量
给予肿瘤一次性大剂量照 射，通常用于立体定向放 疗。
分次小剂量
将总剂量分割成多个小剂 量，分多次照射，通常用 于传统放疗和调强放疗。
鼻咽癌的病因和发病机制
遗传因素
家族聚集现象和种族易感性。
免疫因素
免疫功能低下者易患鼻咽癌。
环境因素
EB病毒感染、长期接触化学致癌物质、吸烟等。
鼻咽癌的临床表现和诊断
临床表现
鼻塞、涕中带血、耳鸣、头痛、复视 等。
诊断方法
体格检查、影像学检查（CT、MRI）、 病理组织学检查等。
02 鼻咽及颈部靶区勾画复旦方案
并发症发生率
评估患者治疗后出现的并发症，如感染、出 血等，以及并发症的严重程度。
预后因素的分析
肿瘤分期
早期鼻咽癌患者的预后通常较好，晚 期患者预后较差。
肿瘤分化程度
分化程度高的肿瘤恶性程度较低，预 后较好；分化程度低的肿瘤恶性程度 较高，预后较差。
治疗方案
合理的治疗方案能够提高患者的生存 率和预后。
剂量率调整
根据肿瘤和周围组织的特 性，调整放射线的剂量率， 以优化剂量分布。
放疗过程中的质量控制和安全保障
社会团体、社区等也可以为患者提供支持。他们可以组织一些活动，让患者有机 会与他人交流，分享经验，减轻压力。同时，社会支持也可以为患者提供一些实 用的帮助，如经济援助、医疗资源等。
THANKS
立体定向放疗
利用高精度定位和剂量投射技 术，对肿瘤进行小范围、高剂
量的照射。
图像引导放疗
在放疗过程中，通过实时图像 技术，确保肿瘤位置的准确性
。
放疗剂量和分割方式的确定
01
02
03
单次大剂量
给予肿瘤一次性大剂量照 射，通常用于立体定向放 疗。
分次小剂量
将总剂量分割成多个小剂 量，分多次照射，通常用 于传统放疗和调强放疗。
鼻咽癌的病因和发病机制
遗传因素
家族聚集现象和种族易感性。
免疫因素
免疫功能低下者易患鼻咽癌。
环境因素
EB病毒感染、长期接触化学致癌物质、吸烟等。
鼻咽癌的临床表现和诊断
临床表现
鼻塞、涕中带血、耳鸣、头痛、复视 等。
诊断方法
体格检查、影像学检查（CT、MRI）、 病理组织学检查等。
02 鼻咽及颈部靶区勾画复旦方案
并发症发生率
评估患者治疗后出现的并发症，如感染、出 血等，以及并发症的严重程度。
预后因素的分析
肿瘤分期
早期鼻咽癌患者的预后通常较好，晚 期患者预后较差。
肿瘤分化程度
分化程度高的肿瘤恶性程度较低，预 后较好；分化程度低的肿瘤恶性程度 较高，预后较差。
治疗方案
合理的治疗方案能够提高患者的生存 率和预后。
剂量率调整
根据肿瘤和周围组织的特 性，调整放射线的剂量率， 以优化剂量分布。
放疗过程中的质量控制和安全保障
鼻咽癌靶区勾画(中肿)
鼻咽癌靶区勾画(中山大学附属肿瘤医院)一、 鼻咽大体肿瘤体积（GTVnx）：以CT sim扫描所获得的增强CT 显示的肿瘤，参照放疗体位 M R I 勾画GTV 。
二、 颈部大体肿瘤体积（GTVnd）：增强CT / MRI显示的颈部肿大淋巴结（内见坏死灶或短径≥1cm）三、 CTV1临床靶体积1（CTV1）：为GTVnx向前、上下、两侧各外扩0.5～1.0cm，向后外扩0.3～0.5cm（根据肿瘤累及情况以及与脊髓、脑干等组织结构的间距决定外扩的适当距离）。
CTV 1－勾画依据1：(1). 据头颈病理研究结果: 肉眼可见的肿瘤区域（GTV）周围，通常肿瘤细胞密度较高，其密度接近于GTV边缘的肿瘤细胞密度，而向外周扩展时肿瘤细胞密度则逐渐减低（通常约在GTV周围1CM的范围）。
(2). 鼻咽粘膜下存在丰富的毛细淋巴管网，肿瘤细胞极易沿粘膜下扩展，即使肿瘤局限于一侧壁，对侧壁仍存在一定的受侵机率(鼻咽多点活检发现对侧壁肿瘤侵犯的比例达18% )CTV1手工勾画或调整时遵循以下要求：⑴包括全部鼻咽部粘膜以及粘膜下0.5cm；⑵上下均在GTVnx外两层；⑶咽旁侵犯CTV1需包括舟状窝、卵圆孔；⑷颈动脉鞘区无直接侵犯或淋巴结转移，视咽颅底筋膜有无侵犯而定，如果咽颅底筋膜有侵犯，则颈动脉鞘区需包括在CTV1；⑸颈动脉鞘区侵犯需全部包括在CTV1；⑹仅有同侧咽后淋巴结转移，CTV1包括同侧颈内静脉后缘，对侧颈内动脉后缘；⑺咽后淋巴结转移并咽颅底筋膜受侵，则咽旁、翼内肌、舟状窝、颈动脉鞘区应完整包括在CTV1内；⑻双侧破裂孔软组织需包括在CTV1；⑼早期病例蝶骨基底部包括在CTV1；⑽仅有鼻咽粘膜侵犯，CTV1不需要包括斜坡皮质及髓腔；⑾头长肌有侵犯而无斜坡侵犯，CTV1仅需包括斜坡皮质。
四、 CTV2临床靶体积2（CTV2）：为CTV1向前、上下、两侧各外扩0.5～1.0cm后外扩0.3～0.5cm(根据肿瘤累及情况以及与脊髓、脑干等组织结构的间距决定外扩的适当距离）,及GTVnd和所在淋巴引流区及需要预防照射的阴性淋巴引流区。
鼻咽癌靶区勾画分析.ppt
• CTV2：1.8Gy/F（1.8~2.0） 30F 5F/w 总剂量：54~60Gy/7w
广州
原发灶GTVnx：临床和影像学所见的原发肿瘤6575Gy
淋巴结GTVnd：临床和影像学观察到的肿大的淋 巴结区域 60-70Gy
CTVnx50 ： 鼻 咽 癌 可 能 扩 展 侵 犯 的 区 域 如 颅 底 、 1/3鼻腔、后组筛窦、蝶窦下部、咽后间隙、咽 旁间隙、翼突、翼腭窝。>50Gy
80%体积 24.6 44.3 42.4
Lee Nancy IJROBP 2002 53（1）
剂量（Gy） 50%体积
脑干
46.3
脊髓
36.5
视交叉
28.7
视神经
25
10%体积
43.5 30 26.9 23
IMRT
• 提高肿瘤剂量，提高局部控制率 • 降低正常组织受量，提高生存质量
正常器官限制剂量
部位 脑干 喉 下颌骨 腮腺 脊髓
剂量 54 50 70 26 or 30 45
正常器官限制剂量
颞颌关节 脑 颞叶 视交叉 垂体
