肝脏的双重血供 - 360文档中心

门静脉高压症教案

各种分流、断流手术方法的介绍
1、门体分流术
非选择性门体分流术
选择性门体分流术
2、门体断流术
食道下端或胃底横断术
食道下端胃底切除术
贲门周围血管离断术
小结
1、门静脉的解剖生理。
2、门静脉高压症的病因病理、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。
3、食管胃底曲张静脉破裂出血的处理原则，手术指征的确立。
4、分流或断流手术的选用。
1、建立有效的静脉通道，扩充血容量。
2、药物止血：垂体后叶素、生长抑素。
3、内镜治疗：经内镜硬化剂治疗、经内镜食管曲张静脉套扎术。
4、三腔管压迫止血，操作方法和注意事项。
5、经颈静脉肝内门体分流术，其运用指征和并发症。
手术治疗，急症手术治疗的指征
1、既往有大出血病史，或经治疗短时控制后反复出血者。
2、经内科48小时治疗，出血不止或短时控制后再出血者。
门静脉高压症的分型
肝前型
肝型
肝后型
门静脉高压症形成后发生的病理变化
脾肿大
交通支扩张
腹水
门静脉高压症的临床表现
脾肿大、脾功能亢进、呕血、黑便、腹水等，以及上消化道大出血。
相关辅助检查：血常规、肝功能及B超。
门静脉高压症的诊断
病史、临床表现及实验室检查、影像学检查等。
Child肝功能分级及其意义
食管胃底曲张静脉破裂出血的非手术治疗
2、熟悉门静脉高压症的病因、病理、临床表现和治疗原则。
3、了解门体断流术、门体分流术及经颈内静脉肝内门体静脉分流术的概况和选用。了解肝移植治疗门静脉高压症的手术指征。
教学重点及难点：
门静脉的解剖生理、门静脉高压症的病因病理、临床表现、诊断、鉴别诊断和各种治疗

肝脏血管的解剖位置

提示：与其他脏器的静脉系统不同的是，肝静脉血中不仅含有代谢废物和２氧化碳，而且富含经过肝细胞加工处理过的各种营养物质，如糖、蛋白质、脂肪和维生素等。
一４４．
入肝
２．肝动脉：３０％起源可变异，多起源于腹腔动脉，偶见起源胃左动脉和肠系膜上动脉，或起源于２条动脉并存，分为胃左、脾动脉和肝总动脉— — 肝总动脉分为肝固有动脉（分为肝左、右动脉）和胃十二指肠动脉，属于营养血管（供血２５％～３０％，供氧４０％～６０％）：富含氧气和营养物质的动脉血一
ｅｃｔａｌｌｉｖｅｒｍｅｔａｓｔａｓｅｓａｎｄｅｘｔｒａ．ｈｅｐａｔｉｃｄｉｓｅａｓｅ：ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅ．
ｖｉｅｗａｎｄｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎａｌｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｓｕｒｖｉｖａｌｏｕｔｃｏｍｅｓ［Ｊ］．ＨＰＢ（Ｏｘｆｏｒｄ）２０１６，１８（３）：２０９－２２０．
收稿日期：２０１８－０２．２７
· 信息窗 ·
肝脏血管的解剖位置
董金玲（首都医科大学附属北京佑安医院肝病重症医学科，北京１０００６９）
肝脏为双重血供，血管走行分２个系统：１．ＧＬｉＳＳＯＮ系统：肝内胆管，肝门静脉，肝固有动脉２．肝静脉系统：肝右静脉，肝中静脉，肝左静脉。肝脏的双重血供：１．门静脉：主要由肠系膜上静脉与脾静脉在胰头和胰体交界处的后方汇合而成，属于机能血管（供血７０％－７５％）提供营养：收集消化道的静脉血（进食的营养物质、酒精、药物、细茵、毒素等）——

肝脏血液循环途径

肝脏的血液循环令狐采学肝脏的血液循环十分丰富，它是由门静脉和肝动脉双重供血：流入肝脏的血液1／4来自肝动脉，它主要供给肝脏所需的氧气，另外3／4来自门静脉(由胃、肠、脾、胰等脏器静脉汇集而成)，它把来自消化道的各种营养和有害物质输入肝脏，经肝脏加工处理后，进入全身循环。

门静脉反复分支，发出很多的微静脉，伸入肝小叶，血流汇入肝窦；肝动脉分支形成小叶间动脉，其血液也注入肝窦，所以，肝窦是由门静脉和肝动脉血汇合而成的。

肝窦毛细血管壁不完整，内皮细胞之间有较大间隙，故通透性较大，血浆中大分子物质如蛋白质等均可通过，这对肝细胞功能的发挥十分有利。

肝窦起自肝小叶的周边部，有门静脉和肝动脉的末梢分支流注其中，汇集到肝小叶的中心，返入中央静脉，最后汇合成肝静脉。

肝静脉为肝血流出口，肝血出肝后注入下腔静脉。

胆囊与胆汁人们常说肝胆相照,产不是仅指人与人之间的关系,这种说法主要还是来自肝与胆在人体中不可以分隔的关系,猪虽然只是一种低级动物,但肝胆之间的这种紧密关系是不可改变的.有些人有一种错觉，认为胆汁是由胆囊制造的，其实不然。

