肝脏富血供肿瘤的小结
肝脏富血供病变的诊断及鉴别诊断
整理课件
35
肝转移癌的CT表现因原发癌及病理组织类型 不同而异。
平扫时：显示为多发性大小不等的低密度肿 瘤结节，也可为单发结节。多在低密度内存 在更低密度区域，从而显示为同心圆状或等 高线状双重轮廓为其特征。
增强扫描：肿瘤境界清楚，边缘部分可增强 而密度增高。1cm大小转移癌可出现类似环 状增强的表现。
整理课件
36
平滑肌肉瘤、软骨肉瘤、类癌、肾癌、胰岛素 瘤、甲状腺癌等的肝转移癌血供丰富，动脉 期及门脉期可见明显肿瘤增强征象。有时候 与肝细胞癌难以鉴别，但其总体以环状增强 为主要特征，再结合临床诊断很重要。
整理课件
37
动脉期
门脉期
结肠癌肝转移
整理课件
38
平扫
整理课件
39
动脉期
整理课件
40
门脉期
纤维板层型肝癌
平扫 门脉期
动脉期
CT表现平扫显示为边缘较消楚的低密 度区，可显示内部索条状结构和坏死 区。病灶内出现钙化为其特点，钙化 多表现为点状或小圆形，密度较高。 且位于病灶内部。病灶周围的小卫星 灶也可同时发现。增强后的肿瘤实质 部分血供丰富，在动脉期呈早期增强 表现，而纤维间隔则为相对低密度。 在延迟扫描时，中央疤痕区无增强， 显示更为清楚。
整理课件
49
CT特点：肝外围、靶样强化、包膜回缩。
肿瘤多位于肝脏的周边区域，肝脏包膜无膨 隆。CT平扫为低密度影，病灶中心更低密度， 约20％病灶可有钙化，增强后动脉期主要表 现为周边强化为主，延迟后肿瘤实质内造影 剂进入，而中央低密度区无强化。
整理课件
50
平扫
动脉期
门脉期
上皮样血管内皮瘤
整理课件
整理课件
血液肿瘤科出科个人小结
血液肿瘤科出科个人小结血液肿瘤科（Hematologic Oncology）是一门研究和治疗血液系统恶性肿瘤的专业科室。
血液肿瘤是指发生在造血系统中的恶性肿瘤，包括白血病、淋巴瘤和骨髓瘤等。
作为一名血液肿瘤科医生，通过对患者的综合评估和精确的诊断，我们可以为患者提供个体化的治疗方案，以期达到最佳的疗效。
在血液肿瘤科的学习和实践过程中，我深切体会到血液肿瘤的复杂性和多样性。
不同类型的血液肿瘤具有不同的致病机制和临床表现，因此对于每位患者，我们需要进行详细的病史询问、体格检查和实验室检查，以确定病情的严重程度和病理类型。
通过骨髓穿刺和淋巴结活检等检查手段，我们可以获取更多的病理信息，为治疗方案的制定提供依据。
在治疗方面，血液肿瘤科采用了多种综合治疗手段，包括化疗、放疗、免疫治疗和靶向治疗等。
针对不同的疾病类型和分期，我们会制定个体化的治疗方案，并密切监测患者的疗效和不良反应。
在治疗过程中，我们注重与其他科室的合作，如放疗科、外科和核医学科等，以达到全面治疗的效果。
除了治疗，血液肿瘤科也非常重视患者的生活质量和心理健康。
我们会积极与患者和家属沟通，解答他们的疑惑和担忧，并提供心理支持和康复指导。
在治疗结束后，我们会进行长期随访，及时发现和处理治疗后的并发症和复发情况。
血液肿瘤科是一个不断发展和创新的领域。
随着科技的进步和新药的不断研发，越来越多的治疗手段被引入到临床实践中。
例如，免疫治疗和靶向治疗已经在某些血液肿瘤中取得了显著的疗效，并为患者带来了新的希望。
因此，血液肿瘤科医生需要保持学习和更新的态度，不断提高自己的专业水平，以更好地为患者服务。
在血液肿瘤科的学习和实践中，我深切感受到了医学的伟大和责任。
每一位患者都是我们的责任和使命，我们会竭尽全力为他们提供最好的治疗和关怀。
血液肿瘤科的道路并不容易，但是当我们看到患者的笑容和康复的希望时，一切都是值得的。
我相信，在不久的将来，我们会取得更多的突破和进展，为血液肿瘤患者带来更好的治疗效果。
肝脏恶性肿瘤讲座心得体会
随着我国医疗技术的不断发展，恶性肿瘤已成为严重威胁人类健康和生命的主要疾病之一。
其中，肝脏恶性肿瘤因其病情复杂、预后较差，成为了医学界关注的焦点。
近日，我有幸参加了一场关于肝脏恶性肿瘤的讲座，通过聆听专家的深入讲解，我对这一疾病有了更为全面的认识，以下是我对此次讲座的心得体会。
一、肝脏恶性肿瘤的基本知识1. 肝脏恶性肿瘤的定义肝脏恶性肿瘤是指起源于肝脏组织的恶性肿瘤，主要包括原发性肝癌和继发性肝癌。
原发性肝癌是指起源于肝脏细胞，如肝细胞癌（HCC）和胆管细胞癌（CCA）；继发性肝癌是指其他器官的恶性肿瘤转移到肝脏，如肺癌、乳腺癌、胃癌等。
2. 肝脏恶性肿瘤的病因肝脏恶性肿瘤的病因复杂，主要包括以下几方面：（1）病毒感染：乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染是肝脏恶性肿瘤的主要病因。
