1-《医疗机构合理用药指标释义》-颜青教授[1]

同期就诊总人次：指在同一个抽样时间段内，患者就诊处方的总人 次。

统计：将每次就诊使用抗菌药物的例数除以就诊总人数乘100。
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明确抗菌药物的范围
抗菌药物临床应用管理办法
本办法所指抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、 立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病 的药物，不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致 感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。
Defined Daily Doses
庆大霉素 24万单位
+ +
阿莫西林 1克
+ +
头孢他啶 4克
=
?
庆大霉素 1 DDD
青霉素 1DDD
头孢他啶 1DDD
= 3DDD
（二）抗菌药物用药指标(indicators of antimicrobial drug use)
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（一）处方指标(Prescription indicators)
2.每次就诊人均费用
每次就诊 就诊药物总费用 同期就诊人次 人均药费
释义 目的：考查药费过高的程度。 同期：指在同一个抽样时间段或横断面上。 就诊人次：指就诊处方人次。 1个就诊处方人次多张处方的总费用。 统计：求均值（就诊处方药品总费用除以就诊总人 数）。

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（二）抗菌药物用药指标(indicators of antimicrobial drug use) 4. 抗菌药物使用强度
抗菌药物 抗菌药物消耗量（累计DDD数） 100 使用强度 同期收治患者人天数
释义

抗菌药物使用强度：是指每100人天中消耗抗菌药物的DDD数。
DDD值：按照WHO推荐的药物应用日处方协定剂量计算：（defined daily doses , DDD），同一通用名的药物用于不同的适应症时，DDD值也 不同。
包括全身作用的抗生素类和合成抗抗菌药物类，不包
括抗结核病药、抗真菌药、抗病毒药、抗寄生虫药；

不包括抗皮肤感染药、眼科抗感染药等外用品规； 不含植物成分的抗菌药。

（一）处方指标(Prescription indicators)
4.就诊使用注射药物的百分率
就诊使用注射 就诊使用注射药物人次 100% 同期就诊总人次 药物的百分率
1.住院患者人均使用抗菌药物品种数 2.住院患者人均使用抗菌药物费用 3.住院患者使用抗菌药物的百分率 4.抗菌药物使用强度 5.抗菌药物费用占药费总额的百分率 6.抗菌药物特殊品种使用量占抗菌药物使用量百分率
7.住院用抗菌药物患者病原学检查百分率
（二）抗菌药物用药指标(indicators of antimicrobial drug use) 1.住院患者人均使用抗菌药物品种数
样本的大小
增加样本量可以提高可信度，但在样本量增加到一定限度 后，提高可信度的价值与为此收集资料而额外付出的努力 和资源不成比例。 • 合理的样本量是综合考虑统计学理想值和可行性的结果 • 对于一个简单的横断面调查，至少有600人次的就诊样本 ，可能时还要更大些。折衷方案是从20个医疗机构，每个 获取30份处方资料（总计600张处方）。 • 对于不同单位与不同处方者的比较，建议每个单位及处方 者就诊人次为100以上，可以采用回顾性数据。
释义

目的：测算患者住院期间所使用的抗菌药物平均费用
出院患者：因在抽样期间，住院患者用药没有停止，无法计算，故 使用同期出院患者的相关数据进行统计。

同期：在一个抽样时间段内，使用抗菌药物的出院总人数。 抗菌药物的费用按药品最近的购入价格（按商品名计价）。

统计：抽样期间，全部出院患者使用的抗菌药物总费用除以同期使 用抗菌药物的总例数
住院患者人均使用 出院患者使用抗菌药物总品种数 同期使用抗菌药物的出院总人数 抗菌药物品种数
释义


目的：测量每例使用抗菌药物的住院者平均用了几种抗菌药物。
出院患者：因在抽样期间，住院患者用药没有停止，无法计算，故使用 同期出院患者的相关数据进行统计。

同期：在一个抽样时间段内，使用抗菌药物的出院总人数。 明确抗菌药物的范围。 抗菌药物品种数：按抗菌药物的通用名统计。
医疗机构合理用药指标
Rational Use of Drug
释
义
卫生部医院管理研究所药事管理研究部 中国医院协会药事管理专业委员会 2011年6月·北京
三级综合医院医疗质量管理与控制指标 （2011年版）
指标分类 • 住院死亡类指标 • 重返类指标 • 医院感染类指标 • 手术并发症类指标 • 患者安全类指标 • 医疗机构合理用药指标 • 医院运行管理类指标
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“监测网”界定的注射药物范围