70 50 60 50 or 54
T1-2 Nasopharyngeal Cancer
Max. Dose Dose to 5% Vol. Dose to 10%
IMRT 的物理优点
IMRT能使放射等量线更好地适应复杂的靶体积 减少附近关键脏器和正常组织的剂量 容许提高整个靶体积的剂量，或者对肿瘤内某些 特定的，生物上对重要的区域实行非均匀剂量的照射 使物理剂量的分布达到最佳治疗比例 复杂的照射技术通过电脑自动化，避免有害的射野重叠
3DCRT/IMRT应用于鼻咽癌
北京
脑干 脊髓 视交叉（1.50.5cm） 颞颌关节（左右） 腮腺（左右）
广州
原发灶GTVnx：临床和影像学所见的原发肿瘤6575Gy
淋巴结GTVnd：临床和影像学观察到的肿大的淋 巴结区域 60-70Gy
CTVnx50 ： 鼻 咽 癌 可 能 扩 展 侵 犯 的 区 域 如 颅 底 、 1/3鼻腔、后组筛窦、蝶窦下部、咽后间隙、咽 旁间隙、翼突、翼腭窝。>50Gy
80%体积 24.6 44.3 42.4
Lee Nancy IJROBP 2002 53（1）
剂量（Gy） 50%体积
脑干
46.3
脊髓
36.5
视交叉
28.7
视神经
25
10%体积
43.5 30 26.9 23
IMRT
• 提高肿瘤剂量，提高局部控制率 • 降低正常组织受量，提高生存质量
正常器官限制剂量
部位 脑干 喉 下颌骨 腮腺 脊髓
剂量 54 50 70 26 or 30 45
正常器官限制剂量
颞颌关节 脑 颞叶 视交叉 垂体
70 50 60 50 or 54
T1-2 Nasopharyngeal Cancer
Max. Dose Dose to 5% Vol. Dose to 10%
IMRT 的物理优点
IMRT能使放射等量线更好地适应复杂的靶体积 减少附近关键脏器和正常组织的剂量 容许提高整个靶体积的剂量，或者对肿瘤内某些 特定的，生物上对重要的区域实行非均匀剂量的照射 使物理剂量的分布达到最佳治疗比例 复杂的照射技术通过电脑自动化，避免有害的射野重叠
3DCRT/IMRT应用于鼻咽癌
北京
脑干 脊髓 视交叉（1.50.5cm） 颞颌关节（左右） 腮腺（左右）
鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画复旦课件
确保勾画的准确性，避免误差 和遗漏，以免影响治疗计划的
制定和实施。
细节处理
注意细节处理，如对肿瘤边缘 、淋巴结等重要结构的勾画， 以便更好地反映肿瘤的真实情 况。
参考影像
参考CT、MRI等影像资料，以 便更好地判断肿瘤的位置和大 小。
沟通协作
与医生、物理师等人员沟通协 作，确保勾画的靶区符合治疗
要求和标准。
个体化治疗方案
根据患者的基因组、表型和临床特征，制定针对性的治疗方 案，提高治疗效果。
精准医疗技术
利用基因测序、影像学等技术，对肿瘤进行精准定位和诊断 ，提高治疗的准确性和安全性。
加强国际合作和交流，共同推进鼻咽癌治疗的研究和发展
国际合作研究
加强国际间的合作和交流，共享研究 成果和技术资源，推动鼻咽癌治疗的 创新和发展。
05
鼻咽癌治疗的未来展望
新技术的应用和发展
免疫治疗
01
利用免疫系统激活抗肿瘤免疫反应，提高肿瘤细胞的免疫原性
，增强治疗效果。
基因治疗
02
通过基因工程技术，将具有抗肿瘤作用的基因导入肿瘤细胞，
实现肿瘤的基因治疗。
细胞治疗
03
利用自体或异体细胞对肿瘤进行免疫治疗或直接杀伤，如CAR-
T细胞治疗等。
个体化治疗和精准医疗的探索和实践
学术交流平台
搭建国际性的学术交流平台，促进各 国专家之间的合作和交流，共同探讨 鼻咽癌治疗的未来方向和趋势。
THANK YOU
鼻咽癌的流行病学特点
01
02
03
地域性
高发于中国南方地区，如 广东、广西、福建等省份 。
年龄与性别
多见于40-60岁的中老年 人，男性发病率高于女性 。
制定和实施。
细节处理
注意细节处理，如对肿瘤边缘 、淋巴结等重要结构的勾画， 以便更好地反映肿瘤的真实情 况。
参考影像
参考CT、MRI等影像资料，以 便更好地判断肿瘤的位置和大 小。
沟通协作
与医生、物理师等人员沟通协 作，确保勾画的靶区符合治疗
要求和标准。
个体化治疗方案
根据患者的基因组、表型和临床特征，制定针对性的治疗方 案，提高治疗效果。
精准医疗技术
利用基因测序、影像学等技术，对肿瘤进行精准定位和诊断 ，提高治疗的准确性和安全性。
加强国际合作和交流，共同推进鼻咽癌治疗的研究和发展
国际合作研究
加强国际间的合作和交流，共享研究 成果和技术资源，推动鼻咽癌治疗的 创新和发展。
05
鼻咽癌治疗的未来展望
新技术的应用和发展
免疫治疗
01
利用免疫系统激活抗肿瘤免疫反应，提高肿瘤细胞的免疫原性
，增强治疗效果。
基因治疗
02
通过基因工程技术，将具有抗肿瘤作用的基因导入肿瘤细胞，
实现肿瘤的基因治疗。
细胞治疗
03
利用自体或异体细胞对肿瘤进行免疫治疗或直接杀伤，如CAR-
T细胞治疗等。
个体化治疗和精准医疗的探索和实践
学术交流平台
搭建国际性的学术交流平台，促进各 国专家之间的合作和交流，共同探讨 鼻咽癌治疗的未来方向和趋势。
THANK YOU
鼻咽癌的流行病学特点
01
02
03
地域性
高发于中国南方地区，如 广东、广西、福建等省份 。
年龄与性别
多见于40-60岁的中老年 人，男性发病率高于女性 。
鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画课件
手术治疗需注意保护周围正常组织， 减少术后并发症的发生。
手术治疗后可能出现吞咽困难、张口 受限等并发症，需进行康复训练和对 症治疗。
CHAPTER 04
