骨科病人用药

1

骨科病人用药 骨科病人中尤以骨折为多见，也是骨科常见病。 骨折是身体遭受外力超过骨耐受力的极限时发生的骨损害，临床上根据骨折损害的部位和程度实施相应的整复，固定、手术灯治疗方法，同时对其并发症选用相关药物治疗，骨折如何正确选用治疗药物，值得注意。

1.预防和治疗感染用药

骨科及术后并发局部及全身感染，选用抗生素时应尽量避免选用下列药物：

（1）氨基糖苷类：本类药物的主要毒副作用除肾毒性和耳毒性外，具有类似箭毒阻滞乙酰胆碱及络合钙离子作用。钙离子是骨折愈合所必需金属离子之一，络合钙难以被组织吸收利用，不利于骨折愈合。

（2）四环素族类：本类药物能与许多金属离子，如钙、镁、铝、铁（包括含这些离子的中药，如龙骨，自然铜，夏枯草等）等发生络合反应，减弱这些离子在骨折愈合中所起的治疗作用。同时，四环族类药物可以永久性地结合进钙化组织，可引起人类胚胎骨骼的生长迟缓，并引起骨骼及干骨后部位骨小梁的变形甚至折裂，对骨折愈合不利。

（3）喹诺酮类：本类药物近年来广泛用于治疗各种感染，而该类药物对软骨的发育有影响，因而孕妇及未成年儿童均

2 慎用本类药物。骨折愈合中骨痂形成需要使软骨内骨化形成新骨，喹诺酮类药物影响软骨发育，因此会影响骨痂形成所需要的软骨成熟过程，所以在骨折并发感染的治疗中应慎用本类药物。

（4）头孢类药物：A 本类药物具有肾毒性副作用，往往造成水之上源肺水之下源肾的介质性炎症。B 本类药物均有抑制机体Vitk 的产生和代谢，具有潜在的致出血作用。骨外伤患者均有潜在出血倾向。C 头孢菌素类药物在7位“C ”原子的取代基中有“—COOH ”基团头孢菌素有阻止和抑制血小板凝集的作用，使有出血倾向更加严重。所以有出血倾向的骨科外伤患者，尤其是同时患有妇科疾患的病人更应慎用本类药物，改用其它抗生素。D 头孢类抗生素大剂量使用可发生血栓性静脉炎，对骨科外伤病人，又同时使用止血剂，一定要引起高度重视，以免造成药源性血栓静脉炎。

2.激素类药物的应用

所谓激素，这里是指糖皮质激素，包括强的松，氢化可的松，地塞米松，甲基强的松龙等。他们是一把双刃剑，用得好可以治病，用得不好可以致病。

大范围的骨折损伤，易伴发感染性和失血性休克。在抗感染和抗休克治疗中，糖皮质激素类药物往往会被考虑使用。该类药物在抗休克，抗炎治疗中有着稳定可靠的临床疗效。但是本类药物的不良反应为：引起骨质疏松、脱钙、病理性

3

骨折，伤口愈合不良等。这些副作用干扰骨折愈合的生理过程。因此在骨伤科患者的整个治疗过程中不宜选用激素类药物。

3.发挥中医中药特长，增强中医治疗参与 经济效益问题。 骨折后，在治疗过程中，会发生渗出性炎症反应，形成局部红、肿、热、痛等临床症状，使用甾体和非甾体抗炎类药对这些炎症具有一定的疗效，甾体类药物的副作用已如前所述。而非甾体抗炎药的作用机制是：抑制前列腺素的合成，减弱前列腺素对缓激肽等致炎介质的增敏作用。骨折愈合早期的炎症反应与前列腺素有密切关系，前列腺素可引起骨折断端血管扩张等一系列炎症反应，非甾体抗炎药在抑制前列腺素合成产生治疗作用的同时也抑制了前列腺素在炎症情况下的扩血管作用，使局部血流受阻，是组织缺氧缺血，对骨折早期愈合产生不良作用。

所以，对骨折患者的药物治疗，在实施相应的整复、固定手术等治疗方法后，对于早期出现的红、肿、热、痛，以及恢复期的治疗最好选用传统中药治疗，发挥中医药优势，如，三七、红花、乳 香、没药、丹参等及其制剂，能很好地改善临床症状，改善和促进局部血流，有利于骨折的早期愈合修复，体现中医界骨科特色，增强中医药治愈率，又能增加医院经济效益，可乐而不为。

4.慎用抗凝药。骨折后有可能形成静脉血栓，栓子脱落随

血液循环易造成深部静脉栓塞或肺栓塞而危及患者生命。抗凝药可预防血栓形成，但抗凝药对骨折愈合有影响：（1）抗凝药可使骨折端纤维蛋白血块减少，并降低了局部钙浓度，其中肝素多糖结构与硫酸软骨素相似，两者形成竞争机制，从而减少骨损部黏多糖浓度而影响骨愈合。

（2）长期应用抗凝药还会形成骨质疏松和自发性骨折，可延迟骨愈合或造成骨折不愈合。

（3）合理使用止血药，专家提醒，如没有大的出血倾向，不要随便使用止血剂，防止血栓形成。

4