肠扭转的治疗

肠扭转的治疗

*导读：结肠扭转(volvulusofcolon)是指以结肠系膜为轴的部分肠襻扭转和肠管本身纵轴为中心扭曲。可以发生于任何年龄，其中以老年男性多见，男女之比为9～10∶1；平均发病年龄40～90岁。急性发病，开始表现为突发腹痛，继而腹胀、恶心、呕

吐和肛门无排气排便；扭转的肠襻使腹部呈不对称表现，有时可见肠形或蠕动波，腹部压痛，体温升高。横结肠扭转则表现为中上腹痛，腹胀，有的与胃扩张相类似。……

1.一般性治疗

包括：禁食、有效的胃肠减压、纠正水、电解质和酸碱平

衡紊乱、使用高效广谱抗生素。对病情严重者，可输入血浆或鲜血。以上措施既是肠扭转治疗的重要措施，也是术前准备的组成部分。

2.非手术治疗

关于肠扭转是否合适非手术治疗仍有不同意见。根据笔者的临床经验，小肠和盲肠扭转不适宜非手术疗法，否则非但起不到治疗作用，反而可能增加并发症和死亡率。对于病情较轻的乙状结肠扭转，可试行乙状结肠镜下减压复位疗法。方法是在乙状结肠镜下一边插入较粗的肛管，一边缓慢注入气体，并试图将肛管插入扭转的肠袢中，如果成功，则会引出大量气体、液体及粪便，

扭转的肠袢也可能随之复位。一般主张肛管保留2～3天，以防止复发。术后应密切观察有无肠坏死、穿孔和腹膜炎征象。近些年有报道应用纤维结肠镜进行乙状结肠扭转复位，据称不但复位成功率高，而且安全方便。治疗性钡灌肠及服用中药有一定危险性，一般不主张应用。

3.手术治疗

诊断为小肠扭转的病人应尽早手术，有报告2 小时内手术者无手术死亡，超过6 小时手术死亡率高达30 %以上。手术的第一步是探查肠扭转的方向和程度，然后仔细地按反方向将其复位。复位过程中要避免用力牵拉肠管及系膜，以防止损伤肠壁浆膜及系膜血管。已丧失生机的小肠应予切除。

(1).乙状结肠扭转不能排除肠坏死、穿孔、腹膜炎或非手术治疗失败者，应急诊手术探查。如无肠坏死征象，复位后可加乙状结肠固定术或系膜成形术。如扭转肠袢已经坏死，且病人高龄，有腹膜炎或感染性休克等情况，可选择结肠造瘘或Hartmann 手术，后者是将坏死肠袢切除后行乙状结肠造瘘，远端缝闭，II 期再行结肠修复术。对部分全身状况好，病情不太严重者，也可考虑I 期肠切除、吻合术，但应严格掌握适应证。

(2).急性盲肠扭转应争取早期手术治疗，治疗的目的是整复扭转、解除梗阻、处理受累肠管、防止复发。如肠袢无坏死，在扭转肠袢复位后应加固定术。如已有肠坏死或穿孔，应选择右半结肠切除、回肠-横结肠吻合术。在高龄、病情危重者，也可在

截除坏死肠袢后进行回肠、横结肠双造瘘，待II 期再行还纳、吻合术。