疫苗、溶媒、局麻、封闭、结膜下、球后注射药等，不列 入使用注射药物的统计范围。 不包括皮试液。
（一）处方指标(Prescription indicators)
5.基本药物占处方用药的百分率
基本药物占处方 就诊用基本药物品种数 100% 同期就诊用药总品种数 用药的百分率

DDD值来源于WHO药物统计方法合作中心提供的 ATC Index
ATC编码是相对固定的，DDD不会随着时间、药品消耗、给 药频次的变化而变。DDD提供了一种与药物价格和配方无关 的测量单位。

对于未给出明确DDD值的药品，参考说明书。 外用制剂、疫苗、抗肿瘤药、全身和局部麻醉药等没有DDD
释义

目的：考查该医院在医疗实践上遵从国家药物政策的程度基本药物：
指包括国家基本药物、地方基本药物在内的所有药物

要备有当地国家基本药物目录，以便查阅。
均应以药品通用名计。

统计：以使用当地国家基本药物目录的药物品种数除以处方药物总 品种数乘100。

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（二）抗菌药物用药指标(indicators of antimicrobial drug use)
释义

目的：在总体水平上，考查注射药物使用情况。

明确注射药物的范围。
就诊使用注射药物人次：是指在规定的抽样时间段内，就诊使用注 射药物的人次，就诊使用了注射药物即为1人次，以此类推。

同期就诊总人次：指在同一个抽样时间段内，患者就诊处方的总人 次。

统计：将每次就诊使用注射药物的例数除以就诊总人数乘100。

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（一）处方指标(Prescription indicators)
3.就诊使用抗菌药物的百分率
就诊使用抗菌 就诊使用抗菌药物人次 100% 同期就诊总人次 药物的百分率
释义

目的：在总体水平上，考查抗菌药物使用情况。

明确抗菌药物的范围。
就诊使用抗菌药物人次：指使用的抗菌药物人次，无论其用了几种 抗菌药物，只要使用了抗菌药物，就计为：就诊使用抗菌药物1人次

基本条件

调查前确定抽样时间、抽样方法。
处方清晰、完整。
按就诊人次合并处方，并统计。
（一）处方指标(Prescription indicators) 1.每次就诊人均用药品种数
每次就诊人 就诊用药总品种数 同期就诊人次 均用药品种数
释义 目的：考查用药过多的程度。 确定规则：复方药物当一种药品计算；中成药统计内； 标准化的序贯疗法需制定指南。 同期：指在同一个抽样时间段或横断面上。 就诊人次：指就诊处方人次。 1个就诊处方人次在多个就诊科室开方、多张处方需合并。 统计：求均值（将处方药物总数除以就诊总人数）。


统计：抽样期间，全部出院患者使用的抗菌药物总品种数除以同期使用 抗菌药物的总例数

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（二）抗菌药物用药指标(indicators of antimicrobial drug use) 2.住院患者人均使用抗菌药物费用
住院患者人均使用 出院患者使用抗菌药物总费用 同期使用抗菌药物出院总人数 抗菌药物费用
明确抗菌药物的范围
监测网（门诊处方） 包括抗生素类和合成抗菌药物类，不含植物成分的抗 菌药；

抗结核病药、抗麻风病药、抗真菌药、抗病毒药、抗 寄生虫药在此表中不列为抗菌药；

抗皮肤感染药、抗眼科感染药及含庆大霉素、喹诺酮
类或其它复方的止泻药，列为抗菌药。
明确抗菌药物的范围
监测网（住院医嘱）

专家简介：颜青主任
颜青，主任药师，从事医院药学，临床药学，药事管理专业，现任卫生部医 院管理研究所药事管理研究部主任，中国医院协会药事管理专业委员会主任委员。 曾任解放军总医院第一附属医院药剂科、药理科主任，主任药师。
个人简历（从最后毕业学校起）： 1965年毕业于上海第二军医大学药学院 1965～1992年 历任解放军总医院药材处药师、组长，门诊药房、药检室主任， 副主任药师 1992～1995年 历任解放军第304医院药剂科、药理科主任，主任药师 1996年～至今 任卫生部医院管理研究所药事管理研究部副主任、主任 卫生部医院管理研究所药事管理研究部 主任 中国医院协会药事管理专业委员会 主任委员 卫生部临床药师培训专家指导委员会 副主任委员 卫生部临床药师制专家委员会 副主任委员 卫生部医疗服务标准专业委员会 委员

