肝脏良恶性病变1

（三）肝良性实质性占位病变
肝良性实质性肿瘤或瘤样病变，最常见的是肝海绵状血管瘤， 此外有肝细胞腺瘤、胆管囊腺瘤、脂肪瘤、错构瘤、纤维瘤、 肝结核、局灶性结节增生、肝内钙化灶，局限性脂肪堆积等。
3 肝血管瘤
① 肝实质内增强或减弱网状回 声团块 ② 边界清楚 ③ 血流信号稀疏
肝 血 管 瘤
肝血管瘤：肝内高 回声团块，边界清
脂肪肝发生的主要原因：
病毒性肝炎 酒精性肝病 有毒物质（包括医源性等） 代谢性疾病 肥胖症 营养性疾病：包括营养过剩或营养不良 皮质醇类增多
其他原因：
高脂血症、空回肠旁路术、溃疡性结肠炎、Reye氏综合 征等
超声分型及表现：
一、均匀性脂肪肝（略）
二、非均匀性脂肪肝： I 型：局限浸润型 II型：多灶浸润型 III型：叶段浸润型 IV型：弥漫浸润型，残存小片（相对）正常 区
超声诊断结论：1、肝脏弥漫分布的点状及片状偏强回声区， 考虑非均匀性脂肪肝脂肪侵润可能性大 2、胆囊壁多发息肉样病变
超声备注：建议超声引导下穿刺活检
病理结果： （低回声区）少许退变肝组织，细 胞浊肿伴局部胆色素积聚，取材未见癌 （高回声区），肝组织浊肿及脂肪变性， 局部见小胆管。
4.脂肪肝 肝脏略增大，
节段性肝脂肪浸润/变性和局灶性肝 残留征 /无脂肪变性引起肝回声不均匀
脂肪肝伴肝尾状叶局灶性肝残留征，酷似低回声团块
肝血吸虫病 1、少见 2、病理：成虫－－虫卵－－－－入肝－－－大量纤维组织增生 血吸虫性肝硬化
3、“地图样变” 4、脾肿大
瘀血肝 1、心血管病史－－－右心衰 2、肝肿大 3、三支肝静脉扩张，一般＞1.0cm。 4、下腔静脉增粗 5、肝回声均匀
布加氏综合征
肝静脉入下腔静脉入口处狭窄、梗阻 肝静脉红蓝双色血流
肝静脉回流受阻
肝静脉狭窄处花色血流 完全闭塞无血流
肝淤血、肿大，脾大、腹水
基本病理形态为小叶间静脉扩张，肝窦充血、出 血。血流不断从肝静脉和门静脉进入肝脏，而肝 静脉血不能回流入右心房，引起门脉压力不断升 高。肝静脉回流受阻情况下，血浆流入肝淋巴间 隙，导致超负荷的肝淋巴液通过肝纤维束漏出进 入腹腔，成为顽固性的难以消退的腹水。
超声诊断结论= 1、肝右后叶实性占位性病变，符合HCC 2、肝硬化
诊断医师= 于晓玲 *****诊断报告信息****** 测值= 超声诊断描述= 超声造影检查： 肝右叶肿块于动脉期明显增 强，可见一滋养动脉由肿块左前方入瘤，门脉期 呈等回声，延迟中期后回声逐渐缓慢降低，范围 约6.8x7.8cm。 超声诊断结论= 超声造影所见：肝右叶双期富血供肿块符合HCC 造影表现
2.门脉性肝硬变 肝脏失去正常形态，体积缩小、变薄，肝左右叶比例 失常。 肝表面高低不平，呈锯齿状。 肝实质回声弥漫性增强，增粗,光点密集分布不均。 门静脉主干增宽，而肝内门静脉变细而扭曲， 脾脏增大、增厚， 脐静脉的重新开放，自门静脉左支囊部通向腹壁。 肝硬变失代偿期可显示腹水。
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肝 硬 化
所指为肝内多发低回声结节，呈“牛眼征”
淋巴瘤：肝内多发低回声团块
B细胞淋巴瘤：肝内多发低回声团块
何杰金氏病第四期：多发肿大淋巴结和肝内多个低回声病灶
（一）肝脏弥漫性病变
肝炎（病毒性、药物性、中毒性）、 肝 硬变、 肝血吸虫病、 肝内脂肪浸润、 代谢性疾病（肝豆状核变性，糖原累积 症）及某些遗传病和血液病等。
肝脓肿
5.肝包虫囊肿 a、牧区生活史
b、肝肿大 C、单囊型，多囊型，母子型等
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四）肝脏恶性实质性占位病变
肝脏恶性肿瘤中常见有： 原发性肝癌， 肝母细胞瘤， 肝肉瘤 继发性肝癌。
一、原发性肝癌
1、发病年龄：可在任何年龄 2、病史：肝炎、肝硬化史 3、临床表现：体积较小的无任何症状及体征， 较大者会以肝区疼痛、上腹肿块等症状。 4、实验室检查：AFP增高，但仍约33%的小肝 癌AFP不高。
分型：国内外学者有多种分类，多达二十余种， 以下分型较常用： Ⅰ型，下腔静脉膜型(不全性、完全性膜性阻 塞)； Ⅱ型，下腔静脉节段型(不全性、完全性节段性 阻塞)； Ⅲ型，肝静脉型(膜性、节段性)； Ⅳ型，混合型，即下腔静脉合并肝静脉型。
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1.肝脏萎缩，肝表面不平整，肝实质回声弥漫增强、增粗、 分布不均匀 2.肝前腹水 3.胆囊壁水肿 增厚 4.增宽的门静脉