胆囊不过是储存胆汁的“仓库”，“制造商”是肝脏。

胆管系统是肝脏向十二指肠排泄胆汁及其他代谢产物的特殊管道结构系统，分为肝内胆管系统和肝外胆管系统两部分。

肝内胆管系统是起源于肝细胞的毛细胆管、至肝门出肝的左右肝胆管之间的胆管系统，由毛细胆管、细胆管、小叶间胆管和左右肝胆管组成。

肝外胆管是指左右肝胆管开口以下的肝外部分的胆管，包括肝总管、胆囊管、胆总管。

胆汁就是从毛细胆管、细胆管、小叶间胆管流向左右肝胆管，然后流入肝总管、胆总管，再排到十二指肠。

所以，正常情况下，粪便是黄色的。

肝脏发炎时，破坏了肝小叶正常结构，新生的肝细胞排列不整齐，阻塞小胆管，使胆红素不能通过正常渠道运行，而大量反流入血。

血液中增高的胆红素把眼巩膜和全身皮肤染成黄色，尿色深如浓茶，医学上称为“黄疸”。

胆囊位于肝脏下缘的胆囊隐窝内，呈梨形，可分为前端钝圆的胆囊底、中间的胆囊体和后端狭细的胆囊颈，胆囊颈以直角转向下延续为胆囊管。

肝脏灌注成像的原理与临床应用

脏灌注成像的原理与临床应用传统的CT和MR属于形态学研究的范畴，在临床上已经得到了广泛的应用。

但随着医学的进步和检查手段的提高，单纯形态学的信息已不能满足诊疗的需求，因此功能成像成为关注的热点。

在功能成像中，以研究组织器官血流动力学为目的的灌注成像是一枝绚丽的奇葩。

组织器官的生理性和病理性改变都与其血流变化密切相关，对血流变化进行研究有可能反映组织器官的病理过程。

目前可用于研究血流动力学的手段包括SPECT、PET、Doppler、Xe-CT、CT灌注成像、MR灌注成像。

SPECT、PET主要采用放射性示踪剂原理进行研究，其时间和空间分辨率较低；Doppler只能研究大的血管内的血流状态，对小血管及微循环无能为力；Xe-CT需要附加设备，操作复杂，增加病人的反应。

因此，这些均限制了上述检查手段的临床应用。

在这里，我只想结合我们的初步研究成果谈一谈肝脏CT灌注成像的原理与临床应用。

一. 灌注成像的概念与历史微循环的血流动力学状态称为灌注，反映灌注状态的成像称为灌注成像。

肝脏灌注是指肝动脉和门静脉经肝窦将其内的氧气和其它物质输送给肝组织并加以利用或转化的过程，一般将之等同于微循环血流过程。

最早研究灌注采用的是核医学的方法,由Peters于1987年提出。

他认为静脉团注示踪剂后，示踪剂自左心室射出，随血流到达所观察组织，其浓度不断升高，最终到达峰值。

在此过程中，器官血流量（OBF）与心输出量（CO）的关系可以用公式表示为：OBF/ CO=δk/δa×A/D×α，其中δk为器官时间—放射性曲线的最大斜率；δa为供血动脉时间—放射性曲线的峰值；A为时间—放射性曲线下的面积；D为注射的示踪剂量；α为cts/s与伯克勒尔射线的校正系数。

由于心输出量CO=D/A，所以代入上述公式即得OBF=δk/δa×α。

因此，根据器官和供血动脉的时间—放射性曲线就可以求出器官的血流量。

正是受到核医学研究灌注的启发，Miles于1991年率先尝试运用动态CT研究组织器官的灌注，并相继获得了脾、肾、肝等器官的灌注参数。

肝门阻断备物及注意事项

肝门阻断是用无菌阻断带等穿过肝脏的门静脉肝动脉等需阻断的血管，然后夹紧阻断带，阻断入肝血流。减少肝脏手术中的出血而用。肝门阻断包括全肝阻断和半肝阻断，我院所做一般为半肝阻断术。 Nhomakorabea 阻断用物