鼻咽及颈部靶区勾画
靶区勾画的原理
靶区勾画是放射治疗的关键步骤，目 的是确保肿瘤接受足够剂量的照射， 同时减少对周围正常组织的损伤。
靶区勾画还需要结合影像学检查结果 ，如CT、MRI等，以更准确地确定肿 瘤的范围。
淋巴结转移
鼻咽癌易通过淋巴系统转 移至颈部淋巴结，影响淋 巴结的结构和功能。
鼻咽癌的临床表现
01
02
03
04
鼻塞
肿瘤阻塞鼻腔导致鼻塞，严重 时可影响睡眠和呼吸。
涕血
肿瘤表面破溃可引起涕中带血 或鼻出血。
头痛
肿瘤侵犯颅底或鼻腔顶部可引 起头痛，常表现为单侧持续性
头痛。
颈部肿块
鼻咽癌易转移至颈部淋巴结， 表现为颈部肿块，质地硬、活
生化指标诊断
通过检测血液、尿液等相关生 化指标，评估肿瘤的恶性程度
及转移情况。
诊断标准
01
病理学诊断阳性，结合临床表现 和影像学检查结果，可确诊为鼻 咽癌。
02
对于影像学检查发现异常，但病 理学诊断阴性的患者，可结合临 床表现及其他检查结果进行临床 诊断。
诊断流程
初步检查
通过问诊、体查及相关生化指标检测 ，初步判断是否存在鼻咽癌可能。
动度差。
CHAPTER 02
鼻咽癌的诊断
诊断方法
病理学诊断
通过活检或细胞学检查获取病 变组织，进行组织病理学诊断
，是确诊鼻咽癌的金标准。
影像学诊断
通过CT、MRI等影像学检查， 观察肿瘤的位置、大小、浸润 深度及淋巴结转移情况。
鼻咽癌IMRT靶区勾画
IMRT优势
1. 整体照射避免重叠或漏照 2. 同时满足不同靶区处方剂量要求 3.剂量分布与靶区的3D形状一致 4. 提高放射治疗增益比—物理效应、生物效应 5. 提高肿瘤局部控制率、生存率 6. 减轻放疗并发症，改善患者生存质量
IMRT局限性
肿瘤侵犯范围和重要靶区的不确定性，影响预后。 剂量-反应参数不确定性，小体积大剂量和大体积小剂量
IMRT
将射野内均匀的剂量率变成所需要的非均匀的剂量输 出率，即强度调节满足以下要求：高剂量区分布形状在3D 空间方向上与靶区的形状一致；照射野（靶区）内各点的 剂量按要求的方式进行调整，使靶区内的剂量分布符合预 定的要求。
特点 剂量分布适形，产生内凹的等剂量线。 靶区和正常结构边缘之间产生剂量陡峭跌落区。 多部位同时照射，允许同时给予多个靶区不同的照射剂量。
GTV-T、GTV-N 225cGy/次， 6975cGy/31次
CTV1 195cGy/次， 6045cGy/31次
CTV2、CTV-N 180cGy/次， 5580cGy/31次
T3T4 IMRT-1 GTV-T 225cGy/次， 6300cGy/28次
GTV-N 220cGy/次， 6160cGy/28次
疗野或野剂量反复修改直至得到 可接受的临床结果。
IMRT适应症
放疗有肯定疗效，剂量提高有可能提高局控率 接近重要的正常结构或靠近以往治疗区域
（利用IMRT陡峭的剂量梯度） 摆位或器官运动不确定因素小
（增大治疗边界减少IMRT功效） • Margin：纠正治疗间靶区移动和每次治疗可能的器官运
动带来的不准确。 • Margin 大小与特定的治疗部位和固定、定位技术有关
IA
上界 颏舌骨肌 下界 颈阔肌 前界 颏联合 后界 舌骨体 内界 二腹肌前腹
鼻咽癌靶区勾画修订版课件
CTV1
前界：咽侧壁，避开悬雍垂 后界：椎体前缘，胸锁乳突肌
后缘 外界：翼内肌内缘，二腹肌内
缘，腮腺和胸锁乳突肌内 内界：椎旁肌肉的外缘
C1/C2椎间盘层面 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
CTV1
前界：咽侧壁1/2 后界：椎体前缘,胸锁乳突肌
后缘 外界：翼内肌内缘，二腹肌
不用勾画CTV
垂体层面 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
蝶窦１/2层面 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
CTV1 前界：上颌窦后壁连线前5mm 后界：斜坡1/2 外界：翼腭窝，蝶窦侧壁
蝶窦底壁 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
Ⅲ 舌骨体下缘 环状软骨下缘 胸锁乳突肌前缘 胸锁乳突肌后缘 胸锁乳突肌内缘 颈总动脉内缘
斜角肌外缘
Ⅳ 环状软骨 胸锁关节 胸锁乳突肌前缘 胸锁乳突肌后缘 胸锁乳突肌内缘 颈总动脉内缘
下缘
上2cm
斜角肌外缘
Ⅴ 舌骨体上缘 锁骨
胸锁乳突肌后缘 斜方肌前缘
颈阔肌
肩胛提肌
Ⅵ 甲状软骨下缘 胸骨切迹
RP 颅底
缘，颈总动脉 内缘
甲状软骨下缘层面 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
CTV1
前界：胸锁乳突肌前缘 后界：斜方肌前缘 外界：胸锁乳突肌内缘，颈阔肌 内界：肩胛提肌外缘，斜角肌外
缘，颈总动脉 内缘
环状软骨层面 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
作为高危CTV1， 双侧IV, Vb不给予照射
前界：咽侧壁，避开悬雍垂 后界：椎体前缘，胸锁乳突肌
后缘 外界：翼内肌内缘，二腹肌内
缘，腮腺和胸锁乳突肌内 内界：椎旁肌肉的外缘
C1/C2椎间盘层面 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
CTV1
前界：咽侧壁1/2 后界：椎体前缘,胸锁乳突肌
后缘 外界：翼内肌内缘，二腹肌
不用勾画CTV
垂体层面 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
