肺癌新分类与病理诊断标准

3.术语和定义
3.6 ALK阳性肺癌（Lung cancers with ALK translocations）
使用FISH和基于PCR的扩增技术、或使用抗ALK蛋白抗体的 免疫组化方法检测到ALK融合基因阳性或存在ALK蛋白过表 达的肺癌,被视为肺腺癌中的一个分子亚型
3.术语和定义
3.7 EGFR突变型肺癌（Lung cancers with EGFR mutation）
是指EGFR基因出现突变的一种特殊分子类型的肺癌，主要 表现为EGFR基因的19外显子缺失、21和 18外显子点突变以 及20外显子插入等突变形式，使肺癌细胞的“EGFR通路”
活 性增强，促进其增殖和转移等生物学行为，该型肺癌可从酪 氨酸激酶抑制剂（TKI）的治疗中获益
4.规范要求
4.1 标本类型
细胞学（痰液、胸水及刷检）标本 小活检（纤支镜、经皮肺穿刺及EBAS取材）标本 楔形（肺段）切除肺组织标本 肺叶切除及一侧全肺切除标本等
浸润型腺癌：
附壁生长为主型（LPA） 腺泡为主型 乳头为主型 微乳头为主型 实体伴粘液分泌型
变异型腺癌 浸润型粘液腺癌 胎儿型腺癌 胶样癌 肠型腺癌
浸润型腺癌：
●对于混合多种异质成分的腺癌病例，应按照5%的 比例递增来评估各腺癌类型，以优势成分为主并 注明各主要类型的比例 ●由于微乳头和伴粘液产生的实性成分对预后的影 响较大，因此，即使没有达到5%时，也要标出其 实际所占比例
非角化型鳞状细胞癌
subtypes were dropped！
基底细胞样鳞状细胞癌
神经内分泌肿瘤
浸润前病变
● 弥漫性特发性肺神经内分泌细胞增生（DIPNECH） 是指单个散在、线状或数个细胞的小结节状增生，限 于基底膜内，体积< 2mm的神经内分泌细胞的弥漫增生
● 当弥漫增生的神经内分泌细胞团直径2-5mm，破坏基底 膜并有限局性浸润时则称为微小瘤（tumorlet）
以附壁样生长方式为主，通常直径≤3cm的孤立 性腺癌，且任何浸润灶的范围均≤5mm
3.术语和定义
3.5 非特指性非小细胞肺癌（NSCLC-NOS） 对于部分小活检和（或）细胞学的病例， 通过形态学观察、免疫组织化学标记和组织化 学染色后仍然无法明确其腺或鳞分化的非小细
胞肺癌，则 可诊断为 NSCLC-NOS
4.规范要求
4.3.3 肺切除标本大体描述
手术切除肺的肺组织包括肺楔形（肺段）切 除、肺叶切除及一侧全肺切除的标本大体描 述详见附件1
强调肿瘤与胸膜、支气管及断端的关系 注意支气管内的肿瘤 袖状切除时要注意两端的支气管 标本内及支气管旁的淋巴结
4.4 病理诊断
4.4.1手术切除标本的肺癌诊断、分类及术后分期
● 凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的 修改单）适用于本文件
3.术语和定义
3.1 肺癌Lung cancer
是指原发于肺内上皮源性的恶性肿瘤
3.术语和定义
3.2 附壁样生长 Lepidic growth，LG
指肿瘤细胞沿着原有的肺泡结构贴壁生长，取 代原有肺泡上皮的生长方式
3.术语和定义
肺癌新分类与病理诊断标准
1. 范围
本标准适用于医院病理科及有资格开展病 理诊断功能的医疗机构在进行肺癌病理诊 断时所应遵循的程序和原则
2.规范性引用文件
《中华人民共和国执业医师法》 《临床技术操作规范-病理学分册》 《病理科建设与管理指南（试行）》
（卫办医政发（2009）31号） 《肿瘤病理规范化诊断标准总则》
3.3 原位腺癌 （ adenocarinoma in situ,AIS） 一般≦3cm的局灶性小腺癌，癌细胞沿着已存 在的肺泡结构生长，缺少乳头、微乳头和肺泡 内瘤细胞，无间质、血管和胸膜的浸润 ，以非 粘液型为主，粘液型少见
3.术语和定义
3.4 微小浸润型腺癌 （Minimally invasive adenocarcinoma, MIA）
● 当弥漫增生的神经内分泌细胞团直径大于5mm时，即可 诊为类癌
神经内分泌肿瘤
浸润性神经内分泌肿瘤：
小细胞癌 复合型小细胞癌
大细胞神经内分泌癌 复合型大细胞神经内分泌癌
类癌 典型类癌 不典型类癌
Neuroendocrine tumors are nowput into one group !
大细胞癌
● 依据最新（2015）WHO肺癌分类及诊断标准Байду номын сангаас● 浸润前病变包括：鳞状上皮异型增生和原位癌、
非典型腺瘤样增生和原位腺癌、 弥漫性特发性肺神经内分泌细胞增生 和微小瘤
腺癌的浸润前病变
● 非典型腺瘤样增生 （AAH）通常是小于 0.5cm的单个或多个 孤立病灶，影像学 上呈现毛玻璃样影
● 原位腺癌（AIS）：一般≦3cm的局灶性小腺癌，癌细 胞沿着已存在的肺泡结构生长，缺少乳头、微乳头和 腺泡样生长方式，肺泡内无瘤细胞。无间质、血管和 胸膜的浸润
4.2 标本固定
固定液及固定时间要求参照总论相关部分
4.规范要求
4.3 标本描述与取材
4.3.1 细胞学标本在制作蜡块时，应结合细胞学涂片结果描 述和记录可疑瘤细胞的数量或比例，描述和记录经离 心后细胞块的大小、颜色等
4.3.2 气管镜、经皮穿刺肺活检及EBAS活检标本应确切描 述和记录块数、颜色、质地和大小,并全部取材
浸润性腺癌
微小浸润型腺癌(MIA)
●单发性≤3cm以lepidic生长为主的腺癌，其任何切面的最大 浸润范围总是≤5mm
●判定其是否出现浸润的根据是出现了Lepidic生长方式以外 的组织学结构（腺泡样、乳头状、微乳头状和/或实性生长） 或瘤细胞浸润到含肌纤维母细胞的间质中 ●当肿瘤细胞进入淋巴管、血管或浸及胸膜或出现了肿瘤性 坏死时则不再诊断为MIA，而诊断为浸润性腺癌
Large cell carcinoma subtypes from the 2004 WHO classification are discontinued and now this category only includes undifferentiated tumors. 大细胞癌的诊断率将大大下降！！ The former large cell carcinomas that are pneumocyte marker or mucin positive are moved to adenocarcinoma and the squamous marker positive cases are reclassified as Nonkeratinizing squamous cell carcinoma
鳞癌的浸润前病变
●鳞状上皮的的异型性增生可分为轻、中、重度（或低级别 和高级别上皮内瘤变）及原位癌
●异型增生和原位癌即可是单一病灶也可是多发病灶，甚至 也可沿着支气管蔓延生长或形成“肺泡充填式生长的鳞癌”
鳞状细胞癌
角化型鳞状细胞癌癌 Clear cell, Small cell and Papillary