阻断带
肝门（易军常用）

控
制管（李涛常用）
使用时先用直角钳带黄丝带穿过需阻断的静脉，然后把丝带套进橡胶管内，阻断时收紧黄丝带即可（同体外）
严格控制阻断时间（半小时以内），巡回护士及时提醒医生。
谢谢
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肝门阻断备物及注意事项
肝脏是人体最大的实质性器官，因其独特的门静脉肝动脉双重血供，血运及其丰富。每分钟大约有1000ml血液通过。肝切除手术难度大，术中和术后都会发生不同程度的出血，出血量与术后并发症的发生率和病死率呈正相关。因此控制和减少肝切除术的术中出血尤其重要。
何为肝门阻断？
阻断时间
肝门阻断时间不可过长，一般不可超过30 分钟。每五分钟报告一次。如需间歇性阻断，两次阻断时间间隔应大于五分钟
注意事项
根据阻断的静脉选取合适的阻断带，如腔静脉较粗，宜选择较粗的阻断带。门静脉较细，选择较细的。
肝门阻断时，因下腔静脉回流受阻，可短时间造成血容量锐减。造成血压下降，故阻断时器械护士应保持高度注意力，高效率配合。应密切关注血压，随时做好加压给血给药准备。

肝脏外科手术中的止血方法.

电凝止血的优点是操作简便省时，但电凝的高温可达100 ℃以上，对周围组织也带来一定损伤，所以使用时务必注意。同时单级电凝有接地电极板置于患者体表，若安放不妥，可以致皮肤灼伤。
多功能手术解剖器（PMOD）

PMOD是将高频电刀、吸引器和推剥器相结合的多功能解剖器。用其推剥头刮扒组织，刮碎并吸除组织碎屑，将器官内的管道结构清楚地解剖出来，遇有出血可随时电凝止血，术野清晰，使手术能快速进行。

手术方式

最早的全肝血流阻断方法由Heaney于1966年提出，当时的做法是:顺次阻断膈下腹主动脉、肝蒂、肝下下腔静脉和肝上下腔静脉来控制出入肝脏的血流。目前临床上较常使用的是一种经过改进的全肝血流阻断法，即肝血流隔离（hepatic vascular exclusion，HVE）。国内黄洁夫等提出一种改进的肝脏原位低温灌注无血切肝术，其冷灌注仅在健侧半肝的门静脉进行，简化了低温灌注方法。 HVE阻断次序为肝蒂-肝下下腔静脉-肝上下腔静脉，开放时顺序相反。阻断后可引起肺动脉压下降25%，心脏指数下降 40%，收缩压增加80%，需注意的是阻断下腔静脉时应先结扎右肾上腺静脉，否则断肝时可能会有来自该血管的出血。
3. Sakamoto等报道1例49岁男性患者切除18个平滑肌肉瘤转移性肝脏肿瘤，采用间歇性Pringel手法，总的阻断时间达到 322 min，术后患者血清总胆红素水平在正常水平，没有任何并发症等。 4. Elias等观察到的112例肝癌肝切除术患者中，有20例累积阻断时间超过90 min（平均109 min），而每次持续阻断不超过20 min，其中2例为中肝叶切除（Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ段）的复杂手术，有2例的阻断时间超过140 min。20例肝切患者术后30天内无死亡例数，手术后的肝功能改变亦未见显著差异。Elias认为多次的间断肝门阻断可用于肝实质不正常（常常是曾经肝动脉栓塞化疗后）中肝切除有广泛的肝断面者，以减少手术中失血量。