（2）长期饮酒：长期过量饮酒可导致肝细胞损伤，进而诱发肝癌。
（3）非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）：随着生活水平的提高，肥胖、糖尿病等慢性疾病增多，非酒精性脂肪性肝病逐渐成为肝脏恶性肿瘤的重要危险因素。
（4）遗传因素：家族性遗传、遗传性代谢病等遗传因素也可能导致肝脏恶性肿瘤的发生。
3. 肝脏恶性肿瘤的临床表现肝脏恶性肿瘤的临床表现多样，早期往往缺乏特异性症状，容易被忽视。
常见的临床表现有：（1）右上腹疼痛：肿瘤压迫肝脏表面，导致肝区疼痛。
（2）体重下降：患者食欲不振，消化功能减退，导致体重下降。
（3）乏力、消瘦：肿瘤消耗机体能量，引起乏力、消瘦。
（4）黄疸：肿瘤阻塞胆管，导致胆红素代谢障碍，出现黄疸。
二、肝脏恶性肿瘤的诊治1. 诊断肝脏恶性肿瘤的诊断主要包括以下几方面：（1）病史询问：了解患者的个人史、家族史、生活习惯等。
（2）体格检查：观察患者的肝区、黄疸等体征。
（3）实验室检查：肝功能、甲胎蛋白（AFP）、肿瘤标志物等。
（4）影像学检查：B超、CT、MRI等。
2. 治疗肝脏恶性肿瘤的治疗方法主要包括以下几种：（1）手术切除：对于早期、单发、体积较小的肿瘤，手术切除是首选治疗方法。
肝脏腺瘤的影像学表现-修改后
平扫见中心钙化
肝腺瘤CT平扫密度 可呈不均匀改变
病灶内脂肪成分显示多发低密度
低密度病灶内见高密度出血灶
临床表现
肿瘤小时无任何症状，肿瘤大时，出现腹部肿 块、腹胀及钝痛。合并出血则可产生出血性休
病理及发病机制
发病机制认为与有关的血管扩张相关，此外口 服避孕药及合成的类固醇密度或等密度肿块，大部分边界清，无分叶 ，（小腺瘤80%）密度均匀，边缘光滑；出血、囊变、钙 化、脂肪变在大腺瘤内常见。合并近期或陈旧出血含铁血 黄素沉积为不规则高密度较有特征性；内含脂肪或肿瘤坏 死也可为低密度区。5%的病人可显示粗点钙化。
肝脏富血供与乏血供病变
动脉期，富血供的肿瘤经肝动脉增强，而正常肝实质 因对比剂还没有进入门静脉系统不出现强化。富血供 肿瘤，表现为在一个相对低密度肝脏中出现高密度病 灶。但是当周围肝实质在门静脉期开始强化时，富血
肝细胞腺瘤（HA）
（liver cell adenoma）
肝腺瘤又名肝细胞腺瘤，少见的肝脏良性肿瘤。 肝细胞腺瘤发现时一般较大，常为单个，典型腺瘤有
纤维板层HCC：所有病灶不均匀强化，腹腔淋巴结大 (65%)、血管及胆管侵犯等。
鉴别诊断
纤维板样HCC： 边界清楚的高密度灶,中心低 密度瘢痕，灶内见星芒状钙 化；心膈旁见肿大淋巴结。
肾癌肝转移
肝腺瘤MRI表现
T1WI呈略低或等信号；T2WI呈等信号或略高信 号。病灶内可有脂肪、出血和钙化而导致信号
肝细胞腺瘤（HA）的影像学 表现
血液肿瘤科出科个人小结
血液肿瘤科出科个人小结血液肿瘤科是一门专门研究血液肿瘤疾病的学科，也是肿瘤科中的一个重要分支。
血液肿瘤是指发生在血液系统和造血器官中的肿瘤，包括恶性淋巴瘤、白血病、多发性骨髓瘤等多种类型。
血液肿瘤科的主要任务是对血液肿瘤进行早期诊断和治疗，并提供相应的支持和护理服务。
在血液肿瘤科的学习过程中，我首先了解到了血液肿瘤的基本概念和分类。
血液肿瘤主要包括恶性淋巴瘤、白血病、多发性骨髓瘤等。
这些疾病的发病机制、临床表现和治疗方法都有所不同，需要进行详细的分析和研究。
通过学习和实践，我了解到了不同类型的血液肿瘤在病理学上的差异，这对于诊断和治疗非常重要。
我学习了血液肿瘤的诊断方法。
血液肿瘤的诊断主要依靠临床表现、体格检查和实验室检查。
其中，骨髓穿刺和淋巴组织活检是常用的诊断手段，可以直接观察到异常细胞的存在。
此外，流式细胞术、免疫组化染色、核酸检测等技术的应用也在血液肿瘤的诊断中起到了重要的作用。
在治疗方面，血液肿瘤科主要依靠化疗、放疗和造血干细胞移植等手段。
化疗是最常用的治疗方法，通过使用化学药物来杀灭异常细胞。
放疗则是利用高能射线照射肿瘤部位，以破坏肿瘤细胞的生长和分裂能力。
而造血干细胞移植则是将健康的造血干细胞输注给患者，以恢复其正常造血功能。
除了传统的治疗方法，血液肿瘤科还积极探索和应用新的治疗手段。
靶向治疗是近年来的一个研究热点，通过干扰肿瘤细胞特定的信号通路，来达到治疗的目的。
免疫治疗也是一个重要的发展方向，通过激活患者自身的免疫系统，来攻击和清除肿瘤细胞。
在临床实践中，血液肿瘤科还注重对患者的全面护理和支持。
血液肿瘤患者常常需要长期的治疗和护理，因此良好的护理团队和良好的护理环境对于患者的康复非常重要。
血液肿瘤科的医护人员要关注患者的心理和社会需求，为患者提供全方位的支持和帮助。