蝶窦１/2层面 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
CTV1 前界：上颌窦后壁连线前5mm 后界：斜坡1/2 外界：翼腭窝，蝶窦侧壁
蝶窦底壁 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
Ⅲ 舌骨体下缘 环状软骨下缘 胸锁乳突肌前缘 胸锁乳突肌后缘 胸锁乳突肌内缘 颈总动脉内缘
斜角肌外缘
Ⅳ 环状软骨 胸锁关节 胸锁乳突肌前缘 胸锁乳突肌后缘 胸锁乳突肌内缘 颈总动脉内缘
下缘
上2cm
斜角肌外缘
Ⅴ 舌骨体上缘 锁骨
胸锁乳突肌后缘 斜方肌前缘
颈阔肌
肩胛提肌
Ⅵ 甲状软骨下缘 胸骨切迹
RP 颅底
缘，颈总动脉 内缘
甲状软骨下缘层面 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
CTV1
前界：胸锁乳突肌前缘 后界：斜方肌前缘 外界：胸锁乳突肌内缘，颈阔肌 内界：肩胛提肌外缘，斜角肌外
缘，颈总动脉 内缘
环状软骨层面 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
作为高危CTV1， 双侧IV, Vb不给予照射
鼻咽癌调强放射治疗靶区勾画的基本方式建议
考虑患者的个体差异
患者体型差异
不同患者的体型存在差异，对放射治疗的耐受性和效果也有所不同。在勾画靶区时，应 考虑到患者的体型特点，制定个性化的治疗方案。
患者年龄和健康状况
年龄和健康状况也是影响患者耐受性和治疗效果的因素。对于老年或身体虚弱的患者， 应适当调整治疗方案，以降低治疗风险。
PART 05
06
$item6_c{文字是您思想的提炼，为了最终呈现发布的良 好效果，请尽量言简意赅的阐述观点；根据需要可酌情增 减文字，4行*25字}
新的剂量计算和优化算法的发展
随着剂量计算和优化算法的不断改进和发展，未来鼻 咽癌调强放射治疗的剂量分布将更加精准和均匀，减 少对周围正常组织的损伤。
新的剂量计算和优化算法还可以根据患者的个体差异和 肿瘤情况，制定更加个性化的治疗方案，提高治疗效果 。
临床靶区的勾画应以肿瘤的生长特性、放疗技术的误差范围、患者的个体差异等因素为依据，同时考虑放疗后的并发症和副 作用风险。
计划靶区的确定
计划靶区是指在临床靶区的基础上，考虑到放疗过程中的摆 位误差、器官运动等因素，在临床靶区周围进一步扩大一定 的范围。在鼻咽癌中，计划靶区通常比临床靶区要大一些， 以覆盖可能存在的误差范围。
肿瘤靶区的勾画应以肿瘤的浸润范围 、生长方向、与周围组织的毗邻关系 等为依据，尽可能完整地包括肿瘤的 实际侵犯范围，同时避免将正常组织 包括在内。
临床靶区的确定
临床靶区是指在肿瘤靶区的基础上，考虑到肿瘤的潜在浸润范围和放疗中的误差因素，在肿瘤靶区周围扩大一定的范围。在 鼻咽癌中，临床靶区通常包括肿瘤靶区及周围一定范围的正常组织。
动态监测
在治疗过程中，应定期进行影像学检 查，监测肿瘤的变化，以便及时调整 靶区范围，确保肿瘤得到持续覆盖。
鼻咽癌靶区勾画
• 前壁：由双后鼻孔缘、 下鼻甲后端及鼻中隔后 缘构成；
• 顶后壁：由蝶骨体、蝶 窦底、枕骨体和第1、 2颈椎构成；
• 底壁：由软腭背面构成。
正常鼻咽部骨窗
眶下裂 骨性咽鼓管
破裂孔
颈静脉孔 卵圆孔 棘孔 颈动脉管
舌下神经孔
斜坡
翼上颌 间隙
颅底结构
颅底中线及中线旁结构如蝶窦、海绵窦、斜坡、岩尖等位于鼻咽顶壁及 顶侧壁上方，并有破裂孔、卵圆孔等天然孔道相通。
舌下神经管 翼外肌 圆孔 筛窦
10.2 10.6 9.2 5.3
颈静脉孔 2.1
23.5 23.4 21.5 19 17.9 17.2 15.8 10.8 9.3
5.2 5.1
眼眶
眶下裂 3.7
颞下窝 2.9
颈椎
3.3
上颌窦 2.6
脑池
2.1
颞叶
1.8
脑膜
1.4
眶尖
1.1
眶上裂 0.6
Hale Waihona Puke 下咽0.5额窦
RTOG-0615
GTV70: 影像及临床检查可见的肿瘤 CTV56-59.4-P: GTV+周围高危区域 包括整个鼻咽、斜坡前1/2到2/3（斜坡 累及者则整个斜坡），颅底，翼窝，咽旁 间隙，蝶窦下部（T3T4者整个蝶窦）， 鼻腔和上颌窦的后翼腭窝，高危者 （T3T4，鼻咽巨大肿瘤侵犯顶壁）包括 海绵窦。 CTV56-59.4-N：可能受累的淋巴引流区
前缘皮肤 后 胸锁乳突肌后缘 外 胸锁乳突肌内侧 内 颈动脉内缘、斜角肌
Level V
上 舌骨上缘 下 颈横血管 前 胸锁乳突肌后缘 后 斜方肌前缘 外 颈阔肌、皮肤 内 肩胛提肌、夹肌
Level VI
• 顶后壁：由蝶骨体、蝶 窦底、枕骨体和第1、 2颈椎构成；
• 底壁：由软腭背面构成。
正常鼻咽部骨窗
眶下裂 骨性咽鼓管
破裂孔
颈静脉孔 卵圆孔 棘孔 颈动脉管
舌下神经孔
斜坡
翼上颌 间隙
颅底结构
颅底中线及中线旁结构如蝶窦、海绵窦、斜坡、岩尖等位于鼻咽顶壁及 顶侧壁上方，并有破裂孔、卵圆孔等天然孔道相通。
舌下神经管 翼外肌 圆孔 筛窦
10.2 10.6 9.2 5.3
颈静脉孔 2.1
23.5 23.4 21.5 19 17.9 17.2 15.8 10.8 9.3
5.2 5.1
眼眶
眶下裂 3.7
颞下窝 2.9
颈椎
3.3
上颌窦 2.6
脑池
2.1
颞叶
1.8
脑膜
1.4
眶尖
1.1
眶上裂 0.6
Hale Waihona Puke 下咽0.5额窦
RTOG-0615
GTV70: 影像及临床检查可见的肿瘤 CTV56-59.4-P: GTV+周围高危区域 包括整个鼻咽、斜坡前1/2到2/3（斜坡 累及者则整个斜坡），颅底，翼窝，咽旁 间隙，蝶窦下部（T3T4者整个蝶窦）， 鼻腔和上颌窦的后翼腭窝，高危者 （T3T4，鼻咽巨大肿瘤侵犯顶壁）包括 海绵窦。 CTV56-59.4-N：可能受累的淋巴引流区