肝脏循环的名词解释

肝脏循环的名词解释肝脏循环，也称为门静脉循环，是人体循环系统中重要的一部分。

它指的是血液从肠道通过门静脉进入肝脏，经过肝脏代谢、吸收和排泄后，再通过肝静脉返回体循环。

肝脏是人体最大的内脏器官之一，位于腹腔的右上方。

它承担着多种重要的生理功能，包括代谢、解毒、合成蛋白质和胆汁、储存和释放营养物质等。

肝脏循环是保证这些功能正常运作的关键部分。

肝脏循环始于肠道向肝脏供血的门静脉。

门静脉是一条直径较大的血管，它收集来自肠道、脾脏和胃的富含营养物质的血液，将其输送至肝脏。

与其他组织器官不同，肝脏的血液供应除了通过肝动脉外，主要还依赖门静脉提供的血液。

当营养物质经过胃和小肠消化吸收后，它们通过门静脉进入肝脏。

在肝脏中，这些物质会经过一系列的代谢和转化过程，同时抑制或排泄一些有害物质。

肝脏的细胞——肝细胞，是肝脏中最主要的细胞类型，它们通过各种酶系统将营养物质分解、转化成能量或在需要时进行储存。

同时，肝细胞也会对一些有害物质进行解毒处理，以保护身体免受损害。

肝脏循环的另一个重要任务是合成和储存蛋白质、胆汁以及其他重要的营养物质。

肝脏中的肝细胞能够合成大量的胶原蛋白、血浆蛋白和其他重要的蛋白质。

它们还能产生胆汁，胆汁的主要成分之一是胆固醇，它有助于消化和吸收脂肪。

此外，肝脏还能储存一些营养物质，例如维生素A、维生素D、维生素B12和铁等。

这些储存功能使得肝脏能够向身体提供一种稳定的营养来源。

经过肝脏的代谢、合成和储存后，血液将通过肝静脉回到体循环。

肝静脉是肝脏中将处理完毕的血液回输到心脏的血管。

这些血液中几乎没有残留的营养物质或代谢产物，进一步证明了肝脏在新陈代谢过程中的重要作用。

总结起来，肝脏循环扮演着人体代谢系统中的重要角色。

它通过门静脉将含有营养物质的血液输送到肝脏，经过代谢、合成和储存等一系列生理功能，最后将处理完毕的血液通过肝静脉返回体循环。

这一循环过程保证了身体能够充分利用、储存和排泄来自食物的营养物质，并确保身体免受有害物质的侵害。

肝脏的双重血液供应

肝脏的双重血液供应肝脏有双重血液供应，这是与腹腔内其他器官不同的。

肝动脉是来自心脏的动脉血，主要供给氧气，门静脉收集消化道的静脉血主要供给营养。

肝脏血液供应非常丰富,肝脏的血容量相当于人体总量的14%。

成人肝每分钟血流量有1500-2000ml。

肝的血管分入肝血管和出肝血管两组。

入肝血管包括肝固有动脉和门静脉，属双重血管供应。

出肝血管是肝静脉系。

肝动脉是肝的营养血管，肝血供的1/4来自肝动脉进入肝脏后分为各级分支到小叶间动脉，将直接来自心脏的动脉血输入肝脏，主要供给氧气。

门静脉是肝的功能血管；肝血供的3/4来自于门静脉，门静脉进入肝脏后分为各级分支到小叶间静脉，把来自消化道含有营养的血液送至肝脏“加工”。

肝血管受交感神经支配以调节血量。

门静脉由脾静脉和肠系膜上静脉汇合而成。

门静脉还与腔静脉间存在侧枝吻合，正常情况下，这些吻合枝是不开放的。

由于上述血管间的联系，当肝脏某些病理因素（如肝硬化）导致门静脉循环障碍时，血流受阻，可引起脾脏淤血肿大。

当侧枝循环开放，如致食管静脉淤血曲张，甚至破裂出血；如通过直肠静脉丛形成门静脉和下腔静脉吻合，可致此处静脉丛破裂导致便血；如通过脐周静脉丛形成门静脉和上、下腔静脉吻合，门静脉高压时，可出现脐周静脉怒张。

肝动脉是肝脏的营养血管，内含丰富的氧和营养物质，供给肝脏的物质代谢，其血流量约占肝全部血流量的20% ～30%，压力较门静脉高30～40倍。

门静脉是肝的机能血管，其血量占肝血供的70%～80%，压力较低，其血液富含来自消化道及胰腺的营养物质，当流经窦状隙时，即被肝细胞吸收，再经肝细胞加工，一部分排入血液供机体利用，其余暂时贮存在肝细胞内，以备需要时利用。

横沟内有门静脉、肝动脉、肝管、神经及淋巴管出入称为肝门。

门静脉和肝动脉这两条血管均被包绕在结缔组织鞘内，经肝门(或称第一肝门)进入肝脏，以后就像树枝分叉样分布于腺泡内。

由肝腺泡边缘肝小静脉(即中央静脉)汇合成较大的肝静脉分支，最后汇合成的肝静脉主干，进入下腔静脉，称第二肝门。

肝硬化的治疗ppt课件

门静脉高压 1.脾大脾脏一般为中度肿大，有时可为巨脾。并发上消化道
出血时，脾脏可暂时缩小，甚至不能触及。若为脾功能亢进常伴有三系减少。
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临床表现－肝功失代偿期
门静脉高压
2.侧支循环的建立和开放门静脉压力增高超过200mmH2O 时，导致门静脉系统与腔静脉之间形成门-体侧支循环。 ①食管和胃底静脉曲张；②腹壁静脉曲张；③痔静脉扩张。
消瘦
乏力
肝病病容
2.消化道症状食欲不振，甚至厌食，进食后
常感上腹饱胀不适、恶心和呕吐。胃肠道
淤血水肿，消化吸收功能障碍肠道菌群失调
黄疸
食欲不振
13
肝功能减退的临床表现 3.出血倾向和贫血常有鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠道出血等倾向。肝脏合成凝血因子障碍、脾功能亢进使血小板减少、毛细血管脆性增加
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临床表现--肝功失代偿期
门静脉高压
3.腹水：是最突出的表现
①门静脉高压：＞300mmH2O 组织液回吸收减少漏入腹腔
形成
②低蛋白血症：白蛋白＜30g/L血浆胶体渗透压降低，导致血液成分外渗；
因 ③淋巴液生产过多
素 ④继发醛固酮增多使钠的重吸收增加
⑤抗利尿激素分泌增加使水的重吸收增加
⑥有效循环血容量不足肾血流量减少
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辅助检查
血常规代偿期多正常，失代偿期多有程度不等的贫血，脾亢时白
细胞和血小板计数减少。
尿常规有黄疸及腹水时，尿中尿胆元增加，也可出现胆红素。有
时可出现蛋白及管型。
肝功能检查血清白蛋白降低，球蛋白增高，白/球蛋白比率降
低或倒置，血清转氨酶增高：一般以ALT(GPT)升高为主，肝细胞严重坏死时AST(GOT)升高为主。