血液肿瘤科是一个重要的临床学科，致力于研究和治疗血液肿瘤疾病。
在学习过程中，我不仅掌握了血液肿瘤的基本知识和诊断方法，还了解了不同类型肿瘤的治疗方法和新的治疗手段。
肝结节mr分类标准
肝结节mr分类标准
肝结节的MR分类标准如下：
1. 肝血管瘤：由于肝血管瘤内缺乏肝脏细胞，使用肝细胞特异的对比剂，肝血管瘤在肝胆期呈低信号。
血管瘤是常见的良性病变，T2中高信号，边缘结节状不连续的强化、对比剂滞留都是提示血管瘤的证据。
2. 局灶结节性增生（FNH）：FNH为肝细胞不规则增生，可伴中心坏死，好发于年轻女性。
MR诊断FN准确率较高。
平扫很难区分含肝细胞的FNH 与正常肝组织，T1WI呈等信号，T2WI可轻度高信号。
中心的坏死T1WI 可为低信号，T2WI为中高信号。
增强后，动脉期为均匀强化，门脉期与肝实质等信号，中心坏死可见延迟强化。
FNH不出现对比剂快速流出（washout）。
3. 肝硬化：肝硬化可分为小结节型、大结节型和混合型。
再生结节的大小和脂肪变性程度不同，MRI表现也有所不同。
4. 脂肪肝：脂肪肝的MRI表现包括SE和IR的T1WI呈正常信号，STIR序列和SE的T2WI信号可稍有增高，血管结构没有明显改变。
以上信息仅供参考，如有疑问或症状，请及时前往医院，寻求专业医生的帮助。
肝脏少见富血供肿瘤及肿瘤样病变的诊断思路
4. DWI: 扩散受限
反映细胞的密度，恶性肿块常为高信号
良性病变常为等或略低信号， 注意有例外及ADC值可重复性差
FNH
炎性假瘤
HCC
DWI
FNH
DWI
20min
20min
5. 有无包膜？
假包膜：肝实质受压，反应性纤维组织增生
➢ 肝细胞癌最常见，占80%，仅平衡期显示包膜
FNH：不典型征象
缺乏中央瘢痕，出现假包膜 合并出血、坏死及含脂质----与肝腺瘤难以鉴别 动脉期轻度强化，静脉期和延迟期渐进性持续性强化 肝细胞特异性对比剂（莫迪司或普美显）检查
➢ 22y/F ➢ CT考虑肝腺瘤
可能；缺乏中 央瘢痕 ➢ 分析：强化明 显（190HU）， 无包膜，供血 动脉和引流静 脉） ➢ MRI必要 ➢ 结果：FNH
肝脏少见富血供良性肿瘤及肿瘤样病 变的诊断和鉴别诊断
Zzzzzd
肝脏少见富血供占位病变诊断思路
1. 多血供？富/乏血供？--动脉期净强化CT值超过肝 实质，即可认为富血供
① 富血供： ✓ HCC: 肝癌：富血供多，快进快出; 可快进慢出或
乏血供 ✓ FNH+腺瘤: 多为快进但不出 ✓ 血管瘤、AML、少数转移瘤
③ 不典型HCA：肿瘤无基因突变或炎细胞浸润 ④ 异型细胞型： β - 连环蛋白突变型， ( beta-
➢ 脂肪组织：AML、脂肪瘤、畸胎瘤 ✓ 脂肪组织的CT值 - 40— -120HU ✓ 脂肪变性的CT值 - 30— -25HU 技术：同反相位和化学位移成像
3. 是否有中央瘢痕
有中央瘢痕：
① FNH：但50%无瘢痕 ✓ 纤维板层HCC：T2WI低信号；瘢痕较大；延迟强化出现
肝脏复杂血供来源的富血供肿瘤CTA检查对介入治疗的意义
肝脏复杂血供来源的富血供肿瘤CTA检查对介入治疗的意义目的熟悉肝动脉正常解剖和变异供血动脉的类型，提高超选择性肝动脉插管的成功率和TACE的疗效，改善患者生活质量，判断CTA检查对肿瘤来源和对肿瘤介入价值。
方法筛选2009～2014年肝脏富血管肿瘤病例58例，造影行前常规腹腔动脉CT检查，对疑有肝动脉变异者再行肠系膜上动脉或腹主动脉DSA造影。
结果经过CT检查发现，有54例供血血管（包括正常及变异供血动脉）。
结论CTA检查可以有效显示肿瘤供血动脉，对介入予以指导和帮助。
术前确定肿瘤变异动脉供血，确保肝动脉插管的准确性和化疗栓塞的彻底性。
标签：研究异常动脉；血供；对比分析肝细胞癌（HCC）患者采用肝动化疗栓塞（TACE）治疗已被公认为是有效的方法之一[1]，在治疗过程中准确的动脉插管是成功的前提，富血供肿瘤，尤其是较大肿瘤，位于两脏器之间，有时难以判断肿瘤血供来源，单纯增强扫描有时难以判断肿瘤供血动脉，CTA检查对诊断有所帮助；部分富血供性肿瘤，供血动脉会发生变异。
对58例病例检查，肝癌大部分由肝动脉供血，也可以由：异位肝动脉、门静脉、内乳动脉，膈动脉供血。
1资料与方法1.1一般资料回顾分析我院于2009～2014年所做的腹部CTA检查及肝动脉数字减影血管造影（DSA）资料。
1.2方法在58例患者中，常规行腹部CTA检查及腹腔干造影、肝总动脉造影，对疑有肝动脉变异者再行肠系膜上动脉或腹主动脉造影。
CT检查采用飞利浦16排CT。
造影采用seldinger技术经股动脉插管，导管为4～6 F cook RH亲水超滑导管及3F微导管。