某个抗菌药物的DDD数＝该抗菌药物消耗量除以DDD值（克/DDD值）。 抗菌药物消耗量（累计DDD数）＝所有抗菌药物DDD数的和。 同期是指某段时间，一般多以年度计。
收治患者人天数：指在同一抽样时间段内出院患者总数与同期患者平均 住院天数的乘积。
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抗菌药物使用强度（DDD）
为抗菌药物针对主要适应症假定的每日平均维持剂量（成 人）每天、每100或1000名住院病人抗菌药物消耗的DDD。

抗结核药、抗寄生虫药、抗病毒药、具有抗菌作用的 中药制剂在此不列为抗菌药物。

明确抗菌药物的范围
三级医院抗菌药物品种原则上不超过50种
二级医院抗菌药物品种原则上不超过35种

只包括全身作用的抗菌药物（含抗真菌药），不包括
抗结核病药、抗病毒药、抗寄生虫药；不含植物成分的 抗菌药、不包括抗皮肤感染药、眼科抗感染药等外用品 规。
医疗机构合理用药指标
• 处方指标（5个） • 抗菌药物用药指标（7个） • 外科清洁手术预防用药指标（6个）
（一）处方指标(Prescription indicators)
• 选择受调查单位的类型 要在一类较大的医院群体中随机抽取样本 处方指标是指门诊治疗情况 对象是同一类型的医院 • 确定需要调查的就诊类型 限定于一般疾病的就诊样本，代表一组疾病或某个年龄组 的情况 • 回顾性与前瞻性数据的选择 回顾性数据比前瞻性数据容易收集，为减小偏倚，可以在 设定的回顾性调查时限内均匀采样，抽取样本。
主要论著或成果： 几年来发表论文有：“用放射免疫法监测苯妥英钠血浓度”、“高效液相色谱法测定头孢塔齐定的血药浓 度”、“门诊不当处方分析”等学术论文10余篇。近10年来从事医院药事管理和研究，撰写论文：“21世 纪中国医院药学管理模式的探讨”、“医院药学毕业后教育和继续药学教育”、“培养临床药师、发展临床 药学”、“医院药师的培训与教育”、“药师参与临床药物治疗工作现状和存在的问题”、“建立临床药师 制的回顾与思考”等药事管理论文10余篇。 主编或参与编写著作有：临床合理用药手册、新药手册，中国药品实用手册、医院管理学、药学综合知识与 技能等书。是药物不良反应等杂志、中国药物与临床副主编。
儿童没有另外设定DDD,可以独立比较。
抗菌药物使用强度-计算公式
抗菌药物 = 使用强度 抗菌药物消耗量（累计DDD数） 同期收治患者人天数 ×100
1.抗菌药物消耗量（累计DDD数）＝ 所有抗菌药物DDD数的和。
该抗菌药物消耗量
2. 某个抗菌药物的DDD数 = DDD值（克/DDD值） 3. DDD值：WHO推荐的日处方协定剂量(defined daily doses, DDD) 4.同期收治患者人天数＝同期收治患者人数×同期患者平均住 院天数

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（二）抗菌药物用药指标(indicators of antimicrobial drug use) 3.住院患者使用抗菌药物的百分率
住院患者使用抗 出院患者使用抗菌药物总例数 100% 同期总出院人数 菌药物百分率
释义 目的：测算住院患者使用抗菌药物的情况 此项是以病人使用抗菌药物例数计算的，一个病例中 无论其使用了几种抗菌药物（包括不同剂型），都只计 为1例使用抗菌药物例数。 如分组（手术组、非手术组或预防组、治疗组）计算, 同期总出院人数不相同时要考虑权重。