前缘皮肤 后 胸锁乳突肌后缘 外 胸锁乳突肌内侧 内 颈动脉内缘、斜角肌
Level V
上 舌骨上缘 下 颈横血管 前 胸锁乳突肌后缘 后 斜方肌前缘 外 颈阔肌、皮肤 内 肩胛提肌、夹肌
Level VI
《鼻咽癌靶区勾画》课件
靶区的范围应该尽可能地包括肿瘤以及可能受累的淋巴结，同时也要考虑到周围正 常组织的保护。
选择合适的勾画工具和技术
选择合适的勾画工具和技术对于 鼻咽癌靶区勾画至关重要，可以
提高勾画的准确性和效率。
常用的勾画工具包括鼠标、触摸 屏、数字笔等，可以根据个人习
惯和实际情况进行选择。
在选择勾画技术时，需要考虑其 精度、稳定性和易用性等因素， 同时也要注意遵守相关标准和规
鼻咽癌靶区勾画的临床应用和
04
案例分析Biblioteka 临床应用概况鼻咽癌靶区勾画是放射治疗的关键步 骤，旨在提高肿瘤控制率和降低并发 症发生率。
靶区勾画需要由专业医生在综合评估 后进行，以确保放疗的准确性和安全 性。
靶区勾画需要根据患者的具体情况， 结合影像学资料和肿瘤位置进行精确 绘制。
典型案例介绍与分析
案例一
。
展望
随着影像技术和计算机辅助软件 的不断发展，未来将有更加精确
和智能的靶区勾画方法。
研究方向
需要进一步开展临床研究，探讨 靶区勾画与放疗效果之间的关系 ，为临床实践提供更加科学的依
据。
鼻咽癌靶区勾画的未来发展方
05
向
新型勾画工具和技术的研发与应用
人工智能技术
利用人工智能算法和深度学习技 术，提高靶区勾画的准确性和效 率，减少人为误差。
减少对周围正常组织的损伤
鼻咽癌放疗过程中，精确的靶区 勾画能够显著减少对周围正常组
织的损伤。
避免了对口腔、咽喉、食管等重 要器官的损伤，降低了放疗后的
并发症风险。
减少了患者治疗后的痛苦和不适 感，提高了患者的生活质量。
提高患者生存率和生活质量
精确的靶区勾画有助于提高放 疗的效果，从而延长患者的生 存期。
选择合适的勾画工具和技术
选择合适的勾画工具和技术对于 鼻咽癌靶区勾画至关重要，可以
提高勾画的准确性和效率。
常用的勾画工具包括鼠标、触摸 屏、数字笔等，可以根据个人习
惯和实际情况进行选择。
在选择勾画技术时，需要考虑其 精度、稳定性和易用性等因素， 同时也要注意遵守相关标准和规
鼻咽癌靶区勾画的临床应用和
04
案例分析Biblioteka 临床应用概况鼻咽癌靶区勾画是放射治疗的关键步 骤，旨在提高肿瘤控制率和降低并发 症发生率。
靶区勾画需要由专业医生在综合评估 后进行，以确保放疗的准确性和安全 性。
靶区勾画需要根据患者的具体情况， 结合影像学资料和肿瘤位置进行精确 绘制。
典型案例介绍与分析
案例一
。
展望
随着影像技术和计算机辅助软件 的不断发展，未来将有更加精确
和智能的靶区勾画方法。
研究方向
需要进一步开展临床研究，探讨 靶区勾画与放疗效果之间的关系 ，为临床实践提供更加科学的依
据。
鼻咽癌靶区勾画的未来发展方
05
向
新型勾画工具和技术的研发与应用
人工智能技术
利用人工智能算法和深度学习技 术，提高靶区勾画的准确性和效 率，减少人为误差。
减少对周围正常组织的损伤
鼻咽癌放疗过程中，精确的靶区 勾画能够显著减少对周围正常组
织的损伤。
避免了对口腔、咽喉、食管等重 要器官的损伤，降低了放疗后的
并发症风险。
减少了患者治疗后的痛苦和不适 感，提高了患者的生活质量。
提高患者生存率和生活质量
精确的靶区勾画有助于提高放 疗的效果，从而延长患者的生 存期。
鼻咽癌的靶区勾画
• GTV-LN 影像/触诊
• CTV1
高危亚临床靶区
• CTV2
低危亚临床靶区
• CTV-LN 淋巴结预防靶区
• PTV
计划靶区
鼻咽精细解剖
• 鼻咽位于颅底与软腭之间。垂直及横径3-4cm，前 后径2-3cm。
• 顶后壁：自后鼻孔上缘向上至软腭。蝶窦底，枕骨体及C1-2。 • 侧壁：腭帆张/提肌，圆枕，咽鼓管咽肌及软骨构成，咽隐窝。 • 前壁：鼻后孔/鼻中隔后缘 • 底壁：软腭背面。
展时密度逐渐减小，通常0.5-1cm。 头颈病理研究：多点活检对侧壁受侵18%。
鼻咽黏膜下具有丰富毛细血管网，易沿 黏膜下扩散，即使GTV仅位于一侧壁，对 侧壁仍有一定受侵几率。 头颈病理研究：腭帆张提肌-翼内肌-翼外 肌-咀嚼肌受侵逐渐递减。肌肉也可为天 然屏障
CTV靶区提示
• CTV1：整个鼻咽腔黏膜及黏膜下0.5cm/ 肿瘤极易侵犯的范围
• 咽后淋巴结
内侧组 C1-2，临近中线
外侧组 C1-3 咽壁外测临近A/V
常见咽后淋巴结转移部位
部位
例数
%
C2椎体
68
63
C2-3椎间盘
20
19
C3椎体
6
6
• 淋巴结阳性的判断 最短径≥1cm 伴坏死（不论大小） 多个融合 包膜侵犯
• 咽后淋巴结阳性的判断 任何内侧组 外侧组≥0.5cm 坏死
治疗评估 临床第一
• 正常组织的评估(生存质量与肿瘤妥协) • 多级高危器官的分级(不同情况的辨证观) • 高危器官与功能器官(安全第一、动态管理) • 医学知识的综合(多疾病状态的健康评估) • 物理设计的评估(治疗计划设计的目标) • 肿瘤靶区的目标(治疗方法/多手段的灵活) • DVH与剂量分布(去除DVH盲目性) • 评估效率与治疗方法(容积剂量的选择、留出
鼻咽癌IMRT靶区勾画
IJROBP,2012 V 83,N(1):e88-92
IJROBP,2012 V 83,N(1):e88-92
IJROBP,2012 V 83,N(1):e88-92
IJROBP,2012 V 83,N(1):e88-92
小靶区IMRT 3年结果
2008年总结
临床资料
n
Histology（WHO） I 1