在导丝引导下将导管插入靶血管，采用高压注射器经导管注入非离子型造影剂。
2结果在58例患者中，肝动脉呈典型分布者48例，占82.7%；肝动脉变异者9例，占17.3%；在变异患者中，存在动静脉漏2例，术前CTA检查显示54例，对于病灶较小，位置较深病变CTA检查显示不佳。
对于病灶血供丰富，病灶较大者，无论是正常供血动脉或异常供血动脉CTA检查均能良好显示。
肝部有小结节
肝部有小结节肝部小结节是指肝脏内出现的直径小于3厘米的结节状病变。
肝脏是人体内最大的脏器之一，其功能包括代谢、造血、解毒、储备等多种重要功能，因此对肝部小结节的发现和诊治尤为重要。
肝部小结节可以是良性的，也可以是恶性的。
良性的肝部小结节包括肝囊肿、血管瘤、脂肪肝、肝脏转移瘤等。
恶性的肝部小结节则包括肝细胞癌、胆管细胞癌等。
通过肝部小结节的临床表现，可以初步判断其良恶性。
良性的小结节往往无明显症状，发现时可能是通过体检或者其他检查无意中发现。
恶性的小结节则可能出现一系列症状，包括上腹疼痛、乏力、食欲不振、黄疸等。
肝部小结节的诊断主要通过肝部超声和其他影像学检查，如CT扫描、MRI等。
这些检查可以帮助医生判断结节的位置、大小、表面形态和血供情况，从而更好地进行诊断。
对于良性的肝部小结节，如囊肿和血管瘤，一般不需要特殊的治疗。
但对于较大的囊肿或者出现症状的情况，可能需要进行穿刺引流或手术治疗。
脂肪肝可以通过调整生活习惯、饮食结构等进行治疗。
对于恶性的肝部小结节，如肝癌，治疗较为复杂。
目前常用的治疗手段包括手术切除、化疗、介入治疗、靶向治疗等。
治疗方法的选择需要结合患者的具体情况进行综合考虑。
总的来说，肝部小结节是一种常见的肝脏病变，良恶性的鉴别需要通过影像学检查来确定。
对于诊断为良性的小结节，大多数情况下不需要特殊的治疗，而恶性的小结节则需要采取相应的治疗方法。
对于肝部小结节的患者，及早发现、早期治疗是非常重要的，以提高治疗效果和预后。
同时，定期体检和养成良好的生活习惯也能有效预防和减少肝部小结节的发生。
肝脏富血供肿瘤的影像诊断
（1）具有肝硬化以及HBV和/或HCV感染（HBV和/或HCV
①肝脏占位直径≥2cm，CT和MRI两项检查中有一项显 示上述肝癌典型特征，即可诊断HCC； ②肝脏占位直径为1-2cm，需CT和MRI两项检查均显示
上述肝癌典型特征，可诊断HCC，以加强诊断的特异性。
（3）血清AFP≥400μ g/L持续1个月或≥200μ g/L持续
男，46岁, 高热3天，伴尿频、尿痛，伴高血压、糖尿病史
IN-PHASE
OUT-PHASE
T2WI
T2WI-SPIR
DWI
普美显三期增强
延迟40min
FLC AFP 141IU/ml
女性，37岁, 乙肝病史，右腰部涨疼1个月
T2WI
DWI
IN-PHASE
OUT-PHASE
平扫及普美显三期增强
男，46岁，查体发现肝脏占位性病变，乙肝肝硬化
2017.04.18 IN/OUT PHASE
普美显平扫及三期增强
普美显平扫及三期增强
普美显延迟20min 50min
高分化肝细胞癌
普美显三期增强及延迟30min
女性，56岁，查体发现肝占位1年
Dixon
高分化肝细胞癌
普美显三期增强及延迟20min
FLC AFP 23978IU/ml
延迟30-45min肝细胞期
FLC
A 15-year-old female. Heterogeneous hypervascularity during the arterial phase (a) and a central scar with calcifications. FLC remains heterogeneous on the portal venous phase, with attenuation similar to liver parenchyma (b). In the chest, mediastinal and lung metastases are evident (c). (d–f) Axial MR demonstrate a right hepatic FLC with heterogeneous signal predominantly similar to liver parenchyma on T1uences. The central scar is heterogeneously hypointense on T1 and T2 weighted 10 images, with lack of enhancement on contrast-enhanced images (f).