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脾 肿 大
1.肝硬化患者，脾脏肿大，长径152mm 2.腹水
门静脉高压多普勒超声诊断
1、门静脉内径＞13 mm 2、门—体静脉侧支循环形成 3、门静脉离肝血流 4、门静脉血流波动性频谱消失 5、门静脉血流量减少 6、脾肿大
肝血管瘤
患者:女 , 40岁 查体发现肝脏肿物一天
肝 囊 肿
① 肝实质内液性暗区 ② 圆形、边界清晰、壁薄 而光滑
肝囊肿 较小的囊肿---较大的囊肿---壁薄而光滑，呈圆形。囊内部呈无回声 合并感染的囊肿，B超显示囊内有微弱回声，有 时可见到细小的漂浮征，
多发性肝囊肿 先天性多囊肝常伴有多囊肾。
病理:高分化肝细胞肝癌
病理结果:肝炎后肝硬化伴部分肝细胞不 典型增生，局灶癌变（高化化肝细胞癌）
卫星结节 在大癌块的周围出现小的癌灶， 回声特征同小肝癌。
血管、胆管内癌拴 多见于门静脉属支内。出现血管内单个、多 个或絮状强回声结节或斑块状图像，也有充满门静脉主干及分支， 门静脉内径增宽，彩色多普勒血流图可显示血管内腔阻塞，血流 不畅、淤滞，或门静脉血逆流。
思考题
门脉海绵样变性பைடு நூலகம்门脉高压血液动力学 有什么不同
患者刘某某，女，43岁，因当地医院为 “弥漫性肝内占位性病变”来301医院超 声复查。 患者辅助检查项目无特殊异常。 临床PE（-）。
超声诊断描述（诊断日期：2005-11-29 10:36:09） 肝脏形态大小形态正常，表面平滑，实质回声不均匀，见弥 漫分布的点状及片状偏强回声区，该区域内血管走行正常，门脉 及胆管不宽，肝内未见明确占位性病变。 胆囊大小形态尚可，壁 不厚，欠光滑，其上见多发偏强回声结节，无声影，不随体位改 变而移动，最大者0.6cm。 胰腺,脾脏，双肾大小、形态、结构未 见异常。
1、弥漫型：弥漫性分布，门脉癌栓形成
2、块状型：5~10cm，常为巨块型
原发性肝癌
3、结节型：3~5cm
4、小癌型：＜3cm
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原 发 性 肝 癌
1.原发性肝癌病灶，边界清，内可见多个结节样病 灶，即“结中结”特征 2.肿块周边与正常肝脏组织之间有低回声晕
1
原 发 性 肝 癌
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1.肝内见一巨块状实性占位，呈镶嵌征， 边界清 2.彩色多普勒示肿块内见血流丰富
门静脉癌栓形
4.继发性肝癌 肝内出现散在多个大小相近似的瘤结节，单发者少见。 病灶多呈圆形、椭圆形或不规则形，边界清楚，包膜 完整，但不光整，内部回声为低回声或相对低回声， 中心区内强回声，其周围有一层暗圈包绕，宽度常大 于原发性肝癌超声图像中的“声晕”，典型者呈“靶 征”或“牛眼征
转 移 性 肝 癌
轮廓形态正常或略显肥厚， 肝内回声普遍增强呈一片云雾状改变，肝内回声的增 强，其深部则逐渐衰减，回声微弱而稀少.
脂 肪 肝 病理表现：各种原因使肝脏代谢功能发生障 碍，导致脂类物质的动态平衡失调，脂肪在 肝细胞内存储，若其储存量超过肝脏重量的5 ％以上或在组织学上有50%以上肝细胞脂肪化 时，称为脂肪肝。
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肝 囊 肿
1.肝囊肿，囊腔内无回声区，囊壁光滑 2囊壁后方回声增强
--------cyst
肝囊肿
彩超
Ｂ超
多囊肝
5. 肝脓肿
炎性坏死期
① 肝实质内不均匀增强回声 ② 边界不清
液化期
① 肝实质内团块衍变成厚壁液性暗区 ② 暗区内少许亮点随体位旋动
1
肝 脓 肿
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1.肝脓肿腔内为无回声，脓肿壁为高回声，厚薄不等，不光滑； 2.脓肿后方回声增强。
患者:刘同竹,男,72岁
超声诊断描述=
肝脏形态失常左叶肿大、右叶缩小，表面不平呈锯齿样,实质回 声粗强、不均匀，呈结节样改变，肝右后叶见一不均质包块， 大小约5.9x5.9cm，边界尚清，形态不规则，后方回声轻度增强， CDFI示内部及周边见较丰富的搏动性血流信号。肝内外胆管不 扩张，门静脉主干内径1.1cm,CDFI门静脉主干内血流通畅，血 流方向正常，为入肝血流,PW示其流速正常。 胆囊、胰腺、脾 脏未见明显异常。 腹腔内未见游离液体。 腹膜后大血管周围未 见明显肿大淋巴结。