急性灭鼠剂中毒 ppt课件

第四章 急性中毒
第五节 急性灭鼠剂中毒
2016.4.27
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常用灭鼠剂分类
• 中枢神经系统兴奋性灭鼠剂： 毒鼠强、氟乙酰胺 等
• 抗凝血类灭鼠剂： 敌鼠钠、溴鼠隆等
• 其他： 如无机化合物类（磷化锌）等
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
延长等。
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氟乙酰胺中毒诊断和鉴别诊断
诊断依据：
• 病史。
• 临床表现：反复发作的全身抽搐。
• 实验室检查。
鉴别诊断：
• 急性肠胃炎、毒鼠强中毒、心血管疾病。
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氟乙酰胺中毒治疗
1.清除毒物：
• 催吐、洗胃，洗胃液可用清水或1:5000高锰 酸钾溶液。
• 洗胃后可灌服牛奶、蛋清或氢氧化铝凝胶， 保护胃粘膜。
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
病因
• 误食
• 故意服毒或投毒
• 生产加工
• 二次中毒
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中毒机理
• 溴鼠隆（大隆） – 干扰维生素K利用，抑制凝血因子及凝血酶原合成
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毒鼠强中毒临床表现
抽搐间歇期的临床表现：
➢头痛、头晕、乏力、胸闷、心悸、恶心、呕 吐、腹痛、烦躁不安、小抽搐、惊厥等。
➢部分呈现精神异常，如惊恐、谵妄、妄想等 。
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毒鼠强中毒实验室检查
• 血常规：白细胞总数升高。
• 尿常规：血尿、蛋白尿、酮体阳性。
• 血生化：转氨酶、心肌酶、肌酸磷酸激酶升高。
➢中毒机制是阻断了r-氨基丁酸（GABA)受体 。
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毒鼠强中毒临床表现
• 多数在30分钟内发病。
• 特征性表现：强直性或阵发性抽搐。
抽搐时可伴有意识丧失、口吐白沫，全身紫 绀，类似癫痫发作持续状态，可伴有精神症状。
严重中毒者抽搐频繁或无间歇，甚至角弓反 张，可因剧烈的强直性抽搐导致呼吸衰竭死亡。
• 毒鼠强（四亚甲基二砜四胺） – 拮抗γ-氨基丁酸（GABA）受体 ，导致中枢神经系统过度 兴奋
• 氟乙酰胺（敌蚜胺） – 抑制乌头酸酶 ，三羧酸循环受阻
• 磷化锌
– 抑制细胞色素氧化酶，阻断电子传递，抑制氧化磷酸化，
造成组织缺氧
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毒鼠强中毒
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毒鼠强中毒概述
➢ 毒鼠强，又名没命鼠、四二四、一扫光、 三步倒，化学名为四亚甲基二砜四胺。
➢ 毒鼠强为白色轻质粉末，无味，化学性质 非常稳定。
➢ 可经消化道、呼吸道吸收，毒性剧烈。
➢ 毒鼠强具有强烈的脑干刺激和致惊厥作用
。
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➢口服致死量为0.1～0.2mg/kg体重。
➢毒鼠强中毒潜伏期较短，一般为10～60分钟 ，多数中毒者在进食30分钟左右发病。严重 中毒者会因剧烈的强直抽搐导致呼吸衰竭而 死亡。
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概述
• 常见的中毒原因有： 1.误将氟乙酰胺当碱面、食盐用。 2.误食因氟乙酰胺中毒死亡的动物。 3.误食用氟乙酰胺制作的毒饵。 4.自杀
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中毒机制
• 氟乙酰胺经消化道吸收，经水解脱胺生成氟乙酸， 氟乙酸与草酰乙酸作用生成氟柠檬酸，氟柠檬酸抑
制乌头酸酶，破坏三羟酸循环，使糖代谢发生障碍
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氟乙酰胺中毒
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概述
• 氟乙酰胺又名敌蚜胺、氟素儿。白色结晶无色、无 味，易溶于水。属高毒类农药，参考致死量： 5.3mg/kg（或一次服0.1～0.5g）。
• 氟乙酰胺曾用作杀虫剂和灭鼠剂，因其有明显的二 次药害，我国于70年代就禁止生产、销售和使用。
• 至今仍有不法商贩生产、销售以氟乙酰胺为主要成 分的灭鼠药，造成中毒事件，甚至死亡事件。
• 脑脊液：正常。
• 脑电图：呈癫痫样棘慢波放电。
• 头颅CT：正常。
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毒鼠强中毒实验室检查
• 毒物分析：血、尿、胃内容物均可检出毒鼠强。
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毒鼠强中毒诊断和鉴别诊断
• 毒鼠强中毒的诊断 (一)中毒史。 (二)典型临床表现。 (三)毒物分析。
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毒鼠强中毒诊断和鉴别诊断
。
• 氟乙酸和氟柠檬酸对神经系统有直接刺激作用，对 心脏有损伤作用。
• 排泄：以有机氟和无机氟的形式随尿排出，尿氟排 出量随中毒后时间延长迅速下降。
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氟乙酰胺中毒临床表现
潜伏期：
• 多为2小时，也可30分钟至数小时。
症状体征：
• 最早症状有恶心、呕吐、腹痛，头痛、头晕、乏力 。
• 神经系统症状还有：
诊断中需注意：
• 有明确的毒鼠强摄入史，或食被毒死的禽畜肉史。 • 鉴别诊断需排除其他疾病或其他毒物中毒。
原发性癫痫；氟乙酰胺中毒；脑血管病或脑外伤；
病毒性脑炎；精神分裂症；肠炎；有机磷中毒等。
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毒鼠强中毒治疗
➢ 生产性中毒应立即脱离现场
➢ 保持呼吸道通畅：吸痰，吸氧，必要时机械通气。
➢ 控制抽搐：静脉注射：地西泮10mg，
肌肉注射：苯巴比妥钠0.1g，可反复应用
➢ 清除体内尚未吸收毒物：彻底洗胃，催吐导泻。
➢ 清除体内已吸收毒物：血液净化。
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➢ 促进神志清醒：无特效解毒剂，可使用纳洛酮。
毒鼠强中毒治疗
➢ 对症和支持治疗。
➢ 防治脑水肿。
➢ 安全的护理：抽搐时保护病人以防跌伤。不 可强按病人肢体，以免发生肌肉撕裂、骨折 或关节脱位。背部垫衣物，避免背部擦伤和 椎骨骨折，防止舌咬伤。
四肢麻木、易激动、肌束震颤等。
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氟乙酰胺中毒临床表现
症状体征：
• 严重患者可有消化道出血、意识障碍，反复发作的 阵发性或强直性抽搐，昏迷，可因肺水肿或呼吸衰 竭死亡。
• 心肌损伤：心动过速和各种心律失常，心室颤动， 血压下降。
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氟乙酰胺中毒实验室检查
(1) 血氟、尿氟增高，呕吐物可测出氟乙酰胺。 (2) 血肌酸磷酸激酶升高，血柠檬酸常增高。 (3) 血钙可降低，血酮体增高。 (4) 心电图：ST下移、T波低平、U波增高、QT间期
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氟乙酰胺中毒治疗
2.特效解毒剂：
• 乙酰胺(解氟灵)，每次2.5～5g每日2～4次(危重病 人首剂可用l0g)，肌肉注射，可连续用药1周。
• 在没有乙酰胺的情况下，可用乙醇治疗。