富血供与乏血供的判断标准
富血供与乏血供的判断标准《富血供与乏血供的判断标准》前言嘿，朋友们！今天咱们来聊聊富血供和乏血供这个事儿。
你知道吗，在医学啊，还有一些相关的检测领域，经常会碰到这两个概念。
就像是你去看一个东西有没有足够的“能量补给”一样。
了解富血供和乏血供的判断标准可是很有用的哦，它能帮助医生判断身体里的组织或者器官是不是健康，也能在很多科学研究中发挥大作用呢。
那咱们就赶紧来深入了解一下这个有趣又重要的话题吧。
适用范围这个判断标准适用的场景可不少呢。
首先，在医学影像诊断方面，比如说CT（计算机断层扫描）、MRI（磁共振成像）等检查中，医生经常需要判断某个器官或者组织是富血供还是乏血供。
举个例子，当怀疑肝脏上有个小肿块的时候，判断这个肿块是富血供还是乏血供就非常关键。
如果是富血供的，可能是某种良性的肿瘤，像肝血管瘤，或者是恶性程度比较高的肝癌；要是乏血供的呢，那可能是肝囊肿之类的。
在病理学研究中也离不开这个标准。
当医生拿到一块组织样本，想要了解这个组织的血液供应情况时，就会用到富血供和乏血供的判断标准。
这就好比你要知道一片土地是肥沃（富血供）还是贫瘠（乏血供），才能更好地判断这块土地上能长什么东西，或者这块土地是不是生病了一样。
另外，在一些药物研发的动物实验中，研究人员也要观察实验动物体内组织的血供情况，这时候这个标准也派上用场了。
术语定义咱们先来简单说说什么是血供。
血供呢，就是血液供应的简称。
你可以想象一下，我们的身体就像一个大工厂，每个器官和组织都是这个工厂里的小车间。
血液就像是给这些小车间运输原料和带走废物的小货车。
血液里带着氧气、营养物质等，源源不断地送到各个器官和组织那里，这就是血供。
那富血供和乏血供就好理解啦。
富血供就是说某个器官或者组织有比较充足的血液供应。
就像那些繁华的商业区，车水马龙（血液就像车一样多），物资（氧气和营养物质）能很快地运进来，废物也能很快地运出去。
而乏血供呢，就是这个器官或者组织的血液供应比较少，就像偏远的小山村，车（血液）很少，物资的运输和废物的运出都比较困难。
肝脏肿瘤影像学鉴别诊断
特殊 征象
1、2
3
9
11
7
1、肝硬化 2、AFP阳性
1、青年女性多 见
1、青壮年，女 性多见 2、长期口服避 孕药或激素类 药物
1、青少年多见 2、无肝硬化
1、“瘢痕征”
“快进快出”“快进慢出” 2、周边见增粗
供血血管
1、速升缓降 2、均匀强化
1、速升缓降 2、不均匀强化
“中心瘢痕” T2W呈高信
病例1—临床资料
肝 脏 病 例
• 患者，男性，66岁 • 主诉：阵发性剑突下疼痛3个月，加重5天 • 现病史：阵发性剑突下疼痛，隐痛，无放散
无腹胀，尿色加深为茶色 • 既往史：否认肝炎、结核病史 • 专科查体：皮肤、巩膜无黄染，腹软，无压痛
及反跳痛，肝区叩痛（+）
• 实验室检查：AFP 正常
第2页/共32页
第25页/共32页
病例10—影像学资料
肝
脏
病
CT平扫
例
CT增强动脉期
CT增强门脉期 第26页/共32页
CT增强静脉期
病例11—临床资料
肝 脏 病 例
• 患者，女性，34岁 • 主诉：右上腹胀半年，加重半个月 • 现病史：无腹痛、无咳嗽、咳痰，
二便正常 • 既往史：否认肝炎、结核病史，长期口服避孕
及腺体，左乳可触及 腺体
第15页/共32页
病例7—影像学资料 肝 脏 病 例
第16页/共32页
病例7—影像学资料
肝
脏
病
T1W平扫
T2W
例
T2W抑脂 第17页/共32页
T2W冠扫
病例7—影像学资料
肝
脏
病
T1W增强动脉早期
FNH、肝囊肿、肝IMT的影像诊断与鉴别诊断
CT表现
平扫通常表现为等密度或稍低密度的肿块。CT 增强扫描，动脉期肿块表现明显强化，门静脉期强 化程度逐渐下降，最终呈等或低密度。中央的星状 纤维瘢痕组织，临床上也称为瘤巢，动脉期不强化， 但随着增强时间的延长，瘤巢的低密度逐渐强化而 呈等或高密度，为FNH的CT特征性表现。
CT表现
平扫可见等或稍低密度 肿块，中间隐约可见星 状瘢痕
本病病因与肺IMT类似，可能与个人或自身免疫性疾病相关。常见与中年 男性，多数患者无临床症状，少数出现低热、腹痛、胆管堵塞，以及与闭塞 性静脉炎相关的门静脉高压等。AFP、HBsAg检测阴性，肝功能多正常。
肿块直径一般在3cm以下，呈圆形、类圆形，其中可有凝固性坏死，切面 光滑，多呈黄色。组织学上表现多种多样，可见具有平滑肌细胞核成纤维细 胞特征的梭形肿瘤细胞，伴有浆细胞、淋巴细胞、泡沫样组织细胞、嗜酸性 粒细胞等慢性炎症细胞浸润以及纤维基质增生。
MRI表现
表现为边缘光滑、锐利，T1WI呈低信号， T2WI呈均匀高信号的圆形病灶，对比增强扫描病 灶无强化，边界更清楚。
a. CT平扫，肝右叶可见类圆形低密度影，边缘清楚； b. 平扫T1WI病变表现为边界清楚的低信号影； c. T2WI病变呈明显高信号； d. 增强扫描显示病灶无强化。
鉴别诊断