肝脏是天然免疫功能的器官

肝脏免疫学研究进展及其临床启示复旦大学附属华山医院翁心华张文宏肝脏是一个独特的器官，使人体最大的代谢和解毒器官，但同时也作为一个免疫器官的观点却被认识欠清。

作为人体内最大的实体脏器，其拥有双重血供系统。

它通过门脉系统从肠道获得80％的血供，其中富含细菌产物、环境毒素和食物抗原。

余下20％的血供来自肝动脉系统。

富含抗原的血液进入肝脏,通过肝窦网络,被一系列抗原提呈细胞和淋巴细胞所获取,随之展开一系列极其复杂的免疫应答过程。

自然杀伤细胞，自然杀伤T细胞，树突状细胞,T淋巴细胞,调节性T细胞，B 淋巴细胞，枯否细胞，星型细胞等等，构成纷繁复杂的天然和获得性免疫应答景象。

肝脏的免疫应答之所以复杂，还在于肝窦状隙是个特殊的结构，是无基底膜的空隙结构，所有的免疫细胞可以直接或间接与肝脏细胞进行接触，从而与嗜肝病原体进行多样化的相互作用，包括免疫清除和免疫耐受的发生。

越来越多的的证据提示，肝脏是人体免疫反应的重要部分，从而被认为是一个免疫器官。

近年来无论是肝脏获得性免疫还是天然免疫，均获得大量进展，对我们深刻理解肝脏疾病的发病机制和探讨新的治疗方案有着极大的临床启示。

天然免疫是十分重要的感染防御第一线，它包括物理屏障（比如皮肤和粘膜），化学屏障，体液因子（补体和干扰素[IFNs]），吞噬细胞（中性粒细胞和巨噬细胞），淋巴细胞（自然杀伤细胞[NK]和自然杀伤T细胞[NKT]）。

但是，最新的证据提示，天然免疫也能通过模式识别受体（pattern-recognition receptors，PRRs）特异性地识别由入侵病原体表达的并被称作病原体相关分子模式（pathogen-associated molecular patterns，PAMPs）的特殊结构，从而特异性地探测到感染。

肝细胞通过合成血浆中的补体和分泌型PRRs，在全身天然免疫的控制中扮演重要角色。

这些蛋白编码基因的表达由肝脏特异性转录因子控制，比如肝细胞核因子，核因子-1，和CCAAT-增强子结合蛋白，这些因子决定了肝脏蛋白表达的特异性。

肝脏梗死

胆管周围型
胆管周围型
多见于肝动脉化疗后：
常常由于化疗药物
或碘油栓塞局部肝
内胆管小动脉造成
胆管周围密度阴影，其
走形与受累胆管一致。
• 肝动脉栓塞化疗后胆管周围形成树枝状低密度梗死区，部分胆管内有积气影
主要并发症为胆汁瘤：主要与肝动脉栓塞后致胆管上皮坏死胆汁向周围组织渗出有关。但一般胆管坏死范围较少 CT表现不典型，难以发现。
治疗
• 一般治疗:一旦发生病变，应积极治疗，绝对卧床休息持续性吸氧，增加肝脏供氧，及时补充有效循环血量，纠正休克，供给营养。
• 药物治疗： • ①怀疑肝动脉闭塞时，应予以庆大霉素或
其他抗生素，预防继发感染。 • ②早期发现者经导管给溶栓药物治疗，可
给予重组组织性纤维蛋白溶酶原激活剂
药物治疗
• 经导管溶栓治疗仍有堵塞可行血管内支架植入术。
• 手术治疗：对于先天性囊肿纤维化所致肝动脉闭塞，必须手术切除或去栓塞治疗。肝移植术后应早期用超声多普勒进行监测，出现肝功能衰竭或无功能者，有效的方法还是肝移植，少数病人可试行肝动脉去栓或动脉重新吻合术，移植血管或动脉内溶栓术。
原因
• 肝动脉血栓形成 • 肝动脉栓塞 • 血管受压闭塞 • 肝动脉痉挛
病因
• 妊娠期高血压 • 抗磷脂抗体综合征 • 系统性红斑狼疮 • 缺血性肝炎 • 门静脉系统血栓形成 • 血栓性脉管炎 • 肝移植术后 • 胃癌术后
病因
单纯肝损伤肝损性药物治疗肝动脉化疗之后(多见) 麻醉
肝脏梗死分型
肝包膜下梗死
较少见
常见病因：见于肝移植后、肝脏钝伤、服用肝损性药物(可卡因致血管收缩阻塞，激素类致肝包膜血管内血小板增多、脂肪栓塞)之后等。