II 3 90 279
III
319
n
KPS
70 3
80 41
n Staging（6th
AJCC） I IIa IIb III 1 1
IVa
IVb
61 166 74 20
结果
n n n
局部区域复发： 远 处 转 移：
16例（5% ） 26例（8%）
死亡27例（8.4%）： 远处转移 16 局部失败 6 并发症 2 交通事故 1 其 他 2
N1
N0
.6 0 10 20 30 months 40 50 60
结
n
果
小靶区IMRT 治疗NPC随访30个月，三年疗效理想。 仅16例患者复发，无靶区外复发。 本组所有治疗失败均发生在放疗结束24月内。 鼻咽癌小靶区IMRT有效可行，需要大样本的前瞻性研究。
n
n
n
SJ Lin , IJROBP,2009
图1
图2
图3
图4
图5
图6
图7
图8
图9
图 10
图 11
图 12
图 13
图 14
T4患者
n n
健侧遵循上述定义 患侧GTV+10mm = CTV2
图1
图2
IJROBP,2012 V 83,N(1):e88-92
IJROBP,2012 V 83,N(1):e88-92
IJROBP,2012 V 83,N(1):e88-92
小靶区IMRT 3年结果
2008年总结
临床资料
n
Histology（WHO） I 1
II 3 90 279
III
319
n
KPS
70 3
80 41
n Staging（6th
AJCC） I IIa IIb III 1 1
IVa
IVb
61 166 74 20
结果
n n n
局部区域复发： 远 处 转 移：
16例（5% ） 26例（8%）
死亡27例（8.4%）： 远处转移 16 局部失败 6 并发症 2 交通事故 1 其 他 2
N1
N0
.6 0 10 20 30 months 40 50 60
结
n
果
小靶区IMRT 治疗NPC随访30个月，三年疗效理想。 仅16例患者复发，无靶区外复发。 本组所有治疗失败均发生在放疗结束24月内。 鼻咽癌小靶区IMRT有效可行，需要大样本的前瞻性研究。
n
n
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SJ Lin , IJROBP,2009
图1
图2
图3
图4
图5
图6
图7
图8
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图 10
图 11
图 12
图 13
图 14
T4患者
n n
健侧遵循上述定义 患侧GTV+10mm = CTV2
图1
图2
鼻咽癌靶区勾画修订版
鼻咽癌的诊断主要依靠临床表现、影像学检查和病理学诊断。常见的影像学检查 包括CT、MRI和PET-CT等，病理学诊断需要通过鼻咽镜取组织活检。
02
鼻咽癌靶区勾画的重要性
提高放疗的精确性
Байду номын сангаас
01
靶区勾画能够精确地确定肿瘤的 位置和范围，确保放疗的高剂量 区域完全覆盖肿瘤，同时避免对 周围正常组织的过度照射。
危及器官靶区勾画注意事项
在勾画危及器官靶区时，应充分考虑器官的功能、位置、 毗邻关系等因素，以及患者的临床表现和预后要求，以确 保靶区的准确性。
04
修订版鼻咽癌靶区勾画的实践应 用
临床应用与效果评估
临床应用
修订版鼻咽癌靶区勾画在临床实践中 得到了广泛应用，通过对肿瘤靶区的 精确勾画，提高了放疗的精确度和治 疗效果。
肿瘤靶区勾画注意事项
在勾画肿瘤靶区时，应充分考虑肿瘤的病理类型、分化程度、生长 速度等因素，以确保靶区的准确性。
淋巴结转移靶区的勾画
01
淋巴结转移靶区定义
淋巴结转移靶区是指可能存在肿瘤转移的颈部淋巴结区域。
02
淋巴结转移靶区勾画原则
根据淋巴结的影像学表现和病理学特点，结合患者临床情况，勾画出淋
巴结转移靶区的范围。
02
通过精确的靶区勾画，可以减少 放疗过程中的误差，提高放疗的 精度和治疗效果。
降低放疗副作用
精确的靶区勾画可以减少对周围正常 组织的照射，从而降低放疗的副作用 发生率。
通过合理地设定放疗计划，可以减轻 患者的放疗不良反应，提高患者的耐 受性和生活质量。
提高患者生存率和生活质量
精确的靶区勾画有助于提高放疗的效果，从而延长患者的生 存期。
03
02
鼻咽癌靶区勾画的重要性
提高放疗的精确性
Байду номын сангаас
01
靶区勾画能够精确地确定肿瘤的 位置和范围，确保放疗的高剂量 区域完全覆盖肿瘤，同时避免对 周围正常组织的过度照射。
危及器官靶区勾画注意事项
在勾画危及器官靶区时，应充分考虑器官的功能、位置、 毗邻关系等因素，以及患者的临床表现和预后要求，以确 保靶区的准确性。
04
修订版鼻咽癌靶区勾画的实践应 用
临床应用与效果评估
临床应用
修订版鼻咽癌靶区勾画在临床实践中 得到了广泛应用，通过对肿瘤靶区的 精确勾画，提高了放疗的精确度和治 疗效果。
肿瘤靶区勾画注意事项
在勾画肿瘤靶区时，应充分考虑肿瘤的病理类型、分化程度、生长 速度等因素，以确保靶区的准确性。
淋巴结转移靶区的勾画
01
淋巴结转移靶区定义
淋巴结转移靶区是指可能存在肿瘤转移的颈部淋巴结区域。
02
淋巴结转移靶区勾画原则
根据淋巴结的影像学表现和病理学特点，结合患者临床情况，勾画出淋
巴结转移靶区的范围。
02
通过精确的靶区勾画，可以减少 放疗过程中的误差，提高放疗的 精度和治疗效果。
降低放疗副作用
精确的靶区勾画可以减少对周围正常 组织的照射，从而降低放疗的副作用 发生率。
通过合理地设定放疗计划，可以减轻 患者的放疗不良反应，提高患者的耐 受性和生活质量。
提高患者生存率和生活质量
精确的靶区勾画有助于提高放疗的效果，从而延长患者的生 存期。