a. 平扫可见肝内类圆形低密度 区； b. 增强扫描动脉期见肿块中 部强化，中心斑片不强化 （凝固性坏死区），外围呈 带状低密度影，周边正常肝 组织明显强化； c. 门静脉期肿块延迟强化。
d. 平扫T2WI病灶表现为不均匀 高信号，其内流空血管丰富； e. 对比增强动脉期肿块较明显结 节状强化； f. 静脉期肿块延迟均匀强化，中 心坏死灶不强化，周围血管受 压移位。
解剖
肝癌血供特点及影响
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2023, 13(2), 2200-2205 Published Online February 2023 in Hans. https:///journal/acm https:///10.12677/acm.2023.132309肝癌血供特点及影响叶艳霞*青海大学附属医院肝胆胰二外科，青海 西宁收稿日期：2023年1月14日；录用日期：2023年2月10日；发布日期：2023年2月17日摘要 肝脏是人体中重要的器官，肝脏疾病，影响人们健康状况，恶性肿瘤更是使其雪上加霜。
肝脏自身血供特点，也决定了肝脏疾病的特殊性，肝脏疾病过程中，病理生理学的改变必然引起肝脏血流动力学的改变。
探讨肝癌血流动力学的改变，从不同的角度为肝癌的诊断、治疗提供新的临床思路。
关键词原发性肝癌，肝硬化，门静脉，血管生成，血流动力学，门静脉癌栓Characteristics and Influence of Blood Supply of Liver CancerYanxia Ye *Department of Hepatobiliary and Pancreatic Surgery, Affiliated Hospital of Qinghai University, Xining QinghaiReceived: Jan. 14th , 2023; accepted: Feb. 10th , 2023; published: Feb. 17th , 2023AbstractThe liver is an important organ in the human body, liver disease affects people’s health, malignant tumors make it worse. The characteristics of the blood supply of the liver itself also determine the particularity of the liver disease. In the process of the liver disease, changes in the Pathophysiolo-gy will inevitably lead to changes in the Hemodynamics of the liver to explore the changes of liver cancer Hemodynamics, and to provide new clinical ideas for the diagnosis and treatment of liver cancer from different angles. KeywordsPrimary Liver Cancer, Cirrhosis, Portal Vein, Angiogenesis, Hemodynamics, Portal Vein Tumor *叶艳霞ThrombusCopyright © 2023 by author(s) and Hans Publishers Inc.This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0)./licenses/by/4.0/1. 引言原发性肝癌是最常见的恶性肿瘤之一。
肝脏富血供病变
HCC 中老年 有 无 有 均匀、不均 中度强化
低密度 常有
FNH
HCA
FL-HCC
青年
青年
中青年
无
无（避孕药） 无
有（延迟强化） 无
有（无强化）
无
常有
钙化多见
均匀 显著强化
均匀或不均匀 不均匀 中度-显著强化 明显强化
等或稍高密度 等密度
一般无
一般有
低密度 有
血管平滑肌脂肪瘤
• 厚壁血管、平滑肌细胞、成熟的脂肪细胞 组成，各种成分不同比例。
管瘤、血管内皮细胞瘤 • CT表现 • 单发、多发类圆形低密度结节或肿块；边界清晰，
无假包膜。 • 增强扫描动脉期见环形结节状血池样强化，造影
剂逐渐填充（快进慢出）。
典型表现
• 早期边缘强化，逐渐向中心扩展 • 早期中心强化，逐渐向周围扩张 • 延迟期基本填充，中心低密度无填充 • 填充时间不少于3分钟
肝细胞癌（HCC）
• CT表现（快进快出） • 平扫： 低密度、等密度或混合密度、假包膜。
脂肪肝时可呈高密度肿块。 坏死、囊变、出血或脂肪变性呈混合密度 • 增强：动脉期均匀显著强化，病灶较大时呈斑片状强化 门脉期呈低或等密度。 延迟期稍低密度。 • 假包膜动脉期及门脉期呈低密度，延迟期环形强化