肝脏血流灌注异常的多层螺旋CT评价

后４～７，种灌注异常在平衡期扫描也呈较高密度，延迟５０Ｓ此但１～１ｎ扫描异常强化有所消退．。第三血供所致的异常Ｏ５ｍｉ６］
注异常的出现率为１～１ ∞ ；迷走胃左静脉供应第 Ⅳ 肝５ ③
段；镰状韧带裂两侧的第 Ⅳ 肝段前部及第 Ⅲ肝段，Ｓｐｅ ④ 由ａｐｙ下静脉供血，ａｐｙ静脉走行于镰状韧带周围，前腹壁静Ｓｐｅ下将
面重组（ｌｐａａｅｒｔｎＭＰ，要时行最大密度投ｍｕｔｌｒｒｆｍａｉ，Ｒ）必ｉｎｏｏ影（ｘｍｎｅｓｙｐｏｅｔｎＭＩ或容积再现（ｏｖｌｍｅ
肝脏为双重血供器官，血液约２来自肝动脉、５来其５７
种疾病可发生两种以上的灌注异常，肝细胞癌既可侵犯门静如脉造成其血流减少或完全阻塞，可侵入门静脉导致瘤栓及滋也养血管水平分流，可以在瘤内形成动静脉直接交通，此本还因
过性异常强化（ｒｎｉｔｈｐｔａｅｃｙｎａｃｍｅｔｔａｓｎｅａｉｐｒｎｈｍａｅｈｎｅｎ，ｅｃＴＨＰ，可表现为静脉血管过早显影及局部低强化等。Ｅ）也以往文献口报道动脉性门脉Ｃ成像检查（ＴｄｒｇａｔＴＣｕｉｒｎｅ

胃癌肝转移的介入治疗

胃癌肝转移的介入治疗肝脏是胃癌常见的转移部位，肝脏肿瘤的介入治疗已经非常成熟，在临床上已经取得很好的效果。

常用的治疗方法是灌注化疗和化疗栓塞术。

一、肝脏的血管解剖与转移癌的血供肝脏为双重供血的器官，约3/4的血供来自于门静脉，为肝脏重要的营养血管，约1/4的血供来自于肝动脉，带给肝脏50%的氧气。

正常肝脏处于上述正常血供的平衡状态。

原发性肝癌主要来自于肝动脉供血已经得到公认。

一般认为转移癌的血供来自于肝动脉和门静脉双重供血，但近期的研究表明，来自于胃肠道的转移瘤直径一旦超过几个毫米，其大部分血液供应仍来自肝动脉。

因此，经肝动脉的灌注化疗和化疗栓塞，是治疗胃癌肝转移的主要方法。

其原理与胃癌的灌注化疗和化疗栓塞一致。

所不同的是，因为肝脏为双重供血的脏器，对于肿瘤的栓塞或者肿瘤周边正常肝组织的栓塞，以及少量栓塞剂进入肝组织不会产生严重并发症。

二、介入治疗方法肝脏转移癌介入治疗的术前准备同胃癌的血管介入治疗，所需器械除用于肝脏的特殊导管如RH管、Yashiro管外亦同胃癌的血管介入治疗。

在适应证方面，凡属不宜手术治疗的患者，均可介入治疗，禁忌证与胃癌相同，但门静脉完全栓塞以及有明显的动脉门静脉瘘或者动脉肝静脉瘘者不宜栓塞治疗。

（一）造影表现肝动脉造影一般将导管置于肝固有动脉或者肝总动脉造影，可使造影剂集中进入肝脏，有利于病变显示。

腹腔动脉造影因造影剂过于分散，不利于病变显示。

胃癌肝转移因胃癌的组织学或者细胞类型不同，有不同的供血特点，所产生的影像学改变可不一致。

其表现为：1.多血供型多血供的肿瘤表现为动脉期肿瘤局部血管增多、增粗，血管主干可以受侵以至管壁不光滑，肿瘤内部可出现增多以及杂乱的肿瘤新生血管，实质期可以见到明显的肿瘤染色，均匀或者欠均匀，后者常常因为肿瘤内部出血、坏死所致。

2.等血供型该部分肿瘤动脉期可不出现肿瘤血管的增多、增粗，动脉期部分患者可见肿瘤周边少量的肿瘤血管，实质期边缘可以有轻度的染色，一般不均匀。

肝的血液循环是怎样的

肝的血液循环是怎样的肝脏是我们人体里面最大的一个器官，我们的肝脏起到了解毒的功效，如果肝脏出现了问题，那么将给我们身体带来很大的危害，所以我们在日常的生活中一定要保护好自己的肝脏不受伤害才行，我们可以多学习一些和肝脏有关的信息，下文我们就给大家介绍一下肝的血液循环是怎样的。