03
鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画复旦
该院在鼻咽癌治疗领域具有丰富的经 验，是国内鼻咽癌治疗的权威机构之 一。
复旦大学附属肿瘤医院在鼻咽癌治疗方面的经验
复旦大学附属肿瘤医院在鼻咽癌治疗方面积累了丰富的经验 ，采用综合治疗手段，包括放疗、化疗、免疫治疗等，根据 患者的具体情况制定个性化的治疗方案，以提高治疗效果和 患者生存率。
该院在鼻咽癌的手术治疗方面也有着丰富的经验，能够熟练 开展各种复杂的鼻咽癌手术，为患者提供安全、有效的手术 治疗服务。
02
临床靶区（CTV1）
在GTVnx基础上，考虑肿瘤的淋巴扩散及跳跃性转移风险，上界至颅底、
下界至口咽上部、外侧至颈内动脉内侧缘、后界至斜坡。
03
计划靶区（PTV1）
考虑摆位误差和肿瘤的形态不规则性，在CTV1基础上外放一定的边界。
颈部靶区勾画
颈部淋巴结转移靶区（GTVnd）
01
根据影像学资料和临床检查，对可疑淋巴结进行标记。
鼻咽癌鼻咽及颈部靶区 勾画复旦
目录
Contents
• 鼻咽癌概述 • 鼻咽及颈部靶区勾画 • 复旦经验分享 • 鼻咽癌治疗进展 • 总结
01 鼻咽癌概述
鼻咽癌的定义
鼻咽癌
发生在鼻咽部（位于鼻腔后部和 口腔顶部之间的区域）的恶性肿 瘤。
鼻咽癌分类
鳞状细胞癌、腺癌、未分化癌等 。
鼻咽癌的病因和发病机制
遗传因素
家族遗传易感性。
环境因素
吸烟、饮酒、空气污染等。
EB病毒感染
EB病毒感染与鼻咽癌发病密切相关。
鼻咽癌的症状和诊断
症状
鼻塞、涕中带血、耳鸣、头痛等。
诊断
鼻咽镜检、活检、影像学检查（CT、MRI等）。
02 鼻咽及颈部靶区勾画
复旦大学附属肿瘤医院在鼻咽癌治疗方面的经验
复旦大学附属肿瘤医院在鼻咽癌治疗方面积累了丰富的经验 ，采用综合治疗手段，包括放疗、化疗、免疫治疗等，根据 患者的具体情况制定个性化的治疗方案，以提高治疗效果和 患者生存率。
该院在鼻咽癌的手术治疗方面也有着丰富的经验，能够熟练 开展各种复杂的鼻咽癌手术，为患者提供安全、有效的手术 治疗服务。
02
临床靶区（CTV1）
在GTVnx基础上，考虑肿瘤的淋巴扩散及跳跃性转移风险，上界至颅底、
下界至口咽上部、外侧至颈内动脉内侧缘、后界至斜坡。
03
计划靶区（PTV1）
考虑摆位误差和肿瘤的形态不规则性，在CTV1基础上外放一定的边界。
颈部靶区勾画
颈部淋巴结转移靶区（GTVnd）
01
根据影像学资料和临床检查，对可疑淋巴结进行标记。
鼻咽癌鼻咽及颈部靶区 勾画复旦
目录
Contents
• 鼻咽癌概述 • 鼻咽及颈部靶区勾画 • 复旦经验分享 • 鼻咽癌治疗进展 • 总结
01 鼻咽癌概述
鼻咽癌的定义
鼻咽癌
发生在鼻咽部（位于鼻腔后部和 口腔顶部之间的区域）的恶性肿 瘤。
鼻咽癌分类
鳞状细胞癌、腺癌、未分化癌等 。
鼻咽癌的病因和发病机制
遗传因素
家族遗传易感性。
环境因素
吸烟、饮酒、空气污染等。
EB病毒感染
EB病毒感染与鼻咽癌发病密切相关。
鼻咽癌的症状和诊断
症状
鼻塞、涕中带血、耳鸣、头痛等。
诊断
鼻咽镜检、活检、影像学检查（CT、MRI等）。
02 鼻咽及颈部靶区勾画
鼻咽癌放疗靶区勾画要点
鼻咽癌知识要点局部侵犯：前：鼻腔、翼腭窝、上颌窦，并可进一步侵犯眼眶；后：颈椎体、椎管；上：颅底结构，如筛窦、蝶窦、海绵窦、枕骨体、硬脑膜、颞叶下：口咽各壁；外：咽旁间隙、颞下窝，并可通过咽鼓管侵犯内耳、中耳、外耳；淋巴引流：最常见转移至咽后、颈深、颈后淋巴结，基本遵循II区III区 IV区 Va区 Vb区（跳跃性转移少见）；刻下淋巴结转移几乎为0，颌下淋巴结转移<4%。
咽后淋巴结转移时，同侧II、III区淋巴结转移风险明显增加。
MRI淋巴结转移标准：1、短径≥10mm（咽后淋巴结≥5mm或任何可见咽后淋巴结内侧组）；2、中央坏死、环状强化；3、淋巴结包膜受侵（特征包括：淋巴结边缘不规则强化、周边脂肪间隙消失、淋巴结相互融合）；4、同一高危区域≥3个淋巴结，其中1个短径≥8mm（高危区定义：N0者，II 区；N+者，N+区下一区）。
靶区勾画：距离+结构≥109个肿瘤细胞，直径≥1cm，肉眼可见，为肿瘤密集区，GTV 66-70Gy；106个肿瘤细胞,显微镜可见，为高危区，CTV60-66Gy；150-54Gy。
<106个肿瘤细胞，难发现，为低危区，CTV2CTV1由GTV向前、上、下、双侧方向各外扩0.5-1cm（上下在GTV外两层; 周围有重要器官可外扩0.2-0.3cm），向后外扩0.2-0.3cm。
包括鼻咽部全部粘膜层及下方0.5cm；同侧口咽。
CTV2向前、上、下、双侧方向各外扩0.5-1cm，向后外扩0.2-0.3cm 鼻咽部：由CTV1（周围有重要器官可外扩0.2-0.3cm）。
包括鼻咽部全部粘膜层及下方0.5cm；对侧口咽；双侧卵圆孔。
颈部：N+所在区域及其向下1-2个颈区。
Ib区预防照射指征：1、Ib区N+；2、IIa区N+≥3cm 或侵及下颌下腺；3、肿瘤侵犯鼻腔、口咽、软腭等部位。
斜坡：明显侵犯时，CTV1包括全髓质， CTV2包括全斜坡未侵犯时， CTV1包括椎前肌，CTV2包括髓质前广泛颅底受侵：CTV1包括整个颅底。
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Image 2
翼上颌裂 翼突 翼板
茎突
翼腭窝 下颌骨髁突 乳突
枕髁
整理ppt
Image 3
翼突 翼板
茎突 枕乳缝
颧骨 翼腭窝
（左）蝶棘 乳突 枕骨（基底部和枕髁）
整理ppt
Image 4
颧面孔 颧弓 蝶骨大翼
翼突
舌下神经管 枕鳞
蝶腭孔 翼腭窝 翼板 蝶棘 茎突基底部 枕乳缝