纤维板层型肝癌
• 好发于年轻患者，多数没有慢性肝病病史 • 好发于肝左叶，分叶状肿块，边界清晰，
假包膜，纤维瘢痕 • 瘤体体积较大，多发大于10cm，瘤体内可
见钙化（25-55%）及星芒状瘢痕（35-75%）
• CT表现：
• 平扫：单发肿块，边缘可有分叶，平扫呈 低密度，中央形状瘢痕呈低密度
• 增强：动脉期明显强化，瘢痕各期相均布 强化
肿瘤科出科小结
肿瘤科出科小结一、入科时间：XXXX年XX月XX日二、出科时间：XXXX年XX月XX日在肿瘤科的学习和实践中，我深入了解了肿瘤的基本知识、诊断和治疗方法，并积极参与了临床工作和学习讨论，取得了一定的进展。
以下是我在肿瘤科学习期间的总结。
一、疾病认识1. 肿瘤类型：肿瘤科涉及多种类型的肿瘤，如恶性肿瘤、良性肿瘤等。
了解了不同类型肿瘤的病理学特点和临床表现，掌握了基本的分类和鉴别诊断方法。
2. 发病机制：通过学习相关文献和病例，了解了肿瘤的发生机制，包括遗传变异、环境因素、免疫功能异常等。
对于肿瘤的细胞增殖、侵袭和转移过程有了更深入的理解。
3. 诊断方法：熟悉了肿瘤的早期诊断方法，包括放射学检查、病理学检查、实验室检查等。
学会了病史采集和体格检查的重要性，并结合其他检查结果进行综合判断。
4. 治疗方案：了解了肿瘤的治疗方法，包括手术治疗、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等。
在临床实践中，参与了多种治疗方案的制定和调整，提高了治疗效果。
二、临床实践1. 门诊工作：参与了肿瘤科的门诊工作，与患者进行了详细的病史采集和体格检查，了解了患者的主诉和病情变化。
并结合相关检查结果，制定了个性化的治疗方案。
2. 住院病房：在住院病房工作中，积极参与了患者的治疗、护理和观察工作。
学会了监测患者的生命体征和相关指标，并及时处理患者的不适症状。
3. 手术操作：参与了多台手术操作，包括肿瘤的切除术、淋巴结清扫术等。
学会了手术准备、手术操作技巧和术后处理等，提高了手术安全性和治疗效果。
4. 化疗管理：参与了多个化疗病例的治疗和观察，学会了化疗方案的选择、药物的使用和不良反应的处理。
并学会了化疗期间的护理和病情监测。
5. 实验室检查：参与了肿瘤科的常规实验室检查工作，如血液学检查、肿瘤标记物检测等。
熟练掌握了相关的操作流程和结果分析方法。
三、学术交流1. 学术讲座：多次参加了肿瘤科的学术讲座，倾听了专家的学术报告和病例讨论，了解了最新的研究进展和治疗技术。
肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断
大
学
肝硬化、肝癌 有中央瘢痕的FNH 腺瘤
附
属
动脉晚期
第
一
医
院
血管瘤
２、乏血供病变：
重 庆
肝乏血供肿瘤较富血供肿瘤更常见
医 肝乏血供肿瘤以恶性和转移性肿瘤常见 科
大 大部分肝原发肿瘤是富血供的，但约10%HCC为乏血供，胆管
学 附
细胞癌为乏血供肿瘤，但延迟显示强化。
属
第
一
医
院
恶性征象：乏血供肿块，动脉晚期和门静脉晚期不规则
第 一
，肝实质门脉期明显强化，利于乏血供肿瘤检出。平衡
医
期进一步定性。
院
重
庆
医
科
大
学
附
属
第
一
小肝癌：CT平扫仅发现肝硬化，不能显示肿瘤，动脉期清晰显示肿
医
瘤，门脉期肝实质明显强化后不能显示肿瘤。
院
１、肝脏增强扫描期相 动脉期：富血供肿瘤明显强化，门脉期可能与肝实质密度
近似而漏诊病变。
重 门脉期：乏血供肿瘤检出提高，肿瘤与肝实质对比明显。
胆管细胞癌：肝包膜牵拉最常见，纤维组织延迟强化。 肝萎缩肝包膜局部牵拉，常见于胆道梗阻或慢性门静脉梗阻。
重
庆
医
科
大
学
附
属
第
一
医 院
胆管细胞癌延迟期纤维基质呈相对高密度，包膜收缩。
胆管细胞癌：多灶病变，肝包膜收缩，肿瘤纤维成
份延迟强化。
重 庆 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院
5、强化方式：周围强化及进行性充填
一
医
院
重
庆
医
科
大
简述肝血管瘤与肝细胞肝癌的影像学鉴别要点
简述肝血管瘤与肝细胞肝癌的影像学鉴别要点1.引言1.1 概述肝血管瘤和肝细胞肝癌是两种常见的肝脏疾病，其影像学鉴别是诊断和治疗的关键。
在肝血管瘤中，血管瘤是最常见类型，占所有肝血管瘤的大部分，而肝细胞肝癌是最常见的原发性肝癌。
虽然它们在影像学上有一些相似之处，但也存在一些显著的差异。
肝血管瘤往往是良性病变，主要由扩张的血管组成。
它们通常呈圆形或椭圆形，具有清晰的边界，可以单个或多个。
在血供方面，肝血管瘤常常呈一种动脉和门静脉双供血的模式，而门静脉成分可能更具有支配性。
在增强扫描中，肝血管瘤往往显示早期均匀强化，且延迟期仍保持明显强化。
此外，肝血管瘤还可以表现为多发性或巨大血管瘤，这些特点在影像学上有助于与肝细胞肝癌相鉴别。