肝脏有双重血液供应，与腹腔其他器官不同。

肝动脉是来自心脏的动脉血，主要供给氧气，肝门静脉收集消化道的静脉血主要供给营养。

肝脏血液供应非常丰富，肝脏的血容量相当于人体总量的14%。

成人肝每分钟血流量有1500-2000ml。

肝的血管分入肝血管和出肝血管两组。

入肝血管包括肝固有动脉和门静脉，属双重血管供应。

出肝血管是肝静脉系。

肝动脉是肝的营养血管：肝血供的1/4来自肝动脉，进入肝脏后分为各级分支到小叶间动脉，将直接来自心脏的动脉血输入肝脏，主要供给氧气。

门静脉是肝的功能血管：肝血供的3/4来自于门静脉，门静脉进入肝脏后分为各级分支到小叶间静脉，把来自消化道含有营养的血液送至肝脏“加工”。

肝血管受交感神经支配以调节血量。

门静脉由脾静脉和肠系膜上静脉汇合而成。

门静脉还与腔静脉间存在侧枝吻合，正常情况下，这些吻合枝是不开放的。

由于上述血管间的联系，当肝脏某些病理因素(如肝硬化)导致门静脉循环障碍时，血流受阻，可引起脾脏淤血肿大。

当侧枝循环开放，如致食管静脉淤血曲张，甚至破裂出血;如通过直肠静脉丛形成门静脉和下腔静脉吻合，可致此处静脉丛破裂导致便血;如通过脐周静脉丛形成门静脉和上、下腔静脉吻合，门静脉高压时，可出现脐周静脉怒张。

肝动脉是肝脏的营养血管，内含丰富的氧和营养物质，供给肝脏的物质代谢，其血流量约占肝全部血流量的20% ～30%，压力较门静脉高30～40倍。

门静脉是肝的机能血管，其血量占肝血供的70%～80%，压力较低，其血液富含来自消化道及胰腺的营养物质，当流经窦状隙时，即被肝细胞吸收，再经肝细胞加工，一部分排入血液供机体利用，其余暂时贮存在肝细胞内，以备需要时利用。

肝脏门静脉临床表现、位置、供血主要作用及超声检查目的

肝脏门静脉临床表现、位置、供血主要作用及超声检查目的人体组织器官主要由动脉供应血液和营养，然后再由静脉回收血液和代谢产物。

肝脏门静脉却是一类特殊的血管系统。

首先表现在肝脏门静脉的解剖结构方面。

正常情况下，肝脏的门静脉主干是一短而粗的血管，长6～8cm，内径0.8~1.2cm，其起始段由肠系膜上静脉和脾静脉在胰头后面汇合而成，主要收集来自胃肠道、胰腺和脾脏等脏器的静脉血液；在肝门处，门静脉主干分为左、右两支，分别进入左、右半肝，入肝后继续逐渐反复分支，其分支与肝动脉分支的血流汇合于肝小叶的肝窦，然后再由肝窦后毛细静脉收集，流入肝小叶的中央静脉、肝静脉，最后进入下腔静脉。

门静脉的两端都是毛细血管网，一端是胃肠道、胰腺和脾脏的毛细血管网，另一端是肝脏小叶的肝窦，这就是门静脉的特殊表现之一。

其二，门静脉对肝脏的供血起着十分重要的作用。

肝脏的血供具有双重性，肝脏的血液供应的70%-80%来自门静脉，20%-30%是由肝动脉供应。

肝窦主要生理功能是将肠道吸收物质输送到肝脏进行分解、合成、解毒、储存，而负责输送的血管则是门静脉。

门静脉供血量大于肝动脉供血量，而且两者的血液成分完全不同，肝动脉血液主要是供氧，而门静脉血液则是向肝脏输送需要处理的营养物质。

门静脉还缺乏静脉瓣，包括门静脉主干和属支。

静脉瓣的作用主要是防止血液逆流，人体内只有少数的静脉不存在静脉瓣，包括上、下腔静脉，面部的静脉以及肝脏的门静脉，由于缺乏静脉瓣，当肝内或肝外的门静脉出现阻塞时，门静脉内的血液可以发生逆流，从而导致肝门静脉高压症的发生。

对于门静脉定义，一种说法是静脉干的两端都是毛细血管网，则称该静脉干为门静脉，包括肝脏的门静脉和垂体的门静脉，还有一种说法就是特指肝脏的门静脉。

门静脉特殊结构决定门静脉超声检查目的的特殊性。

门静脉系超声检查主要用来评价门静脉血流是否通畅、门静脉内有无血栓或瘤栓，以及评估门静脉有无高压、监测门-腔静脉分流手术后效果等等，特别是肝硬化的患者，我们不仅需要观察肝脏的实质部分，也需要对门静脉进行仔细的观察，这是因为肝硬化合并的门静脉高压症是肝硬化最常见的并发症，其引起的食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化患者的主要死因之一。

