危重症患者转运风险评估与实施

应尽可能维持患者呼吸循环功能稳定，并有 针对性的对原发疾病进行处理
病人的核对
身份、诊断、检查部 位、手术部位
设备的核对
A气道、B呼吸、C循 环、D药物、E设备
2 4 转运前病人的准备
A：气道管理永 远处于首要位置
1.转运前检查并记 录人工气道位置和 固定情况 2.转运过程中专人 管理气道，由转运 组长负责 3.每次搬运病人后 立即核实人工气道 位置
7 转运医护人员要求
转运人员至少有一名具备急重症护理资格护士 患者病情不稳定时，必须由一名医师参与转运
专人担任 转运组长
组长统筹 规划和管 理转运过
程
组长进行 所有转运 相关的决 策，指令 要明确
重要
负责管路 气道和生 命体征的 任务要明 确到人
各司其职 非常重要
转运过程
转运过程中一切听从转运负责人安排，其他人不 得擅自搬动患者
转运前准备
完善的计划
对于长时间外出或不稳定的患者
充分的沟通
与患者及家属的沟通，与到达科室的沟通
明确团队领导和各成员的职责
团队成员间建立有效的沟通
保证患者生命体征平稳
转运前充分稳定患者生命体征
8 转运中监测与治疗
• 转运期间应提供必要的监测治疗措施，转运过程 中应尽可能保持原有监测治疗措施的连续性
正常运转？
患者病情了解程度 能否预知转运途中
相关问题？
做好转运计划了 吗？
详细记录了吗？
1 转运前权衡与评估：转运决策
在现有条件下，积极处理后血流动力学仍不稳定， 不能维持有效气道开放、通气及氧合的患者不宜 转运
但须立即外科手术干预的急症，如胸、腹（主动 脉瘤破裂等），视病情与条件仍可积极转运
1 转运前权衡与评估：知情同意
心律失常
呼吸系统
低氧血症、高 气道压、分泌 物阻塞、剧烈
咳嗽
中枢神经
颅内压增高 烦躁
其他
出血等
2 设备相关危险事件
静脉通道
1.断开 2.长度不足 3.输液架出现问题
监护仪
1.功能异常 2.电池不足 3.干扰 4.看不到屏幕
其他
1.没有负压吸引或吸引力不够 2.没有电源 3.没有医生
设备因素
1.呼吸回路断开 2.呼吸囊漏气，密封不够 3.氧气源不足
转运中记录 与交接
1 转运前权衡与评估
主管医生认真评估及权衡
知情同意
如病人在转运前生命体征不稳定而 必须行诊断性检查和治疗，须由主 管医生同往，并做好充分准备
使患者得到必要的整 治，转运决策应充分
权衡获益与风险
1 转运前权衡与评估：转运前评估
需要谁来陪同转 运？
需要什么设备、设备 是否已经检测，是否
在目的地等待尽可能采用壁氧，而非氧气罐供养
应尽量减少被服覆盖，搬动前由转运负责人检查所有管路连
转运过程中接一，切保听证从搬转动运过负程责中管人路安安排全，，其转他运人负不责人得负擅责自人搬工动气患道者
患者搬动后要评估生命体征，应测试各管路长度，保证检查 过程中不会滑脱
转运呼吸机和监护仪屏幕面向观察者
B：保证转运中 适当呼吸和氧合
1.推荐使用转运呼 吸机 2.尽量保持转运前 的呼吸支持条件， 密切监测氧合 3.同时密切监测患 者的胸廓运动
C：循环波动是转 运最常见并发症
1.转运前纠正电解质 紊乱 2.保证转运过程中充 分镇静，镇痛 3.转运前确认血管活 性药物输注顺利，保 证两条通畅可随时使 用的静脉通道 4.检查注射泵、蓄电 池
内容提要
C
O
N
T
E
N
T
S
01 概 概 述
02
转运风险
03
Leabharlann Baidu
转运实施
04
小结
一
概述
重症患者转运的目的是为了寻求和完成更 好的诊疗措施，以期改善预后
根据转运实施的不同地域重症患者转运为 院内转运及院际转运
二 危重患者转运风险
病情相关 设备相关 转运并发症
1 病情相关危险事件
循环系统
低血压、高血 压、心动过速 或过缓、其他
反应前应将转运的必要性和潜在风险告知获得患 者和家属的知情同意，并签字
紧急情况下为抢救患者生命，在法定代理人或被 授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负 责人或授权的负责人签字
2 与接收部门的协作
转运前因于接收方及相关人员进行沟通，做好充分 准备，以保证转运安全
3 转运方法的选择
4 转运前病人的准备
4 转运前病人的准备
确保病人的异常血气化验已得到处理 颈椎损伤转运前应使用颈托 长骨骨折应行夹板固定 检查各个引流管，胸管，胃管等，并妥善固定 以整床转运，以避免多次搬动造成管道脱开的 转运中给予抬高床头，妥善约束等 记录转运前生命体征
4 转运途中设备准备
1.患者的转运应使用符合要求 的转运床
2.重症患者的转运需配备监 护治疗设备
• 12:33和13:06患者又相继发生室颤，除颤三次， 急查血钾：3.0mmol/L，pH：7.27
重症患者转运的专业化
一个移动的 ICU
三 危重患者转运实施
与接收部门 的协调
转运医护人 员要求
转运前权衡 与评估
转运方式的 选择
转运途中药 物准备
转运前病人 的准备
转运途中设 备准备
转运中监测 与治疗
4 转运途中设备准备:仪器要求
仪器有蓄电 池的注射泵
转运监护仪 记忆功能
氧气供应够全程所需，并富余30分钟以上
4 转运途中设备准备:仪器要求
氧气瓶
心电监护
简易呼吸 器
转运药箱
推注泵
转运呼 吸机
6 转运途中药物准备
7 转运医护人员要求:专业培训
专业 训练
基本生命支持、高级生命支持 心律失常识别与处理 人工气道建立、机械通气 休克救治 转运设备应用
危重症患者转运风 险评估与实施
崔娴
案例1：
• 13:06，患者反复呕吐半天120急诊来院 • 医师考虑：呕吐待查。开出检查项目：腹
部彩超，腹部立位平片胸片，血生化等 • 患者精分症数十年，医师要求护士陪同检
查 • ......
案例1：
尸检报告： • 被鉴定人肠梗阻，呕吐物入气道明确，其
死亡原因为呕吐物误吸如气道导致的窒息 死亡 • 呕吐物误导致窒息与死亡之间为直接因果 关系
输注设备
1.电池不足 2.药物不够
3 转运并发症
坠床
气管插管移位 定时药物和治疗未 能按时给予
静脉留置针和测压管 道滑脱或堵塞
长途运输氧气不够
引流管脱出
案例2:
• 患者男，35岁，当地医院诊疗过程中09:20突发神 志不清，心搏骤停，呼吸停止
• 立即行胸外心脏按压，人工辅助呼吸，心电图示 室颤，予除颤三次，10:20恢复自主心率
8 转运中监测与治疗
严密监测病人的生命体征改变，包括心率，心律 血氧饱和度及病人的意识状态，呼吸频率与呼吸 形态等