与此相反，肝细胞肝癌是一种恶性病变，即癌细胞来源于肝细胞。
在影像学上，肝细胞肝癌常常呈现为不规则的结节性病灶，边界模糊，形状多样。
血供方面，肝细胞肝癌主要通过肝动脉供应血液。
在增强扫描中，肝细胞肝癌通常呈动脉早期强化，但延迟期常表现为强化减退。
此外，肝细胞肝癌在影像学上可表现为肿块内坏死、出血、包膜侵犯等特点。
为了准确鉴别肝血管瘤和肝细胞肝癌，我们需要综合分析影像学表现。
除了形态学特征外，我们还需注意其病灶血供情况、强化模式和延迟期的变化。
此外，结合患者的临床病史、肝功能等方面的信息，可以提高鉴别的准确性。
总之，了解肝血管瘤和肝细胞肝癌的影像学特点对于正确诊断和治疗非常重要。
进一步研究这两种疾病的影像学鉴别要点有助于临床医生更好地评估和管理肝脏疾病患者。
1.2文章结构文章结构的设计是为了确保文章有条理、易读和易理解。
本文主要介绍了肝血管瘤与肝细胞肝癌在影像学上的鉴别要点。
为了更好地呈现这些内容，本文分为引言、正文和结论三个部分。
引言部分首先对文章的主题进行了概述，简要介绍了肝血管瘤和肝细胞肝癌的概念和重要性。
同时，文章还介绍了整篇文章的结构，并说明了各个部分的内容和目的。
正文部分是整篇文章的核心部分，主要分为两个小节：肝血管瘤的影像学特点和肝细胞肝癌的影像学特点。
富血供肿瘤的分类
富血供肿瘤的分类肿瘤是一种由于细胞异常增殖而形成的疾病。
肿瘤的生长和发展需要大量的血液供应，因此富血供是肿瘤的一个重要特征。
根据肿瘤的富血供特点以及病理特征，我们可以将富血供肿瘤分为以下几类。
1. 血管瘤血管瘤是一种由毛细血管和血管内皮细胞构成的良性肿瘤。
它们通常呈现为血管扩张和异常增生，形成了新的血管网。
血管瘤可以发生在人体的任何部位，最常见的是皮肤和软组织。
这些肿瘤常常表现为红色或紫色的结节，触摸时有弹性。
血管瘤易出血，因为它们的血管较为脆弱。
2. 血管肉瘤血管肉瘤是一种恶性肿瘤，由恶性血管内皮细胞构成。
它们的生长速度很快，并具有高度的浸润性和侵袭性。
血管肉瘤通常发生在软组织、骨骼和内脏器官中。
它们常常表现为肿块、肿胀、疼痛和溃疡。
血管肉瘤的血管密度很高，因此它们具有明显的富血供特征。
3. 恶性黑色素瘤恶性黑色素瘤是一种恶性肿瘤，起源于皮肤中的黑色素细胞。
它们通常呈现为黑色或棕色的病变，形状不规则，边界模糊。
恶性黑色素瘤的生长速度很快，具有高度的浸润性和转移性。
这些肿瘤的血供丰富，往往在早期就可以触及到血管脉搏。
4. 骨肉瘤骨肉瘤是一种恶性肿瘤，起源于骨骼中的肌肉、骨髓或成骨细胞。
它们通常发生在儿童和青少年身上。
骨肉瘤生长迅速，疼痛明显，并且易于发生骨折。
这种肿瘤的血供非常丰富，因为骨骼本身富含血管。
5. 肺癌肺癌是一种恶性肿瘤，起源于肺组织中的上皮细胞。
肺癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一。
它通常与吸烟有关，但也可以发生在非吸烟者身上。
肺癌的血供丰富，因为肺组织本身具有丰富的血管网络。
6. 肝癌肝癌是一种恶性肿瘤，起源于肝脏组织中的细胞。
它通常与肝硬化、乙型肝炎病毒感染等因素有关。
肝癌的血供非常丰富，因为肝脏是人体内血液循环的重要器官之一。
7. 胰腺癌胰腺癌是一种恶性肿瘤，起源于胰腺组织中的细胞。
它通常发生在中老年人身上，且常常在早期没有明显症状。
胰腺癌的血供丰富，因为胰腺是一个高度血管化的器官。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
T2W均匀等或稍高，T1W为等或稍低
明显、均匀的高信号。中央疤痕为低信号
快速而均匀对比廓清。中央疤痕为低信号
等信号，中央疤痕呈高信号
早进早出
肝腺瘤
肝细胞肥大，含丰富糖原、脂肪。胆管缺如，可发生脂肪变，恶变。1/3出现周围假包膜。
门脉血管及胆管特征性缺如，自发性出血常见。
病理学基础
影像学增强基础
主要供血
MR平扫
（典型）
动脉期
门脉期
平衡期
典型增强模式
肝血管瘤
大量血管组成，可有大量纤维间隔
血窦大，停留时间长
肝动脉
T2WI显著高信号
周边强化与同层主动脉相同（特征）
向中央充填或已充填
信号等于或稍常肝细胞异常排列组成、中心见星状疤痕小管结构。
疤痕并非真正的，是由血管、胆管组成。
主要由被膜下小动脉供血，血流方向为向心性。
易出血，T1WI呈高信号，包膜呈低信号环。
显著强化。
等或稍低信号。
等或稍低信号。
早进早出
HCC
恶性肝细胞
假包膜含大量肉芽组织，延迟强化。
肝动脉，较大病灶，门静脉也可显著参与供血。
T2W稍高信号，T1W稍低信号。
明显强化（含丰富新生血管）。
轻度或不强化（含丰富间质成分）。
信号低于正常肝实质。
以稍低信号为著。
速升速降型
速升缓降型
缓慢上升型
轻微强化型
纤维板层样癌
有中心疤痕和纤维分隔，钙化、环死常见，常有卫星病灶。
含大量纤维分隔
T2W高信号，T1W低信号。
呈不均匀的高信号。
门脉期进一步充填。
周边区呈低信号。
中心疤痕呈相对高信号。
速升缓降型