护师(初级)样卷及答案

护师（初级）样卷(考试时间90分钟,总分100分)题号一总分得分考生拿到答题卡后，要认真检查答题卡有无折皱破损、污渍，如有以上问题须立即向监考老师反映。

按题号在指定的答题区域内作答，如需对答案进行修改，可将需修改的内容划去，然后紧挨在其上方或其下方写出新的答案，修改部分在书写时与正文一样，不能超出该题答题区域的黑色矩形边框，否则修改的答案无效。

考试结束，不得将试卷、答题卡或草稿纸带出考场。

得分评卷人一、单项选择题（共50题，每题2分，共计100分）（）1、患者老年男性，有长期吸烟史。

近数月来人较消瘦，且有刺激性呛咳，咯白色粘痰，有时带少量血丝，经抗感染治疗无明显效果。

听诊右肺中部有局限性哮鸣音。

X线摄片见右肺肺门附近有规则肿块状阴影，无邻近转移现象。

应首先采取下列哪项治疗措施A、免疫治疗B、手术治疗C、抗癌药物治疗D、放射治疗E、中医中药治疗【答案】B（）2、心力衰竭病人应用下列哪种药物时，最需密切观察血压变化A、哌唑嗪B、洋地黄C、利多卡因D、多巴酚丁胺E、奎尼丁【答案】A（）3、患者女，40岁。

在心肺复苏过程中，心电图发现患者有心室颤动，应实施的措施为A、用利多卡因B、用阿托品C、除颤D、植入心脏起搏器E、用肾上腺素【答案】C【解析】该患者在心肺复苏过程中心电图出现心室颤动，应立即给予除颤，用较强的脉冲电流通过心脏来消除心律失常使之恢复窦性心律。

故正确答案为C。

解题关键：掌握心肺复苏出现室颤立即给予除颤处理。

（）4、周先生，58岁。

无痛性全程肉眼血尿半个月，B超检查发现肾脏有5cm×6cm大小实质性占位。

术后监测24小时尿量的主要目的是A、为了观察患者术后是否平稳B、为了监测患者的肝功能C、为了监测患者的肾功能D、为了观察患者的有无出血E、为了监测患者的心脏功能【答案】C（）5、肝硬化所致消化道出血，抢救出血性休克的措施中，下列哪项是错误的A、迅速建立静脉通道B、烦躁者给予吗啡或巴比妥类药物C、积极补充血容量D、保持呼吸道通畅E、严密监测生命体征的变化【答案】B【解析】纠正失血性休克是抢救肝硬化合并上消化道出血的关键。

肝脏的结构

肝脏的结构、功能和与肝脏有关的疾病数学与统计学学院朱自力学号:2011212238摘要：并在身体里面扮演着去氧化，储存肝糖，通过对肝脏结构的简要介绍和分析提出生活中肝脏的保护与调理。

关键词：肝脏结构功能肝脏疾病肝脏保护正文：一.肝脏的结构：1:分56肋骨处；肝下界与肝前缘一致，起自肋弓最低点，沿右肋弓下缘左上行，至第8、9与第7、8软骨之结合处。

一般认为，成人肝上界位置正常的情况下，如在肋弓下触及肝脏，则多为病理性肝肿大。

幼儿的肝下缘位置较低，露出到右肋下一般均属正常情况。

肝的位置常随呼吸改变，通常平静呼吸时升降可达2-3cm，站立及吸气时稍下降，仰卧和呼气时则稍升。

2：肝脏的形状态：正常肝呈红褐色，质地柔软。

成人的肝重量相当于体重的2%。

据统计，我国成人肝的重量，男性为1157-1447g，女性为1029-1379g，最重可达2000g左右，肝的长、宽、厚约为25.8cm、15.2cm、5.8cm。

肝右叶上方与右胸膜和右肺底相邻；肝左叶上方与心脏相连，小部分与腹前壁相邻；肝右叶前面部与结肠相邻，后叶与右肾上腺和右肾相邻；肝左叶下方与胃相邻。

前上方，与脆弯窿相适应，能随呼吸运动而上下移动。

隔面借镰状韧带将肝脏分为左右两部，即左叶和右叶。

右叶大而厚；左叶小而薄。

肝的下面凹凸不平，称为脏面，朝向后下方，与腹腔器官相邻。

脏面的中部有H形的两条纵沟和一条横沟。

左侧纵沟的前部有肝圆韧带，为胚胎时期的脐静脉闭锁的遗迹；右侧纵沟的前部容纳胆囊，后部紧接下腔静脉。

横沟叫肝门肝固有动脉、门静脉、肝管、淋巴管及神经等由此进入肝脏。

3.肝的特征1.肝内管道和血液供应肝内管道包括Glisson系统和肝静脉系统。

Glisson系统由相互伴行的门静脉、肝固有动脉、肝管的各级分支构成。

肝脏有双重血液供应功能，这是腹腔内其他器官不同。

肝动脉是来自心脏的动脉血，主要供给氧气，门静脉收集消化道的静脉血，主要供给营养。

肝内的血液供应十分丰富，血容量占人体总量的14%。