枕骨基底部（后斜坡）
整理ppt
台湾
鼻咽腔、咽旁间隙，蝶窦下1/3、后组筛 窦、鼻腔后1/3、上颌窦后1/3、翼内外肌、 咽旁和咽后间隙、斜坡1/2、岩尖、翼突、 翼腭窝，区域淋巴结
整理ppt
二、勾画好鼻咽癌需要哪些知识储备
整理ppt
一、解剖： 从颅底 鼻咽 口咽 喉咽 到胸廓入口 记住颅底孔、裂、窝及颈部分区及淋巴结位置 二、肿瘤特点： 病史、病理、分期、转移途径
，而由第十对颅神经（迷走）掌管其运动 整理ppt
鼻咽周围结构
1. 前壁是由后鼻孔及鼻中隔后缘所构成，经由后鼻孔与 鼻腔相通，因而可影响鼻腔甚至鼻窦
2. 后壁紧邻第一、二颈椎及颈椎旁的肌肉束，因此可能 引起颈部不适或运动异常
3. 上壁即颅底，颅底本身的孔道有许多重要的神经血管 经过，因此一旦出现鼻咽病变时，可能出现相关的神 经血管症状
整理ppt
正常鼻咽腔
冠状（中部）：
咽鼓管圆枕 卵圆孔
垂体柄 蝶窦 卵圆孔
下颌N
整理ppt
胼胝体 侧脑室
视交叉 颈内A
翼腭窝与颅底
翼腭窝：位于颞下窝内侧、眶尖后下方的狭小骨性间隙， 由上颌窦后壁、蝶骨体、蝶骨翼突、腭骨及颞下窝 围成。上部较宽广, 下部逐渐狭窄, 移行于翼腭管
1. 前：上颌骨的颞下面 2. 后：蝶骨翼突根部及大翼前面的下部 3. 上：蝶骨体的下面 4. 内：腭骨垂直板、眶突及蝶突
鼻咽侧壁及后壁相交处有一咽隐窝，此隐窝随年龄增长而加深，至成人时可深达2.5cm，其为鼻咽癌最常发生之处 ，一旦发生于此处，其紧邻之破裂孔、卵圆孔、颈动脉管、颞骨岩尖等结构则因受波及而呈现各种相关症状
整理ppt
正常鼻咽腔
横断（上部） 咽鼓管圆枕、咽鼓管咽 口、咽隐窝 腭帆张肌、腭帆提肌 翼外肌、颞肌、咬肌、 椎前肌
4. 下壁其前三分之二为软腭，后三分之一则为通往口咽 部之通道，此部位发生病变，可能影响软腭功能，出 现吞咽或发生异常
5. 侧壁主要由咽鼓管的咽口所构成，所以侧壁有病变时 ，容易造成咽鼓管机能障碍，并由咽鼓管经过的路径 而侵犯与鼻咽有一墙之隔的咽旁间隙，其中包含重要 的颈A、颈V及第九、十、十一、十二等四对颅神经
广州
鼻咽腔、咽旁间隙，颅底骨质、蝶窦下 1/3、后组筛窦、鼻腔后1/3、上颌窦后 1/3、翼内外肌、咽旁和咽后间隙、斜坡 1/2、破裂孔、翼突、翼腭窝
包括临床触及和/或影像学观察到的肿大 淋巴结范围，及其所在的淋巴引流区， 还须超出1~2个阴性淋巴结引流区
整理ppt
香港
鼻咽腔、咽旁间隙，蝶窦下部、后组筛 窦、鼻腔后1/3、上颌窦后1/3、翼内外肌、 咽旁和咽后间隙、斜坡前1/2、岩尖、翼 突、翼腭窝，区域淋巴结
鼻咽癌调强放疗靶区勾画
安徽省合肥市解放军第105医院 桂东
2017.04
整理ppt
一、鼻咽癌调强放疗都有哪些流派及其特点
二、勾画好鼻咽癌需要哪些知识储备
三、相关解剖
四、示例
整理ppt
一、鼻咽癌调强放疗都有哪些流派及其特点
整理ppt
北京
GTV 临床检查、CT和MRI所发现的肿瘤病灶 CTV1 临近肿瘤的软组织或淋巴结（鼻咽、咽
整理ppt
正常鼻咽腔
横断（下部） 咽旁间隙（边界清楚，内 有咽静脉） 翼内肌 软腭、上颌骨牙槽嵴
整理ppt
正常鼻咽腔
矢状（正中）
顶壁（粘膜）：23mm、平直、均匀
后壁厚（咽缩肌）： 3-4mm
形态：
平直或微凹 向鼻咽腔突出
属于异常
整理ppt
T1WI T1WI＋C
正常鼻咽腔
冠状（中部）： 标志是咽鼓管圆枕 NP顶的翼板下的粘膜 卵圆孔 咽旁间隙（颅底－颌下 腺）
鼻咽
鼻咽位于头部中心部位，它紧接于鼻腔之后，软腭的上方，其 下方则承接口咽
成人鼻咽部的大小：上下高约4cm，左右宽约4cm，而前后径约 3cm，其上所覆盖的粘膜表面积50cm2
1. 前段近鼻腔之处属假复层纤毛柱状上皮，由第五对颅神经（三叉）控制 2. 后段近口咽部则为鳞状上皮细胞，由第九对颅神经（舌咽）控制其知觉
• •
斜上坡界由为枕鞍骨背基，底下部界和为蝶枕骨骨体 大共 孔同 前构 缘成 ，， 两整向 侧理前 毗p上 邻pt约 破呈 裂4孔5、°岩角枕倾裂斜、颈静脉孔、舌下神经管内口等结构
• 与垂体、脑干、第3～8对脑神经、基底动脉、颈静脉球及海绵窦等重要结构关系密切
Image 5
蝶腭孔 蝶骨大翼
蝶鳞缝 蝶棘
舌下神经管 枕鳞
眶下裂 翼腭窝
卵圆孔 棘孔 颞骨（鼓部和岩部） 鼓乳裂
枕乳mage 6
鼓部
蝶腭孔 蝶骨体
岩部
岩枕裂 颈静脉孔
眶下裂 翼腭窝
卵圆孔 棘孔
破裂孔
翼管 岩蝶裂
颈动脉管外口 舌下神经管
斜坡（枕骨段）
整理ppt
Image 7
蝶骨大翼 蝶鳞缝 鼓鳞裂 岩蝶裂 岩枕裂 斜坡
整理ppt
肿瘤在鼻咽部发生后侵犯： 向上方
向前正侧 后鼻孔、鼻中隔以
及翼突
蝶骨底、蝶窦 、蝶鞍、海绵 窦
向后外方
动脉鞘区
向前上方
筛窦、眼 眶及球后
肿块
向后上方
向外侧 茎突前间隙、翼内外肌 、上颌窦、咬肌、颞颌 窝等
枕骨斜坡 后颅窝
向下
整理ppt
软硬腭、悬雍垂、扁桃体
三、相关解剖
整理ppt
鼻咽解剖
后间隙、咽侧间隙、颅底、蝶窦下部、翼腭窝、 鼻腔和上颌窦后1/3及上颈淋巴结） CTV2 淋巴结预防照射区（亚临床灶或微小转 移灶）
整理ppt
福州
鼻咽：原发灶＋亚临床病灶（包括鼻腔后 1/3、颅底、蝶窦、后组筛窦、咽 旁间隙、颈动脉鞘区、口咽）
颈部：转移灶＋预防区（颈及锁骨上淋巴 引流区）
整理ppt
通连： 经8个通道与周围相交通
1. 前：眶下裂---眼眶 2. 后内：翼管---破裂孔 3. 后上：圆孔---颅中窝 4. 后下：腭咽管---鼻咽 5.内：蝶腭孔---鼻腔 整理ppt 6. 外：翼上颌裂---颞下窝
Image 1
翼上颌裂 翼突 翼板 茎突
翼腭窝 下颌骨冠突
下颌骨髁突颈部
乳突
枕髁
整理ppt