医院等级评审最新条款解读ppt课件

【Ｃ】 3.有病情和病历等 资料交接制度并落 实 , 保障诊疗的连 续性。
工作制度中 有病情和病 历等资料交 接制度。
访谈5名医 务人员，是 否熟悉转科 制度及流程 。
临床相关条款C级指标
2.4.4 加强出院患者健康教育和随访预约管理，提高患者健康知识水平和出院后 医疗、护理及康复措施的知晓度。 评审标 准 2.4.4.1 评审要点 资料查阅 调查访谈 实地 个案 抽查 访视 追踪 考核
• 从第二~四章中抽取与临床科室密切相关的评审 标准共16节60条94款。
现场评审
（一）评价形式：审阅资料、调查访谈、 实地访视、个案追踪、抽查考核、逐项 核查等。 （二）药事管理系统追踪检查
第二章 医院服务
一、预约诊疗服务
二、门诊流程管理
三、急诊绿色通道管理 四、住院、转诊、转科服务 五、基本医疗保障服务 六、患者的合法权益 七、投诉管理 八、就诊环境管理
访谈临床科室5名医 护人员，对出院患 者健康教育制度的 知晓程度，患者出 院时告知的内容和 注意事项
调查访谈 访谈患者及 家属，医院 在没有空床 或医疗设施 有限时对其 安臵处理是 否明确告知 了原因和处 理的方案。
实地 个案 抽查 访视 追踪 考核
4. 有科室没有空 床或医疗设施有 限时的处理制度 与流程,并告知 患者原因和处理 方案。
临床相关条款C级指标
2.4.2 为急诊患者入院制定合理、便捷的入院相关制度与流程。危重患者应先抢 救并及时办理入院手续。 评审标 准 2.4.2.1 评审要点
调查 实地 个案 抽查考核 访谈 访视 追踪
抽查10份病历 ，核实相关科 室在进行患者 的留观、入院 、出院、转科 、转院的过程 中是否严格执 行医院规定的 相关服务流程 。
完善患者 入院、出 院、转科 服务管理 工作制度 和标准， 2.有部门间协调机 改进服务 制,并有专人负责 流程，方 3.能为患者入院、 便患者。 出院、转科、转院 提供指导和各种便 民措施。
访谈5名急 诊科医护人 员是否知晓 危重患者入 院手续办理 过程。
临床相关条款C级指标
2.4.3 加强转诊、转科患者的交接管理，及时传递患者病历与相关信息，为患者 提供连续医疗服务。 评审标 准 2.4.3.1
加强转诊 、转科患 者的交接 ，及时传 递患者病 历与相关 信息，为 患者提供 连续医疗 服务。
【Ｃ】 加强出院 1. 有出院患者 患者健康 健 康 教 育 相 关 教育和随 制度并落实。 访预约管 理，提高 患者健康 知识水平 和出院后 2. 有出院患者 医疗、护 随 访 、 预 约 管 理及康复 理 相 关 制 度 并 措施的知 落实。 晓度。
工作制度中 有出院患者 健康教育制 度。
工作制度中 有出院患者 随访、预约 管理相关制 度。
访谈5名医院 医护人员，如 何在病人转诊 或转科前做好 哪些准备，如 何把握适宜的 时机。 相关科室的医 务人员转诊或 转科时如何告 知病人或家属
实地抽查访 视5位转诊 或转科患者 病历，查阅 知情同意书 、转诊的理 由、不适宜 的转诊或转 科可能导致 的后果。
临床相关条款C级指标
2.4.3 加强转诊、转科患者的交接管理，及时传递患者病历与相关信息，为患者 提供连续医疗服务。
评审要点
资料查阅
调查访谈
实地访视 个案 抽查 追踪 考核
【Ｃ】 1.转诊或转科流程 明确 , 实施患者评 估,履行知情同意 , 做好 相 关 准 备 , 选 择适宜时机。 2.经治医师应向患 者或近亲属告知转 诊、转科理由以及 不适宜的转诊、转 科可能导致的后果 , 获取患者或近亲 属的知情同意。
医院工作制 度中关于转 诊或转科管 理制度及流 程，转诊或 转科前病人 评估记录和 知情同意书
评审标 准
2.4.3.1
评审要点
资料查阅
调查访谈
实地 访视
个案 抽查考核 追踪
抽查10份病 历，转科病 人交接班本 的交接记录 及病历中的 转科记录， 内容是否完 善，交接是 否仔细，是 否严格按转 诊、转科交 接制度及流 程来落实工 作。
加强转诊 、转科患 者的交接 ，及时传 递患者病 历与相关 信息，为 患者提供 连续医疗 4.相关医务人员熟 悉并遵循上述制度 服务。 与流程。
临床相关条款C级指标
四、住院、转诊、转科服务流程管理 2.4.1 完善患者入院、出院、转科服务管理工作制度和标准，改进服务流程，方 便患者。
评审标 准
2.4.1.1
评审要点
【Ｃ】 1.执行留观、入院 、出院、转科、转 院制 度 , 并有相应 的服务流程。
资料查阅
医院制度中有关于患 者从就诊（门、急诊 ）到留观、入院、出 院、转科、转院服务 流程和相关制度。 医院从患者就诊（门 、急诊）到留观、入 院、出院、转科、转 院相关制度中规定进 行患者入院、出院、 转科等工作时有专人 负责部门之间的协调 ，并有专人负责联系 与护送，为患者提供 方便。
医院等级评审最新条款解读
三级综合医院评审标准
• 细则共设置7章73节378条标准与监测指标。
• 第一章至第六章共 67节342条636款标准，在本 说明的各章节中带“★”为“核心条款”，共48 项。 • 第七章共6节36条监测指标，用于对三级综合医 院的医院运行、医疗质量与安全指标的监测与追谈 。
实地 个案 抽查 访视 追踪 考核
有为急诊 患者提供 合理、便 捷的入院 相关制度 与流程， 危重患者 应先抢救 2. 危重患者应先 并及时办 抢救并及时办理 理入院手 入院手续。 续。
急诊室有完善的 1. 有为急诊患者 急诊服务流程和 提供合理、便捷 入院制度包括危 的入院制度与流 重患者先抢救后 补办入院手续的 程。 规定，保障患者 入院便捷。
临床相关条款C级指标
2.4.1 完善患者入院、出院、转科服务管理工作制度和标准，改进服务流程，方 便患者。 评审标 准 2.4.1.1
完善患者 入院、出 院、转科 服务管理 工作制度 和标准， 改进服务 流程，方 便患者。
评审要点
【Ｃ】
资料查阅 医院收治患者管 理规定中关于紧 急情况下科室没 有空床或医疗设 施有限时的处理 制度与流程，对 原因和处理方案 及时告知患者或 家属。